引用本文： 魏增濤, 崔曉燕, 王占英, 王素芹, 王曉燕. 腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合孕三烯酮治療的臨床研究. 華西醫學, 2014, 29(9): 1682-1686. doi: 10.7507/1002-0179.20140513 復制
子宮腺肌病好發于育齡期婦女，發病率為8.8%～31.0%[1]，其主要癥狀為繼發性痛經、月經量增多和不孕。通常有效的根治方法是子宮切除術，但要求保留生育功能或要求保留子宮的年輕患者常難以接受。隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術不僅滿足了這一人群的需要，同時術后創傷小、恢復快，得到了更多婦女的青睞，但術后是否加用藥物治療的療效尚不明確，此次研究的目的為初步探討腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合孕三烯酮藥物治療的療效及安全性，指導建立子宮腺肌病的規范化治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2008年1月－2011年4月，在山東大學附屬濟南市中心醫院接受治療的子宮腺肌病患者的臨床資料。納入標準：① 有漸進性痛經和（或）月經過多史；② 子宮增大如孕6～12周；③ 手術患者，子宮腺肌病的診斷最后依靠病理證實，單純藥物治療的患者依據臨床癥狀，B型超聲結果和血清癌抗原125（CA125）水平綜合判斷，初步診斷為子宮腺肌病者。排除標準：① 經宮腔鏡檢查及診斷性刮宮有宮頸或子宮內膜惡性病變者；② 內科或其他慢性疾病（包括其他原因引起的貧血，如遺傳性貧血，血液系統疾病等）；③ 肝、腎、內分泌或代謝功能紊亂，營養不良等疾病；④ 廣泛盆腔或子宮內膜異位癥；⑤ 有原發性痛經史。共納入82例患者，均為已婚，年齡25～50歲，平均37歲。隨訪12～24個月，平均14.6個月。根據患者對治療方法的不同選擇分成3組，聯合組27例，采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合孕三烯酮治療；手術組25例，采用腹腔鏡病灶切除術治療；藥物組30例，采用孕三烯酮治療。手術組患者均為住院患者；聯合組患者僅手術時住院治療，住院期間不進行藥物治療，出院后藥物治療階段均在門診進行；單純藥物治療組同期在門診進行，門診診治醫師及患者均不被告知分組所屬情況。
本研究已取得山東大學附屬濟南市中心醫院婦產科學和倫理委員會的批準，患者均已簽署知情同意書。3組患者的年齡、生育情況及治療前的臨床癥狀及體征無明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法
① 所有手術患者均在氣管插管全身麻醉下進行，常規形成CO2氣腹及閉式腹部穿刺，探查腹腔，記錄子宮大小及子宮腺肌瘤的部位及大小，術前予垂體后葉素6 U稀釋后注射于子宮肌層，增加子宮收縮，減少出血。同時初步判斷病灶邊界，根據瘤體大小選擇合適的切口，根據瘤體部位決定是否舉宮，予子宮腺肌病病灶突起明顯處用單極電鉤盡量切凈病灶，根據組織的外觀、質地及血運狀況綜合評價病變組織是否切凈。鏡下判斷標準：子宮體積基本正常，創面組織彈性較好，色澤正常，血運好，肉眼無明顯病灶。如有子宮肌瘤一并切除。切除病灶后用雙極電凝處理創面，電灼肉眼不能見的病灶。用1-0的可吸收線連續或間斷縫合子宮創面，盡量恢復子宮形態。取出切除組織，沖洗盆腹腔，放置防粘連膜1塊。術后給予縮宮素及預防感染治療。② 聯合組術后1周開始口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，連續服用3個月，用藥期間每月復診1次，主要了解藥物的不良反應及復查肝、腎功能；藥物組口服孕三烯酮2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時間服用，連服6個月，復診時間同聯合組。
1.3 評價指標
聯合組與手術組患者術后第6、12個月分別記錄以下指標，藥物組在開始藥物治療后的第6、12個月記錄。
1.3.1 痛經程度
痛經療效評估：① 完全緩解，即痛經癥狀完全消失；② 明顯緩解，疼痛評級降低≥2個級別；③ 部分緩解，疼痛評級降低＜2個級別；④ 無效，術后痛經級別無降低；⑤ 復發，術后痛經一度緩解或消失一段時間后又出現痛經且程度≥術前[2]。緩解=完全緩解+明顯緩解。
1.3.2 其他指標
月經量變化：月經量統計方法參照文獻[3]。子宮體積：應用彩色多普勒超聲測量子宮體積，子宮體積計算公式=（a×b×c×0.523）cm3（其中a、b、c分別為子宮的三維徑線半徑）[4]。血清CA125測定：術前1周及術后每次隨訪抽取外周靜脈血行血清CA125檢測，其正常值為≤35 U/L。血紅蛋白水平：定期復查血常規，貧血指標為血紅蛋白＜110 g/L。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用單因素方差分析，3組間樣本均數的兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 痛經程度變化
3組患者中，聯合組痛經21例，手術組17例，藥物組23例。經治療12個月后，聯合組痛經緩解率為90.48%，手術組痛經緩解率為82.35%，藥物組痛經緩解率為39.13%。聯合組緩解率與手術組相比差異無統計學意義（P=0.574），聯合組緩解率與藥物組相比差異有統計學意義（P=0.005），手術組緩解率與藥物組相比差異無統計學意義（P=0.057）。見表 1。
表1
各組患者術后12個月痛經程度變化[例（%）]
2.2 月經量情況變化
聯合組治療后3個月期間均出現閉經，3例患者在用藥期間出現不規則點滴陰道流血；手術組無患者出現閉經；藥物組治療后6個月，26例出現閉經，4例未閉經，所有閉經患者停藥后1～2個月月經均恢復正常。
3組患者治療前月經量比較，差異無統計學意義（F=0.039，P=0.962）；治療后6、12個月：3組患者月經量相比差異有統計學意義（F=22.565，P＜0.05；F=29.643，P＜0.05）；聯合組與手術組患者月經量較術前明顯減少，兩組治療后相比，差異無統計學意義（P=0.448，P=0.432）。見表 2。
表2
各組患者治療前后月經量變化（2.3 貧血患者血紅蛋白水平變化
3組患者中，聯合組貧血11例，手術組12例，藥物組16例。治療后12個月，3組中貧血患者血紅蛋白升高到正常的比例分別為90.90%（10/11）、75%（9/12）、43.75%（7/16）。
3組貧血患者治療前血紅蛋白水平相比較差異無統計學意義（F=0.161，P=0.852），治療后貧血患者血紅蛋白均有升高；治療后6個月，3組患者血紅蛋白水平相比差異無統計學意義（F=2.646，P＞0.05）；治療后12個月，3組患者血紅蛋白水平相比差異有統計學意義（F=7.302，P＜0.05），聯合組與手術組兩組患者相比差異有統計學意義（P=0.049），手術組與藥物組相比差異無統計學意義（P=0.099），聯合組患者與藥物組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
各組貧血患者治療前后血紅蛋白水平檢測結果對比（2.4 子宮體積變化
3組患者治療前子宮體積相比差異無統計學意義（F=0.021，P=0.979）。治療后6、12個月子宮體積均有減小，3組患者比較差異均有統計學意義（F=20.701，P＜0.05；F=55.514，P＜0.05）；聯合組與手術組子宮腺肌病病灶切除術后子宮體積明顯減小，聯合組子宮體積與手術組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；藥物組治療后子宮體積減小不明顯。隨著隨訪時間的延長，3組患者子宮體積均有增大趨勢。見表 4。
表4
各組患者治療前后子宮體積變化（2.5 治療前后血清CA125水平變化
3組患者治療前血清CA125水平差異無統計學意義（F=0.027，P=0.974）。3組患者治療后血清CA125水平均有下降，治療后6、12個月3組患者血清CA125水平相比差異有統計學意義（F=66.751，P＜0.05；F=62.565，P＜0.05）。治療6個月后聯合組與手術組血清CA125水平相比差異無統計學意義（P=0.762），治療12個月后聯合組與手術組血清CA125水平相比差異有統計學意義（P=0.019）。聯合組和手術組患者治療后血清CA125水平明顯下降，而藥物組則無明顯改善。見表 5。
表5
各組患者治療前后血清CA125水平變化（2.6 并發癥
腹腔鏡手術患者術中均未轉開腹，術后無嚴重并發癥。聯合組患者在用藥3個月期間9例出現藥物不良反應，主要表現為輕微轉氨酶升高；藥物組在用藥3、6個月分別有8、16例患者出現藥物不良反應。聯合組與藥物組相比差異無統計學意義，而藥物組治療后3、6個月相比差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。
3 討論
子宮腺肌病是一種良性的婦科疾病，其特點是異位的子宮內膜腺體侵及子宮肌層及相鄰平滑肌病理性增生，它可造成漸進性子宮擴大及與之相關癥狀如子宮異常出血等，多發生于30～50歲經產婦，其最主要的癥狀是診斷不明確的痛經、月經過多和慢性盆腔痛[5-7]。這些癥狀有時與其他婦科疾病并存，且最常與子宮內膜異位癥并存，傳統的子宮腺肌病多以子宮切除為主，但這種手術創傷較大，使患者喪失生育功能，圍絕經期癥狀提前出現，圍手術所致的盆底功能障礙嚴重影響患者的生活質量[8]。近年來，子宮腺肌病的發病率逐年上升，最近Mobarakeh等[9]、李鼎恒等[10]報道子宮腺肌病的發病率高達49%，且趨向年輕化，對于有生育要求的患者常常難以接受，因此保留生育功能的手術越來越受人們的關注。另外，對于雖無生育要求但不愿意切除子宮的患者也有良好的心理效應[2]。先進技術的發展導致了其他微創方法包括子宮內膜去除術、子宮動脈栓塞術、子宮腺肌病病灶熱凝固治療等[11]，所有保守治療的手術方法結果都與本研究結果相仿，手術后短期內能明顯改善癥狀，但中遠期療效不佳。
腹腔鏡在婦科領域的應用最早是在1947年，法國人Palner進行了第1例卵巢手術[12]。腹腔鏡手術具有切口小、組織損傷小、出血少、對各臟器特別是胃腸道干擾輕、術后恢復快、并發癥少，能在短時間內恢復工作等優點，因而縮短了休假時間以及家屬的陪護、照顧時間和經歷，間接減少了經濟費用[4]。本研究結果顯示，手術治療后患者月經量明顯減少，貧血狀況明顯改善。
孕三烯酮是一種人工合成的三烯19-去甲睪酮的衍生物，具有激素和抗激素的復雜特征，即它具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，動物實驗表明它能抑制孕激素分泌，也具有黃體酮對子宮內膜的作用，使子宮內膜及異位病灶細胞失活、退化，從而導致異位病灶萎縮。術后應用藥物治療能有效地使殘余病灶萎縮。本研究發現，手術后聯合孕三烯酮藥物治療能有效改善患者痛經癥狀，減少月經量，痛經緩解率為90.48%，縮小子宮體積，防止復發，大大提高了患者的生活質量。但孕三烯酮藥物治療可能出現不良反應，聯合組在用藥期間主要出現輕微肝功能損害，藥物組有16例患者出現藥物不良反應。
本研究3組患者在隨訪的1年多時間里，聯合組和手術組患者術后子宮體積均明顯減小，血清CA125水平明顯下降，而藥物組無明顯改善。血清CA125水平在監測子宮腺肌病復發有重要價值，沈宏偉等[13]、Huang等[14]對9例患者術后隨訪表明，嚴重的痛經得到了明顯改善，改善程度與血清CA125下降呈正相關，且血清CA125水平可以預測未來懷孕率。聯合組和手術組在緩解子宮腺肌病患者痛經，月經量減少方面差異無統計學意義，但聯合組痛經緩解率達90.48%；手術組部分患者痛經復發，緩解率為82.35%；藥物組緩解率為39.13%。這提示手術聯合藥物治療更能有效地控制患者的癥狀。手術子宮腺肌病病灶切除術仍然是治療子宮腺肌病的有效方法，最近有文獻報道，腹腔鏡手術還可減少子宮腺肌病患者的經濟負擔[15]。在我們的研究中，不管是否聯合藥物治療，都能有效緩解患者的癥狀，這與Wang等[16]報道的結果相似。
通過對82例患者臨床的分析發現，腹腔鏡手術安全可靠，手術聯合藥物治療患者痛經緩解率明顯高于單純手術組和藥物組，手術聯合藥物或不聯合藥物在改善患者月經量及血紅蛋白水平、子宮體積的縮小和血清CA125的下降方面明顯優于藥物治療，并且用藥時間短，不良反應相對小。本研究結果顯示腹腔鏡病灶切除術聯合孕三烯酮在治療子宮腺肌病的患者中能有效控制患者的臨床癥狀，是否術后聯合藥物治療無明顯差異，由于隨訪時間較短，遠期療效有待進一步觀察。
子宮腺肌病好發于育齡期婦女，發病率為8.8%～31.0%[1]，其主要癥狀為繼發性痛經、月經量增多和不孕。通常有效的根治方法是子宮切除術，但要求保留生育功能或要求保留子宮的年輕患者常難以接受。隨著微創技術的發展，腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術不僅滿足了這一人群的需要，同時術后創傷小、恢復快，得到了更多婦女的青睞，但術后是否加用藥物治療的療效尚不明確，此次研究的目的為初步探討腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合孕三烯酮藥物治療的療效及安全性，指導建立子宮腺肌病的規范化治療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2008年1月－2011年4月，在山東大學附屬濟南市中心醫院接受治療的子宮腺肌病患者的臨床資料。納入標準：① 有漸進性痛經和（或）月經過多史；② 子宮增大如孕6～12周；③ 手術患者，子宮腺肌病的診斷最后依靠病理證實，單純藥物治療的患者依據臨床癥狀，B型超聲結果和血清癌抗原125（CA125）水平綜合判斷，初步診斷為子宮腺肌病者。排除標準：① 經宮腔鏡檢查及診斷性刮宮有宮頸或子宮內膜惡性病變者；② 內科或其他慢性疾病（包括其他原因引起的貧血，如遺傳性貧血，血液系統疾病等）；③ 肝、腎、內分泌或代謝功能紊亂，營養不良等疾病；④ 廣泛盆腔或子宮內膜異位癥；⑤ 有原發性痛經史。共納入82例患者，均為已婚，年齡25～50歲，平均37歲。隨訪12～24個月，平均14.6個月。根據患者對治療方法的不同選擇分成3組，聯合組27例，采用腹腔鏡子宮腺肌病病灶切除術聯合孕三烯酮治療；手術組25例，采用腹腔鏡病灶切除術治療；藥物組30例，采用孕三烯酮治療。手術組患者均為住院患者；聯合組患者僅手術時住院治療，住院期間不進行藥物治療，出院后藥物治療階段均在門診進行；單純藥物治療組同期在門診進行，門診診治醫師及患者均不被告知分組所屬情況。
本研究已取得山東大學附屬濟南市中心醫院婦產科學和倫理委員會的批準，患者均已簽署知情同意書。3組患者的年齡、生育情況及治療前的臨床癥狀及體征無明顯差異，具有可比性。
1.2 治療方法
① 所有手術患者均在氣管插管全身麻醉下進行，常規形成CO2氣腹及閉式腹部穿刺，探查腹腔，記錄子宮大小及子宮腺肌瘤的部位及大小，術前予垂體后葉素6 U稀釋后注射于子宮肌層，增加子宮收縮，減少出血。同時初步判斷病灶邊界，根據瘤體大小選擇合適的切口，根據瘤體部位決定是否舉宮，予子宮腺肌病病灶突起明顯處用單極電鉤盡量切凈病灶，根據組織的外觀、質地及血運狀況綜合評價病變組織是否切凈。鏡下判斷標準：子宮體積基本正常，創面組織彈性較好，色澤正常，血運好，肉眼無明顯病灶。如有子宮肌瘤一并切除。切除病灶后用雙極電凝處理創面，電灼肉眼不能見的病灶。用1-0的可吸收線連續或間斷縫合子宮創面，盡量恢復子宮形態。取出切除組織，沖洗盆腹腔，放置防粘連膜1塊。術后給予縮宮素及預防感染治療。② 聯合組術后1周開始口服孕三烯酮，2.5 mg/次，2次/周，連續服用3個月，用藥期間每月復診1次，主要了解藥物的不良反應及復查肝、腎功能；藥物組口服孕三烯酮2.5 mg/次，2次/周，第1次于月經第1天服用，3 d后服用第2次，以后每周相同時間服用，連服6個月，復診時間同聯合組。
1.3 評價指標
聯合組與手術組患者術后第6、12個月分別記錄以下指標，藥物組在開始藥物治療后的第6、12個月記錄。
1.3.1 痛經程度
痛經療效評估：① 完全緩解，即痛經癥狀完全消失；② 明顯緩解，疼痛評級降低≥2個級別；③ 部分緩解，疼痛評級降低＜2個級別；④ 無效，術后痛經級別無降低；⑤ 復發，術后痛經一度緩解或消失一段時間后又出現痛經且程度≥術前[2]。緩解=完全緩解+明顯緩解。
1.3.2 其他指標
月經量變化：月經量統計方法參照文獻[3]。子宮體積：應用彩色多普勒超聲測量子宮體積，子宮體積計算公式=（a×b×c×0.523）cm3（其中a、b、c分別為子宮的三維徑線半徑）[4]。血清CA125測定：術前1周及術后每次隨訪抽取外周靜脈血行血清CA125檢測，其正常值為≤35 U/L。血紅蛋白水平：定期復查血常規，貧血指標為血紅蛋白＜110 g/L。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用單因素方差分析，3組間樣本均數的兩兩比較采用LSD-t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 痛經程度變化
3組患者中，聯合組痛經21例，手術組17例，藥物組23例。經治療12個月后，聯合組痛經緩解率為90.48%，手術組痛經緩解率為82.35%，藥物組痛經緩解率為39.13%。聯合組緩解率與手術組相比差異無統計學意義（P=0.574），聯合組緩解率與藥物組相比差異有統計學意義（P=0.005），手術組緩解率與藥物組相比差異無統計學意義（P=0.057）。見表 1。
表1
各組患者術后12個月痛經程度變化[例（%）]
2.2 月經量情況變化
聯合組治療后3個月期間均出現閉經，3例患者在用藥期間出現不規則點滴陰道流血；手術組無患者出現閉經；藥物組治療后6個月，26例出現閉經，4例未閉經，所有閉經患者停藥后1～2個月月經均恢復正常。
3組患者治療前月經量比較，差異無統計學意義（F=0.039，P=0.962）；治療后6、12個月：3組患者月經量相比差異有統計學意義（F=22.565，P＜0.05；F=29.643，P＜0.05）；聯合組與手術組患者月經量較術前明顯減少，兩組治療后相比，差異無統計學意義（P=0.448，P=0.432）。見表 2。
表2
各組患者治療前后月經量變化（2.3 貧血患者血紅蛋白水平變化
3組患者中，聯合組貧血11例，手術組12例，藥物組16例。治療后12個月，3組中貧血患者血紅蛋白升高到正常的比例分別為90.90%（10/11）、75%（9/12）、43.75%（7/16）。
3組貧血患者治療前血紅蛋白水平相比較差異無統計學意義（F=0.161，P=0.852），治療后貧血患者血紅蛋白均有升高；治療后6個月，3組患者血紅蛋白水平相比差異無統計學意義（F=2.646，P＞0.05）；治療后12個月，3組患者血紅蛋白水平相比差異有統計學意義（F=7.302，P＜0.05），聯合組與手術組兩組患者相比差異有統計學意義（P=0.049），手術組與藥物組相比差異無統計學意義（P=0.099），聯合組患者與藥物組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
各組貧血患者治療前后血紅蛋白水平檢測結果對比（2.4 子宮體積變化
3組患者治療前子宮體積相比差異無統計學意義（F=0.021，P=0.979）。治療后6、12個月子宮體積均有減小，3組患者比較差異均有統計學意義（F=20.701，P＜0.05；F=55.514，P＜0.05）；聯合組與手術組子宮腺肌病病灶切除術后子宮體積明顯減小，聯合組子宮體積與手術組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；藥物組治療后子宮體積減小不明顯。隨著隨訪時間的延長，3組患者子宮體積均有增大趨勢。見表 4。
表4
各組患者治療前后子宮體積變化（2.5 治療前后血清CA125水平變化
3組患者治療前血清CA125水平差異無統計學意義（F=0.027，P=0.974）。3組患者治療后血清CA125水平均有下降，治療后6、12個月3組患者血清CA125水平相比差異有統計學意義（F=66.751，P＜0.05；F=62.565，P＜0.05）。治療6個月后聯合組與手術組血清CA125水平相比差異無統計學意義（P=0.762），治療12個月后聯合組與手術組血清CA125水平相比差異有統計學意義（P=0.019）。聯合組和手術組患者治療后血清CA125水平明顯下降，而藥物組則無明顯改善。見表 5。
表5
各組患者治療前后血清CA125水平變化（2.6 并發癥
腹腔鏡手術患者術中均未轉開腹，術后無嚴重并發癥。聯合組患者在用藥3個月期間9例出現藥物不良反應，主要表現為輕微轉氨酶升高；藥物組在用藥3、6個月分別有8、16例患者出現藥物不良反應。聯合組與藥物組相比差異無統計學意義，而藥物組治療后3、6個月相比差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035）。
3 討論
子宮腺肌病是一種良性的婦科疾病，其特點是異位的子宮內膜腺體侵及子宮肌層及相鄰平滑肌病理性增生，它可造成漸進性子宮擴大及與之相關癥狀如子宮異常出血等，多發生于30～50歲經產婦，其最主要的癥狀是診斷不明確的痛經、月經過多和慢性盆腔痛[5-7]。這些癥狀有時與其他婦科疾病并存，且最常與子宮內膜異位癥并存，傳統的子宮腺肌病多以子宮切除為主，但這種手術創傷較大，使患者喪失生育功能，圍絕經期癥狀提前出現，圍手術所致的盆底功能障礙嚴重影響患者的生活質量[8]。近年來，子宮腺肌病的發病率逐年上升，最近Mobarakeh等[9]、李鼎恒等[10]報道子宮腺肌病的發病率高達49%，且趨向年輕化，對于有生育要求的患者常常難以接受，因此保留生育功能的手術越來越受人們的關注。另外，對于雖無生育要求但不愿意切除子宮的患者也有良好的心理效應[2]。先進技術的發展導致了其他微創方法包括子宮內膜去除術、子宮動脈栓塞術、子宮腺肌病病灶熱凝固治療等[11]，所有保守治療的手術方法結果都與本研究結果相仿，手術后短期內能明顯改善癥狀，但中遠期療效不佳。
腹腔鏡在婦科領域的應用最早是在1947年，法國人Palner進行了第1例卵巢手術[12]。腹腔鏡手術具有切口小、組織損傷小、出血少、對各臟器特別是胃腸道干擾輕、術后恢復快、并發癥少，能在短時間內恢復工作等優點，因而縮短了休假時間以及家屬的陪護、照顧時間和經歷，間接減少了經濟費用[4]。本研究結果顯示，手術治療后患者月經量明顯減少，貧血狀況明顯改善。
孕三烯酮是一種人工合成的三烯19-去甲睪酮的衍生物，具有激素和抗激素的復雜特征，即它具有較強的抗孕激素和抗雌激素活性，又有很弱的雌激素和雄激素作用，動物實驗表明它能抑制孕激素分泌，也具有黃體酮對子宮內膜的作用，使子宮內膜及異位病灶細胞失活、退化，從而導致異位病灶萎縮。術后應用藥物治療能有效地使殘余病灶萎縮。本研究發現，手術后聯合孕三烯酮藥物治療能有效改善患者痛經癥狀，減少月經量，痛經緩解率為90.48%，縮小子宮體積，防止復發，大大提高了患者的生活質量。但孕三烯酮藥物治療可能出現不良反應，聯合組在用藥期間主要出現輕微肝功能損害，藥物組有16例患者出現藥物不良反應。
本研究3組患者在隨訪的1年多時間里，聯合組和手術組患者術后子宮體積均明顯減小，血清CA125水平明顯下降，而藥物組無明顯改善。血清CA125水平在監測子宮腺肌病復發有重要價值，沈宏偉等[13]、Huang等[14]對9例患者術后隨訪表明，嚴重的痛經得到了明顯改善，改善程度與血清CA125下降呈正相關，且血清CA125水平可以預測未來懷孕率。聯合組和手術組在緩解子宮腺肌病患者痛經，月經量減少方面差異無統計學意義，但聯合組痛經緩解率達90.48%；手術組部分患者痛經復發，緩解率為82.35%；藥物組緩解率為39.13%。這提示手術聯合藥物治療更能有效地控制患者的癥狀。手術子宮腺肌病病灶切除術仍然是治療子宮腺肌病的有效方法，最近有文獻報道，腹腔鏡手術還可減少子宮腺肌病患者的經濟負擔[15]。在我們的研究中，不管是否聯合藥物治療，都能有效緩解患者的癥狀，這與Wang等[16]報道的結果相似。
通過對82例患者臨床的分析發現，腹腔鏡手術安全可靠，手術聯合藥物治療患者痛經緩解率明顯高于單純手術組和藥物組，手術聯合藥物或不聯合藥物在改善患者月經量及血紅蛋白水平、子宮體積的縮小和血清CA125的下降方面明顯優于藥物治療，并且用藥時間短，不良反應相對小。本研究結果顯示腹腔鏡病灶切除術聯合孕三烯酮在治療子宮腺肌病的患者中能有效控制患者的臨床癥狀，是否術后聯合藥物治療無明顯差異，由于隨訪時間較短，遠期療效有待進一步觀察。
