引用本文： 朱紅彥, 廖燈彬, 左建容, 何凌霄. 片狀水凝膠治療輸液性靜脈炎的效果觀察. 華西醫學, 2014, 29(8): 1561-1562. doi: 10.7507/1002-0179.20140477 復制
輸液性靜脈炎是靜脈輸液的常見并發癥。研究發現，在進行靜脈治療的患者中約有25%～42%的患者會發生輸液性靜脈炎[1, 2]，遠高于美國靜脈護理協會提出的≤5%的目標[3]。輸液性靜脈炎局部表現為發紅、腫脹、伴灼熱感、疼痛，可出現畏寒、發熱等全身癥狀，造成患者不舒適乃至痛苦，也干擾了臨床的正常護理工作。因此，采取有效措施應對輸液性靜脈炎的發生是目前靜脈治療患者亟需解決的一大問題。四川大學華西醫院骨科在完成水膠體敷料防治靜脈炎的動物實驗和臨床試驗的基礎上，結合片狀水凝膠敷料的特性[4]，運用其對2012年3月－7月因高滲透壓藥物造成的靜脈炎患者進行治療，并就治療效果進行觀察研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入發生輸液性靜脈炎患者43例，其中男23例，女20例；年齡19～75歲，平均42.4歲；使用5%碳酸氫鈉患者7例，使用高滲腸外營養液患者14例，使用β-七葉皂甙鈉患者5例，使用20%甘露醇患者8例，使用前列地爾患者9例。
納入標準：經外周靜脈穿刺輸液并發生靜脈炎的患者，所有患者均使用美國BD公司生產的18 G、20 G、22 G安全留置針，發生靜脈炎的局部皮膚無破損以及感染。排除標準：患有易導致皮膚損傷的疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病等，以及對片狀水凝膠敷料過敏者。
1.2 方法
對發生靜脈炎且符合納入標準的患者登記，確診后12 h內進行局部皮膚護理，生理鹽水清潔皮膚后使用德濕舒片狀水凝膠敷料（德國保赫曼公司生產）貼于靜脈炎局部，并記錄使用敷料的日期和時間；在使用水凝膠敷料前和使用后12、24、48、72 h 時間點進行靜脈炎的局部評估，記錄患者的靜脈炎分級和疼痛評分并比較前后變化；同時觀察敷料情況，若吸收滲液后水凝膠透明部分變白超過敷料面積1/2，即行更換。本組患者均完成72 h觀察，觀察期間無更換敷料案例。
1.3 評價標準
靜脈炎分級參照美國靜脈輸液護理協會《輸液治療護理實踐標準》（2011年修訂版）[5]分級方式，將靜脈炎分為0～Ⅳ級，0級為無癥狀；Ⅰ級為穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛；Ⅱ級為穿刺部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級為穿刺部位疼痛伴發紅，條索狀物形成，可捫及條索狀的靜脈；Ⅳ級為輸液部位疼痛伴發紅，條索狀物形成，可捫及條索狀的靜脈＞2 cm，伴膿液流出。
疼痛評分采用疼痛評估量表（NRS）進行評估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高說明疼痛程度越高。
1.4 統計學方法
所有數據采用Excel 2007軟件錄入保存，SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者治療前后疼痛評分比較
經治療，43例患者因靜脈炎引發的疼痛逐漸減輕和緩解，其治療前與治療后各時間點的疼痛評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
患者治療前后不同時間點NRS評分比較（n=43，2.2 患者治療前后靜脈炎分級情況比較
對本組患者治療前與治療后各時間點的靜脈炎分級水平比較可知，隨著治療時間的推移，43例患者的靜脈炎嚴重程度呈減輕趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
患者治療前后不同時間靜脈炎分級比較[n=43，例（%）]
3 討論
輸液性靜脈炎主要受藥物因素、機械刺激、物理自然因素及藥物微粒等的影響[6]，一旦發生，給患者帶來痛苦的同時也影響了臨床的治療過程，選擇正確恰當的處理方式是值得臨床研究的問題。目前輸液性靜脈炎的治療，主要以促進血液循環，消除局部微循環障礙，軟化血管，加速滲液吸收和組織細胞的修復、再生為主，從而起到散結消腫、消炎止痛的作用[7]，其方法主要為外敷硫酸鎂和粘貼敷料。我科在臨床實踐中，按照輸液治療實踐指南的要求，使用標準化的靜脈炎量表進行靜脈炎嚴重程度的評估，對確認發生靜脈炎的患者作拔除留置針處理并采用片狀水凝膠敷料敷貼于靜脈炎局部，以促進患者靜脈炎癥狀的改善。
本研究采用的德濕舒片狀水凝膠敷料由水膠體涂于聚氨酯薄膜上制成，屬于半通透式密閉敷料[8]，且含水量較高，能夠提供適宜傷口生長的低氧微酸的濕性環境，促進毛細血管增生，刺激巨噬細胞及白細胞介素的釋放，有利于局部血液循環，加速壞死組織的溶解、組織細胞分化及上皮移行，促進炎癥消退。德濕舒片狀水凝膠敷料具有一定的自粘性，可直接粘貼于皮膚，固定性較好，不易脫落和移位。此外敷貼外觀透明，有利于直接觀察穿刺局部靜脈炎癥狀的改善情況，判斷何時適于更換傷口敷料，有助于保證治療的持續性和最大程度地節約治療費用。
研究表明，使用德濕舒片狀水凝膠敷料后患者疼痛明顯緩解，治療12 h時即已出現疼痛減輕，24 h后疼痛明顯緩解，48 h后達到NRS＜3分的標準，且靜脈炎嚴重程度隨時間推移呈明顯減輕趨勢，72 h后分級評估已改善至0～2級，無3級靜脈炎患者。這說明水凝膠敷料在治療靜脈炎和控制疼痛方面的良好效果，且水凝膠敷料相較傳統靜脈炎護理方法，如硫酸鎂濕敷等具有使用方便、衛生舒適、感染率低[9]、減少護理時間及人力成本等一系列優點，臨床使用效果甚佳。
綜上所述，德濕舒片狀水凝膠敷料治療靜脈炎療效確切，簡便易行，能夠有效減輕患者痛苦，值得在臨床進一步推廣。
輸液性靜脈炎是靜脈輸液的常見并發癥。研究發現，在進行靜脈治療的患者中約有25%～42%的患者會發生輸液性靜脈炎[1, 2]，遠高于美國靜脈護理協會提出的≤5%的目標[3]。輸液性靜脈炎局部表現為發紅、腫脹、伴灼熱感、疼痛，可出現畏寒、發熱等全身癥狀，造成患者不舒適乃至痛苦，也干擾了臨床的正常護理工作。因此，采取有效措施應對輸液性靜脈炎的發生是目前靜脈治療患者亟需解決的一大問題。四川大學華西醫院骨科在完成水膠體敷料防治靜脈炎的動物實驗和臨床試驗的基礎上，結合片狀水凝膠敷料的特性[4]，運用其對2012年3月－7月因高滲透壓藥物造成的靜脈炎患者進行治療，并就治療效果進行觀察研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入發生輸液性靜脈炎患者43例，其中男23例，女20例；年齡19～75歲，平均42.4歲；使用5%碳酸氫鈉患者7例，使用高滲腸外營養液患者14例，使用β-七葉皂甙鈉患者5例，使用20%甘露醇患者8例，使用前列地爾患者9例。
納入標準：經外周靜脈穿刺輸液并發生靜脈炎的患者，所有患者均使用美國BD公司生產的18 G、20 G、22 G安全留置針，發生靜脈炎的局部皮膚無破損以及感染。排除標準：患有易導致皮膚損傷的疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、皮膚病等，以及對片狀水凝膠敷料過敏者。
1.2 方法
對發生靜脈炎且符合納入標準的患者登記，確診后12 h內進行局部皮膚護理，生理鹽水清潔皮膚后使用德濕舒片狀水凝膠敷料（德國保赫曼公司生產）貼于靜脈炎局部，并記錄使用敷料的日期和時間；在使用水凝膠敷料前和使用后12、24、48、72 h 時間點進行靜脈炎的局部評估，記錄患者的靜脈炎分級和疼痛評分并比較前后變化；同時觀察敷料情況，若吸收滲液后水凝膠透明部分變白超過敷料面積1/2，即行更換。本組患者均完成72 h觀察，觀察期間無更換敷料案例。
1.3 評價標準
靜脈炎分級參照美國靜脈輸液護理協會《輸液治療護理實踐標準》（2011年修訂版）[5]分級方式，將靜脈炎分為0～Ⅳ級，0級為無癥狀；Ⅰ級為穿刺部位發紅，伴或不伴有疼痛；Ⅱ級為穿刺部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；Ⅲ級為穿刺部位疼痛伴發紅，條索狀物形成，可捫及條索狀的靜脈；Ⅳ級為輸液部位疼痛伴發紅，條索狀物形成，可捫及條索狀的靜脈＞2 cm，伴膿液流出。
疼痛評分采用疼痛評估量表（NRS）進行評估，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分值越高說明疼痛程度越高。
1.4 統計學方法
所有數據采用Excel 2007軟件錄入保存，SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析，等級資料采用Kruskal-Wallis H 檢驗；檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者治療前后疼痛評分比較
經治療，43例患者因靜脈炎引發的疼痛逐漸減輕和緩解，其治療前與治療后各時間點的疼痛評分相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
患者治療前后不同時間點NRS評分比較（n=43，2.2 患者治療前后靜脈炎分級情況比較
對本組患者治療前與治療后各時間點的靜脈炎分級水平比較可知，隨著治療時間的推移，43例患者的靜脈炎嚴重程度呈減輕趨勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
患者治療前后不同時間靜脈炎分級比較[n=43，例（%）]
3 討論
輸液性靜脈炎主要受藥物因素、機械刺激、物理自然因素及藥物微粒等的影響[6]，一旦發生，給患者帶來痛苦的同時也影響了臨床的治療過程，選擇正確恰當的處理方式是值得臨床研究的問題。目前輸液性靜脈炎的治療，主要以促進血液循環，消除局部微循環障礙，軟化血管，加速滲液吸收和組織細胞的修復、再生為主，從而起到散結消腫、消炎止痛的作用[7]，其方法主要為外敷硫酸鎂和粘貼敷料。我科在臨床實踐中，按照輸液治療實踐指南的要求，使用標準化的靜脈炎量表進行靜脈炎嚴重程度的評估，對確認發生靜脈炎的患者作拔除留置針處理并采用片狀水凝膠敷料敷貼于靜脈炎局部，以促進患者靜脈炎癥狀的改善。
本研究采用的德濕舒片狀水凝膠敷料由水膠體涂于聚氨酯薄膜上制成，屬于半通透式密閉敷料[8]，且含水量較高，能夠提供適宜傷口生長的低氧微酸的濕性環境，促進毛細血管增生，刺激巨噬細胞及白細胞介素的釋放，有利于局部血液循環，加速壞死組織的溶解、組織細胞分化及上皮移行，促進炎癥消退。德濕舒片狀水凝膠敷料具有一定的自粘性，可直接粘貼于皮膚，固定性較好，不易脫落和移位。此外敷貼外觀透明，有利于直接觀察穿刺局部靜脈炎癥狀的改善情況，判斷何時適于更換傷口敷料，有助于保證治療的持續性和最大程度地節約治療費用。
研究表明，使用德濕舒片狀水凝膠敷料后患者疼痛明顯緩解，治療12 h時即已出現疼痛減輕，24 h后疼痛明顯緩解，48 h后達到NRS＜3分的標準，且靜脈炎嚴重程度隨時間推移呈明顯減輕趨勢，72 h后分級評估已改善至0～2級，無3級靜脈炎患者。這說明水凝膠敷料在治療靜脈炎和控制疼痛方面的良好效果，且水凝膠敷料相較傳統靜脈炎護理方法，如硫酸鎂濕敷等具有使用方便、衛生舒適、感染率低[9]、減少護理時間及人力成本等一系列優點，臨床使用效果甚佳。
綜上所述，德濕舒片狀水凝膠敷料治療靜脈炎療效確切，簡便易行，能夠有效減輕患者痛苦，值得在臨床進一步推廣。
