引用本文： 陳吉輝, 楊利蓉, 曹琳, 羅軼波. 保濕劑緩解老年性瘙癢癥的療效觀察及護理. 華西醫學, 2014, 29(9): 1748-1749. doi: 10.7507/1002-0179.20140533 復制
老年性瘙癢癥是皮膚科一種常見病，多由于皮脂腺功能減退、退行性萎縮等因素引起，表現為皮膚干燥、瘙癢。病情呈陣發性加重，常影響睡眠，給患者帶來極大的痛苦和煩惱，影響患者的生活質量，嚴重的會造成皮膚感染，造成敗血癥等，危及生命安全。瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，多見于老年患者的瘙癢癥、濕疹、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹和一些系統的疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等[1]。目前，臨床上主要應用口服抗組織胺的藥物、外搽止癢霜等，但效果不太理想[2]。2012年2月－2014年2月，我們對收治住院具有瘙癢臨床癥狀的部分患者，在常規治療上加用保濕劑外搽皮損處，取得較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年2月－2014年2月收治并確診的老年性瘙癢癥患者72例。排除標準：有系統的疾病如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等疾病的患者。根據患者入院的先后順序，單號歸為試驗組，雙數納入對照組，每組各36例。試驗組男25例，女11例；年齡61～90歲，平均75.5歲；病程3個月～8年。對照組男21例，女15例；年齡60～87歲，平均73.5歲；病程5個月～12年。72例患者在治療前醫護人員履行告知義務且均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組接受常規治療即給予口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司）10 mg，1次/d；富馬酸酮替芬片（常州制藥廠生產）1 mg，每晚1次；靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣20 mL、維生素C 3 g，1次/d；外搽苯酚薄荷腦乳膏（四川大學華西醫院生產）止癢。試驗組在接受常規治療的同時，給予保濕劑玉澤（上海家化聯合股份有限公司生產的皮膚屏障修護身體乳）外搽全身皮膚，2次/ d，共14 d。
1.3 評分標準
瘙癢評分：1分為輕度瘙癢，無需搔抓；2分為中度瘙癢，輕微搔抓可緩解；3分為重度瘙癢，持續搔抓可緩解；4分為極度瘙癢，持續搔抓不可緩解。分別在治療前評估和治療后3、7、10、14 d各評1次。
瘙癢影響睡眠評分：0分為無影響；1分為極輕度，輕微意識到瘙癢，能有足夠睡眠，不影響日常活動；2分為輕度，可意識到瘙癢，影響睡眠，有些影響日常活動；3分中度，影響睡眠，睡眠一般，入睡早，早醒，影響日常活動；4分重度，睡眠質量差，醒1～2次，明顯影響日常活動；5分為極重度，睡眠質量極差，基本無法入睡，嚴重影響日常活動。
1.4 療效判斷標準
① 痊愈：瘙癢消失，皮損恢復正常，瘙癢影響睡眠評分0分，隨診半年無復發；② 顯效：瘙癢明顯減輕或消失，瘙癢及瘙癢影響睡眠評分均為1分，發生頻率低，持續時間短，面積縮小為身體的某個部位，皮損基本恢復正常；③ 有效：瘙癢及影響睡眠評分均為2分，發生頻率極低，持續時間極短，面積縮小為身體的某個皮損；④ 無效：癥狀無改善，瘙癢及瘙癢影響睡眠評分為3～4分。1個療程為14 d。總有效率（%）=（痊愈病例+顯效病例+有效病例）/觀察病例×100%。
1.5 統計學方法
采用SAS 8.1統計軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組：痊愈13例，顯效20例，有效3例，無效0例；對照組：痊愈8例，顯效13例，有效9例，無效6例。兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.545，P=0.033）。見表 1。
表1
治療后兩組療效比較[n=36，例（%）]
3 護理
3.1 觀察病情
入院后詳細評估患者皮損好發的部位、瘙癢的程度、發生的頻率、每次瘙癢持續的時間、面積及對睡眠的影響情況，并進行記錄。
3.2 心理護理
患者心理狀態的好壞，可直接影響病情變化，因此心理護理十分重要；皮膚瘙癢時，患者脾氣暴躁、心煩意亂、坐立不安、睡眠不寧，情緒緊張、焦慮；護士針對病情及患者情緒進行疏導、解釋、安慰，幫助其移情易性，消除自我紊亂的心理障礙，穩定情緒；以減輕瘙癢的發作和難受程度，利于病情的控制[3]。
3.3 皮損的護理
評估皮損的部位、面積、瘙癢的程度及搔抓的情況，囑患者勤換衣褲，穿寬松棉質的衣褲，減少洗澡次數，避免使用過燙的熱水洗搓皮膚和酸性堿性較強的洗滌用品。勤剪指甲，避免過度搔抓皮膚，防止感染，如有感染，給予抗生素及時抗感染。給予口服抗組織胺的藥物、外搽止癢霜、保濕劑。
3.4 保濕劑使用指導
保濕劑是上海家化聯合股份有限公司生產的玉澤皮膚屏障修護身體乳。首先把保濕劑擠在患者手心中，再用手均勻的涂抹皮損處，最好在搽外用藥前和沐浴后搽，2次/d。保濕劑禁用在皮損有滲液處。
3.5 飲食指導
患者需多吃富含維生素助消化的食物如豬肝、魚肝油新鮮果蔬等，多食養血潤燥食物如芝麻、花生等。忌食魚蝦、咖啡、煙酒等易激發組織胺活性的食品，少吃姜、蔥等辛辣刺激的食物。指導患者多飲水，每天多食粗纖維食物，保持大便通暢。注重飲食調攝，增加膳食中部分維生素及錳的含量，可以減輕和避免皮膚瘙癢的發生[4]。
4 討論
老年性皮膚瘙癢癥是指自覺皮膚瘙癢而無原發皮損，但可因搔抓伴發各種繼發性皮損的一種皮膚病。病初多限于一處，進而擴展到軀干、四肢甚至全身，瘙癢時輕時重，有時可達數小時，嚴重影響了老年人的生活質量。而臨床上治療通常給予抗組織胺藥物、外用止癢霜及靜脈治療，不能達到理想效果。
本研究在采用常規治療的同時，心理方面也予以積極的安慰和轉移注意力。避免患者情緒波動、緊張加重瘙癢，同時也有助于藥物治療的鞏固和康復。另外有效的皮膚護理、正確的飲食指導和保濕劑的使用，可提高患者的舒適度，減輕其痛苦，減少疾患發生。保濕劑可幫助恢復和保護皮膚屏障功能，減少皮膚失水，增加舒適度，改善生活質量。試驗組36例患者不論從皮膚狀況、皮損的恢復、瘙癢的程度、發生的頻次、持續時間、面積、睡眠情況均有不同程度改善，患者滿意。
老年性瘙癢癥病因復雜，病程漫長，奇癢難忍，遷延反復，給患者帶來了很大的身心傷害。盡管本病的治療、護理方法多種多樣，但對老年性瘙癢癥的治療、護理更注重于病因及對癥藥物治療，對皮膚屏障修護關注則不夠。近幾年隨著醫學皮膚美容護理的介入[5]，皮膚屏障修護的保濕劑在臨床皮膚疾病中的初步應用[6]，得到廣大患者，尤其是皮膚瘙癢癥患者的認可。通過對36例患者在臨床中使用保濕劑配合常規藥物的治療，可緩解老年性瘙癢癥的瘙癢癥狀，對疾病的恢復具有促進作用，值得臨床推廣使用。
老年性瘙癢癥是皮膚科一種常見病，多由于皮脂腺功能減退、退行性萎縮等因素引起，表現為皮膚干燥、瘙癢。病情呈陣發性加重，常影響睡眠，給患者帶來極大的痛苦和煩惱，影響患者的生活質量，嚴重的會造成皮膚感染，造成敗血癥等，危及生命安全。瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，多見于老年患者的瘙癢癥、濕疹、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹和一些系統的疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等[1]。目前，臨床上主要應用口服抗組織胺的藥物、外搽止癢霜等，但效果不太理想[2]。2012年2月－2014年2月，我們對收治住院具有瘙癢臨床癥狀的部分患者，在常規治療上加用保濕劑外搽皮損處，取得較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2012年2月－2014年2月收治并確診的老年性瘙癢癥患者72例。排除標準：有系統的疾病如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等疾病的患者。根據患者入院的先后順序，單號歸為試驗組，雙數納入對照組，每組各36例。試驗組男25例，女11例；年齡61～90歲，平均75.5歲；病程3個月～8年。對照組男21例，女15例；年齡60～87歲，平均73.5歲；病程5個月～12年。72例患者在治療前醫護人員履行告知義務且均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組接受常規治療即給予口服氯雷他定片（上海先靈葆雅制藥有限公司）10 mg，1次/d；富馬酸酮替芬片（常州制藥廠生產）1 mg，每晚1次；靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣20 mL、維生素C 3 g，1次/d；外搽苯酚薄荷腦乳膏（四川大學華西醫院生產）止癢。試驗組在接受常規治療的同時，給予保濕劑玉澤（上海家化聯合股份有限公司生產的皮膚屏障修護身體乳）外搽全身皮膚，2次/ d，共14 d。
1.3 評分標準
瘙癢評分：1分為輕度瘙癢，無需搔抓；2分為中度瘙癢，輕微搔抓可緩解；3分為重度瘙癢，持續搔抓可緩解；4分為極度瘙癢，持續搔抓不可緩解。分別在治療前評估和治療后3、7、10、14 d各評1次。
瘙癢影響睡眠評分：0分為無影響；1分為極輕度，輕微意識到瘙癢，能有足夠睡眠，不影響日常活動；2分為輕度，可意識到瘙癢，影響睡眠，有些影響日常活動；3分中度，影響睡眠，睡眠一般，入睡早，早醒，影響日常活動；4分重度，睡眠質量差，醒1～2次，明顯影響日常活動；5分為極重度，睡眠質量極差，基本無法入睡，嚴重影響日常活動。
1.4 療效判斷標準
① 痊愈：瘙癢消失，皮損恢復正常，瘙癢影響睡眠評分0分，隨診半年無復發；② 顯效：瘙癢明顯減輕或消失，瘙癢及瘙癢影響睡眠評分均為1分，發生頻率低，持續時間短，面積縮小為身體的某個部位，皮損基本恢復正常；③ 有效：瘙癢及影響睡眠評分均為2分，發生頻率極低，持續時間極短，面積縮小為身體的某個皮損；④ 無效：癥狀無改善，瘙癢及瘙癢影響睡眠評分為3～4分。1個療程為14 d。總有效率（%）=（痊愈病例+顯效病例+有效病例）/觀察病例×100%。
1.5 統計學方法
采用SAS 8.1統計軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組：痊愈13例，顯效20例，有效3例，無效0例；對照組：痊愈8例，顯效13例，有效9例，無效6例。兩組間比較差異有統計學意義（χ2=4.545，P=0.033）。見表 1。
表1
治療后兩組療效比較[n=36，例（%）]
3 護理
3.1 觀察病情
入院后詳細評估患者皮損好發的部位、瘙癢的程度、發生的頻率、每次瘙癢持續的時間、面積及對睡眠的影響情況，并進行記錄。
3.2 心理護理
患者心理狀態的好壞，可直接影響病情變化，因此心理護理十分重要；皮膚瘙癢時，患者脾氣暴躁、心煩意亂、坐立不安、睡眠不寧，情緒緊張、焦慮；護士針對病情及患者情緒進行疏導、解釋、安慰，幫助其移情易性，消除自我紊亂的心理障礙，穩定情緒；以減輕瘙癢的發作和難受程度，利于病情的控制[3]。
3.3 皮損的護理
評估皮損的部位、面積、瘙癢的程度及搔抓的情況，囑患者勤換衣褲，穿寬松棉質的衣褲，減少洗澡次數，避免使用過燙的熱水洗搓皮膚和酸性堿性較強的洗滌用品。勤剪指甲，避免過度搔抓皮膚，防止感染，如有感染，給予抗生素及時抗感染。給予口服抗組織胺的藥物、外搽止癢霜、保濕劑。
3.4 保濕劑使用指導
保濕劑是上海家化聯合股份有限公司生產的玉澤皮膚屏障修護身體乳。首先把保濕劑擠在患者手心中，再用手均勻的涂抹皮損處，最好在搽外用藥前和沐浴后搽，2次/d。保濕劑禁用在皮損有滲液處。
3.5 飲食指導
患者需多吃富含維生素助消化的食物如豬肝、魚肝油新鮮果蔬等，多食養血潤燥食物如芝麻、花生等。忌食魚蝦、咖啡、煙酒等易激發組織胺活性的食品，少吃姜、蔥等辛辣刺激的食物。指導患者多飲水，每天多食粗纖維食物，保持大便通暢。注重飲食調攝，增加膳食中部分維生素及錳的含量，可以減輕和避免皮膚瘙癢的發生[4]。
4 討論
老年性皮膚瘙癢癥是指自覺皮膚瘙癢而無原發皮損，但可因搔抓伴發各種繼發性皮損的一種皮膚病。病初多限于一處，進而擴展到軀干、四肢甚至全身，瘙癢時輕時重，有時可達數小時，嚴重影響了老年人的生活質量。而臨床上治療通常給予抗組織胺藥物、外用止癢霜及靜脈治療，不能達到理想效果。
本研究在采用常規治療的同時，心理方面也予以積極的安慰和轉移注意力。避免患者情緒波動、緊張加重瘙癢，同時也有助于藥物治療的鞏固和康復。另外有效的皮膚護理、正確的飲食指導和保濕劑的使用，可提高患者的舒適度，減輕其痛苦，減少疾患發生。保濕劑可幫助恢復和保護皮膚屏障功能，減少皮膚失水，增加舒適度，改善生活質量。試驗組36例患者不論從皮膚狀況、皮損的恢復、瘙癢的程度、發生的頻次、持續時間、面積、睡眠情況均有不同程度改善，患者滿意。
老年性瘙癢癥病因復雜，病程漫長，奇癢難忍，遷延反復，給患者帶來了很大的身心傷害。盡管本病的治療、護理方法多種多樣，但對老年性瘙癢癥的治療、護理更注重于病因及對癥藥物治療，對皮膚屏障修護關注則不夠。近幾年隨著醫學皮膚美容護理的介入[5]，皮膚屏障修護的保濕劑在臨床皮膚疾病中的初步應用[6]，得到廣大患者，尤其是皮膚瘙癢癥患者的認可。通過對36例患者在臨床中使用保濕劑配合常規藥物的治療，可緩解老年性瘙癢癥的瘙癢癥狀，對疾病的恢復具有促進作用，值得臨床推廣使用。
