引用本文： 賈雪, 張琴, 程春燕, 李正赤. 考研醫學生心理健康現狀研究. 華西醫學, 2014, 29(8): 1571-1573. doi: 10.7507/1002-0179.20140481 復制
目前，精神疾病已成為大學生休學、退學的首要原因[1]，大學生的心理健康問題已成為教育界關注的熱點問題。醫學研究生既要在醫院培養臨床能力，又要在實驗室培養科研能力，其工作任務繁重，壓力大，與其他大學生相比更容易發生各種心理問題，良好的心理素質是醫生的必備條件。在就業壓力和高校的擴招下，研究生報考人數增加使得考研的競爭更加激烈，加重了考生的心理壓力。為了解考生的心理健康狀況，為入學后的心理健康教育打下良好的基礎，本研究采用癥狀自評量表對來我院參加復試的考生進行心理健康狀態的測評，以便對新生提供幫助和指導，增強心理健康教育工作的針對性、及時性和有效性，確保研究生心理健康教育質量不斷提高。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于2013年3月對488名來我醫學院參加復試的全體考生進行心理健康狀況普查。現場發放問卷488份，回收有效問卷475份，回收率為97.345%。其中，男生166人，女生309人；年齡20～35歲，平均24.26歲；單親學生49人，非單親學生426人；臨床醫學類專業學生439人，基礎醫學類學生36人；部屬重點院校136人，省屬重點院校111人，地方院校228人。
1.2 方法
收集考生的基本信息，如性別、年齡、民族、專業、生源地、畢業學校、家庭情況等。心理健康狀況采用國內外通用心理癥狀自評量表 SCL-90[2]進行測查。該量表包含90個項目，可從多角度考查研究對象在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、飲食狀況與睡眠10個方面的心理健康狀況[3]。采用5級評分法（沒有=1分、很輕=2分、中等=3分、偏重=4分、嚴重=5分）反映出不同程度的癥狀。評價標準：總分＞160分、或陽性項目數超過43項、或任一因子分＞2分可考慮篩選陽性，提示可能存在心理問題[4]；而因子分越高，反映被試者癥狀越多，障礙越明顯[5]。
1.3 質量控制
為減少調查中的偏差和失誤，確保研究結果的準確性和可靠性，本研究采取了相應的質量控制措施。調查組由心理健康教育工作者組成，并對調查人員進行培訓，統一方法；現場調查時，對全體考生進行宣講，闡明調查的目的、意義、問卷填寫要求，并采用集中填寫，當場收卷的方式，回收時由專人審核，發現存在條目遺漏或誤填時及時糾正；問卷回收后統一匯總、編碼、錄入和核對，剔除廢卷（缺失項＞5%）；數據采用雙錄入，錄入后執行標準的數據清理程序，以排除錄入錯誤，如邏輯查錯、異常值分析等。
1.4 統計學方法
采用Epidata 3.0建立數據庫，Excel 2009清理數據，SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。采用比較的方法評價考研醫學生的心理健康水平，比較時以全國青年常模[6]作為參照。采用的統計方法包括t檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 考研醫學生心理問題檢出率
在被調查的475名考生中有224人存在心理問題，心理問題檢出率為47.2%；發生率較高的前3位心理問題依次是人際關系敏感、焦慮和抑郁。見表 1。
表1
考研醫學生SCL-90各因子陽性檢出率（n=475）
2.2 考研醫學生心理健康水平
比較考研醫學生與全國青年常模的心理健康水平，結果顯示：除恐怖因子和精神病性因子得分外，考研醫學生SCL-90總均分和其余各因子得分均顯著高于全國青年常模（P＜0.01），提示考研醫學生的心理健康水平要差于一般正常人群。見表 2。
表2
考研醫學生與全國青年常模的比較（2.3 考研醫學生心理健康狀況特征
2.3.1 不同學科性質考生比較
根據學科性質的不同將研究對象分為臨床醫學考生和基礎醫學考生，比較不同學科性質群體間心理健康狀況的差異，結果顯示：除軀體化因子和恐怖因子外，臨床醫學考生SCL-90總均分及各因子得分均顯著低于基礎醫學考生，表明臨床醫學考生心理健康狀況好于基礎醫學考生。見表 3。
表3
不同學科性質考生SCL?90各因子得分比較（2.3.2 單親考生與非單親考生群體比較
將研究對象分為單親群體和非單親群體，比較兩組考生心理健康狀況的差異，結果顯示：兩組總均分及各因子得分差異均無統計學意義，提示單親考生與非單親考生的心理健康狀況不存在差異。見表 4。
表4
單親考生與非單親考生SCL-90各因子得分比較（2.3.3 不同級別院校考生比較
將研究對象按本科所在學校分為部屬重點院校、省屬重點院校和地方院校3類，采用方差分析比較其心理健康狀況是否存在差異。結果顯示，除敵對因子和精神病性因子外，不同級別院校考生間SCL-90總均分及各因子差異有統計學意義（P＜0.05），表明不同級別院校考生之間的心理健康狀況不同。進一步做兩兩比較（LSD法）可知，部屬重點院校的考生在總均分及各因子上的得分顯著低于其他院校（P＜0.01），說明部屬重點院校的考生的心理健康水平最好；且趨勢檢驗亦發現，學校越好，得分越低，心理健康水平越好。見表 5。
表5
不同級別院校考生SCL-90各因子得分比較（3 討論
隨著社會競爭的激烈性和就業壓力的加大，大學生群體中多數人存在不同程度的心理健康問題，醫學生的心理壓力更大[7]。本次調查發現考研醫學生的心理健康水平要明顯差于一般人群，心理問題檢出率為47.2%，遠高于普通大學生群體，這主要受考研與就業雙重壓力的影響。隨著醫學生就業壓力的不斷增加，很多應屆畢業生欲通過考研來增加就業的砝碼，報考人數的增加與錄取率的持平使考研的競爭更加白熱化，以至學生考研的壓力比以往更大。加上醫學專業本身的特殊性：學制長、課程多、學習枯燥、學業負擔重，長期以來的應試教育忽略了學生健康人格的培養，使得醫學生很容易出現各種各樣的心理困惑。
心理問題主要表現為人際關系敏感、焦慮和抑郁，主要是由醫學學習的特殊性造成。醫學生學習枯燥、學業負擔重、需要獨立面對和解決問題，使其逐漸養成了獨立的個性，容易產生孤獨和寂寞感、變得不善于與人溝通、協作，容易產生戒備、多疑等心理表現；平時休閑娛樂少，遇到問題時不易排解，易導致人際關系緊張；加上激烈的升學與就業競爭帶來的心理壓力，更容易產生抑郁或焦慮傾向，甚至出現敵意、偏執等心理問題。
在醫學院校，基礎醫學類考生與臨床醫學類考生相比，擇業面小，就業困難，就業后工資水平較低，常常被臨床醫學類同學歧視，都迫切希望通過考研換專業來改變命運，但若不能如愿，錯過了就業的高峰期會使就業更加困難，承受的巨大壓力使他們容易產生心理問題。
一般來說單親學生心理健康狀況較差，但本次研究發現單親考生與非單親考生的心理健康狀況不存在差異，且非單親考生多數因子得分高于單親考生，這與我們的常識以及相關報道的結果不一致。通過進一步訪談發現，許多單親考生由于缺失父愛或母愛，容易產生沉重的精神負擔，而得到的心理支持和關愛較少，加上自卑或要強心理使他們不愿透露自己的家庭情況，使得招生辦公室提供的這部分信息有很大缺失。
學校越好心理健康水平越好，這與現實是相符的。學校不同，人才培養方案設置不同。學校越好越重視人文素質的教育，部分地方院校對心理健康教育工作重視不夠，專項經費投入太少，導致心理健康教育機構不健全，不能及時有效地解決學生的心理問題。多數地方院校的考生對自我評價過低，感到低人一等，缺乏自信，對未來產生迷茫、悲觀的情緒，備考時缺乏積極性和主動性，因而容易產生心理問題。
以上研究表明，考研醫學生的心理健康問題不容忽視，因此，在新生入校時教育工作者應有針對性地采取措施，防患于未然。要配備心理健康教育隊伍，入校后建立心理檔案，第一時間掌握學生的心理資料；開展以醫學生為主的心理健康教育課程，預先告知他們將面臨的各種變化，并提供有效的心理適應的方法；重點關注檢測出的“問題學生”和特殊群體，如貧困學生和單親家庭的學生，幫助其解除心理困惑，并建立相應的心理支持系統；開展豐富多彩的心理活動，幫助學生告別單一的生活。另外，還可通過加大課程改革力度來全面推進醫學生人文素質教育工作，通過工作的創新、實施途徑的豐富與規范來優化醫學生的職業心理素質，培養出合格的醫學人才。
目前，精神疾病已成為大學生休學、退學的首要原因[1]，大學生的心理健康問題已成為教育界關注的熱點問題。醫學研究生既要在醫院培養臨床能力，又要在實驗室培養科研能力，其工作任務繁重，壓力大，與其他大學生相比更容易發生各種心理問題，良好的心理素質是醫生的必備條件。在就業壓力和高校的擴招下，研究生報考人數增加使得考研的競爭更加激烈，加重了考生的心理壓力。為了解考生的心理健康狀況，為入學后的心理健康教育打下良好的基礎，本研究采用癥狀自評量表對來我院參加復試的考生進行心理健康狀態的測評，以便對新生提供幫助和指導，增強心理健康教育工作的針對性、及時性和有效性，確保研究生心理健康教育質量不斷提高。
1 資料與方法
1.1 調查對象
于2013年3月對488名來我醫學院參加復試的全體考生進行心理健康狀況普查。現場發放問卷488份，回收有效問卷475份，回收率為97.345%。其中，男生166人，女生309人；年齡20～35歲，平均24.26歲；單親學生49人，非單親學生426人；臨床醫學類專業學生439人，基礎醫學類學生36人；部屬重點院校136人，省屬重點院校111人，地方院校228人。
1.2 方法
收集考生的基本信息，如性別、年齡、民族、專業、生源地、畢業學校、家庭情況等。心理健康狀況采用國內外通用心理癥狀自評量表 SCL-90[2]進行測查。該量表包含90個項目，可從多角度考查研究對象在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、飲食狀況與睡眠10個方面的心理健康狀況[3]。采用5級評分法（沒有=1分、很輕=2分、中等=3分、偏重=4分、嚴重=5分）反映出不同程度的癥狀。評價標準：總分＞160分、或陽性項目數超過43項、或任一因子分＞2分可考慮篩選陽性，提示可能存在心理問題[4]；而因子分越高，反映被試者癥狀越多，障礙越明顯[5]。
1.3 質量控制
為減少調查中的偏差和失誤，確保研究結果的準確性和可靠性，本研究采取了相應的質量控制措施。調查組由心理健康教育工作者組成，并對調查人員進行培訓，統一方法；現場調查時，對全體考生進行宣講，闡明調查的目的、意義、問卷填寫要求，并采用集中填寫，當場收卷的方式，回收時由專人審核，發現存在條目遺漏或誤填時及時糾正；問卷回收后統一匯總、編碼、錄入和核對，剔除廢卷（缺失項＞5%）；數據采用雙錄入，錄入后執行標準的數據清理程序，以排除錄入錯誤，如邏輯查錯、異常值分析等。
1.4 統計學方法
采用Epidata 3.0建立數據庫，Excel 2009清理數據，SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析。采用比較的方法評價考研醫學生的心理健康水平，比較時以全國青年常模[6]作為參照。采用的統計方法包括t檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 考研醫學生心理問題檢出率
在被調查的475名考生中有224人存在心理問題，心理問題檢出率為47.2%；發生率較高的前3位心理問題依次是人際關系敏感、焦慮和抑郁。見表 1。
表1
考研醫學生SCL-90各因子陽性檢出率（n=475）
2.2 考研醫學生心理健康水平
比較考研醫學生與全國青年常模的心理健康水平，結果顯示：除恐怖因子和精神病性因子得分外，考研醫學生SCL-90總均分和其余各因子得分均顯著高于全國青年常模（P＜0.01），提示考研醫學生的心理健康水平要差于一般正常人群。見表 2。
表2
考研醫學生與全國青年常模的比較（2.3 考研醫學生心理健康狀況特征
2.3.1 不同學科性質考生比較
根據學科性質的不同將研究對象分為臨床醫學考生和基礎醫學考生，比較不同學科性質群體間心理健康狀況的差異，結果顯示：除軀體化因子和恐怖因子外，臨床醫學考生SCL-90總均分及各因子得分均顯著低于基礎醫學考生，表明臨床醫學考生心理健康狀況好于基礎醫學考生。見表 3。
表3
不同學科性質考生SCL?90各因子得分比較（2.3.2 單親考生與非單親考生群體比較
將研究對象分為單親群體和非單親群體，比較兩組考生心理健康狀況的差異，結果顯示：兩組總均分及各因子得分差異均無統計學意義，提示單親考生與非單親考生的心理健康狀況不存在差異。見表 4。
表4
單親考生與非單親考生SCL-90各因子得分比較（2.3.3 不同級別院校考生比較
將研究對象按本科所在學校分為部屬重點院校、省屬重點院校和地方院校3類，采用方差分析比較其心理健康狀況是否存在差異。結果顯示，除敵對因子和精神病性因子外，不同級別院校考生間SCL-90總均分及各因子差異有統計學意義（P＜0.05），表明不同級別院校考生之間的心理健康狀況不同。進一步做兩兩比較（LSD法）可知，部屬重點院校的考生在總均分及各因子上的得分顯著低于其他院校（P＜0.01），說明部屬重點院校的考生的心理健康水平最好；且趨勢檢驗亦發現，學校越好，得分越低，心理健康水平越好。見表 5。
表5
不同級別院校考生SCL-90各因子得分比較（3 討論
隨著社會競爭的激烈性和就業壓力的加大，大學生群體中多數人存在不同程度的心理健康問題，醫學生的心理壓力更大[7]。本次調查發現考研醫學生的心理健康水平要明顯差于一般人群，心理問題檢出率為47.2%，遠高于普通大學生群體，這主要受考研與就業雙重壓力的影響。隨著醫學生就業壓力的不斷增加，很多應屆畢業生欲通過考研來增加就業的砝碼，報考人數的增加與錄取率的持平使考研的競爭更加白熱化，以至學生考研的壓力比以往更大。加上醫學專業本身的特殊性：學制長、課程多、學習枯燥、學業負擔重，長期以來的應試教育忽略了學生健康人格的培養，使得醫學生很容易出現各種各樣的心理困惑。
心理問題主要表現為人際關系敏感、焦慮和抑郁，主要是由醫學學習的特殊性造成。醫學生學習枯燥、學業負擔重、需要獨立面對和解決問題，使其逐漸養成了獨立的個性，容易產生孤獨和寂寞感、變得不善于與人溝通、協作，容易產生戒備、多疑等心理表現；平時休閑娛樂少，遇到問題時不易排解，易導致人際關系緊張；加上激烈的升學與就業競爭帶來的心理壓力，更容易產生抑郁或焦慮傾向，甚至出現敵意、偏執等心理問題。
在醫學院校，基礎醫學類考生與臨床醫學類考生相比，擇業面小，就業困難，就業后工資水平較低，常常被臨床醫學類同學歧視，都迫切希望通過考研換專業來改變命運，但若不能如愿，錯過了就業的高峰期會使就業更加困難，承受的巨大壓力使他們容易產生心理問題。
一般來說單親學生心理健康狀況較差，但本次研究發現單親考生與非單親考生的心理健康狀況不存在差異，且非單親考生多數因子得分高于單親考生，這與我們的常識以及相關報道的結果不一致。通過進一步訪談發現，許多單親考生由于缺失父愛或母愛，容易產生沉重的精神負擔，而得到的心理支持和關愛較少，加上自卑或要強心理使他們不愿透露自己的家庭情況，使得招生辦公室提供的這部分信息有很大缺失。
學校越好心理健康水平越好，這與現實是相符的。學校不同，人才培養方案設置不同。學校越好越重視人文素質的教育，部分地方院校對心理健康教育工作重視不夠，專項經費投入太少，導致心理健康教育機構不健全，不能及時有效地解決學生的心理問題。多數地方院校的考生對自我評價過低，感到低人一等，缺乏自信，對未來產生迷茫、悲觀的情緒，備考時缺乏積極性和主動性，因而容易產生心理問題。
以上研究表明，考研醫學生的心理健康問題不容忽視，因此，在新生入校時教育工作者應有針對性地采取措施，防患于未然。要配備心理健康教育隊伍，入校后建立心理檔案，第一時間掌握學生的心理資料；開展以醫學生為主的心理健康教育課程，預先告知他們將面臨的各種變化，并提供有效的心理適應的方法；重點關注檢測出的“問題學生”和特殊群體，如貧困學生和單親家庭的學生，幫助其解除心理困惑，并建立相應的心理支持系統；開展豐富多彩的心理活動，幫助學生告別單一的生活。另外，還可通過加大課程改革力度來全面推進醫學生人文素質教育工作，通過工作的創新、實施途徑的豐富與規范來優化醫學生的職業心理素質，培養出合格的醫學人才。
