引用本文： 江曉林, 鄧麗純. 水凝膠敷料治療留置針所致靜脈炎的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(9): 1630-1632. doi: 10.7507/1002-0179.20140500 復制
靜脈輸液已成為我國現階段臨床上常用的醫療手段。據統計，平均有73.5%的住院患者使用靜脈輸液進行治療[1]。隨著鋼針“零容忍”理念的出現，外周留置針的使用量逐漸增加。靜脈留置針在血管內作為一種異物，長時間刺激血管，會使局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤產生炎癥反應，導致靜脈炎[2]。這不僅會增加患者痛苦，而且會影響治療。2010年12月－2014年2月我科采用水凝膠敷料治療留置針所致靜脈炎，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年12月－2014年2月我科共有5 280例患者接受由德國貝朗公司生產的22 G安全留置針治療，治療過程由經過培訓的專職護士執行，嚴密觀察、記錄。參照Infusion Nurses Society [3]發表的靜脈炎診斷標準。排除因藥物、自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病導致靜脈炎的患者，及對本研究所使用敷料過敏者。共納入因留置針所致靜脈炎患者628例。按照入院日期單雙號將患者分為試驗組（單號）和對照組（雙號）。試驗組362例，其中男272例，女90例；年齡24～72歲，平均42.3歲；留置時間（從留置針穿刺操作開始至臨床出現終止留置指征，以天計算）：1 d 107例，2 d 118例，3～4 d 137例；靜脈炎分級[3]：1級214例，2級129例，3級18例，4級1例。對照組266例，其中男140例，女126例；年齡18～76歲，平均46.1歲；留置時間1 d 104例，2 d 88例，3～4 d 74例。靜脈炎分級[3]：1級145例，2級70例，3級50例，4級1例。所有患者神志清楚，均自行簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、留置時間、炎癥分級等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
試驗組先用生理鹽水棉球或2%聚維酮碘溶液，再用75%乙醇消毒患處，待干后視靜脈炎面積選用合適（以超過靜脈炎2～3 cm為宜）的水凝膠敷料（商品名：德濕舒，德國保赫曼公司）覆蓋，并以透明敷料固定。每4天更換1次。對照組則采用50%硫酸鎂溶液紗布6～8層濕敷，30 min/次，3次/d [4]。兩組均以4 d為1個療程。
1.2.2 療效的評判標準和滿意度調查
① 對紅、腫、痛的療效評判標準。顯效：局部疼痛完全消失，紅、腫范圍縮小≥80%，靜脈管壁彈性外觀恢復原樣；有效：局部疼痛消失，紅、腫范圍縮小≥50%；無效：局部仍有壓痛，紅腫無改變。顯效+有效=總有效。② 軟化組織血管療效評判標準[5]。有效：局部紅腫疼痛消失，組織變軟，硬化血管變軟，條索狀感＜1 cm，彈性恢復。無效：皮膚顏色變淡或未改變，組織仍腫脹硬結，患者仍覺灼熱感、疼痛明顯，硬化血管無明顯軟化、縮小，條索狀感＞1 cm。③ 滿意度調查：自行設計調查表，內容包括敷料的外觀、舒適度、疼痛緩解程度、對日常生活的影響及治療效果的滿意程度等，共10個條目，由患者在每個條目后選擇自己的滿意程度（非常滿意、滿意、不滿意）。非常滿意：不影響生活、可以隨意活動、紅腫及疼痛完全緩解；滿意：部分影響生活、紅腫及疼痛未完全緩解；不滿意：嚴重影響生活、紅腫及疼痛未緩解或者加重。非常滿意+滿意=總滿意。于1個療程后由專職護士對兩組患者靜脈炎的治療效果進行觀察與予以評價。滿意度調查表由專職護士統一發放，由患者自行填寫，當場回收，由進行記錄并作相關統計。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.005為有統計學意義。
2 結果
1個療程后，試驗組患者的紅、腫、痛緩解的效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.830，P＜0.001），見表 1。試驗組患者利用水凝膠敷料進行治療，在軟化血管方面的效果也優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=173.360，P＜0.001），見表 2。試驗組患者對治療方法的滿意度較對照組高，差異有統計學意義（χ2=1 398.535，P＜0.001），見表 3。
表1
兩組患者紅、腫、痛緩解的效果比較[例（%）]
表2
兩組患者在軟化血管的效果比較[例（%）]
表3
兩組患者對治療方法的滿意度[次（%）]
3 討論
靜脈留置針因套管柔軟、可減少患者反復穿刺帶來的痛苦、提高護士工作效率等優點被臨床廣泛使用。據統計，留置針所致靜脈炎的發生率達25%～35% [6]。其發生機制為：① 穿刺時對靜脈血管產生機械性切割力；② 對于血管而言是一種異物，對血管壁產生機械性摩擦，同時留置期間在血管內不斷地移動，損傷了血管內皮細胞；③ 留置針占據血管管腔容積，使血流變慢，血流切變應力發生改變，在輸入刺激性藥物時，留置針末端對血液產生沖擊力，形成渦流，當血流切變應力＞40 Pa時，內皮細胞的超微結構發生變化，胞漿出現空泡，甚至整個細胞失去正常結構，引發炎癥，甚至導致局部血栓形成，誘發細胞凋亡，進一步加重血管損傷，在穿刺點近心端0.5 cm和留置針末端對靜脈血管壁損傷最為嚴重[7]。對靜脈炎處理不及時，會造成局部壞死，給患者帶來巨大痛苦，影響后續治療。因此，如何有效地治療留置針靜脈炎成為護理界關注的問題。
本研究試驗組和對照組分別采用水凝膠敷料和常規50%硫酸鎂溶液濕敷治療留置針導致的靜脈炎。研究結果顯示，兩種方法對患者出現的紅、腫、痛的緩解效果均較好，但試驗組效果優于對照組。50%硫酸鎂溶液濕敷的主要作用機制是減少氧自由基生成、保護血管組織，抑制血管炎癥反應、降低血管損傷，擴張血管、恢復血管彈性，并可利用其高滲作用，消除局部腫脹，改善血管內皮功能，減少靜脈炎的發生[8]，但在使用的過程中藥液容易揮發，不易達到理想的治療效果。而水凝膠敷料的療效更優于50%硫酸鎂溶液，主要原因在于其主要成分為吸濕性聚氨酯凝膠，水凝膠具有殺菌、促進組織生長和生物活性特質的作用，且該敷料具有高透明，高水分釋放能力，可緊貼皮膚，為傷口愈合提供絕佳的濕性環境。
在軟化組織血管方面，硫酸鎂溶液濕敷效果不佳，有效率只有53.0%，與王寧等[9]的研究結論相似。這主要是因為在使用過程中，藥液容易揮發、流失，且本研究于冬季進行，因天氣寒冷硫酸鎂敷料易析出結晶，不易緊貼皮膚，影響藥物充分作用。而水凝膠敷料在軟化血管方面效果較好，因為它可以釋放水分和吸收局部分泌物，營造濕性環境，充分發揮殺菌、促進組織生長和生物活性特質的作用，從而促進血管軟化，恢復彈性。
水凝膠敷料治療留置針靜脈炎，增加了患者滿意度，減少了護理工作量。傳統的50%硫酸鎂溶液濕敷使用時起效緩慢，且紗布易失水變硬不利貼近皮膚，影響藥物吸收及療效，需要隨時添加藥液保持紗布濕潤，易污染衣物[10]，給患者和護理人員帶來很多不便；且冬季頻繁的護理操作可增加患者感冒的風險，并可誘發其他疾病。水凝膠敷料作為一種高含水量的親水性聚氨酯聚合物，不但可持續向患處釋放水分，也可以吸收創面滲出及微生物至凝膠內部，保持局部濕潤的環境，消除局部水腫，促進炎癥吸收，加速創面愈合。它的優勢在于：① 在患者自訴穿刺點周圍疼痛或者局部出現發紅時即拔出留置針，待穿刺點不再出血后用2%聚維酮碘、75%乙醇消毒穿刺點和局部皮膚，待干后將水凝膠敷料直接覆蓋穿刺部位，操作簡便。② 60%含水量，促進上皮生長，緩解傷口疼痛，不影響日常生活。③ 透明帶網格刻度，方便觀察傷口。當看見敷料的顏色改變或膨脹時應更換敷料，該操作簡單、省時、省力、效果好，能迅速解除患者痛苦，減輕護理人員工作量。試驗組有2例患者對治療方法不滿意，后調查均因其遵醫行為差，自行提前揭取敷料，未達到預期效果所致。這提示我們在運用敷料時應加強對患者的宣教指導，以避免類似的情況發生。
綜上所述，水凝膠敷料在留置針所致靜脈炎的治療中效果較好，患者舒適度良好，滿意度高，且護理操作方便，維護簡單，減輕了護理工作量，值得臨床推廣使用。
靜脈輸液已成為我國現階段臨床上常用的醫療手段。據統計，平均有73.5%的住院患者使用靜脈輸液進行治療[1]。隨著鋼針“零容忍”理念的出現，外周留置針的使用量逐漸增加。靜脈留置針在血管內作為一種異物，長時間刺激血管，會使局部血小板聚集并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增加，白細胞浸潤產生炎癥反應，導致靜脈炎[2]。這不僅會增加患者痛苦，而且會影響治療。2010年12月－2014年2月我科采用水凝膠敷料治療留置針所致靜脈炎，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010年12月－2014年2月我科共有5 280例患者接受由德國貝朗公司生產的22 G安全留置針治療，治療過程由經過培訓的專職護士執行，嚴密觀察、記錄。參照Infusion Nurses Society [3]發表的靜脈炎診斷標準。排除因藥物、自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病導致靜脈炎的患者，及對本研究所使用敷料過敏者。共納入因留置針所致靜脈炎患者628例。按照入院日期單雙號將患者分為試驗組（單號）和對照組（雙號）。試驗組362例，其中男272例，女90例；年齡24～72歲，平均42.3歲；留置時間（從留置針穿刺操作開始至臨床出現終止留置指征，以天計算）：1 d 107例，2 d 118例，3～4 d 137例；靜脈炎分級[3]：1級214例，2級129例，3級18例，4級1例。對照組266例，其中男140例，女126例；年齡18～76歲，平均46.1歲；留置時間1 d 104例，2 d 88例，3～4 d 74例。靜脈炎分級[3]：1級145例，2級70例，3級50例，4級1例。所有患者神志清楚，均自行簽署同意書。兩組患者的性別、年齡、留置時間、炎癥分級等差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
試驗組先用生理鹽水棉球或2%聚維酮碘溶液，再用75%乙醇消毒患處，待干后視靜脈炎面積選用合適（以超過靜脈炎2～3 cm為宜）的水凝膠敷料（商品名：德濕舒，德國保赫曼公司）覆蓋，并以透明敷料固定。每4天更換1次。對照組則采用50%硫酸鎂溶液紗布6～8層濕敷，30 min/次，3次/d [4]。兩組均以4 d為1個療程。
1.2.2 療效的評判標準和滿意度調查
① 對紅、腫、痛的療效評判標準。顯效：局部疼痛完全消失，紅、腫范圍縮小≥80%，靜脈管壁彈性外觀恢復原樣；有效：局部疼痛消失，紅、腫范圍縮小≥50%；無效：局部仍有壓痛，紅腫無改變。顯效+有效=總有效。② 軟化組織血管療效評判標準[5]。有效：局部紅腫疼痛消失，組織變軟，硬化血管變軟，條索狀感＜1 cm，彈性恢復。無效：皮膚顏色變淡或未改變，組織仍腫脹硬結，患者仍覺灼熱感、疼痛明顯，硬化血管無明顯軟化、縮小，條索狀感＞1 cm。③ 滿意度調查：自行設計調查表，內容包括敷料的外觀、舒適度、疼痛緩解程度、對日常生活的影響及治療效果的滿意程度等，共10個條目，由患者在每個條目后選擇自己的滿意程度（非常滿意、滿意、不滿意）。非常滿意：不影響生活、可以隨意活動、紅腫及疼痛完全緩解；滿意：部分影響生活、紅腫及疼痛未完全緩解；不滿意：嚴重影響生活、紅腫及疼痛未緩解或者加重。非常滿意+滿意=總滿意。于1個療程后由專職護士對兩組患者靜脈炎的治療效果進行觀察與予以評價。滿意度調查表由專職護士統一發放，由患者自行填寫，當場回收，由進行記錄并作相關統計。
1.3 統計學方法
采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.005為有統計學意義。
2 結果
1個療程后，試驗組患者的紅、腫、痛緩解的效果優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=15.830，P＜0.001），見表 1。試驗組患者利用水凝膠敷料進行治療，在軟化血管方面的效果也優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=173.360，P＜0.001），見表 2。試驗組患者對治療方法的滿意度較對照組高，差異有統計學意義（χ2=1 398.535，P＜0.001），見表 3。
表1
兩組患者紅、腫、痛緩解的效果比較[例（%）]
表2
兩組患者在軟化血管的效果比較[例（%）]
表3
兩組患者對治療方法的滿意度[次（%）]
3 討論
靜脈留置針因套管柔軟、可減少患者反復穿刺帶來的痛苦、提高護士工作效率等優點被臨床廣泛使用。據統計，留置針所致靜脈炎的發生率達25%～35% [6]。其發生機制為：① 穿刺時對靜脈血管產生機械性切割力；② 對于血管而言是一種異物，對血管壁產生機械性摩擦，同時留置期間在血管內不斷地移動，損傷了血管內皮細胞；③ 留置針占據血管管腔容積，使血流變慢，血流切變應力發生改變，在輸入刺激性藥物時，留置針末端對血液產生沖擊力，形成渦流，當血流切變應力＞40 Pa時，內皮細胞的超微結構發生變化，胞漿出現空泡，甚至整個細胞失去正常結構，引發炎癥，甚至導致局部血栓形成，誘發細胞凋亡，進一步加重血管損傷，在穿刺點近心端0.5 cm和留置針末端對靜脈血管壁損傷最為嚴重[7]。對靜脈炎處理不及時，會造成局部壞死，給患者帶來巨大痛苦，影響后續治療。因此，如何有效地治療留置針靜脈炎成為護理界關注的問題。
本研究試驗組和對照組分別采用水凝膠敷料和常規50%硫酸鎂溶液濕敷治療留置針導致的靜脈炎。研究結果顯示，兩種方法對患者出現的紅、腫、痛的緩解效果均較好，但試驗組效果優于對照組。50%硫酸鎂溶液濕敷的主要作用機制是減少氧自由基生成、保護血管組織，抑制血管炎癥反應、降低血管損傷，擴張血管、恢復血管彈性，并可利用其高滲作用，消除局部腫脹，改善血管內皮功能，減少靜脈炎的發生[8]，但在使用的過程中藥液容易揮發，不易達到理想的治療效果。而水凝膠敷料的療效更優于50%硫酸鎂溶液，主要原因在于其主要成分為吸濕性聚氨酯凝膠，水凝膠具有殺菌、促進組織生長和生物活性特質的作用，且該敷料具有高透明，高水分釋放能力，可緊貼皮膚，為傷口愈合提供絕佳的濕性環境。
在軟化組織血管方面，硫酸鎂溶液濕敷效果不佳，有效率只有53.0%，與王寧等[9]的研究結論相似。這主要是因為在使用過程中，藥液容易揮發、流失，且本研究于冬季進行，因天氣寒冷硫酸鎂敷料易析出結晶，不易緊貼皮膚，影響藥物充分作用。而水凝膠敷料在軟化血管方面效果較好，因為它可以釋放水分和吸收局部分泌物，營造濕性環境，充分發揮殺菌、促進組織生長和生物活性特質的作用，從而促進血管軟化，恢復彈性。
水凝膠敷料治療留置針靜脈炎，增加了患者滿意度，減少了護理工作量。傳統的50%硫酸鎂溶液濕敷使用時起效緩慢，且紗布易失水變硬不利貼近皮膚，影響藥物吸收及療效，需要隨時添加藥液保持紗布濕潤，易污染衣物[10]，給患者和護理人員帶來很多不便；且冬季頻繁的護理操作可增加患者感冒的風險，并可誘發其他疾病。水凝膠敷料作為一種高含水量的親水性聚氨酯聚合物，不但可持續向患處釋放水分，也可以吸收創面滲出及微生物至凝膠內部，保持局部濕潤的環境，消除局部水腫，促進炎癥吸收，加速創面愈合。它的優勢在于：① 在患者自訴穿刺點周圍疼痛或者局部出現發紅時即拔出留置針，待穿刺點不再出血后用2%聚維酮碘、75%乙醇消毒穿刺點和局部皮膚，待干后將水凝膠敷料直接覆蓋穿刺部位，操作簡便。② 60%含水量，促進上皮生長，緩解傷口疼痛，不影響日常生活。③ 透明帶網格刻度，方便觀察傷口。當看見敷料的顏色改變或膨脹時應更換敷料，該操作簡單、省時、省力、效果好，能迅速解除患者痛苦，減輕護理人員工作量。試驗組有2例患者對治療方法不滿意，后調查均因其遵醫行為差，自行提前揭取敷料，未達到預期效果所致。這提示我們在運用敷料時應加強對患者的宣教指導，以避免類似的情況發生。
綜上所述，水凝膠敷料在留置針所致靜脈炎的治療中效果較好，患者舒適度良好，滿意度高，且護理操作方便，維護簡單，減輕了護理工作量，值得臨床推廣使用。
