引用本文： 江婷. 計劃-實施-檢查-處理循環法在提高醫療廢物正確處理率中的應用及效果. 華西醫學, 2014, 29(9): 1708-1710. doi: 10.7507/1002-0179.20140521 復制
醫療廢物為醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是病原微生物的潛在宿主[1]。我國將醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物5類[2]。根據世界衛生組織的研究成果，醫療機構產生的廢物中只有10%～25%是醫療廢物[3]。可能存在的問題是將醫療衛生機構產生的所有廢物理解為醫療廢物，因此正確區分醫療廢物與生活垃圾對于降低處置醫療廢物的成本、減少二次污染具有重要意義。針對這一現狀，我科于2013年4月起結合等級醫院的評審工作，將計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環管理模式引入醫療廢物管理之中，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科醫生、規范化培訓住院醫生、進修醫生、研究生、實習醫生共65人，護士30人，每天治療產生大量的醫療廢物，如棉簽、棉球、敷料、各種引流袋、引流管、注射器、輸液器等；科室有固定病床73張，使用率約在72.22%～110.22%，患者及家屬每天也產生大量的生活垃圾，如吃剩的飯菜、方便面、盒飯、果皮等。按規定醫療廢物與生活垃圾應嚴格分裝，但患者及家屬有時會將生活廢棄物品扔在感染性廢物中，醫護人員時而也會將感染性廢物扔在生活垃圾里。醫療廢物直接混入生活垃圾，嚴重影響環境衛生狀況，導致病菌繁殖，對居民健康構成潛在威脅；而生活垃圾放入感染性廢物中將大大增加醫院處理醫療廢物的成本，造成資源的浪費。針對這一情況，我們擬采用PDCA循環法加強對醫療、生活垃圾的分類處理。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段
于2013年1月－3月由感染控制護士對科室的醫護人員和患者及家屬進行隨機抽查，1周/次。檢查內容包括醫生換藥、床旁各種穿刺、拔引流管等操作和護士在各項護理操作中對醫療廢物的處理情況，以及患者及家屬的生活垃圾的處理情況。抽查醫生約15人次/周，護士約17人次/周，患者和家屬約14人次/周。3個月總共檢查醫生200人次，護士220人次，患者和家屬180人次。由感染控制護士將檢查結果進行記錄并匯總，匯報給科室主任，在科室管理小組會議上針對檢查存在的問題進行逐一分析并歸納原因。結果表明，科室存在感染性廢物與患者的生活垃圾存在混裝現象，科室管理小組依據問題制定相應措施。① 從醫護人員著手，強化、強調醫療廢物處理要求；② 規范患者及家屬生活垃圾丟棄行為；③ 完善各類垃圾的收集方式；④ 采用相關監控方式和手段對垃圾分類處理進行檢查，并將檢查結果及時反饋及改進。
1.2.2 實施階段
① 全科培訓：2013年4月初由科室感染控制護士組織全科醫護人員，包括實習醫生、護士、進修醫生、護士及工人認真學習《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《四川大學華西醫院醫療廢物管理辦法》（2013年修訂版），并在每天下午抽出一定時間對當天入院的患者及其家屬進行培訓，內容以醫院垃圾的分類、生活垃圾的正確處理、醫院感染為主。② 對新入患者行入院宣教時，著重強調生活垃圾的處理要求，并在病床旁放置黑色的生活垃圾袋，方便患者及家屬及時正確處理。③ 在科室醫療廢物存放點設立明顯的警示標識和說明。
1.2.3 檢查階段
2013年4月－6月，感染控制護士每周對科室醫護人員和患者及家屬進行隨機抽查。內容和方法與計劃階段（2013年1月－3月）一致。同時質量控制小組不定期進行抽查。3個月內共檢查了醫生200人次，護士220人次，患者和家屬180人次。① 醫院感染管理科將檢查中存在的問題及時反饋給科室，并將該考核結果與科室的業績掛鉤；② 科室管理小組就科室存在的問題組織全科進行討論、分析和提出整改措施，記錄在科室管理小組會議記錄本中。
1.2.4 處理階段
醫院感染管理科每月將檢查結果反饋給科室，分析總結，將存在問題轉入下一個PDCA循環去解決。
1.3 統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行統計處理，數據間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 PDCA前后醫護人員醫療廢物正確處理情況比較
對醫生的400次檢查中，PDCA前后醫療廢物的正確處理率分別為42.00%、86.00%，差異有統計學意義（χ2=84.03，P＜0.01）。對護士的440次檢查中，PDCA前后醫療廢物的正確處理率分別為66.36%、91.81%，差異有統計學意義（χ2=43.10，P＜0.01），見表 1。
表1
應用PDCA前后醫護人員醫療廢物正確處理情況比較
2.2 PDCA前后患者及家屬生活垃圾正確處理情況比較
對患者及家屬的360次檢查中，PDCA前后生活垃圾的正確處理率分別為54.44%、90.00%，差異有統計學意義（χ2=56.71，P＜0.01），見表 2。
表2
應用PDCA前后患者及家屬生活垃圾正確處理情況比較
3 討論
目前我國醫療衛生機構醫療廢物的源頭分類問題遠遠未引起足夠重視，分類比較粗糙，而加強醫療廢物的安全管理是防止疾病傳播、保護環境和人類健康的重要措施之一。而醫務人員對感染性廢物及非感染性廢物的分類處理流程掌握情況直接影響到醫療廢物的存放與處理，從而影響到患者及家屬對生活垃圾的正確處理。
本結果表明，應用PDCA前，我科醫護人員及患者家屬對醫療廢物的分類處理存在以下問題：① 進修、實習醫護人員未接受過系統的醫療廢物處理規范培訓，對醫院感染的認識不足；② 工作量大、時間緊、醫療廢物順手扔，而且不扔在規定的地點；③ 醫療廢物放置點的標識不明顯；④ 患者及家屬缺乏相關的知識，認為生活垃圾扔哪兒都一樣。另有研究表示，我國醫學院大都沒有專門開設醫院感染學專業課程，教材中沒有專門章節講述相關知識，教師也沒有專門系統的講授[4]，不利于培養護理學生對醫療廢物分類的興趣和依從性[5]；在課間操作中，帶教老師講解過于簡單，醫療廢物種類僅限于輸液器、注射器、棉簽等輸液常用物品，使護生對醫療廢物分類認識不全面，存在誤區[6] 。
醫院感染工作是醫療質量管理工作重要的一部分，也是較為薄弱的環節[7]。醫院在救治患者的同時產生大量的醫療廢物，如處理不當，將會造成環境污染和疾病的傳播[8]。這不僅影響醫院的感染控制，還將影響院外的感染控制[9]。
將醫療廢物管理知識作為新職工、進修生、實習生崗前培訓的重要內容，考核合格后方可上崗，再結合行政干預手段，可使培訓達到最佳效果[10] 。本文結果顯示，應用PDCA后，醫護人員及家屬對醫療廢物正確處理的重要性及執行的正確率均有明顯提高，這對實施正確的源頭分類，規避風險，減少二次污染、防止使用后的一次性醫療用品通過非正常途徑流入社會，造成病原性疾病的傳播，確保醫療安全和患者健康有重要意義，值得在臨床工作中推廣使用。
醫療廢物為醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，是病原微生物的潛在宿主[1]。我國將醫療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物5類[2]。根據世界衛生組織的研究成果，醫療機構產生的廢物中只有10%～25%是醫療廢物[3]。可能存在的問題是將醫療衛生機構產生的所有廢物理解為醫療廢物，因此正確區分醫療廢物與生活垃圾對于降低處置醫療廢物的成本、減少二次污染具有重要意義。針對這一現狀，我科于2013年4月起結合等級醫院的評審工作，將計劃-實施-檢查-處理（PDCA）循環管理模式引入醫療廢物管理之中，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我科醫生、規范化培訓住院醫生、進修醫生、研究生、實習醫生共65人，護士30人，每天治療產生大量的醫療廢物，如棉簽、棉球、敷料、各種引流袋、引流管、注射器、輸液器等；科室有固定病床73張，使用率約在72.22%～110.22%，患者及家屬每天也產生大量的生活垃圾，如吃剩的飯菜、方便面、盒飯、果皮等。按規定醫療廢物與生活垃圾應嚴格分裝，但患者及家屬有時會將生活廢棄物品扔在感染性廢物中，醫護人員時而也會將感染性廢物扔在生活垃圾里。醫療廢物直接混入生活垃圾，嚴重影響環境衛生狀況，導致病菌繁殖，對居民健康構成潛在威脅；而生活垃圾放入感染性廢物中將大大增加醫院處理醫療廢物的成本，造成資源的浪費。針對這一情況，我們擬采用PDCA循環法加強對醫療、生活垃圾的分類處理。
1.2 方法
1.2.1 計劃階段
于2013年1月－3月由感染控制護士對科室的醫護人員和患者及家屬進行隨機抽查，1周/次。檢查內容包括醫生換藥、床旁各種穿刺、拔引流管等操作和護士在各項護理操作中對醫療廢物的處理情況，以及患者及家屬的生活垃圾的處理情況。抽查醫生約15人次/周，護士約17人次/周，患者和家屬約14人次/周。3個月總共檢查醫生200人次，護士220人次，患者和家屬180人次。由感染控制護士將檢查結果進行記錄并匯總，匯報給科室主任，在科室管理小組會議上針對檢查存在的問題進行逐一分析并歸納原因。結果表明，科室存在感染性廢物與患者的生活垃圾存在混裝現象，科室管理小組依據問題制定相應措施。① 從醫護人員著手，強化、強調醫療廢物處理要求；② 規范患者及家屬生活垃圾丟棄行為；③ 完善各類垃圾的收集方式；④ 采用相關監控方式和手段對垃圾分類處理進行檢查，并將檢查結果及時反饋及改進。
1.2.2 實施階段
① 全科培訓：2013年4月初由科室感染控制護士組織全科醫護人員，包括實習醫生、護士、進修醫生、護士及工人認真學習《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》、《四川大學華西醫院醫療廢物管理辦法》（2013年修訂版），并在每天下午抽出一定時間對當天入院的患者及其家屬進行培訓，內容以醫院垃圾的分類、生活垃圾的正確處理、醫院感染為主。② 對新入患者行入院宣教時，著重強調生活垃圾的處理要求，并在病床旁放置黑色的生活垃圾袋，方便患者及家屬及時正確處理。③ 在科室醫療廢物存放點設立明顯的警示標識和說明。
1.2.3 檢查階段
2013年4月－6月，感染控制護士每周對科室醫護人員和患者及家屬進行隨機抽查。內容和方法與計劃階段（2013年1月－3月）一致。同時質量控制小組不定期進行抽查。3個月內共檢查了醫生200人次，護士220人次，患者和家屬180人次。① 醫院感染管理科將檢查中存在的問題及時反饋給科室，并將該考核結果與科室的業績掛鉤；② 科室管理小組就科室存在的問題組織全科進行討論、分析和提出整改措施，記錄在科室管理小組會議記錄本中。
1.2.4 處理階段
醫院感染管理科每月將檢查結果反饋給科室，分析總結，將存在問題轉入下一個PDCA循環去解決。
1.3 統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行統計處理，數據間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 PDCA前后醫護人員醫療廢物正確處理情況比較
對醫生的400次檢查中，PDCA前后醫療廢物的正確處理率分別為42.00%、86.00%，差異有統計學意義（χ2=84.03，P＜0.01）。對護士的440次檢查中，PDCA前后醫療廢物的正確處理率分別為66.36%、91.81%，差異有統計學意義（χ2=43.10，P＜0.01），見表 1。
表1
應用PDCA前后醫護人員醫療廢物正確處理情況比較
2.2 PDCA前后患者及家屬生活垃圾正確處理情況比較
對患者及家屬的360次檢查中，PDCA前后生活垃圾的正確處理率分別為54.44%、90.00%，差異有統計學意義（χ2=56.71，P＜0.01），見表 2。
表2
應用PDCA前后患者及家屬生活垃圾正確處理情況比較
3 討論
目前我國醫療衛生機構醫療廢物的源頭分類問題遠遠未引起足夠重視，分類比較粗糙，而加強醫療廢物的安全管理是防止疾病傳播、保護環境和人類健康的重要措施之一。而醫務人員對感染性廢物及非感染性廢物的分類處理流程掌握情況直接影響到醫療廢物的存放與處理，從而影響到患者及家屬對生活垃圾的正確處理。
本結果表明，應用PDCA前，我科醫護人員及患者家屬對醫療廢物的分類處理存在以下問題：① 進修、實習醫護人員未接受過系統的醫療廢物處理規范培訓，對醫院感染的認識不足；② 工作量大、時間緊、醫療廢物順手扔，而且不扔在規定的地點；③ 醫療廢物放置點的標識不明顯；④ 患者及家屬缺乏相關的知識，認為生活垃圾扔哪兒都一樣。另有研究表示，我國醫學院大都沒有專門開設醫院感染學專業課程，教材中沒有專門章節講述相關知識，教師也沒有專門系統的講授[4]，不利于培養護理學生對醫療廢物分類的興趣和依從性[5]；在課間操作中，帶教老師講解過于簡單，醫療廢物種類僅限于輸液器、注射器、棉簽等輸液常用物品，使護生對醫療廢物分類認識不全面，存在誤區[6] 。
醫院感染工作是醫療質量管理工作重要的一部分，也是較為薄弱的環節[7]。醫院在救治患者的同時產生大量的醫療廢物，如處理不當，將會造成環境污染和疾病的傳播[8]。這不僅影響醫院的感染控制，還將影響院外的感染控制[9]。
將醫療廢物管理知識作為新職工、進修生、實習生崗前培訓的重要內容，考核合格后方可上崗，再結合行政干預手段，可使培訓達到最佳效果[10] 。本文結果顯示，應用PDCA后，醫護人員及家屬對醫療廢物正確處理的重要性及執行的正確率均有明顯提高，這對實施正確的源頭分類，規避風險，減少二次污染、防止使用后的一次性醫療用品通過非正常途徑流入社會，造成病原性疾病的傳播，確保醫療安全和患者健康有重要意義，值得在臨床工作中推廣使用。
