引用本文： 呂素君, 郭玉妍, 孫麗芳. 多學科協作用于治療下肢脫套傷患者的體會. 華西醫學, 2014, 29(9): 1615-1618. doi: 10.7507/1002-0179.20140496 復制
肢體皮膚撕脫傷是指皮膚自深筋膜淺面撕脫或潛行剝離，皮膚血循環嚴重破壞，血管網廣泛挫傷，且常合并骨折肌肉肌腱及神經血管骨與關節等深部組織損傷[1]。肢體脫套傷大多發生在工農業生產及交通事故，尤其車禍發生的脫套傷，碾挫嚴重，合并傷多，早期易出現皮膚軟組織壞死、感染，嚴重者可發生休克甚至死亡，晚期由于瘢痕攣縮易出現肢體變形、關節僵硬[2]。2013年3月17日，我科收治了1例左下肢脫套傷原位植皮術后皮片大面積壞死的患者，治療組通過與骨科、營養、心理、疼痛、康復等部門多學科合作，取得了良好的治療效果，現報告如下。
1 病例介紹
患者?女，37歲，漢族。車禍致左下肢皮膚挫裂傷，大腿全脫套，神經血管外露，于2013年3月2日在我院骨科行清創原位植皮術后15 d皮片壞死，3月17日轉入我科。患者乙型肝炎（乙肝）病史3年，生物化學檢查：總蛋白58.3 g/L，白蛋白33.8 g/L，血紅蛋白94 g/L，紅細胞計數3.1×1012/L。傷口細菌培養為：溶血葡萄球菌。患者緊張、焦慮、精神差。
入院時，患者左下肢大腿腫脹明顯，表面皮膚青紫，外側可見皮膚裂開傷口，自髕骨上緣以上30 cm外側正中向下縱行裂開，髕骨下緣向小腿后方斜行長約25 cm。皮膚挫裂脫套，可見皮下脂肪組織外漏，出血明顯，可見肌肉碾搓斷裂，可見神經血管外漏（圖 1）。首次傷口評估可見，傷口位于左下肢，大小為40 cm×18 cm，基底50%為黑色焦痂，局部可見少量膿性滲出液，腫脹明顯，邊緣不整齊（圖 2）。傷口處理難點：① 清創難度較大，易出現感染；② 神經血管外漏，清創過程中易損傷神經、血管；③ 如何預防傷口并發癥：膝關節僵直，肌肉僵硬，創面愈合后的瘢痕攣縮；④ 如何進行心理疏導、控制疼痛，促進身心康復。
圖1
患者入院時左下肢脫套傷傷口彩色像 1a. 皮膚挫裂脫套、肌肉碾搓斷裂 1b. 脂肪組織、神經血管外漏 ? ?圖 2 患者原位植皮術后皮片大面積壞死傷口彩色像 2a. 基底50%為黑色焦痂，少量膿性滲出液 2b. 大腿側后方可見黑色焦痂 ? ? 圖 3多種方法聯合清創及傷口細菌培養彩色像 3a. 用刀片劃井字格、剪刀剪壞死組織 3b. 用清創膠進行自溶性清創 3c. 用交換式敷料進行清創 3d. 3月21日作細菌培養 ? ? 圖 4傷口床準備完畢時傷口狀況及治療彩色像 4a. 大腿前側傷口基底100%紅色組織 4b. 大腿側后方傷口基底100%紅色組織 4c. 應用藻酸鹽敷料止血、促進肉芽生長 4d. 外層用繃帶固定 ? ? 圖 5肉芽組織出現水腫時傷口狀況及治療彩色像 5a. 大腿前側傷口肉芽組織水腫范圍長33 cm 5b. 大腿側后方傷口肉芽組織水腫范圍長34 cm 5c. 大腿前側傷口肉芽組織水腫范圍寬19 cm 5d. 給予高滲鹽敷料控制水腫 ? ? 圖 6肉芽組織水腫完全消退傷口彩色像 6a. 大腿前側傷口肉芽組織水腫消退 6b. 大腿側后方傷口肉芽組織水腫消退 6c. 大腿前側傷口應用油紗銀敷料促進上皮爬行、預防感染 6d. 大腿側后方傷口應用油紗銀敷料促進上皮爬行、預防感染 ? ? 圖 7左下肢傷口完全愈合彩色像 7a. 傷口愈合，可見瘢痕組織形成 7b. 繼續穿彈力襪預防瘢痕攣縮
傷口評估后，我科傷口治療小組立即與我院骨科、營養科、心理門診、疼痛門診、康復科組成團隊，對患者進行全面干預：傷口治療師負責正確評估傷口，按照“ TIME ”原則，清創、控制感染、維持濕性平衡，保護傷口邊緣皮膚，進行傷口床的準備，傷口小組成員負責將整個傷口治療和愈合過程以文字和照片的形式進行記錄；骨科負責二次植皮手術；營養科負責糾正患者貧血、低蛋白血癥，通過科學的營養搭配，使患者的傷口能夠快速愈合；心理門診負責為患者進行心理疏導，治療車禍帶來的心理創傷；疼痛門診負責會診，制定具體方案控制患者的疼痛，減輕患者疼痛的同時，促進患者身心康復進程[3]；康復科負責指導患者進行下肢功能鍛煉，預防膝關節僵直、肌肉僵硬，促進下肢功能恢復。
具體傷口治療：① 徹底清創、控制感染。在黑色焦痂期，配合使用銳器清創加自溶性清創，對于松散的黑色焦痂用剪刀剪掉，對于致密的黑色焦痂，用刀片劃井字格后，一級敷料用清創膠進行自溶性清創，二級敷料用油紗鎖住水分進行溶痂，銀離子敷料抗感染。到黃色期，除了以上兩種清創方法外，配合交換式敷料進行快速清創，3月21日細菌培養結果為溶血葡萄球菌（圖 3）。② 止血、促進肉芽組織生長。4月1日基底呈現100%紅色組織，傷口床準備完畢。與骨科醫生討論病例后，決定為患者植皮，由于患者對手術非常恐懼，拒絕植皮手術，要求進一步換藥。創面血性滲出較多，給予藻酸鹽敷料止血同時鎖住水分，提供濕性環境，促進肉芽組織生長（圖 4）。③ 控制肉芽組織水腫。4月5日出現肉芽組織水腫，給予高滲鹽敷料控制水腫（圖 5）。④ 促進上皮爬行。4月10日肉芽組織水腫完全消退，給予油紗銀覆蓋傷口，促進上皮爬行，同時預防感染（圖 6）。⑤ 傷口愈合。4月30日患者辦理出院手續后繼續門診換藥，由于患者依從性差，不能按時換藥，傷口愈合較緩慢，針對此情況，傷口護士反復進行告知，強調按時換藥的重要性，并以電話方式提前聯系患者，但是由于路途遠、傷口較前明顯縮小，未引起患者足夠重視，直到7月7日，傷口完全愈合，可見瘢痕組織形成，無瘢痕攣縮，無關節攣縮，下肢功能正常（圖 7），繼續穿彈力襪，預防瘢痕攣縮。患者對治療效果非常滿意，身心完全康復，重新回歸家庭和社會。
2 多學科協作
2.1 健康教育
自接診開始請康復科醫師指導患者進行膝關節的功能鍛煉，防止膝關節處肌肉僵硬，關節僵直。由于大量穿皮靜脈被破壞，下肢水腫明顯，指導患者穿彈力襪控制下肢水腫，同時，指導患者每天堅持抬高下肢3～4次，每次30 min。鼓勵患者堅持穿彈力襪，通過壓力作用最大程度預防和減輕瘢痕的形成及攣縮。患者為青年女性，非常注重功能恢復和自身形象，能夠堅持功能鍛煉。但是，由于穿脫彈力襪比較復雜，最初患者不能堅持，傷口護士為患者下載視頻在家反復學習，通過2周的時間，患者能夠熟練穿脫彈力襪。因此，患者傷口愈合后下肢功能正常，瘢痕無攣縮，并能繼續堅持穿彈力襪。
2.2 疼痛管理
由于創面較大加上車禍導致的心理因素，患者對疼痛非常敏感，為了緩解患者的疼痛，疼痛門診的醫師為患者制定切實可行的方案，換藥前，指導患者口服止痛藥物，同時配合音樂療法[4]，以患者喜愛的曲目為主，有效地緩解了患者的疼痛。
2.3 心理疏導
車禍對患者造成了很大的驚嚇，其應激反應主要表現在情感、睡眠方面，而軀體化癥狀也較明顯。① 情感障礙：患者非常焦慮、緊張，只要想到車禍現場都會產生強烈的恐懼心理，并擔憂傷口能否愈合，是否會產生瘢痕。② 睡眠障礙：患者入睡困難，總出現與車禍相關的噩夢。③ 軀體化癥狀：患者總出現與傷情無關的疼痛、心慌等癥狀。對此，我們積極進行了心理疏導：① 傾聽與同情：傾聽患者所述，適時表達同情，與其建立起良好的信息溝通方式。② 采用認知-行為療法：通過心理診斷，尋找患者不合理的認知，幫助患者正確認識目前的現狀，積極面對，樹立其戰勝疾病和心理障礙的信心。③ 放松療法：通過軀體放松和心理放松，緩解患者緊張焦慮的情緒，改善睡眠。④ 合理宣泄：幫助患者通過合理的宣泄渠道，釋放積壓的負性情緒。
經疏導，患者從最初緊張焦慮，回避車禍及傷口的問題，睡眠障礙，換藥時疼痛、心慌，逐漸變得能夠正確面對現實，積極配合治療。
2.4 預防院內感染，做好自身防護
此患者乙肝病史3年，在傷口處理過程中，要預防院內感染，拆除的敷料和用過的器械都單獨處理，同時，我們非常注重自身防護，在傷口治療期間未出現職業暴露。
3 討論
3.1 建立多學科協作模式的必要性
多學科協作模式[5]是近年來國際上提出的重要醫學模式，目的是使傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作模式、決策模式，由此推動全方位、專業化、規范化診治策略與合理化資源整合配置，最終以質量控制系統來不斷提高亞專業水平和進一步推動多學科交叉發展[6]。多學科協作模式是一種能提高療效，對診治水平有保障的工作組織與方法[7]。隨著臨床專業的日益細化，臨床醫護人員對所學專業更加精通，但是對跨專業的知識掌握就會顯得局限，缺乏整體診療思維[8]。因此，在臨床疾病診治中就需要加強多學科的協作。各大醫院通過建立多學科協作模式，在消化系統腫瘤治療[9]、急性心肌梗死患者救治[10]、大腸癌診治[11]、壓瘡護理[12]、糖尿病足治療[13]等方面取得顯著成效。
3.2 多學科協作模式在傷口治療中的作用
目前，我國的傷口治療工作是以門診換藥室或傷口治療中心[14]的形式存在，從事傷口治療工作的人員以傷口治療師和傷口專科護士為主。在傷口治療過程中會遇到手術清創、植皮、控制疼痛、心理疏導、功能康復等問題，這些問題是傷口護士或傷口治療師所不能解決的，因此，需要外科醫師、疼痛醫師、心理咨詢師、康復科醫師的介入對患者進行綜合治療。由于我國目前的傷口治療中心或換藥室還不具備各方面的專家人才，而且現有的疑難傷口診療體系尚不完善，需要加強臨床各專業多學科間的合作，才能提高疑難傷口的治療水平和質量，為患者提供更優質的服務[15]。因此，多學科協作模式在傷口治療工作中真正起到了資源整合、推動多學科交叉發展的作用。
3.3 多學科協作模式的治療效果
多學科協作模式促進了患者的康復。此例下肢脫套傷患者傷口情況較復雜，通過多學科協作模式，患者在傷口處置、營養改善、心理疏導、疼痛控制、功能康復等各方面得到全面系統的治療、跟進與指導，有利于促進患者傷口的康復，充分顯示多學科協作的治療優勢。
多學科協作模式增強了患者的依從性。通過多學科協作，有計劃地對患者進行健康教育，康復科醫師負責康復鍛煉的指導，傷口小組成員負責指導患者如何抬高下肢、如何穿脫彈力襪，對于患者不能堅持穿彈力襪的問題，采取多種方法予以指導，增強了其依從性。
多學科協作模式提高了患者的滿意度。患者滿意度可以作為評價醫療質量的有效手段和提高醫療質量、改進工作的重要標準[16]，多學科協作模式下傷口護士及各亞專業人員組成一個團隊，能夠一起查房、討論病例，及時發現問題，共同擬定治療方案，及時采取干預措施，不僅促進患者傷口愈合，同時在減輕患者疼痛、消除心理障礙、維持患者肢體功能和形象方面起到了積極作用，提高了患者的滿意度。
肢體皮膚撕脫傷是指皮膚自深筋膜淺面撕脫或潛行剝離，皮膚血循環嚴重破壞，血管網廣泛挫傷，且常合并骨折肌肉肌腱及神經血管骨與關節等深部組織損傷[1]。肢體脫套傷大多發生在工農業生產及交通事故，尤其車禍發生的脫套傷，碾挫嚴重，合并傷多，早期易出現皮膚軟組織壞死、感染，嚴重者可發生休克甚至死亡，晚期由于瘢痕攣縮易出現肢體變形、關節僵硬[2]。2013年3月17日，我科收治了1例左下肢脫套傷原位植皮術后皮片大面積壞死的患者，治療組通過與骨科、營養、心理、疼痛、康復等部門多學科合作，取得了良好的治療效果，現報告如下。
1 病例介紹
患者?女，37歲，漢族。車禍致左下肢皮膚挫裂傷，大腿全脫套，神經血管外露，于2013年3月2日在我院骨科行清創原位植皮術后15 d皮片壞死，3月17日轉入我科。患者乙型肝炎（乙肝）病史3年，生物化學檢查：總蛋白58.3 g/L，白蛋白33.8 g/L，血紅蛋白94 g/L，紅細胞計數3.1×1012/L。傷口細菌培養為：溶血葡萄球菌。患者緊張、焦慮、精神差。
入院時，患者左下肢大腿腫脹明顯，表面皮膚青紫，外側可見皮膚裂開傷口，自髕骨上緣以上30 cm外側正中向下縱行裂開，髕骨下緣向小腿后方斜行長約25 cm。皮膚挫裂脫套，可見皮下脂肪組織外漏，出血明顯，可見肌肉碾搓斷裂，可見神經血管外漏（圖 1）。首次傷口評估可見，傷口位于左下肢，大小為40 cm×18 cm，基底50%為黑色焦痂，局部可見少量膿性滲出液，腫脹明顯，邊緣不整齊（圖 2）。傷口處理難點：① 清創難度較大，易出現感染；② 神經血管外漏，清創過程中易損傷神經、血管；③ 如何預防傷口并發癥：膝關節僵直，肌肉僵硬，創面愈合后的瘢痕攣縮；④ 如何進行心理疏導、控制疼痛，促進身心康復。
圖1
患者入院時左下肢脫套傷傷口彩色像 1a. 皮膚挫裂脫套、肌肉碾搓斷裂 1b. 脂肪組織、神經血管外漏 ? ?圖 2 患者原位植皮術后皮片大面積壞死傷口彩色像 2a. 基底50%為黑色焦痂，少量膿性滲出液 2b. 大腿側后方可見黑色焦痂 ? ? 圖 3多種方法聯合清創及傷口細菌培養彩色像 3a. 用刀片劃井字格、剪刀剪壞死組織 3b. 用清創膠進行自溶性清創 3c. 用交換式敷料進行清創 3d. 3月21日作細菌培養 ? ? 圖 4傷口床準備完畢時傷口狀況及治療彩色像 4a. 大腿前側傷口基底100%紅色組織 4b. 大腿側后方傷口基底100%紅色組織 4c. 應用藻酸鹽敷料止血、促進肉芽生長 4d. 外層用繃帶固定 ? ? 圖 5肉芽組織出現水腫時傷口狀況及治療彩色像 5a. 大腿前側傷口肉芽組織水腫范圍長33 cm 5b. 大腿側后方傷口肉芽組織水腫范圍長34 cm 5c. 大腿前側傷口肉芽組織水腫范圍寬19 cm 5d. 給予高滲鹽敷料控制水腫 ? ? 圖 6肉芽組織水腫完全消退傷口彩色像 6a. 大腿前側傷口肉芽組織水腫消退 6b. 大腿側后方傷口肉芽組織水腫消退 6c. 大腿前側傷口應用油紗銀敷料促進上皮爬行、預防感染 6d. 大腿側后方傷口應用油紗銀敷料促進上皮爬行、預防感染 ? ? 圖 7左下肢傷口完全愈合彩色像 7a. 傷口愈合，可見瘢痕組織形成 7b. 繼續穿彈力襪預防瘢痕攣縮
傷口評估后，我科傷口治療小組立即與我院骨科、營養科、心理門診、疼痛門診、康復科組成團隊，對患者進行全面干預：傷口治療師負責正確評估傷口，按照“ TIME ”原則，清創、控制感染、維持濕性平衡，保護傷口邊緣皮膚，進行傷口床的準備，傷口小組成員負責將整個傷口治療和愈合過程以文字和照片的形式進行記錄；骨科負責二次植皮手術；營養科負責糾正患者貧血、低蛋白血癥，通過科學的營養搭配，使患者的傷口能夠快速愈合；心理門診負責為患者進行心理疏導，治療車禍帶來的心理創傷；疼痛門診負責會診，制定具體方案控制患者的疼痛，減輕患者疼痛的同時，促進患者身心康復進程[3]；康復科負責指導患者進行下肢功能鍛煉，預防膝關節僵直、肌肉僵硬，促進下肢功能恢復。
具體傷口治療：① 徹底清創、控制感染。在黑色焦痂期，配合使用銳器清創加自溶性清創，對于松散的黑色焦痂用剪刀剪掉，對于致密的黑色焦痂，用刀片劃井字格后，一級敷料用清創膠進行自溶性清創，二級敷料用油紗鎖住水分進行溶痂，銀離子敷料抗感染。到黃色期，除了以上兩種清創方法外，配合交換式敷料進行快速清創，3月21日細菌培養結果為溶血葡萄球菌（圖 3）。② 止血、促進肉芽組織生長。4月1日基底呈現100%紅色組織，傷口床準備完畢。與骨科醫生討論病例后，決定為患者植皮，由于患者對手術非常恐懼，拒絕植皮手術，要求進一步換藥。創面血性滲出較多，給予藻酸鹽敷料止血同時鎖住水分，提供濕性環境，促進肉芽組織生長（圖 4）。③ 控制肉芽組織水腫。4月5日出現肉芽組織水腫，給予高滲鹽敷料控制水腫（圖 5）。④ 促進上皮爬行。4月10日肉芽組織水腫完全消退，給予油紗銀覆蓋傷口，促進上皮爬行，同時預防感染（圖 6）。⑤ 傷口愈合。4月30日患者辦理出院手續后繼續門診換藥，由于患者依從性差，不能按時換藥，傷口愈合較緩慢，針對此情況，傷口護士反復進行告知，強調按時換藥的重要性，并以電話方式提前聯系患者，但是由于路途遠、傷口較前明顯縮小，未引起患者足夠重視，直到7月7日，傷口完全愈合，可見瘢痕組織形成，無瘢痕攣縮，無關節攣縮，下肢功能正常（圖 7），繼續穿彈力襪，預防瘢痕攣縮。患者對治療效果非常滿意，身心完全康復，重新回歸家庭和社會。
2 多學科協作
2.1 健康教育
自接診開始請康復科醫師指導患者進行膝關節的功能鍛煉，防止膝關節處肌肉僵硬，關節僵直。由于大量穿皮靜脈被破壞，下肢水腫明顯，指導患者穿彈力襪控制下肢水腫，同時，指導患者每天堅持抬高下肢3～4次，每次30 min。鼓勵患者堅持穿彈力襪，通過壓力作用最大程度預防和減輕瘢痕的形成及攣縮。患者為青年女性，非常注重功能恢復和自身形象，能夠堅持功能鍛煉。但是，由于穿脫彈力襪比較復雜，最初患者不能堅持，傷口護士為患者下載視頻在家反復學習，通過2周的時間，患者能夠熟練穿脫彈力襪。因此，患者傷口愈合后下肢功能正常，瘢痕無攣縮，并能繼續堅持穿彈力襪。
2.2 疼痛管理
由于創面較大加上車禍導致的心理因素，患者對疼痛非常敏感，為了緩解患者的疼痛，疼痛門診的醫師為患者制定切實可行的方案，換藥前，指導患者口服止痛藥物，同時配合音樂療法[4]，以患者喜愛的曲目為主，有效地緩解了患者的疼痛。
2.3 心理疏導
車禍對患者造成了很大的驚嚇，其應激反應主要表現在情感、睡眠方面，而軀體化癥狀也較明顯。① 情感障礙：患者非常焦慮、緊張，只要想到車禍現場都會產生強烈的恐懼心理，并擔憂傷口能否愈合，是否會產生瘢痕。② 睡眠障礙：患者入睡困難，總出現與車禍相關的噩夢。③ 軀體化癥狀：患者總出現與傷情無關的疼痛、心慌等癥狀。對此，我們積極進行了心理疏導：① 傾聽與同情：傾聽患者所述，適時表達同情，與其建立起良好的信息溝通方式。② 采用認知-行為療法：通過心理診斷，尋找患者不合理的認知，幫助患者正確認識目前的現狀，積極面對，樹立其戰勝疾病和心理障礙的信心。③ 放松療法：通過軀體放松和心理放松，緩解患者緊張焦慮的情緒，改善睡眠。④ 合理宣泄：幫助患者通過合理的宣泄渠道，釋放積壓的負性情緒。
經疏導，患者從最初緊張焦慮，回避車禍及傷口的問題，睡眠障礙，換藥時疼痛、心慌，逐漸變得能夠正確面對現實，積極配合治療。
2.4 預防院內感染，做好自身防護
此患者乙肝病史3年，在傷口處理過程中，要預防院內感染，拆除的敷料和用過的器械都單獨處理，同時，我們非常注重自身防護，在傷口治療期間未出現職業暴露。
3 討論
3.1 建立多學科協作模式的必要性
多學科協作模式[5]是近年來國際上提出的重要醫學模式，目的是使傳統的個體式、經驗式醫療模式轉變為現代的小組協作模式、決策模式，由此推動全方位、專業化、規范化診治策略與合理化資源整合配置，最終以質量控制系統來不斷提高亞專業水平和進一步推動多學科交叉發展[6]。多學科協作模式是一種能提高療效，對診治水平有保障的工作組織與方法[7]。隨著臨床專業的日益細化，臨床醫護人員對所學專業更加精通，但是對跨專業的知識掌握就會顯得局限，缺乏整體診療思維[8]。因此，在臨床疾病診治中就需要加強多學科的協作。各大醫院通過建立多學科協作模式，在消化系統腫瘤治療[9]、急性心肌梗死患者救治[10]、大腸癌診治[11]、壓瘡護理[12]、糖尿病足治療[13]等方面取得顯著成效。
3.2 多學科協作模式在傷口治療中的作用
目前，我國的傷口治療工作是以門診換藥室或傷口治療中心[14]的形式存在，從事傷口治療工作的人員以傷口治療師和傷口專科護士為主。在傷口治療過程中會遇到手術清創、植皮、控制疼痛、心理疏導、功能康復等問題，這些問題是傷口護士或傷口治療師所不能解決的，因此，需要外科醫師、疼痛醫師、心理咨詢師、康復科醫師的介入對患者進行綜合治療。由于我國目前的傷口治療中心或換藥室還不具備各方面的專家人才，而且現有的疑難傷口診療體系尚不完善，需要加強臨床各專業多學科間的合作，才能提高疑難傷口的治療水平和質量，為患者提供更優質的服務[15]。因此，多學科協作模式在傷口治療工作中真正起到了資源整合、推動多學科交叉發展的作用。
3.3 多學科協作模式的治療效果
多學科協作模式促進了患者的康復。此例下肢脫套傷患者傷口情況較復雜，通過多學科協作模式，患者在傷口處置、營養改善、心理疏導、疼痛控制、功能康復等各方面得到全面系統的治療、跟進與指導，有利于促進患者傷口的康復，充分顯示多學科協作的治療優勢。
多學科協作模式增強了患者的依從性。通過多學科協作，有計劃地對患者進行健康教育，康復科醫師負責康復鍛煉的指導，傷口小組成員負責指導患者如何抬高下肢、如何穿脫彈力襪，對于患者不能堅持穿彈力襪的問題，采取多種方法予以指導，增強了其依從性。
多學科協作模式提高了患者的滿意度。患者滿意度可以作為評價醫療質量的有效手段和提高醫療質量、改進工作的重要標準[16]，多學科協作模式下傷口護士及各亞專業人員組成一個團隊，能夠一起查房、討論病例，及時發現問題，共同擬定治療方案，及時采取干預措施，不僅促進患者傷口愈合，同時在減輕患者疼痛、消除心理障礙、維持患者肢體功能和形象方面起到了積極作用，提高了患者的滿意度。
