引用本文： 劉英, 譚智, 楊晶. 川北地區1071例頜面部創傷患者臨床資料分析. 華西醫學, 2014, 29(10): 1912-1914. doi: 10.7507/1002-0179.20140576 復制
創傷已成為發達社會的主要致傷殘原因之一，口腔頜面部暴露于外，結構薄弱，極易受到外傷。由于頜面部解剖結構的特殊性，其損傷不僅具有自身特點還常伴有其他部位的損傷，創傷會破壞面容外形、影響咀嚼功能，并伴隨患者的心理功能和社會功能發生變化，降低其生活質量，嚴重者可直接威脅患者生命。為增進口腔醫生對頜面部創傷發病情況發展變化的了解，我們對近12年來收治的1 071例頜面部創傷患者的病歷資料進行了回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2002年1月－2013年12月川北醫學院附屬醫院口腔頜面外科收治的1 071例頜面部創傷患者的病歷資料。所有病歷資料均來源于川北醫學院附屬醫院病案室。
1.2 方法
對1 071例患者的性別、年齡、受傷主要原因、創傷類型、好發部位及常見合并癥等方面進行詳細統計，計算構成比。所有數據采用SPSS 17.0 軟件分析。
2 結果
2.1 性別和年齡分布
1 071例患者中，男826例（77.12%），女245例（22.88%），男女性別比為3.37︰1，男性明顯多于女性。發病年齡為1～91歲，平均33.6歲，其中1～20歲患者198例（18.49%），21～40歲患者565例（52.75%），41～60歲患者226例（21.10%），61歲及以上患者82例（7.66%）。
2.2 時間分布
從頜面部創傷發生的月份上統計，3月發生的創傷患者最少，僅為36例（3.36%）；7、8月份發生的創傷患者最多，分別為188例（17.55%）和194例（18.11%）。
從頜面部創傷發生的季度上統計，第1季度108例（10.08%），第2季度378例（35.29%），第3季度439例（40.99%），第4季度146例（13.63%）。
從頜面部創傷發生的年份上統計，2002年－2005年226例（21.10%），2006年－2009年336例（31.37%），2010年－2013年509例（47.53%）。
2.3 受傷原因
本組資料中因交通事故受傷者531例（49.58%），暴力傷262例（24.46%），工傷事故損傷176例（16.43%），其他損傷102例（9.53%）。
2.4 損傷部位
在1 071例患者中，單純頜面部軟組織損傷537例（50.14%），軟組織損傷伴面顱骨折345例（32.21%），單純面顱骨折189例（17.65%）。
537例單純頜面部軟組織損傷患者中，常見部位為面頰部175例（32.59%），唇104例（19.37%），鼻98例（18.25%），舌49例（9.12%），腭31例（5.77%），多部位軟組織傷80例（14.89%）。
534例口腔頜面部骨折患者中，發生部位為上頜骨骨折63例（11.80%），下頜骨骨折206例（38.58%），上下頜聯合骨折93例（17.42%），顴骨顴弓骨折129例（占24.16%），牙槽骨骨折23例（4.31%），多部位聯合骨折20例（3.75%）。
2.5 合并損傷
1 071例頜面部創傷患者中合并其他部位損傷325例（30.35%），以眼部損傷為最多見123例（占11.48%），其次為顱腦損傷93例（占8.68%），四肢、胸部、腹部、背部損傷總計為109例（占10.18%）。
2.6 治療及預后
根據1 071例頜面部外傷患者傷情，行多學科協作配合的綜合救治措施，在生命體征平穩情況下，再處理頜面部損傷及合并傷。治愈1 049例（97.95%），死亡8例，愈合不良14例。
1 071例頜面部創傷患者，經清創縫合后997例傷口Ⅰ期愈合，74例發生感染。發生原因主要為就診時間超過48 h、患者合并糖尿病等全身系統疾病、長期服用激素等。對感染患者進行積極處理后均能控制感染，促進創傷的愈合。處理措施如：再次清創、聯合運用抗生素、加強營養及免疫增強治療、多科會診協同處理其他系統疾病。
根據骨折的部位和移位情況分別采取不同的治療措施，上頜骨骨折復位后采用骨內固定加頜間牽引固定；下頜骨骨折，采用頜間牽引固定、單頜固定、骨內固定；顴骨顴弓骨折復位后固定；牙槽骨骨折用牙弓夾板固定。534例口腔頜面部骨折患者經過治療后，咬合功能及面容恢復滿意512例；死亡8例，其中死于顱腦損傷7例，死于脾破裂大出血1例；因骨組織缺損較多需二期植骨修復4例；錯位愈合功能受限5例；骨愈合不良3例；牙齒松動2例。
3 討論
創傷是人類減壽的最主要的原因之一，伴隨著人類的誕生、勞動和社會活動，現已被稱為“發達社會疾病”。近年來的統計數字表明，造成人類死亡的原因中，創傷繼心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、癌癥之后名列第五[1]。口腔頜面部暴露于人體表面，極易受到外傷，雖然對生命的威脅不如重要臟器那樣嚴重，但其對于咀嚼功能的影響、面部外形的破壞和伴隨的心理障礙、患者生存質量的下降較其他部位的損傷更為嚴重[2]。我們通過對臨床資料的回顧性分析，以期得出較為全面的口腔頜面部創傷特點，從而得到對口腔頜面部創傷治療和預防有指導價值的結論。南充是川東北地區的重要城市，是四川省第二大人口城市，我院是川東北地區的醫療中心，通過對其口腔頜面部外傷病例的分析，對了解川東北地區頜面部外傷發病特點，提出治療和預防措施具有重要意義。
許多疾病的發生都有性別的差異，因為兩性之間存在心理、生理和社會功能的差異。在本資料中顯示，男女頜面部外傷患者構成比差異較大，男性遠高于女性，是女性的3.37倍。這可能與男性更多從事勞動量大、危險性大的工作；飲酒的男性多于女性；男性對沖動情緒的自我控制能力差于女性有關。頜面部外傷發生年齡多在21～40歲之間，這與此年齡段參與的社會活動較多、承擔了較多的繁重和風險勞動相關。口腔頜面部創傷的好發季節在一年的第3季度，其構成比高達40.99%。分析原因可能與天氣炎熱，容易困乏，注意力不集中有關和情緒容易激動有關。交通事故仍然是創傷的主要原因（49.58%），所以，加強交通規范管理，嚴禁酒后駕車、嚴格審查行車執照等措施對減少口腔頜面部創傷的發生具有重要意義[3, 4]。
口腔頜面部血運豐富，組織再生修復及抗感染能力強，創口易于愈合。單純軟組織損傷要求盡早徹底清創、嚴密縫合，傷口均能Ⅰ期愈合。同時應關注患者的全身情況，如糖尿病、高血壓、長期服用激素患者等，需加強全身抗感染治療。在軟組織清創縫合時，盡可能保留組織、復位好、對位準確，減少術后組織缺損及畸形的發生，以免給患者帶來后期的社會功能和心理障礙。下頜骨位于顏面的前下方，面積大、位置突出，在遭遇外力時易發生骨折。對于骨組織損傷治療的關鍵是在明確骨折部位后，及時準確的復位與固定、以恢復良好的咬牙臺關系為標準。避免復位不良、固定不堅固導致的錯位愈合致使功能障礙，影響患者生存質量。手術切開后用微型鈦釘鈦板作為固定材料具有固定堅固、生物相容性好、無致癌性、可永久保留在體內等優點，是治療頜面部骨折的最佳固定材料。當然，根據頜面部骨折損傷的多樣性，我們有必要采取多種固定方式聯合運用，以期達到最佳愈合和功能恢復[5-7]。從本組資料的回顧分析中可知，頜面部損傷死亡的患者均為合并有重要臟器的損傷，其中顱腦損傷最常見也最嚴重。這提示嚴重口腔頜面部損傷可能伴有重要臟器的損傷，急救時以搶救生命為原則，首先詳細檢查患者全身情況，判斷有無危及生命的合并傷。搶救要多科協同，采取綜合搶救措施，爭分奪秒地解決可能危及生命的突出問題[8, 9]。
綜上所述，創傷是造成人類死亡的重要原因，口腔頜面部創傷與全身健康密切相關。其發生與整個社會的經濟發展狀況、交通治安、患者的工作生活方式、自我保護意識等有密切聯系。了解頜面部創傷發生的特點和規律有利于接診時及時發現危險，快速評價病情及制定合理準確的治療方案，也可為預防頜面部創傷提出積極有效的措施。
創傷已成為發達社會的主要致傷殘原因之一，口腔頜面部暴露于外，結構薄弱，極易受到外傷。由于頜面部解剖結構的特殊性，其損傷不僅具有自身特點還常伴有其他部位的損傷，創傷會破壞面容外形、影響咀嚼功能，并伴隨患者的心理功能和社會功能發生變化，降低其生活質量，嚴重者可直接威脅患者生命。為增進口腔醫生對頜面部創傷發病情況發展變化的了解，我們對近12年來收治的1 071例頜面部創傷患者的病歷資料進行了回顧性分析。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2002年1月－2013年12月川北醫學院附屬醫院口腔頜面外科收治的1 071例頜面部創傷患者的病歷資料。所有病歷資料均來源于川北醫學院附屬醫院病案室。
1.2 方法
對1 071例患者的性別、年齡、受傷主要原因、創傷類型、好發部位及常見合并癥等方面進行詳細統計，計算構成比。所有數據采用SPSS 17.0 軟件分析。
2 結果
2.1 性別和年齡分布
1 071例患者中，男826例（77.12%），女245例（22.88%），男女性別比為3.37︰1，男性明顯多于女性。發病年齡為1～91歲，平均33.6歲，其中1～20歲患者198例（18.49%），21～40歲患者565例（52.75%），41～60歲患者226例（21.10%），61歲及以上患者82例（7.66%）。
2.2 時間分布
從頜面部創傷發生的月份上統計，3月發生的創傷患者最少，僅為36例（3.36%）；7、8月份發生的創傷患者最多，分別為188例（17.55%）和194例（18.11%）。
從頜面部創傷發生的季度上統計，第1季度108例（10.08%），第2季度378例（35.29%），第3季度439例（40.99%），第4季度146例（13.63%）。
從頜面部創傷發生的年份上統計，2002年－2005年226例（21.10%），2006年－2009年336例（31.37%），2010年－2013年509例（47.53%）。
2.3 受傷原因
本組資料中因交通事故受傷者531例（49.58%），暴力傷262例（24.46%），工傷事故損傷176例（16.43%），其他損傷102例（9.53%）。
2.4 損傷部位
在1 071例患者中，單純頜面部軟組織損傷537例（50.14%），軟組織損傷伴面顱骨折345例（32.21%），單純面顱骨折189例（17.65%）。
537例單純頜面部軟組織損傷患者中，常見部位為面頰部175例（32.59%），唇104例（19.37%），鼻98例（18.25%），舌49例（9.12%），腭31例（5.77%），多部位軟組織傷80例（14.89%）。
534例口腔頜面部骨折患者中，發生部位為上頜骨骨折63例（11.80%），下頜骨骨折206例（38.58%），上下頜聯合骨折93例（17.42%），顴骨顴弓骨折129例（占24.16%），牙槽骨骨折23例（4.31%），多部位聯合骨折20例（3.75%）。
2.5 合并損傷
1 071例頜面部創傷患者中合并其他部位損傷325例（30.35%），以眼部損傷為最多見123例（占11.48%），其次為顱腦損傷93例（占8.68%），四肢、胸部、腹部、背部損傷總計為109例（占10.18%）。
2.6 治療及預后
根據1 071例頜面部外傷患者傷情，行多學科協作配合的綜合救治措施，在生命體征平穩情況下，再處理頜面部損傷及合并傷。治愈1 049例（97.95%），死亡8例，愈合不良14例。
1 071例頜面部創傷患者，經清創縫合后997例傷口Ⅰ期愈合，74例發生感染。發生原因主要為就診時間超過48 h、患者合并糖尿病等全身系統疾病、長期服用激素等。對感染患者進行積極處理后均能控制感染，促進創傷的愈合。處理措施如：再次清創、聯合運用抗生素、加強營養及免疫增強治療、多科會診協同處理其他系統疾病。
根據骨折的部位和移位情況分別采取不同的治療措施，上頜骨骨折復位后采用骨內固定加頜間牽引固定；下頜骨骨折，采用頜間牽引固定、單頜固定、骨內固定；顴骨顴弓骨折復位后固定；牙槽骨骨折用牙弓夾板固定。534例口腔頜面部骨折患者經過治療后，咬合功能及面容恢復滿意512例；死亡8例，其中死于顱腦損傷7例，死于脾破裂大出血1例；因骨組織缺損較多需二期植骨修復4例；錯位愈合功能受限5例；骨愈合不良3例；牙齒松動2例。
3 討論
創傷是人類減壽的最主要的原因之一，伴隨著人類的誕生、勞動和社會活動，現已被稱為“發達社會疾病”。近年來的統計數字表明，造成人類死亡的原因中，創傷繼心血管疾病、腦血管疾病、感染性疾病、癌癥之后名列第五[1]。口腔頜面部暴露于人體表面，極易受到外傷，雖然對生命的威脅不如重要臟器那樣嚴重，但其對于咀嚼功能的影響、面部外形的破壞和伴隨的心理障礙、患者生存質量的下降較其他部位的損傷更為嚴重[2]。我們通過對臨床資料的回顧性分析，以期得出較為全面的口腔頜面部創傷特點，從而得到對口腔頜面部創傷治療和預防有指導價值的結論。南充是川東北地區的重要城市，是四川省第二大人口城市，我院是川東北地區的醫療中心，通過對其口腔頜面部外傷病例的分析，對了解川東北地區頜面部外傷發病特點，提出治療和預防措施具有重要意義。
許多疾病的發生都有性別的差異，因為兩性之間存在心理、生理和社會功能的差異。在本資料中顯示，男女頜面部外傷患者構成比差異較大，男性遠高于女性，是女性的3.37倍。這可能與男性更多從事勞動量大、危險性大的工作；飲酒的男性多于女性；男性對沖動情緒的自我控制能力差于女性有關。頜面部外傷發生年齡多在21～40歲之間，這與此年齡段參與的社會活動較多、承擔了較多的繁重和風險勞動相關。口腔頜面部創傷的好發季節在一年的第3季度，其構成比高達40.99%。分析原因可能與天氣炎熱，容易困乏，注意力不集中有關和情緒容易激動有關。交通事故仍然是創傷的主要原因（49.58%），所以，加強交通規范管理，嚴禁酒后駕車、嚴格審查行車執照等措施對減少口腔頜面部創傷的發生具有重要意義[3, 4]。
口腔頜面部血運豐富，組織再生修復及抗感染能力強，創口易于愈合。單純軟組織損傷要求盡早徹底清創、嚴密縫合，傷口均能Ⅰ期愈合。同時應關注患者的全身情況，如糖尿病、高血壓、長期服用激素患者等，需加強全身抗感染治療。在軟組織清創縫合時，盡可能保留組織、復位好、對位準確，減少術后組織缺損及畸形的發生，以免給患者帶來后期的社會功能和心理障礙。下頜骨位于顏面的前下方，面積大、位置突出，在遭遇外力時易發生骨折。對于骨組織損傷治療的關鍵是在明確骨折部位后，及時準確的復位與固定、以恢復良好的咬牙臺關系為標準。避免復位不良、固定不堅固導致的錯位愈合致使功能障礙，影響患者生存質量。手術切開后用微型鈦釘鈦板作為固定材料具有固定堅固、生物相容性好、無致癌性、可永久保留在體內等優點，是治療頜面部骨折的最佳固定材料。當然，根據頜面部骨折損傷的多樣性，我們有必要采取多種固定方式聯合運用，以期達到最佳愈合和功能恢復[5-7]。從本組資料的回顧分析中可知，頜面部損傷死亡的患者均為合并有重要臟器的損傷，其中顱腦損傷最常見也最嚴重。這提示嚴重口腔頜面部損傷可能伴有重要臟器的損傷，急救時以搶救生命為原則，首先詳細檢查患者全身情況，判斷有無危及生命的合并傷。搶救要多科協同，采取綜合搶救措施，爭分奪秒地解決可能危及生命的突出問題[8, 9]。
綜上所述，創傷是造成人類死亡的重要原因，口腔頜面部創傷與全身健康密切相關。其發生與整個社會的經濟發展狀況、交通治安、患者的工作生活方式、自我保護意識等有密切聯系。了解頜面部創傷發生的特點和規律有利于接診時及時發現危險，快速評價病情及制定合理準確的治療方案，也可為預防頜面部創傷提出積極有效的措施。