引用本文： 李顏沁, 張萍, 張彩云. 壓瘡小組在臨床壓瘡管理中的運行及效果. 華西醫學, 2014, 29(9): 1622-1625. doi: 10.7507/1002-0179.20140498 復制
長期臥床患者易發生壓瘡，一旦發生壓瘡，會加重病情，延緩疾病康復[1]。醫院管理評價指南中規定：必須完善壓瘡護理質量管理制度，將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標之一[2]。我們結合了國內外實踐經驗和我院實際情況于2012年1月成立壓瘡小組，負責制訂管理制度與流程，并對住院患者實施動態監控，用壓瘡風險評估量表[3]，將壓瘡風險患者按照不同風險級別區分并確定個體化防治方案，依據動態監測結果調整防治措施，規范壓瘡管理。目前，壓瘡小組已運行2年，效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2011年1月1日－2013年12月31日的住院壓瘡高危患者、院外帶入壓瘡患者及30個護理單元壓瘡督導員為研究對象。患者納入標準：① 申報壓瘡高危的患者；② 申報帶入壓瘡的患者；③ 知情同意且愿意參本研究的患者。臨床護士納入標準：① 已取得護士執業證書，同意參與壓瘡管理及本研究的護士；② 自愿參加壓瘡相關知識的問卷考核。
共納入患者724例。① 以壓瘡小組成立前2011年的患者145例為A組：壓瘡高危患者21例，其中男15例，女6例，年齡（60.3 ± 2.5）歲；院外帶入壓瘡124例，其中男55例，女69例，年齡（61.4 ± 2.3）歲。② 壓瘡小組成立后2012年的患者199例為B組：壓瘡高危患者47例，其中男25例，女22例，年齡（66.5 ± 1.7）歲；院外帶入壓瘡152例，其中男85例，女67例，年齡（56.1 ± 2.3）歲。③ 壓瘡小組成立后2013年的患者393例C組：壓瘡高危患者89例，其中男45例，女44例，年齡（59.5 ± 2.8）歲；院外帶入壓瘡291例，其中男115例，女176例，年齡（58.5 ± 3.5）歲。3組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
各護理單元推薦1名臨床護士作為科室壓瘡督導員，共30名，均為女性，年齡（35.5 ± 2.1）歲；學歷：中專3人，大專21人，本科7人；職稱：護士6人，護師15人，主管護師9人。
1.2 方法
1.2.1 壓瘡小組成立前管理模式
A組患者按傳統防治壓瘡的方法進行，規定將存在長期臥床、嚴重臟器衰竭、皮膚水腫、高齡、極度消瘦等風險的患者定為高危患者，接診時檢查皮膚，不要求逐個患者進行檢查排除，對定為高危患者、入院時已知有壓瘡的患者皮膚檢查結果登記在冊，僅通知病區護士長，若發生壓瘡后，病區護士長再上報護理部；對高危及壓瘡患者常規加強壓瘡護理[4]，壓瘡治療由護士協助醫生完成。臨床護士的壓瘡知識均來自傳統教科書。
1.2.2 壓瘡小組成立后管理模式
B組和C組患者由壓瘡小組進行統一管理。① 成立壓瘡小組。小組由組長、核心組員和病區壓瘡督導員組成。組長1人，由國際傷口治療師擔任；核心成員共9人，由神經內科、神經外科、重癥醫學科、骨科、手術室、日間病房、心外科監護病房、普外科、老年病房護士長或骨干組成；各病區督導員由護理骨干擔任。② 制定壓瘡小組職責。收集壓瘡相關知識；組織培訓，普及壓瘡新知識、新理論；監督、指導臨床壓瘡防治工作；組織、協調院內壓瘡護理會診工作；設計并修訂壓瘡風險評估表、壓瘡申報表及壓瘡高危申報表，規范填寫方法；制定評估、申報及會診流程；定期組織疑難病例討論，講評典型案例。③ 制定壓瘡小組組員職責。核心組員職責：負責收集壓瘡防護信息，組織培訓新知識、新理論，指導臨床壓瘡護理具體工作，參加院內護理會診，參與制定、修改相關表格、填寫方法、各種流程，實行組員樓層負責制，參加疑難病例討論與分析。壓瘡督導員職責：組織科室學習壓瘡相關知識；協助護士長指導全科護士學習壓瘡相關表格的使用、管理制度及申報流程；負責收集科室壓瘡患者資料，參加疑難病例討論與分析，對申報的壓瘡患者進行統計和上報。④ 壓瘡知識培訓及考核。壓瘡相關知識已有許多新的研究，但很多護理人員了解的壓瘡知識比較陳舊[5]。為此，壓瘡小組于2012年1月－2013年12月對督導員及全院護理人員進行壓瘡知識培訓[6]，內容為壓瘡基礎知識、壓瘡最新分期、壓瘡防治最新進展、壓瘡風險評估表的使用方法、濕性愈合理論、傷口的評估及敷料的選擇和應用。每個月進行1次壓瘡相關知識培訓，每次2個課時。護理部課后查看課堂筆記并依據筆記授予參訓督導員院內二類學分。⑤ 壓瘡風險評估。實踐表明Braden量表有較好的信度和效度，在國內已得到廣泛應用[7]。小組規定我院使用Braden量表[3]對所有新入及轉入患者進行壓瘡風險評估。小組成立后壓瘡高危患者評價標準：凡Braden評分≤12分者或具備基本條件1項并可選條件1～2項者方可申報為壓瘡高危患者。A. 基本條件評估：主要限定為強迫體位，嚴重肝、腎、心、呼吸功能衰竭，偏癱，高位截癱，骨盆骨折，生命體征不穩定等。B. 可選條件評估：主要限定為高齡（≥70歲）、白蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁。C. Braden量表評估項目為感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦和剪切力，滿分23分，最低得分6分，有無風險的界點為16分[8]。總分＜9分為壓瘡發生極高危險，9～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～16分為輕度危險。凡評分≤12分均屬壓瘡高危患者。⑥ 壓瘡高危申報。設定壓瘡高危申報表及申報流程。申報表包括患者一般資料、診斷、申報的基本條件評估項和可選條件評估項及實施護理措施項目，以上項目在表格中點擊選擇即可。凡需申報者，于24 h內填寫壓瘡高危申報表上報護理部及壓瘡小組，壓瘡小組于8 h內派分管病區成員會診確認分值并制訂切實可行的預防措施，在“壓瘡高危申報表”上簽名。要求科室一旦發現高危及壓瘡患者，責任護士應對患者全身皮膚狀況進行評估，上報護士長和護理部，并將評估結果告知患者及家屬，以減少醫療糾紛發生。發生難免壓瘡時，病區護士長可在8 h內上報并通知科護士長、壓瘡小組組長負責難免壓瘡的會診及定性。⑦ 壓瘡申報。小組設計并制定壓瘡申報表，包括患者一般信息和診斷，壓瘡發生時的Braden評分，壓瘡的部位、大小、分期，壓瘡的來源，采取的護理措施，是否告知家屬，申報時間，申報人，壓瘡轉歸，上級主管部門意見等。科室一旦發生壓瘡或有院外帶入壓瘡，科室應8 h內如實填報壓瘡申報表，上報護理部和壓瘡小組，科室上報后須立即通知組長進行審核簽字并制定預防措施。每個月將該表上交護理部進行統計分析。⑧ 壓瘡護理會診。院內發生或院外帶入的壓瘡患者，如需會診，由病區填寫護理會診單送交壓瘡小組分管人員，會診人員24 h內床邊查看患者，提出會診處理意見并指導實施。會診單包括患者一般資料、簡述病史和主要護理問題、申請會診的目的和解決的護理問題及會診記錄和意見。申請會診的病區須嚴格落實護理會診意見，會診人員負責全程跟蹤會診患者，對壓瘡處理的每個環節給予指導。特殊復雜疑難病例由傷口治療師組織壓瘡小組成員進行會診和疑難病例討論，必要時邀請相應學科專家參加。
1.3 評價指標
觀察壓瘡小組成立前后難免壓瘡發生率、帶入壓瘡治愈率和全院壓瘡督導員對壓瘡相關知識的掌握。
1.3.1 難免壓瘡評價標準
凡壓瘡高危患者經各種干預措施后，因患者病情危重、惡化發生的壓瘡為難免壓瘡。難免壓瘡發生率=難免性壓瘡例數/壓瘡高危例數×100%。
1.3.2 帶入壓瘡治愈標準
非我院住院期間發生的壓瘡為帶入壓瘡，其治愈標準為：傷口閉合，上皮覆蓋[9]。帶入壓瘡治愈率=帶入壓瘡治愈例數/帶入壓瘡例數×100%。
1.3.3 壓瘡督導員考核方法
考核統一定于每年12月進行1次，采用自行設計的壓瘡專業知識試卷進行調查，該試卷采用是非題、選擇題和填空題的形式，每題答對為1分，答錯為0分；得分范圍為0～100分；得分越高，說明護士對壓瘡專業知識掌握程度越好。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件進行統計分析。難免壓瘡發生率與帶入壓瘡治愈率組間比較采用χ2檢驗；壓瘡相關知識評分采用均數±標準差表示，組間比較采用隨機區組設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 壓瘡小組成立前后住院患者難免壓瘡發生率的對比
難免壓瘡發生率由壓瘡小組成立前（A組）的76.20%下降到壓瘡小組成立后2012年（B組）的17.02%，2013年（C組）的14.61%。壓瘡小組成立后連續2年的難免壓瘡發生率均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
壓瘡小組成立前后住院患者難免壓瘡發生率比較
2.2 壓瘡小組成立前后住院患者帶入壓瘡治愈率的比較
帶入壓瘡治愈率由壓瘡小組成立前（A組）的54.84%分別上升到壓瘡小組成立后的86.84%（B組）和87.97%（C組），差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
壓瘡小組成立前后住院患者帶入壓瘡治愈率比較
2.3 壓瘡小組成立前后全院壓瘡督導員壓瘡相關知識掌握的比較
小組成立后（2012年與2013年）全院壓瘡督導員對于壓瘡相關知識的掌握程度較壓瘡小組成立前（2011年）均提高，差異有統計學意義（P＜0.001）；但2013年的壓瘡相關知識考核成績較2012年差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
壓瘡小組成立前后全院壓瘡督導員壓瘡相關知識掌握比較（n=30，3 討論
3.1 壓瘡小組使壓瘡管理更具科學性和客觀性
壓瘡高危患者雖經精心護理，但由于自身條件（如嚴重水腫、消瘦、強迫體位等），仍難免發生壓瘡[10]。在美國，壓瘡發生率住院患者為3%～6%，護理之家患者為3%～24%；住院老年患者為10%～25%，昏迷截癱患者為24.0%～48.5%，脊髓損傷患者為25.0%～85.5% [11]。根據國內外壓瘡發生情況，我院制定了管理流程，以期提前發現壓瘡危險因素并有針對性確定個體化護理方案[12]。① 對低危患者采取定時翻身、協助其最大程度移動身體；限制翻身者應有相應醫囑，可選擇其他的保護措施保護身體受壓部位，針對性使用局部減壓墊或氣墊床，還要注意處理患者潮濕、營養、摩擦力和剪切力等方面存在的問題，加強健康宣教是預防壓瘡工作重點。② 對中危患者除以上措施外根據情況增加翻身次數，如每1～2小時1次，對被動體位者，側臥位時使用翻身墊使其傾斜＜30°，對使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者松緊要適度，襯墊應平整，隨時聽取和觀察其反應。③ 對高危和極高危患者除以上措施外，還應詳細記錄受壓部位的皮膚情況，嚴格床邊交接班；保持床鋪平整和患者皮膚清潔；改善患者營養狀況等。告知患者和家屬患者皮膚情況、定時改變體位的重要性等，使其積極配合，共同參與護理計劃實施。
3.2 壓瘡小組提高護理質量，保障患者安全
壓瘡小組成立后，建立了完整的評估、申報和會診制度和流程并及時跟蹤隨訪。一旦申報壓瘡，病區每天對患者的壓瘡或皮膚情況進行動態評估，采取有效防治措施，針對其出院、轉科及死亡情況，責任護士應及時填寫壓瘡的轉歸；小組成員每3天到各病區對每位被申報者進行跟蹤隨訪，觀察壓瘡防治情況，確定療效；對療效不滿意者，請小組成員會診，必要時請相關專家如骨科、營養專家等參與會診，修改治療方案。提高了院外帶入壓瘡的治愈率，并杜絕了院內壓瘡發生，保障了患者安全，提高了護理質量[13]。
3.3 壓瘡小組提高護士專科知識水平
目前各醫院選拔傷口造口專科培養人才除看重學歷外，更注重能力，如豐富的臨床經驗、獨立解決問題的能力等[14, 15]。壓瘡小組建立后，小組成員更新了壓瘡護理新理念，通過系統化培訓及考核，增強了小組成員主動學習壓瘡相關知識的意識及處理各期壓瘡的能力，提高了小組成員對壓瘡相關知識的掌握程度。此外，小組督導員將壓瘡相關知識傳授給各護理單元臨床護理人員，也在一定程度上提高了全體護理人員壓瘡護理知識及技能水平[16]。
3.4 壓瘡小組確立了專科護理角色，提高護理工作效率
在相關制度及管理者的大力支持下，以傷口治療師為技術核心的壓瘡小組成員能充分發揮其專業技術優勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中將專業技術服務范圍擴展到全院患者，發揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。
綜上所述，不斷完善壓瘡小組的管理制度與流程，規范護理人員對壓瘡的管理，提高其對壓瘡知識的認知及共同參與壓瘡管理的意識，使預防壓瘡工作制度化、程序化及科學化，對預防壓瘡有重要意義。
長期臥床患者易發生壓瘡，一旦發生壓瘡，會加重病情，延緩疾病康復[1]。醫院管理評價指南中規定：必須完善壓瘡護理質量管理制度，將壓瘡發生率作為評價護理質量的主要指標之一[2]。我們結合了國內外實踐經驗和我院實際情況于2012年1月成立壓瘡小組，負責制訂管理制度與流程，并對住院患者實施動態監控，用壓瘡風險評估量表[3]，將壓瘡風險患者按照不同風險級別區分并確定個體化防治方案，依據動態監測結果調整防治措施，規范壓瘡管理。目前，壓瘡小組已運行2年，效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選擇2011年1月1日－2013年12月31日的住院壓瘡高危患者、院外帶入壓瘡患者及30個護理單元壓瘡督導員為研究對象。患者納入標準：① 申報壓瘡高危的患者；② 申報帶入壓瘡的患者；③ 知情同意且愿意參本研究的患者。臨床護士納入標準：① 已取得護士執業證書，同意參與壓瘡管理及本研究的護士；② 自愿參加壓瘡相關知識的問卷考核。
共納入患者724例。① 以壓瘡小組成立前2011年的患者145例為A組：壓瘡高危患者21例，其中男15例，女6例，年齡（60.3 ± 2.5）歲；院外帶入壓瘡124例，其中男55例，女69例，年齡（61.4 ± 2.3）歲。② 壓瘡小組成立后2012年的患者199例為B組：壓瘡高危患者47例，其中男25例，女22例，年齡（66.5 ± 1.7）歲；院外帶入壓瘡152例，其中男85例，女67例，年齡（56.1 ± 2.3）歲。③ 壓瘡小組成立后2013年的患者393例C組：壓瘡高危患者89例，其中男45例，女44例，年齡（59.5 ± 2.8）歲；院外帶入壓瘡291例，其中男115例，女176例，年齡（58.5 ± 3.5）歲。3組患者的基本資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
各護理單元推薦1名臨床護士作為科室壓瘡督導員，共30名，均為女性，年齡（35.5 ± 2.1）歲；學歷：中專3人，大專21人，本科7人；職稱：護士6人，護師15人，主管護師9人。
1.2 方法
1.2.1 壓瘡小組成立前管理模式
A組患者按傳統防治壓瘡的方法進行，規定將存在長期臥床、嚴重臟器衰竭、皮膚水腫、高齡、極度消瘦等風險的患者定為高危患者，接診時檢查皮膚，不要求逐個患者進行檢查排除，對定為高危患者、入院時已知有壓瘡的患者皮膚檢查結果登記在冊，僅通知病區護士長，若發生壓瘡后，病區護士長再上報護理部；對高危及壓瘡患者常規加強壓瘡護理[4]，壓瘡治療由護士協助醫生完成。臨床護士的壓瘡知識均來自傳統教科書。
1.2.2 壓瘡小組成立后管理模式
B組和C組患者由壓瘡小組進行統一管理。① 成立壓瘡小組。小組由組長、核心組員和病區壓瘡督導員組成。組長1人，由國際傷口治療師擔任；核心成員共9人，由神經內科、神經外科、重癥醫學科、骨科、手術室、日間病房、心外科監護病房、普外科、老年病房護士長或骨干組成；各病區督導員由護理骨干擔任。② 制定壓瘡小組職責。收集壓瘡相關知識；組織培訓，普及壓瘡新知識、新理論；監督、指導臨床壓瘡防治工作；組織、協調院內壓瘡護理會診工作；設計并修訂壓瘡風險評估表、壓瘡申報表及壓瘡高危申報表，規范填寫方法；制定評估、申報及會診流程；定期組織疑難病例討論，講評典型案例。③ 制定壓瘡小組組員職責。核心組員職責：負責收集壓瘡防護信息，組織培訓新知識、新理論，指導臨床壓瘡護理具體工作，參加院內護理會診，參與制定、修改相關表格、填寫方法、各種流程，實行組員樓層負責制，參加疑難病例討論與分析。壓瘡督導員職責：組織科室學習壓瘡相關知識；協助護士長指導全科護士學習壓瘡相關表格的使用、管理制度及申報流程；負責收集科室壓瘡患者資料，參加疑難病例討論與分析，對申報的壓瘡患者進行統計和上報。④ 壓瘡知識培訓及考核。壓瘡相關知識已有許多新的研究，但很多護理人員了解的壓瘡知識比較陳舊[5]。為此，壓瘡小組于2012年1月－2013年12月對督導員及全院護理人員進行壓瘡知識培訓[6]，內容為壓瘡基礎知識、壓瘡最新分期、壓瘡防治最新進展、壓瘡風險評估表的使用方法、濕性愈合理論、傷口的評估及敷料的選擇和應用。每個月進行1次壓瘡相關知識培訓，每次2個課時。護理部課后查看課堂筆記并依據筆記授予參訓督導員院內二類學分。⑤ 壓瘡風險評估。實踐表明Braden量表有較好的信度和效度，在國內已得到廣泛應用[7]。小組規定我院使用Braden量表[3]對所有新入及轉入患者進行壓瘡風險評估。小組成立后壓瘡高危患者評價標準：凡Braden評分≤12分者或具備基本條件1項并可選條件1～2項者方可申報為壓瘡高危患者。A. 基本條件評估：主要限定為強迫體位，嚴重肝、腎、心、呼吸功能衰竭，偏癱，高位截癱，骨盆骨折，生命體征不穩定等。B. 可選條件評估：主要限定為高齡（≥70歲）、白蛋白＜30 g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁。C. Braden量表評估項目為感覺、潮濕、營養、活動、移動、摩擦和剪切力，滿分23分，最低得分6分，有無風險的界點為16分[8]。總分＜9分為壓瘡發生極高危險，9～12分為高度危險，13～14分為中度危險，15～16分為輕度危險。凡評分≤12分均屬壓瘡高危患者。⑥ 壓瘡高危申報。設定壓瘡高危申報表及申報流程。申報表包括患者一般資料、診斷、申報的基本條件評估項和可選條件評估項及實施護理措施項目，以上項目在表格中點擊選擇即可。凡需申報者，于24 h內填寫壓瘡高危申報表上報護理部及壓瘡小組，壓瘡小組于8 h內派分管病區成員會診確認分值并制訂切實可行的預防措施，在“壓瘡高危申報表”上簽名。要求科室一旦發現高危及壓瘡患者，責任護士應對患者全身皮膚狀況進行評估，上報護士長和護理部，并將評估結果告知患者及家屬，以減少醫療糾紛發生。發生難免壓瘡時，病區護士長可在8 h內上報并通知科護士長、壓瘡小組組長負責難免壓瘡的會診及定性。⑦ 壓瘡申報。小組設計并制定壓瘡申報表，包括患者一般信息和診斷，壓瘡發生時的Braden評分，壓瘡的部位、大小、分期，壓瘡的來源，采取的護理措施，是否告知家屬，申報時間，申報人，壓瘡轉歸，上級主管部門意見等。科室一旦發生壓瘡或有院外帶入壓瘡，科室應8 h內如實填報壓瘡申報表，上報護理部和壓瘡小組，科室上報后須立即通知組長進行審核簽字并制定預防措施。每個月將該表上交護理部進行統計分析。⑧ 壓瘡護理會診。院內發生或院外帶入的壓瘡患者，如需會診，由病區填寫護理會診單送交壓瘡小組分管人員，會診人員24 h內床邊查看患者，提出會診處理意見并指導實施。會診單包括患者一般資料、簡述病史和主要護理問題、申請會診的目的和解決的護理問題及會診記錄和意見。申請會診的病區須嚴格落實護理會診意見，會診人員負責全程跟蹤會診患者，對壓瘡處理的每個環節給予指導。特殊復雜疑難病例由傷口治療師組織壓瘡小組成員進行會診和疑難病例討論，必要時邀請相應學科專家參加。
1.3 評價指標
觀察壓瘡小組成立前后難免壓瘡發生率、帶入壓瘡治愈率和全院壓瘡督導員對壓瘡相關知識的掌握。
1.3.1 難免壓瘡評價標準
凡壓瘡高危患者經各種干預措施后，因患者病情危重、惡化發生的壓瘡為難免壓瘡。難免壓瘡發生率=難免性壓瘡例數/壓瘡高危例數×100%。
1.3.2 帶入壓瘡治愈標準
非我院住院期間發生的壓瘡為帶入壓瘡，其治愈標準為：傷口閉合，上皮覆蓋[9]。帶入壓瘡治愈率=帶入壓瘡治愈例數/帶入壓瘡例數×100%。
1.3.3 壓瘡督導員考核方法
考核統一定于每年12月進行1次，采用自行設計的壓瘡專業知識試卷進行調查，該試卷采用是非題、選擇題和填空題的形式，每題答對為1分，答錯為0分；得分范圍為0～100分；得分越高，說明護士對壓瘡專業知識掌握程度越好。
1.4 統計學方法
使用SPSS 16.0軟件進行統計分析。難免壓瘡發生率與帶入壓瘡治愈率組間比較采用χ2檢驗；壓瘡相關知識評分采用均數±標準差表示，組間比較采用隨機區組設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 壓瘡小組成立前后住院患者難免壓瘡發生率的對比
難免壓瘡發生率由壓瘡小組成立前（A組）的76.20%下降到壓瘡小組成立后2012年（B組）的17.02%，2013年（C組）的14.61%。壓瘡小組成立后連續2年的難免壓瘡發生率均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 1。
表1
壓瘡小組成立前后住院患者難免壓瘡發生率比較
2.2 壓瘡小組成立前后住院患者帶入壓瘡治愈率的比較
帶入壓瘡治愈率由壓瘡小組成立前（A組）的54.84%分別上升到壓瘡小組成立后的86.84%（B組）和87.97%（C組），差異有統計學意義（P＜0.001）。見表 2。
表2
壓瘡小組成立前后住院患者帶入壓瘡治愈率比較
2.3 壓瘡小組成立前后全院壓瘡督導員壓瘡相關知識掌握的比較
小組成立后（2012年與2013年）全院壓瘡督導員對于壓瘡相關知識的掌握程度較壓瘡小組成立前（2011年）均提高，差異有統計學意義（P＜0.001）；但2013年的壓瘡相關知識考核成績較2012年差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
壓瘡小組成立前后全院壓瘡督導員壓瘡相關知識掌握比較（n=30，3 討論
3.1 壓瘡小組使壓瘡管理更具科學性和客觀性
壓瘡高危患者雖經精心護理，但由于自身條件（如嚴重水腫、消瘦、強迫體位等），仍難免發生壓瘡[10]。在美國，壓瘡發生率住院患者為3%～6%，護理之家患者為3%～24%；住院老年患者為10%～25%，昏迷截癱患者為24.0%～48.5%，脊髓損傷患者為25.0%～85.5% [11]。根據國內外壓瘡發生情況，我院制定了管理流程，以期提前發現壓瘡危險因素并有針對性確定個體化護理方案[12]。① 對低危患者采取定時翻身、協助其最大程度移動身體；限制翻身者應有相應醫囑，可選擇其他的保護措施保護身體受壓部位，針對性使用局部減壓墊或氣墊床，還要注意處理患者潮濕、營養、摩擦力和剪切力等方面存在的問題，加強健康宣教是預防壓瘡工作重點。② 對中危患者除以上措施外根據情況增加翻身次數，如每1～2小時1次，對被動體位者，側臥位時使用翻身墊使其傾斜＜30°，對使用石膏、繃帶、夾板或其他矯形器械的患者松緊要適度，襯墊應平整，隨時聽取和觀察其反應。③ 對高危和極高危患者除以上措施外，還應詳細記錄受壓部位的皮膚情況，嚴格床邊交接班；保持床鋪平整和患者皮膚清潔；改善患者營養狀況等。告知患者和家屬患者皮膚情況、定時改變體位的重要性等，使其積極配合，共同參與護理計劃實施。
3.2 壓瘡小組提高護理質量，保障患者安全
壓瘡小組成立后，建立了完整的評估、申報和會診制度和流程并及時跟蹤隨訪。一旦申報壓瘡，病區每天對患者的壓瘡或皮膚情況進行動態評估，采取有效防治措施，針對其出院、轉科及死亡情況，責任護士應及時填寫壓瘡的轉歸；小組成員每3天到各病區對每位被申報者進行跟蹤隨訪，觀察壓瘡防治情況，確定療效；對療效不滿意者，請小組成員會診，必要時請相關專家如骨科、營養專家等參與會診，修改治療方案。提高了院外帶入壓瘡的治愈率，并杜絕了院內壓瘡發生，保障了患者安全，提高了護理質量[13]。
3.3 壓瘡小組提高護士專科知識水平
目前各醫院選拔傷口造口專科培養人才除看重學歷外，更注重能力，如豐富的臨床經驗、獨立解決問題的能力等[14, 15]。壓瘡小組建立后，小組成員更新了壓瘡護理新理念，通過系統化培訓及考核，增強了小組成員主動學習壓瘡相關知識的意識及處理各期壓瘡的能力，提高了小組成員對壓瘡相關知識的掌握程度。此外，小組督導員將壓瘡相關知識傳授給各護理單元臨床護理人員，也在一定程度上提高了全體護理人員壓瘡護理知識及技能水平[16]。
3.4 壓瘡小組確立了專科護理角色，提高護理工作效率
在相關制度及管理者的大力支持下，以傷口治療師為技術核心的壓瘡小組成員能充分發揮其專業技術優勢，在壓瘡會診、疑難病例討論等護理實踐工作中將專業技術服務范圍擴展到全院患者，發揮了護理人力資源效能，提高了護理工作效率。
綜上所述，不斷完善壓瘡小組的管理制度與流程，規范護理人員對壓瘡的管理，提高其對壓瘡知識的認知及共同參與壓瘡管理的意識，使預防壓瘡工作制度化、程序化及科學化，對預防壓瘡有重要意義。
