引用本文： 馮歡, 鄭慧新, 馬秀英, 羅蘭霞, 黃婧瓊, 許靜, 宋彩萍. 彈力繃帶聯合含銀敷料在加速治療乳腺癌根治術后切口愈合不良中的應用. 華西醫學, 2014, 29(9): 1633-1634. doi: 10.7507/1002-0179.20140501 復制
乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，據統計全球每年發病人數約120萬人，近年來我國發病率也呈不斷上升趨勢[1]。乳腺癌根治術后常由于皮下積液合并感染或腋下引流管口感染引起皮瓣下感染，從而導致皮瓣與胸壁間形成潛行，為乳腺癌根治術后常見并發癥之一[2]。這不僅為患者帶來沉重的經濟和心理負擔，而且還嚴重影響了疾病的后續治療。切口愈合不良為外科術后常見的并發癥之一[3]，是指切口愈合的生物學階段出現明顯停滯或延遲，導致切口不愈合甚至范圍擴大，可伴有明顯感染性或非感染性滲出及壞死組織[4]。我院傷口門診和換藥室于2012年1月－2014年6月期間治療處理18例乳腺癌根治術后切口愈合不良患者，運用彈力繃帶聯合含銀敷料療法明顯縮短了其切口愈合不良的病程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月－2014年6月于傷口門診和換藥室治療的乳腺癌根治術后切口愈合不良患者共計18例，均為女性，年齡35～78歲，平均50.53歲，切口潛行深度3～10 cm。排除合并特異性感染及切口潛行與胸腔相通者；剔除依從性過差及需再次手術者。傷口門診所有患者在就診時常規行知情同意告知，內容涵蓋制定治療方案、健康教育與運動計劃、傷口清創與處理、敷料的選擇與使用等。
1.2 分組及療法
將18例患者用隨機數字法分為試驗組和對照組，每組9例。試驗組運用彈力繃帶聯合含銀敷料療法，對照組采用單純濕性愈合療法。
試驗組：治療方案參照我院制定的“壓力治療ABC階梯療法”。A階梯：評估并記錄患者的相關資料，簽訂知情同意治療書。B階梯：第一步：準備物品，測量并記錄切口不愈合部分的長、寬、深、潛行及方向、分泌物色、狀及量；第二步：根據切口情況選擇溶液清洗切口及周圍皮膚；第三步：初診切口處于炎癥感染期且滲液量多，選擇含銀敷料（商品名：德濕銀，德國保赫曼公司），將其松軟置入皮瓣與胸壁間的潛行中，外以無菌紗布包扎，2～3 d更換1次。C階梯：當切口處于肉芽生長期，潛行內不放置藥物及敷料，按常規清洗后外以無菌紗墊加彈力繃帶加壓包扎治療，其壓力以不影響患者呼吸為宜，2～3 d治療1次。
對照組：采用單純濕性愈合療法，準備、清洗、消毒階段同試驗組。炎癥感染期：同樣采用含銀敷料控制感染與引流，其使用方法同試驗組；肉芽生長期：將藻酸鈣敷料（商品名：德濕康，德國保赫曼公司），填塞于潛行內；上皮化期：運用水膠體敷料（商品名：德濕可，德國保赫曼公司），保持濕性愈合環境，加速上皮細胞移行；2～3 d治療1次。
1.3 療效判定
以美國傷口愈合觀察評分表[5]觀察：① 計算傷口面積：當面積為0 cm2時記0分，＜2.0 cm2時記1分，2.1～4.0 cm2時記2分，4.1～6.0 cm2時記3分，6.1～8.0 cm2時記4分，8.1～12.0 cm2時記5分，12.1～16.0 cm2時記6分，16.1～20.0 cm2時記7分，20.1～24.0 cm2時記8分，24.1～30.0 cm2時記9分，30.1～45.0 cm2時記10分，45.1～60.0 cm2時記11分，＞60.0 cm2時記12分；② 測量傷口深度：無深度記0分，部分皮層記1分，全層記2分，伴潛行記3分，伴竇道記4分；③ 測量傷口組織類型：閉合記0分，上皮組織記1分，肉芽組織記2分，腐肉記3分，壞死組織記4分。要求每次使用同樣的標尺進行測量，當總分下降時提示切口正在愈合。
愈合標準：切口皮瓣與胸壁間完全貼合且皮瓣血運良好，美國傷口愈合觀察評分為0分[5]。
傷口治療費用：以患者接受此治療時起至傷口愈合日計算愈合時間，期間直接用于傷口治療的醫療費用（不含全身抗生素及其他專科治療費用）為總治療費用。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組平均愈合時間為（16.29 ± 2.67）d，對照組平均愈合時間為（25.77 ± 3.18）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組第7、14天切口評分下降值明顯優于對照組，總治療費用也明顯減少于對照組。見表 1。
表1
兩組患者治療療效比較（n=9，3 討論
外科術后切口愈合不良為常見并發癥，引起了高度的重視和關注[6]。乳腺癌根治術手術創傷大，皮瓣活動遺留空腔，加之患者術前行化學療法降低了抵抗力，術后需反復穿刺抽吸頑固性積液，均可造成皮下積液或腋下引流管口感染，從而影響切口愈合病程[7]。
本研究結果可見，彈力繃帶聯合含銀敷料療法能明顯縮短該類患者病程，主要因為彈力繃帶提供的適當物理壓力使得皮瓣與胸廓保持相對固定狀態，可消滅潛行死腔，同時利于毛細血管生長，從而有效促進肉芽組織生長；彈力繃帶擁有較強彈性，可起到均勻施壓作用，從而使皮瓣與胸壁貼合更緊密，加速創面愈合[8]。試驗組采用的“壓力治療ABC階梯療法”中C階梯為最關鍵時期，應注意：① 創面常規清洗消毒后需拭干；傷口床鋪置一層無菌棉墊后將專用紗墊垂直放置于鎖骨下和腋下區域的棉墊上，以確保均勻施壓效果；最后再放置一層無菌棉墊于紗墊上后外以彈力繃帶加壓包扎。② 彈力繃帶適度壓力包扎手法要領：包扎后松緊度以輕松放入一根成人手指于纏繞好的彈力繃帶中；包扎好后的繃帶延展度以懸掛2 kg左右重物時的張力為佳，同時不影響其自由呼吸[9]。
總之，彈力繃帶聯合含銀敷料療法簡單可行，便于操作，易于掌握和推廣，能有效加速乳腺癌根治術后切口愈合不良的病程，特推薦醫護人員借鑒應用。
乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，據統計全球每年發病人數約120萬人，近年來我國發病率也呈不斷上升趨勢[1]。乳腺癌根治術后常由于皮下積液合并感染或腋下引流管口感染引起皮瓣下感染，從而導致皮瓣與胸壁間形成潛行，為乳腺癌根治術后常見并發癥之一[2]。這不僅為患者帶來沉重的經濟和心理負擔，而且還嚴重影響了疾病的后續治療。切口愈合不良為外科術后常見的并發癥之一[3]，是指切口愈合的生物學階段出現明顯停滯或延遲，導致切口不愈合甚至范圍擴大，可伴有明顯感染性或非感染性滲出及壞死組織[4]。我院傷口門診和換藥室于2012年1月－2014年6月期間治療處理18例乳腺癌根治術后切口愈合不良患者，運用彈力繃帶聯合含銀敷料療法明顯縮短了其切口愈合不良的病程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2012年1月－2014年6月于傷口門診和換藥室治療的乳腺癌根治術后切口愈合不良患者共計18例，均為女性，年齡35～78歲，平均50.53歲，切口潛行深度3～10 cm。排除合并特異性感染及切口潛行與胸腔相通者；剔除依從性過差及需再次手術者。傷口門診所有患者在就診時常規行知情同意告知，內容涵蓋制定治療方案、健康教育與運動計劃、傷口清創與處理、敷料的選擇與使用等。
1.2 分組及療法
將18例患者用隨機數字法分為試驗組和對照組，每組9例。試驗組運用彈力繃帶聯合含銀敷料療法，對照組采用單純濕性愈合療法。
試驗組：治療方案參照我院制定的“壓力治療ABC階梯療法”。A階梯：評估并記錄患者的相關資料，簽訂知情同意治療書。B階梯：第一步：準備物品，測量并記錄切口不愈合部分的長、寬、深、潛行及方向、分泌物色、狀及量；第二步：根據切口情況選擇溶液清洗切口及周圍皮膚；第三步：初診切口處于炎癥感染期且滲液量多，選擇含銀敷料（商品名：德濕銀，德國保赫曼公司），將其松軟置入皮瓣與胸壁間的潛行中，外以無菌紗布包扎，2～3 d更換1次。C階梯：當切口處于肉芽生長期，潛行內不放置藥物及敷料，按常規清洗后外以無菌紗墊加彈力繃帶加壓包扎治療，其壓力以不影響患者呼吸為宜，2～3 d治療1次。
對照組：采用單純濕性愈合療法，準備、清洗、消毒階段同試驗組。炎癥感染期：同樣采用含銀敷料控制感染與引流，其使用方法同試驗組；肉芽生長期：將藻酸鈣敷料（商品名：德濕康，德國保赫曼公司），填塞于潛行內；上皮化期：運用水膠體敷料（商品名：德濕可，德國保赫曼公司），保持濕性愈合環境，加速上皮細胞移行；2～3 d治療1次。
1.3 療效判定
以美國傷口愈合觀察評分表[5]觀察：① 計算傷口面積：當面積為0 cm2時記0分，＜2.0 cm2時記1分，2.1～4.0 cm2時記2分，4.1～6.0 cm2時記3分，6.1～8.0 cm2時記4分，8.1～12.0 cm2時記5分，12.1～16.0 cm2時記6分，16.1～20.0 cm2時記7分，20.1～24.0 cm2時記8分，24.1～30.0 cm2時記9分，30.1～45.0 cm2時記10分，45.1～60.0 cm2時記11分，＞60.0 cm2時記12分；② 測量傷口深度：無深度記0分，部分皮層記1分，全層記2分，伴潛行記3分，伴竇道記4分；③ 測量傷口組織類型：閉合記0分，上皮組織記1分，肉芽組織記2分，腐肉記3分，壞死組織記4分。要求每次使用同樣的標尺進行測量，當總分下降時提示切口正在愈合。
愈合標準：切口皮瓣與胸壁間完全貼合且皮瓣血運良好，美國傷口愈合觀察評分為0分[5]。
傷口治療費用：以患者接受此治療時起至傷口愈合日計算愈合時間，期間直接用于傷口治療的醫療費用（不含全身抗生素及其他專科治療費用）為總治療費用。
1.4 統計學方法
采用SPSS 16.0軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗。以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組平均愈合時間為（16.29 ± 2.67）d，對照組平均愈合時間為（25.77 ± 3.18）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組第7、14天切口評分下降值明顯優于對照組，總治療費用也明顯減少于對照組。見表 1。
表1
兩組患者治療療效比較（n=9，3 討論
外科術后切口愈合不良為常見并發癥，引起了高度的重視和關注[6]。乳腺癌根治術手術創傷大，皮瓣活動遺留空腔，加之患者術前行化學療法降低了抵抗力，術后需反復穿刺抽吸頑固性積液，均可造成皮下積液或腋下引流管口感染，從而影響切口愈合病程[7]。
本研究結果可見，彈力繃帶聯合含銀敷料療法能明顯縮短該類患者病程，主要因為彈力繃帶提供的適當物理壓力使得皮瓣與胸廓保持相對固定狀態，可消滅潛行死腔，同時利于毛細血管生長，從而有效促進肉芽組織生長；彈力繃帶擁有較強彈性，可起到均勻施壓作用，從而使皮瓣與胸壁貼合更緊密，加速創面愈合[8]。試驗組采用的“壓力治療ABC階梯療法”中C階梯為最關鍵時期，應注意：① 創面常規清洗消毒后需拭干；傷口床鋪置一層無菌棉墊后將專用紗墊垂直放置于鎖骨下和腋下區域的棉墊上，以確保均勻施壓效果；最后再放置一層無菌棉墊于紗墊上后外以彈力繃帶加壓包扎。② 彈力繃帶適度壓力包扎手法要領：包扎后松緊度以輕松放入一根成人手指于纏繞好的彈力繃帶中；包扎好后的繃帶延展度以懸掛2 kg左右重物時的張力為佳，同時不影響其自由呼吸[9]。
總之，彈力繃帶聯合含銀敷料療法簡單可行，便于操作，易于掌握和推廣，能有效加速乳腺癌根治術后切口愈合不良的病程，特推薦醫護人員借鑒應用。
