引用本文： 張敏佳, 任玉英, 陳德芳. 5%葡萄糖注射液對鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的效果評價. 華西醫學, 2014, 29(9): 1723-1725. doi: 10.7507/1002-0179.20140525 復制
鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達龍，賽諾菲 （杭州）制藥有限公司]為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物[1]，是目前治療房性心律失常的主要藥物之一。靜脈用藥對血管刺激性大，易發生不同程度的靜脈炎[2]，增加患者痛苦，影響治療的順利進行。為避免靜脈炎的發生，減輕患者的治療痛苦，我科于2011年6月－2012年3月對靜脈輸入胺碘酮的患者，輸液時同時予以5%葡萄糖注射液沖管，其靜脈炎的發生率明顯降低，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
2011年6月－2012年3月經醫生診斷及心電圖檢查證實為心房顫動（房顫），需行電生理+射頻消融術，術后為預防房顫復發，遵醫囑靜脈使用胺碘酮的患者。
1.1.2 排除標準
① 有嚴重腦、肺等合并疾病；② 未按規定用藥；③ 頑固性高血壓、血壓控制不良及嚴重糖尿病、血管疾病患者；④ 凝血功能異常及月經期患者[3]。
1.1.3 分組
將符合標準的136例患者按住院病房隨機分為對照組（63例）和干預組（73例）。對照組男35例，女28例；年齡36～74歲，平均56歲；病程3～10年，無明顯合并癥。干預組男39例，女34例；年齡34～70歲，平均54歲；病程4～12年，無明顯合并癥。兩組患者在性別、年齡、病程、留置針的材質、既往血管病史方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療及護理干預
1.2.1 對照組
遵醫囑以5%葡萄糖注射液500 mL加胺碘酮注射液600 mg以15滴/min靜脈輸注，1次/d，連續使用3 d；同時采用相關措施對患者進行護理干預。① 輸液前的健康教育。向患者講解使用胺碘酮的目的、方法、常見的不良反應，并告知其此藥輸注時間較長，易引起不同程度的靜脈炎，輸注過程中應減少注射部位的活動，預防拉扯、壓迫輸注管道，輸注肢體避免受壓，保證藥物正常輸入。護士在進行各項護理操作前，應做好詳細解釋，增強患者的安全感及戰勝疾病的信心和力量，使其在最佳的心理狀態下接受治療，從而提高治療效果[4]。② 輸液針的選擇。指導患者盡量選擇留置針進行輸注，因留置針導管柔軟，可根據血管情況進行彎曲，不易脫出血管，可有效避免藥液外滲，同時減少穿刺次數，降低其對血管壁的刺激。③ 輸液血管的選擇。責任護士要重視患者年齡、體位、活動、血管條件、穿刺技術、輸注藥物、輸注時間在引發靜脈炎中的作用，選擇粗、長、直、富有彈性的靜脈進行穿刺，避開關節處、靜脈竇、既往靜脈炎處。宜選擇上肢靜脈給藥，避免選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈瓣膜多，血流緩慢，藥液在血管內停留的時間比在上肢靜脈長，更易形成靜脈炎。靜脈穿刺時嚴格執行無菌技術操作，并避免對同一靜脈反復穿刺。輸液前以5%葡萄糖注射液做引針穿刺，預防因穿刺不成功而造成藥物外漏的危險。④ 針頭的固定。穿刺成功后即用3M小貼膜固定留置針尾翼[5]，同時記錄留置針的穿刺時間，每次輸注前后檢查留置針回血是否良好，輸液部位有無紅腫及條索狀物形成，每48小時更換留置針。⑤ 護理操作的規范。單獨開放1條靜脈通路輸注胺碘酮，嚴禁靜脈輸注或推注其他藥物，輸注胺碘酮結束后封管，應先靜脈推注生理鹽水20 mL，再用2～5 mL肝素鹽水正壓封管[6]。⑥ 靜脈炎的監控。叮囑患者輸注過程中若出現注射部位的紅、腫、熱、痛應及時告知護理人員，強調患者參與醫療安全、共同預防靜脈炎的重要性，不要隱忍疼痛，怕給護士添麻煩。責任護士應加強病房巡視，關心并重視患者主訴，提高預防靜脈炎的敏感度，凡遇患者主訴疼痛，應立即檢查疼痛部位及表現，一旦發現注射部位紅、腫等不良反應，應及時終止輸注和更換輸注部位。⑦ 靜脈炎的處置。一旦發生靜脈炎，立即終止輸注、回抽藥液，拔除留置針，抬高患肢，并對紅腫范圍做好標記，觀察皮膚顏色和皮膚溫度的變化，局部予50%硫酸鎂持續濕敷4～6 h/d，因鎂離子可抑制神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經沖動的傳導，舒張周圍血管平滑肌，擴張血管，促進局部血液循環，因此可減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應[7]。⑧ 嚴格管理監控，對輸注胺碘酮患者和已患靜脈炎患者嚴格執行床前交接班制度，嚴密觀察輸注部位周圍皮膚及血管情況的變化，做到早發現、早處理。護士長共同參與床旁交接班督促檢查及指導護理工作。
1.2.2 干預組
在對照組治療護理基礎上，于同一留置針肝素帽處，穿刺建立第二通道，并以15滴/min的速度同時靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL，以期降低靜脈炎的發生率或減輕靜脈炎的發生，從而減少由靜脈炎所導致的患者痛苦，提高護理質量和患者滿意度。
1.3 靜脈炎判斷標準
根據美國靜脈輸液護理學會評定標準，將靜脈炎分為5級[8]：① 0級：無臨床表現；② Ⅰ級：輸液部位伴有或不伴有疼痛的發紅；③ Ⅱ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫；④ Ⅲ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可能摸到條索狀靜脈；⑤ Ⅳ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度＞2.5 cm，有膿性滲出。
1.4 統計學方法
所收集的資料采用SPSS 19.0軟件進行統計分析處理，連續性變量分析采用t檢驗，二分類變量采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
經對照組22例患者發生靜脈炎，發生率34.9%；干預組11例患者發生靜脈炎，發生率15.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.252，P=0.007）。
根據靜脈炎分級標準，干預組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎發生率均分別低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.764，P=0.006）。見表 1。
表1
靜脈炎程度分類情況[例（%）]
3 討論
鹽酸胺碘酮注射液偏酸性，對血管刺激性大，極易引起不同程度的靜脈炎。臨床護理發現，應用胺碘酮24 h后輸液部位局部組織常常會出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛等靜脈炎表現，嚴重者甚至引起周圍組織壞死[9, 10]。靜脈炎不僅給患者帶來較大的痛苦，增加住院時間及醫藥費用，同時也給護理工作帶來不便與困擾，隨著臨床胺碘酮使用的日趨增多，其不良反應靜脈炎已逐漸引起人們的重視[11]。目前，在外周靜脈血管應用胺碘酮的文獻報道中大多在討論胺碘酮所致靜脈炎后如何處理，而除了常規的一般護理干預，對于如何預防胺碘酮所致的靜脈炎尚無確切有效措施。事實上，對于治療胺碘酮所致靜脈炎的重點應放在早期預防，因此，尚需探討新的途徑以進一步控制靜脈炎的發生。采取積極有效的護理措施，對靜脈炎的預防、控制及轉歸十分重要，早期教育、早期發現、早期治療也是關鍵所在。護理人員應掌握胺碘酮的藥理特點和不良反應，加強工作責任心，積極消除危險因素，并做好患者的心理護理和相關知識宣教，勤巡視、勤觀察，盡量避免可發生藥物滲漏的一切危險因素，對已發生滲漏損傷者，應采取積極有效的護理措施，避免嚴重并發癥的發生[12]。同時護士要具有過硬的穿刺技術，選擇易固定、易觀察的合適血管進行穿刺，準確控制藥液滴速也是有效降低因血管破裂而導致靜脈炎發生不可忽視的環節。
目前國內報道，靜脈輸注胺碘酮導致靜脈炎的發生率差異較大（22.5%～95.1%）[13, 14]，且與藥液濃度、使用時間、輸注部位、患者依從性等多種因素相關。做好一般護理措施可有效控制靜脈炎的發生，本研究結果表明，在做好一般護理干預的基礎上，對照組靜脈炎發生率僅為34.9%，而干預組患者因采用5%葡萄糖注射液沖管，其靜脈炎發生率則下降為15.0%，明顯低于對照組且并發靜脈炎的程度也低于對照組，說明采用5%葡萄糖注射液沖管的措施對進一步預防胺碘酮所致的靜脈炎有明顯的作用。
靜脈炎是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液或靜脈內放置的塑料管時間較長，而引起的化學性或機械性局部炎性反應[15]。藥物在血管壁停留時間越長，發生靜脈炎的幾率越高，房顫患者在胺碘酮輸液治療中同時采用5%葡萄糖注射液沖管，能有效縮短藥物在外周血管壁的停留時間，減少藥物對血管壁的持續性化學刺激，避免靜脈炎的發生[16]。另外，使用5%葡萄糖注射液沖管，可以在藥液外滲引起靜脈炎的第一時間沖洗血管壁的藥物，稀釋外滲藥液的濃度，降低其對血管壁的刺激強度，達到避免藥液直接外滲，從而有效降低了靜脈炎的程度[13]。此方法取材便利、操作簡便、無明顯不良反應、經濟實用、患者易于接受，并可降低靜脈炎的發生率和炎癥程度，減輕患者痛苦及住院時間，值得在臨床推廣。
鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達龍，賽諾菲 （杭州）制藥有限公司]為Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物[1]，是目前治療房性心律失常的主要藥物之一。靜脈用藥對血管刺激性大，易發生不同程度的靜脈炎[2]，增加患者痛苦，影響治療的順利進行。為避免靜脈炎的發生，減輕患者的治療痛苦，我科于2011年6月－2012年3月對靜脈輸入胺碘酮的患者，輸液時同時予以5%葡萄糖注射液沖管，其靜脈炎的發生率明顯降低，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
1.1.1 納入標準
2011年6月－2012年3月經醫生診斷及心電圖檢查證實為心房顫動（房顫），需行電生理+射頻消融術，術后為預防房顫復發，遵醫囑靜脈使用胺碘酮的患者。
1.1.2 排除標準
① 有嚴重腦、肺等合并疾病；② 未按規定用藥；③ 頑固性高血壓、血壓控制不良及嚴重糖尿病、血管疾病患者；④ 凝血功能異常及月經期患者[3]。
1.1.3 分組
將符合標準的136例患者按住院病房隨機分為對照組（63例）和干預組（73例）。對照組男35例，女28例；年齡36～74歲，平均56歲；病程3～10年，無明顯合并癥。干預組男39例，女34例；年齡34～70歲，平均54歲；病程4～12年，無明顯合并癥。兩組患者在性別、年齡、病程、留置針的材質、既往血管病史方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療及護理干預
1.2.1 對照組
遵醫囑以5%葡萄糖注射液500 mL加胺碘酮注射液600 mg以15滴/min靜脈輸注，1次/d，連續使用3 d；同時采用相關措施對患者進行護理干預。① 輸液前的健康教育。向患者講解使用胺碘酮的目的、方法、常見的不良反應，并告知其此藥輸注時間較長，易引起不同程度的靜脈炎，輸注過程中應減少注射部位的活動，預防拉扯、壓迫輸注管道，輸注肢體避免受壓，保證藥物正常輸入。護士在進行各項護理操作前，應做好詳細解釋，增強患者的安全感及戰勝疾病的信心和力量，使其在最佳的心理狀態下接受治療，從而提高治療效果[4]。② 輸液針的選擇。指導患者盡量選擇留置針進行輸注，因留置針導管柔軟，可根據血管情況進行彎曲，不易脫出血管，可有效避免藥液外滲，同時減少穿刺次數，降低其對血管壁的刺激。③ 輸液血管的選擇。責任護士要重視患者年齡、體位、活動、血管條件、穿刺技術、輸注藥物、輸注時間在引發靜脈炎中的作用，選擇粗、長、直、富有彈性的靜脈進行穿刺，避開關節處、靜脈竇、既往靜脈炎處。宜選擇上肢靜脈給藥，避免選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈瓣膜多，血流緩慢，藥液在血管內停留的時間比在上肢靜脈長，更易形成靜脈炎。靜脈穿刺時嚴格執行無菌技術操作，并避免對同一靜脈反復穿刺。輸液前以5%葡萄糖注射液做引針穿刺，預防因穿刺不成功而造成藥物外漏的危險。④ 針頭的固定。穿刺成功后即用3M小貼膜固定留置針尾翼[5]，同時記錄留置針的穿刺時間，每次輸注前后檢查留置針回血是否良好，輸液部位有無紅腫及條索狀物形成，每48小時更換留置針。⑤ 護理操作的規范。單獨開放1條靜脈通路輸注胺碘酮，嚴禁靜脈輸注或推注其他藥物，輸注胺碘酮結束后封管，應先靜脈推注生理鹽水20 mL，再用2～5 mL肝素鹽水正壓封管[6]。⑥ 靜脈炎的監控。叮囑患者輸注過程中若出現注射部位的紅、腫、熱、痛應及時告知護理人員，強調患者參與醫療安全、共同預防靜脈炎的重要性，不要隱忍疼痛，怕給護士添麻煩。責任護士應加強病房巡視，關心并重視患者主訴，提高預防靜脈炎的敏感度，凡遇患者主訴疼痛，應立即檢查疼痛部位及表現，一旦發現注射部位紅、腫等不良反應，應及時終止輸注和更換輸注部位。⑦ 靜脈炎的處置。一旦發生靜脈炎，立即終止輸注、回抽藥液，拔除留置針，抬高患肢，并對紅腫范圍做好標記，觀察皮膚顏色和皮膚溫度的變化，局部予50%硫酸鎂持續濕敷4～6 h/d，因鎂離子可抑制神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經沖動的傳導，舒張周圍血管平滑肌，擴張血管，促進局部血液循環，因此可減輕紅、腫、熱、痛等炎性反應[7]。⑧ 嚴格管理監控，對輸注胺碘酮患者和已患靜脈炎患者嚴格執行床前交接班制度，嚴密觀察輸注部位周圍皮膚及血管情況的變化，做到早發現、早處理。護士長共同參與床旁交接班督促檢查及指導護理工作。
1.2.2 干預組
在對照組治療護理基礎上，于同一留置針肝素帽處，穿刺建立第二通道，并以15滴/min的速度同時靜脈滴注5%葡萄糖注射液500 mL，以期降低靜脈炎的發生率或減輕靜脈炎的發生，從而減少由靜脈炎所導致的患者痛苦，提高護理質量和患者滿意度。
1.3 靜脈炎判斷標準
根據美國靜脈輸液護理學會評定標準，將靜脈炎分為5級[8]：① 0級：無臨床表現；② Ⅰ級：輸液部位伴有或不伴有疼痛的發紅；③ Ⅱ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫；④ Ⅲ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可能摸到條索狀靜脈；⑤ Ⅳ級：輸液部位伴有發紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度＞2.5 cm，有膿性滲出。
1.4 統計學方法
所收集的資料采用SPSS 19.0軟件進行統計分析處理，連續性變量分析采用t檢驗，二分類變量采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
經對照組22例患者發生靜脈炎，發生率34.9%；干預組11例患者發生靜脈炎，發生率15.0%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.252，P=0.007）。
根據靜脈炎分級標準，干預組Ⅰ、Ⅱ級靜脈炎發生率均分別低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（Z=-2.764，P=0.006）。見表 1。
表1
靜脈炎程度分類情況[例（%）]
3 討論
鹽酸胺碘酮注射液偏酸性，對血管刺激性大，極易引起不同程度的靜脈炎。臨床護理發現，應用胺碘酮24 h后輸液部位局部組織常常會出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛等靜脈炎表現，嚴重者甚至引起周圍組織壞死[9, 10]。靜脈炎不僅給患者帶來較大的痛苦，增加住院時間及醫藥費用，同時也給護理工作帶來不便與困擾，隨著臨床胺碘酮使用的日趨增多，其不良反應靜脈炎已逐漸引起人們的重視[11]。目前，在外周靜脈血管應用胺碘酮的文獻報道中大多在討論胺碘酮所致靜脈炎后如何處理，而除了常規的一般護理干預，對于如何預防胺碘酮所致的靜脈炎尚無確切有效措施。事實上，對于治療胺碘酮所致靜脈炎的重點應放在早期預防，因此，尚需探討新的途徑以進一步控制靜脈炎的發生。采取積極有效的護理措施，對靜脈炎的預防、控制及轉歸十分重要，早期教育、早期發現、早期治療也是關鍵所在。護理人員應掌握胺碘酮的藥理特點和不良反應，加強工作責任心，積極消除危險因素，并做好患者的心理護理和相關知識宣教，勤巡視、勤觀察，盡量避免可發生藥物滲漏的一切危險因素，對已發生滲漏損傷者，應采取積極有效的護理措施，避免嚴重并發癥的發生[12]。同時護士要具有過硬的穿刺技術，選擇易固定、易觀察的合適血管進行穿刺，準確控制藥液滴速也是有效降低因血管破裂而導致靜脈炎發生不可忽視的環節。
目前國內報道，靜脈輸注胺碘酮導致靜脈炎的發生率差異較大（22.5%～95.1%）[13, 14]，且與藥液濃度、使用時間、輸注部位、患者依從性等多種因素相關。做好一般護理措施可有效控制靜脈炎的發生，本研究結果表明，在做好一般護理干預的基礎上，對照組靜脈炎發生率僅為34.9%，而干預組患者因采用5%葡萄糖注射液沖管，其靜脈炎發生率則下降為15.0%，明顯低于對照組且并發靜脈炎的程度也低于對照組，說明采用5%葡萄糖注射液沖管的措施對進一步預防胺碘酮所致的靜脈炎有明顯的作用。
靜脈炎是由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥液或靜脈內放置的塑料管時間較長，而引起的化學性或機械性局部炎性反應[15]。藥物在血管壁停留時間越長，發生靜脈炎的幾率越高，房顫患者在胺碘酮輸液治療中同時采用5%葡萄糖注射液沖管，能有效縮短藥物在外周血管壁的停留時間，減少藥物對血管壁的持續性化學刺激，避免靜脈炎的發生[16]。另外，使用5%葡萄糖注射液沖管，可以在藥液外滲引起靜脈炎的第一時間沖洗血管壁的藥物，稀釋外滲藥液的濃度，降低其對血管壁的刺激強度，達到避免藥液直接外滲，從而有效降低了靜脈炎的程度[13]。此方法取材便利、操作簡便、無明顯不良反應、經濟實用、患者易于接受，并可降低靜脈炎的發生率和炎癥程度，減輕患者痛苦及住院時間，值得在臨床推廣。
