引用本文： 駱洪梅, 孫常麗, 黃曉芳. 眼科日間病房收治地震腦外傷傷員的護理管理探討. 華西醫學, 2014, 29(9): 1745-1747. doi: 10.7507/1002-0179.20140532 復制
2013年4月20日上午08:20，四川蘆縣發生了里氏7.0級地震。震后我院收治了392例地震傷員，其中以骨科、神經外科患者為主[1]。面對大量地震腦外傷傷員急需入院治療的緊急狀況，眼科日間病房利用床位周轉靈活的特點及具有2008年收治地震傷員的管理經驗，在確保眼科病房正常收治日間患者的同時，于2013年4月25日－5月7日共收治地震腦外傷傷員21例。通過實施恰當的護理管理和有效的護理措施，使腦外傷傷員和眼科日間患者得到安全、有效的治療與護理。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年4月25日－5月7日共收治日間患者233例，其中男120例，女113例；年齡6～85歲，平均55.0歲。地震腦外傷傷員21例，男13例，女8例；年齡2～80歲，平均40.5歲；頭皮挫裂傷5例（23.8%），顱內血腫3例（14.3%），腦損傷、腦震蕩11例（52.4%），顱底骨折2例（9.5%）。地震傷員行手術治療2例，其中右眼球摘除、眼臺植入術1例，左食指關節復位術1例。
1.2 方法
1.2.1 傷員安置
將地震傷員與普通擇期手術患者分開，相對集中的安置于病區的兩端。將地震傷員安置在近護士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。
1.2.2 人力分配
① 為保證地震傷員的專科觀察和護理質量，在眼科護理人員的基礎上增配腦外科護士5名。將護理人員分為2個護理組分別為眼科患者和地震傷員進行護理服務。各設1名高年資護士為組長，負責各組的護理專業知識和技能指導與質量把關。眼科護理組（1名護士）分管≤8例患者，地震傷員護理組（1名護士和1名實習護士/進修護士）分管≤7例傷員。同時，護士長排班應保證每個班次均有眼科和神經外科護士在班，注意護士高低年資和能力的搭配，保證護士足夠的休息，避免疲勞工作。② 組織眼科護士利用床旁查房和病案討論等形式學習腦外傷傷員的相關臨床表現和治療，通過書本學習和與神經外科護士的臨床經驗交流，掌握腦外傷傷員的觀察和護理要點。
1.2.3 醫護配合
責任護士每日參加醫生的早晚查房，及時掌握傷員病情、制定護理計劃，并配合醫生完成相關治療。護士及時將傷員的病情變化匯報醫生，避免醫生遺漏病情。如在鼓勵1例進入康復期的3歲男患兒下地走路時發現其走路姿勢異常，通知醫生經X線放射檢查后發現有左側股骨骨折，及時給與石膏固定；在為1例老年男性傷員治療時，發現其左耳聽力喪失，詢問得知震前聽力正常，震后左耳有出血，報告醫生進一步檢察提示：左側鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。
1.2.4 病情處置及護理
① 嚴密觀察病情。地震傷員護理組實施全面整體責任制護理，保持傷員的清潔、病房環境的整潔，嚴密觀察病情，避免傷員情況遺漏，保證護理及治療的質量。② 壓瘡護理。高度重視傷員壓瘡的護理，使用Braden量表[2]對每例高危壓瘡者進行壓瘡評估，其中壓瘡評分≤14分者為壓瘡高危者，采取針對性的護理措施。在其床尾設置翻身牌，護士每2小時為其翻身1次，護士執行后需在翻身記錄單上寫明翻身時間并簽名。對高危壓瘡者每周進行至少1次再評估。③ 醫院感染防控。嚴格無菌操作。做好手衛生，每個床旁備快速手消毒液，醫護人員接觸傷員及其環境后進行手消毒；每個治療車上配備銳器盒，以方便護士治療時銳器的處置，有效預防針刺傷[3, 4]；使用空氣消毒機和移動式床旁消毒機對病房空氣和病床單元進行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5 000 mg/L的含氯溶液擦拭消毒。④ 心理護理。與心理衛生中心聯合對地震傷員進行心理評估及疏導。因地震災害具有突發性、危險性、恐懼性及身邊親人或朋友的突然受傷或離去，可使部分經歷者發生傷后應激障礙[5]。支持性心理護理是鼓勵傷員改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。護士通過主動地、有耐心地與傷員交流、談心，了解關心其受傷情景、家庭成員近況，感知傷員心理狀況，有針對性地進行開導；以增強其戰勝疾病的信心[6]；同時為傷員建立社會支持系統，鼓勵其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態，積極給予希望和傳遞樂觀精神，使之淡忘回憶。⑤ 飲食護理和健康宣教。對危重傷員加強體外營養支持，如靜脈輸注胃腸外營養液。對恢復期者囑其加強營養，鼓勵進高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進恢復。⑥ 護士針對壓瘡高危傷員進行健康宣教。保證營養的攝入，指導并協助翻身；指導頸椎牽引傷員按摩枕骨粗隆；保持皮膚清潔、干燥，為大小便失禁傷員使用橡膠單、中單，并加用一次性尿墊，囑照護人員在傷員便后及時清潔皮膚。
1.2.5 充分的后勤保障
醫院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協助下各項物資迅速到位；傷員的生活物資、膳食等問題，由工會、膳食科等多部門聯合解決；病房提前準備腦外傷傷員治療和護理所需相關物資，如床旁心電監護儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500 mL 靜脈注射液體等。
2 結果
眼科共收治日間患者233例，完成手術232臺次，無不良事件發生。收治地震腦外傷傷員21例，其中16例康復出院，2例因病情平穩轉入下級醫院繼續治療，3例因需康復治療轉入康復科繼續治療；無院內壓瘡、跌倒/墜床、院內感染等意外事件發生。傷員出院后1個月進行電話隨訪，康復情況均良好。
3 討論
地震是突發的應急事件。大量傷員涌入醫院時，醫院會緊急增設地震臨時病房，根據眼科住院患者短、平、快的特點，病房臨時征用較為快捷。但在短時間內收治大量地震腦外傷傷員，要保證傷員治療和護理的有效性，對護理管理提出了較高要求。
地震腦外傷傷員常常具有病情重，復合病、并發癥多，心理問題復雜等特點。在整個救護過程中，護士分工明確，各司其職，認真落實各項護理措施，保證了危重傷員的基礎護理質量及專科護理質量，對降低其傷殘率和病死率有重要的意義[7]。眼科病房對不同種類傷員進行分開安置，使同種類型傷員相對集中，即方便護士對地震傷員的治療和護理，又方便了對日間患者的收治和宣教，提高了護士工作效率。
地震傷員的病情特點要求護理人員有敏銳的觀察能力和較好的護患溝通能力。壓瘡的預防是護理質量的重要評價指標，對傷員的康復有重要的意義。地震腦外傷傷員臥床時間長，其中脊椎復合傷者是發生壓瘡的高危人群。對壓瘡高危者及早采取措施，持續監控及護理，可有效地降低壓瘡發生率[8]。
眼科日間病房收治地震腦外傷傷員的護理管理實現了醫院內部多部門、多專業合作。與心理衛生中心聯合對地震傷員進行心理評估及疏導，促進了其心理健康的恢復，增加治療信心。醫院后勤部門提供了強有力的支持保障工作，及時供應醫療設備、器械、敷料、藥品，確保救治的需要；膳食的提供為傷員及家屬的生活提供了方便關懷。同時，針對各種突發性事件所制定的相關應急預案，在救治的支持保障服務過程中起到了積極有效的作用[9]。本研究表明，多部門的協作可較好地完成地震腦外傷傷員的救護工作，保證醫療質量和安全，并積累對突發應急醫療救護的管理經驗。
眼科日間病房在收治地震腦外傷傷員的管理過程中仍存在一些不足。如物資設備的需求估計較難，造成物資設備領用與實際消耗有時有出入；因剛收治的傷員病情危急，護理人員專注傷員的救治，對病區環境、基礎護理質量有欠重視現象。
綜上所述，眼科病房在收治地震腦外傷傷員過程中，合理的空間安排、恰當的人力分配、實踐中的學科交叉學習、有效地醫護配合、細致的專科護理、充足的物資供應，既保證了地震腦外傷傷員的護理質量和安全，又使眼科病房工作能正常運轉。
2013年4月20日上午08:20，四川蘆縣發生了里氏7.0級地震。震后我院收治了392例地震傷員，其中以骨科、神經外科患者為主[1]。面對大量地震腦外傷傷員急需入院治療的緊急狀況，眼科日間病房利用床位周轉靈活的特點及具有2008年收治地震傷員的管理經驗，在確保眼科病房正常收治日間患者的同時，于2013年4月25日－5月7日共收治地震腦外傷傷員21例。通過實施恰當的護理管理和有效的護理措施，使腦外傷傷員和眼科日間患者得到安全、有效的治療與護理。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年4月25日－5月7日共收治日間患者233例，其中男120例，女113例；年齡6～85歲，平均55.0歲。地震腦外傷傷員21例，男13例，女8例；年齡2～80歲，平均40.5歲；頭皮挫裂傷5例（23.8%），顱內血腫3例（14.3%），腦損傷、腦震蕩11例（52.4%），顱底骨折2例（9.5%）。地震傷員行手術治療2例，其中右眼球摘除、眼臺植入術1例，左食指關節復位術1例。
1.2 方法
1.2.1 傷員安置
將地震傷員與普通擇期手術患者分開，相對集中的安置于病區的兩端。將地震傷員安置在近護士站的病房，日間患者安置在距離日間患者接待室較近的病房。
1.2.2 人力分配
① 為保證地震傷員的專科觀察和護理質量，在眼科護理人員的基礎上增配腦外科護士5名。將護理人員分為2個護理組分別為眼科患者和地震傷員進行護理服務。各設1名高年資護士為組長，負責各組的護理專業知識和技能指導與質量把關。眼科護理組（1名護士）分管≤8例患者，地震傷員護理組（1名護士和1名實習護士/進修護士）分管≤7例傷員。同時，護士長排班應保證每個班次均有眼科和神經外科護士在班，注意護士高低年資和能力的搭配，保證護士足夠的休息，避免疲勞工作。② 組織眼科護士利用床旁查房和病案討論等形式學習腦外傷傷員的相關臨床表現和治療，通過書本學習和與神經外科護士的臨床經驗交流，掌握腦外傷傷員的觀察和護理要點。
1.2.3 醫護配合
責任護士每日參加醫生的早晚查房，及時掌握傷員病情、制定護理計劃，并配合醫生完成相關治療。護士及時將傷員的病情變化匯報醫生，避免醫生遺漏病情。如在鼓勵1例進入康復期的3歲男患兒下地走路時發現其走路姿勢異常，通知醫生經X線放射檢查后發現有左側股骨骨折，及時給與石膏固定；在為1例老年男性傷員治療時，發現其左耳聽力喪失，詢問得知震前聽力正常，震后左耳有出血，報告醫生進一步檢察提示：左側鼓膜穿孔，予抗生素滴耳液抗炎治療并觀察。
1.2.4 病情處置及護理
① 嚴密觀察病情。地震傷員護理組實施全面整體責任制護理，保持傷員的清潔、病房環境的整潔，嚴密觀察病情，避免傷員情況遺漏，保證護理及治療的質量。② 壓瘡護理。高度重視傷員壓瘡的護理，使用Braden量表[2]對每例高危壓瘡者進行壓瘡評估，其中壓瘡評分≤14分者為壓瘡高危者，采取針對性的護理措施。在其床尾設置翻身牌，護士每2小時為其翻身1次，護士執行后需在翻身記錄單上寫明翻身時間并簽名。對高危壓瘡者每周進行至少1次再評估。③ 醫院感染防控。嚴格無菌操作。做好手衛生，每個床旁備快速手消毒液，醫護人員接觸傷員及其環境后進行手消毒；每個治療車上配備銳器盒，以方便護士治療時銳器的處置，有效預防針刺傷[3, 4]；使用空氣消毒機和移動式床旁消毒機對病房空氣和病床單元進行消毒，病床、床旁柜、床旁椅用5 000 mg/L的含氯溶液擦拭消毒。④ 心理護理。與心理衛生中心聯合對地震傷員進行心理評估及疏導。因地震災害具有突發性、危險性、恐懼性及身邊親人或朋友的突然受傷或離去，可使部分經歷者發生傷后應激障礙[5]。支持性心理護理是鼓勵傷員改變憂郁悲觀情緒的重要措施之一。護士通過主動地、有耐心地與傷員交流、談心，了解關心其受傷情景、家庭成員近況，感知傷員心理狀況，有針對性地進行開導；以增強其戰勝疾病的信心[6]；同時為傷員建立社會支持系統，鼓勵其與家人、朋友或其他幸存者在一起，盡力讓其回到“該做什么就做什么”的狀態，積極給予希望和傳遞樂觀精神，使之淡忘回憶。⑤ 飲食護理和健康宣教。對危重傷員加強體外營養支持，如靜脈輸注胃腸外營養液。對恢復期者囑其加強營養，鼓勵進高蛋白、高維生素、高纖維飲食，以促進恢復。⑥ 護士針對壓瘡高危傷員進行健康宣教。保證營養的攝入，指導并協助翻身；指導頸椎牽引傷員按摩枕骨粗隆；保持皮膚清潔、干燥，為大小便失禁傷員使用橡膠單、中單，并加用一次性尿墊，囑照護人員在傷員便后及時清潔皮膚。
1.2.5 充分的后勤保障
醫院建立地震物資后勤保障綠色通道流程，在后勤保障部的協助下各項物資迅速到位；傷員的生活物資、膳食等問題，由工會、膳食科等多部門聯合解決；病房提前準備腦外傷傷員治療和護理所需相關物資，如床旁心電監護儀、霧化器、濕化瓶、烤燈、換藥需要的敷料和拆線剪、一次性尿墊、靜脈治療所需的留置針和各類500 mL 靜脈注射液體等。
2 結果
眼科共收治日間患者233例，完成手術232臺次，無不良事件發生。收治地震腦外傷傷員21例，其中16例康復出院，2例因病情平穩轉入下級醫院繼續治療，3例因需康復治療轉入康復科繼續治療；無院內壓瘡、跌倒/墜床、院內感染等意外事件發生。傷員出院后1個月進行電話隨訪，康復情況均良好。
3 討論
地震是突發的應急事件。大量傷員涌入醫院時，醫院會緊急增設地震臨時病房，根據眼科住院患者短、平、快的特點，病房臨時征用較為快捷。但在短時間內收治大量地震腦外傷傷員，要保證傷員治療和護理的有效性，對護理管理提出了較高要求。
地震腦外傷傷員常常具有病情重，復合病、并發癥多，心理問題復雜等特點。在整個救護過程中，護士分工明確，各司其職，認真落實各項護理措施，保證了危重傷員的基礎護理質量及專科護理質量，對降低其傷殘率和病死率有重要的意義[7]。眼科病房對不同種類傷員進行分開安置，使同種類型傷員相對集中，即方便護士對地震傷員的治療和護理，又方便了對日間患者的收治和宣教，提高了護士工作效率。
地震傷員的病情特點要求護理人員有敏銳的觀察能力和較好的護患溝通能力。壓瘡的預防是護理質量的重要評價指標，對傷員的康復有重要的意義。地震腦外傷傷員臥床時間長，其中脊椎復合傷者是發生壓瘡的高危人群。對壓瘡高危者及早采取措施，持續監控及護理，可有效地降低壓瘡發生率[8]。
眼科日間病房收治地震腦外傷傷員的護理管理實現了醫院內部多部門、多專業合作。與心理衛生中心聯合對地震傷員進行心理評估及疏導，促進了其心理健康的恢復，增加治療信心。醫院后勤部門提供了強有力的支持保障工作，及時供應醫療設備、器械、敷料、藥品，確保救治的需要；膳食的提供為傷員及家屬的生活提供了方便關懷。同時，針對各種突發性事件所制定的相關應急預案，在救治的支持保障服務過程中起到了積極有效的作用[9]。本研究表明，多部門的協作可較好地完成地震腦外傷傷員的救護工作，保證醫療質量和安全，并積累對突發應急醫療救護的管理經驗。
眼科日間病房在收治地震腦外傷傷員的管理過程中仍存在一些不足。如物資設備的需求估計較難，造成物資設備領用與實際消耗有時有出入；因剛收治的傷員病情危急，護理人員專注傷員的救治，對病區環境、基礎護理質量有欠重視現象。
綜上所述，眼科病房在收治地震腦外傷傷員過程中，合理的空間安排、恰當的人力分配、實踐中的學科交叉學習、有效地醫護配合、細致的專科護理、充足的物資供應，既保證了地震腦外傷傷員的護理質量和安全，又使眼科病房工作能正常運轉。