引用本文： 李曉文. 股動脈穿刺后假性動脈瘤的超聲診斷與治療. 華西醫學, 2014, 29(10): 1920-1921. doi: 10.7507/1002-0179.20140579 復制
外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，其內血流通過破裂口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤[1]。我們對2011年1月－2013年11月在我院行股動脈穿刺術后形成假性動脈瘤的患者資料進行總結分析，評價彩色多普勒超聲在診斷和治療假性動脈瘤中的臨床應用價值。
1 資料與方法
10例患者中男7例，女3例，年齡36～71歲。儀器與方法：使用GE（VIVID3，LOGIQP6）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，在股動脈穿刺部位掃查，首先用二維超聲觀察股動脈周圍是否有腫塊，腫塊大小、形態，內部回聲、邊界情況，腫塊內是否有血栓形成，腫塊是否與股動脈相通，通道內徑大小，再用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內部血流信號、破口處血流信號，最后用脈沖多普勒測量其血流速度，觀察血流頻譜形態。明確診斷后，在超聲引導下行壓迫治療，即用手指按壓股動脈破口所在的體表處，其目的是阻斷破口處的血流進入瘤體，促使瘤體內血栓形成及血流消失，即為治療成功。壓迫時間為20～50 min/次，觀察其療效，如血流未消失則需繼續按壓。治療成功2～3 d后復查。
2 結果
超聲表現：3例假性動脈瘤瘤體內均查見股動脈周圍無回聲團塊，7例伴有血栓形成，表現為混合性回聲團（圖 1），大小約1.2 cm×0.9 cm～3.7 cm×2.4 cm，7例邊界清楚，3例邊界不清楚，10例可見其與股動脈相通的通道，通道內徑為0.2～0.4 cm。10例瘤體內見紅藍相間渦流血流信號，并在瘤體與股動脈間的通道及破口處見均查見血流信號（圖 2），呈“雙期雙向”血流頻譜。
圖1
股動脈假性動脈瘤彩色多普勒血流像 瘤體內可見低回聲血栓 ? ?圖 2 瘤體與股動脈之間異常血流通道
治療結果：超聲引導下行壓迫治療，壓迫成功后瘤體及通道內血流信號消失，見瘤體及通道內呈低回聲，其內無血流信號。7例1次按壓成功，3例重復多次按壓成功，隨訪結果均未見復發。
3 討論
隨著介入性診療技術的廣泛開展，經皮股動脈穿刺為其常用的穿刺路徑，因此股動脈穿刺后假性動脈瘤成為穿刺后常見的并發癥。現代彩色多普勒超聲臨床應用，使股動脈假性動脈瘤很容易診斷[2]。彩色多普勒血流顯像顯示瘤體內呈紅藍相間渦流血流信號，收縮期血流由股動脈流向假性動脈瘤，流速高，時間短，舒張期血流由假性動脈瘤返回股動脈，流速低，時間長。頻譜多普勒顯示收縮期波形高而尖，舒張期波形低而寬，方向相反，呈特征性的“雙期雙向”頻譜。診斷假性動脈瘤的方法除彩色多普勒超聲外，還有CT、MRI、血管造影等，但因價格高昂，或有輻射、創傷，均不宜重復操作及觀察病情發展。而彩色多普勒超聲價格低廉、無輻射、無創傷、重復性好、診斷準確率高，可作為首選的檢查方法。
彩色多普勒超聲還可以鑒別假性動脈瘤、真性動脈瘤、動脈旁血腫、動脈夾層。其鑒別要點如下：假性動脈瘤是由于外傷引起局部動脈壁全層破裂形成的血腫，動脈壁有破口與血腫相通，其內有血流信號，呈收縮期及舒張期正、負2個方向血流。真性動脈瘤是由于動脈硬化，動脈壁中層退行性變導致動脈腔逐漸擴大而形成動脈瘤，動脈壁連續性完整，無破裂口，超聲表現為動脈局限性囊狀或梭狀擴張。真性動脈瘤的瘤壁由動脈壁全層（內膜、中膜及外膜）組成，而假性動脈瘤的瘤壁無完整的3層動脈壁結構，甚至沒有動脈壁，瘤壁是血腫的周圍機化吸收形成的纖維組織外壁。動脈旁血腫在灰階超聲上容易與假性動脈瘤混淆，均為無回聲或混合回聲團塊，但彩色多普勒顯示動脈旁血腫與相鄰動脈之間無異常血流通道，血腫內無血流信號，容易區分二者。動脈夾層是由動脈壁內出血造成，動脈的內膜與中層分離，形成有血流的假腔，超聲表現為動脈被內膜分隔為真假2個腔。
由于假性動脈瘤可能破裂，股動脈穿刺術后如發現假性動脈瘤，應及時治療，可選擇手術治療，但費用高，有創傷。 1991年，Fellmeth等首次報道了在彩色多普勒引導下加壓治療經皮股動脈穿刺后形成的假性動脈瘤[3]。近年來，利用超聲引導對股動脈假性動脈瘤進行治療，報道療效肯定[4]。本文10例患者均采用超聲準確定位破口處行壓迫治療，取得了良好的效果，避免了操作者的盲目按壓，100%治愈，無并發癥，具有很高的臨床應用價值。超聲引導下壓迫治療股動脈穿刺后假性動脈瘤可作為首選的治療方法[5]，該治療方法安全、有效、費用低。需要指出的是，超聲引導下壓迫治療也存在不足。如壓迫治療操作時間過短不容易成功，而壓迫時間較長，對操作者的體力要求比較高。由于長時間按壓，部分醫生體力不能耐受，影響治療效果。本文中10例患者均由個子高大的男醫生操作，有足夠的體力完成按壓過程。希望將來能借助相關的器械使操作更方便。
綜上所述，彩色多普勒超聲在股動脈穿刺術后假性動脈瘤的診斷和治療中起著重要的作用，值得大力推廣，而且相信隨著超聲的發展，該技術將日趨完善。
外傷或感染導致動脈壁破裂，并在周圍軟組織內形成局限性血腫，其內血流通過破裂口與動脈相通，由此而形成假性動脈瘤[1]。我們對2011年1月－2013年11月在我院行股動脈穿刺術后形成假性動脈瘤的患者資料進行總結分析，評價彩色多普勒超聲在診斷和治療假性動脈瘤中的臨床應用價值。
1 資料與方法
10例患者中男7例，女3例，年齡36～71歲。儀器與方法：使用GE（VIVID3，LOGIQP6）彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，在股動脈穿刺部位掃查，首先用二維超聲觀察股動脈周圍是否有腫塊，腫塊大小、形態，內部回聲、邊界情況，腫塊內是否有血栓形成，腫塊是否與股動脈相通，通道內徑大小，再用彩色多普勒血流顯像觀察腫塊內部血流信號、破口處血流信號，最后用脈沖多普勒測量其血流速度，觀察血流頻譜形態。明確診斷后，在超聲引導下行壓迫治療，即用手指按壓股動脈破口所在的體表處，其目的是阻斷破口處的血流進入瘤體，促使瘤體內血栓形成及血流消失，即為治療成功。壓迫時間為20～50 min/次，觀察其療效，如血流未消失則需繼續按壓。治療成功2～3 d后復查。
2 結果
超聲表現：3例假性動脈瘤瘤體內均查見股動脈周圍無回聲團塊，7例伴有血栓形成，表現為混合性回聲團（圖 1），大小約1.2 cm×0.9 cm～3.7 cm×2.4 cm，7例邊界清楚，3例邊界不清楚，10例可見其與股動脈相通的通道，通道內徑為0.2～0.4 cm。10例瘤體內見紅藍相間渦流血流信號，并在瘤體與股動脈間的通道及破口處見均查見血流信號（圖 2），呈“雙期雙向”血流頻譜。
圖1
股動脈假性動脈瘤彩色多普勒血流像 瘤體內可見低回聲血栓 ? ?圖 2 瘤體與股動脈之間異常血流通道
治療結果：超聲引導下行壓迫治療，壓迫成功后瘤體及通道內血流信號消失，見瘤體及通道內呈低回聲，其內無血流信號。7例1次按壓成功，3例重復多次按壓成功，隨訪結果均未見復發。
3 討論
隨著介入性診療技術的廣泛開展，經皮股動脈穿刺為其常用的穿刺路徑，因此股動脈穿刺后假性動脈瘤成為穿刺后常見的并發癥。現代彩色多普勒超聲臨床應用，使股動脈假性動脈瘤很容易診斷[2]。彩色多普勒血流顯像顯示瘤體內呈紅藍相間渦流血流信號，收縮期血流由股動脈流向假性動脈瘤，流速高，時間短，舒張期血流由假性動脈瘤返回股動脈，流速低，時間長。頻譜多普勒顯示收縮期波形高而尖，舒張期波形低而寬，方向相反，呈特征性的“雙期雙向”頻譜。診斷假性動脈瘤的方法除彩色多普勒超聲外，還有CT、MRI、血管造影等，但因價格高昂，或有輻射、創傷，均不宜重復操作及觀察病情發展。而彩色多普勒超聲價格低廉、無輻射、無創傷、重復性好、診斷準確率高，可作為首選的檢查方法。
彩色多普勒超聲還可以鑒別假性動脈瘤、真性動脈瘤、動脈旁血腫、動脈夾層。其鑒別要點如下：假性動脈瘤是由于外傷引起局部動脈壁全層破裂形成的血腫，動脈壁有破口與血腫相通，其內有血流信號，呈收縮期及舒張期正、負2個方向血流。真性動脈瘤是由于動脈硬化，動脈壁中層退行性變導致動脈腔逐漸擴大而形成動脈瘤，動脈壁連續性完整，無破裂口，超聲表現為動脈局限性囊狀或梭狀擴張。真性動脈瘤的瘤壁由動脈壁全層（內膜、中膜及外膜）組成，而假性動脈瘤的瘤壁無完整的3層動脈壁結構，甚至沒有動脈壁，瘤壁是血腫的周圍機化吸收形成的纖維組織外壁。動脈旁血腫在灰階超聲上容易與假性動脈瘤混淆，均為無回聲或混合回聲團塊，但彩色多普勒顯示動脈旁血腫與相鄰動脈之間無異常血流通道，血腫內無血流信號，容易區分二者。動脈夾層是由動脈壁內出血造成，動脈的內膜與中層分離，形成有血流的假腔，超聲表現為動脈被內膜分隔為真假2個腔。
由于假性動脈瘤可能破裂，股動脈穿刺術后如發現假性動脈瘤，應及時治療，可選擇手術治療，但費用高，有創傷。 1991年，Fellmeth等首次報道了在彩色多普勒引導下加壓治療經皮股動脈穿刺后形成的假性動脈瘤[3]。近年來，利用超聲引導對股動脈假性動脈瘤進行治療，報道療效肯定[4]。本文10例患者均采用超聲準確定位破口處行壓迫治療，取得了良好的效果，避免了操作者的盲目按壓，100%治愈，無并發癥，具有很高的臨床應用價值。超聲引導下壓迫治療股動脈穿刺后假性動脈瘤可作為首選的治療方法[5]，該治療方法安全、有效、費用低。需要指出的是，超聲引導下壓迫治療也存在不足。如壓迫治療操作時間過短不容易成功，而壓迫時間較長，對操作者的體力要求比較高。由于長時間按壓，部分醫生體力不能耐受，影響治療效果。本文中10例患者均由個子高大的男醫生操作，有足夠的體力完成按壓過程。希望將來能借助相關的器械使操作更方便。
綜上所述，彩色多普勒超聲在股動脈穿刺術后假性動脈瘤的診斷和治療中起著重要的作用，值得大力推廣，而且相信隨著超聲的發展，該技術將日趨完善。
