引用本文： 劉立凡, 廖曉駿. 手術室實習護士職業暴露現狀調查及防護對策. 華西醫學, 2014, 29(8): 1558-1560. doi: 10.7507/1002-0179.20140476 復制
成都市第二人民醫院是一家三級甲等醫院，擁有床位1 500余張，2011年－2013年手術量分別為7 529、8 012、10 426臺次，年接收護理院校各類實習護士400人左右。實習護士均輪轉手術室實習。手術室是集手術、治療、搶救于一體的重要場所，其特殊工作環境，是職業暴露的高危場所。由于工作的特殊性，直接、間接的接觸患者的血液、體液，以及各種化學消毒劑、麻醉廢氣、X射線，可影響工作人員的身心健康[1]。尤其對實習護士而言，剛進入臨床實際工作，實踐經驗缺乏，職業暴露防范知識不足，職業暴露風險較高。為了解手術室實習護士職業暴露危險因素及職業暴露損傷發生情況，我們采用問卷調查方式，對2011年1月－2013年12月在手術室實習的護士進行調查，并就相關問題進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2011年1月－2013年12月進入手術室臨床護理實習階段的13所護理院校實習護士共1 119人，其中2011年346人，2012年369人，2013年404人；男26人，女1 093人；年齡18～23歲，平均20歲；中專594人，大專406人，本科119人；在手術室實習時間28 d。
1.2 調查方法
依據國際勞工組織職業安全與衛生信息中心 （ILO.CIS）的國際職業暴露數據庫護士職業暴露分類，并參考國內護理學者的相關文獻[2-5]自行設計調查問卷，問卷經相關專家審核修改后制定發放。問卷于實習護士手術室實習最后1周出科考核前發放，采用現場統一發放，統一收回方式。共發放問卷1 119份，回收1 023份，有效回收率為91.4%。調查問卷內容：實習生性別、受教育程度、接受職業防護知識培訓情況、規范操作情況（密切接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套；手術中規范操作，正確傳遞銳利器械；掰安瓿紗布包裹等），職業暴露情況（生物性職業暴露、物理性職業暴露、化學性職業暴露、生理心理性職業暴露）。
2 結果
2.1 一般資料
本組手術室實習護士以女性為主，占97.7%；中專學歷實習生最多，達53.1%；所有被調查者均未接受學校職業防護知識培訓；未按操作規范進行護理技術操作的實習生占76.8%，其發生職業暴露的比例也明顯增高。見表 1。
表1
手術室實習護士一般資料[n=1 023，人（%）]
2.2 手術室實習護士職業暴露情況
本組共有457人發生職業暴露，占該期間被調查實習護士人數的44.7%，職業暴露情況相當突出。主要涉及生物性職業暴露，此類暴露比例較高，占職業暴露總人數的38.5%；其次是化學性職業暴露占27.8%；物理性職業暴露相對較小。手術室實習護士職業暴露分類情況見表 2。
表2
手術室實習護士職業暴露分類情況（n=457）
3 討論
3.1 危險因素分析
根據調查資料顯示，女性、護理中專文化程度、學校未進行職業防護知識培訓、未按規范操作實習是發生職業暴露的高危因素，調查結果與伊秀英等[6]報道相符。手術室實習護士女性居多，其女性特有的敏感生理、心理特點易產生不良負性情緒。李小妹等[7]報道，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%、無成就感者占53.2%，明顯高出國內常規模式（33.0%）。中專護生相對年齡偏小，解決問題、處理問題的經驗欠缺，易發生意外傷害。有學者報道，對國內26所護理院校調查，結果均未設置職業防護教育課程，也無相應教材[8]。我們在對13所護理院校手術室實習護士訪談調查發現，13所學校均未設置職業防護教育課程，護生進入臨床實習前均未經過認真系統的相關知識學習，導致其對職業暴露的相關知識缺失，自我防護意識淡薄。同時實習護士學校教學是各項護理操作單獨培訓及訓練，進入臨床實習以后，護理操作常是在短時間內集中多項進行，因實習護士操作不熟練、不規范，臨床經驗不足等易導致操作失誤，發生意外傷害。
不按規范操作是手術室實習護士職業暴露的高危因素。根據調查資料顯示，生物性職業暴露中針刺傷、銳器傷、安瓿割傷造成皮膚黏膜暴露及接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物，化學性職業暴露，如化學消毒劑等造成的危害占手術室實習護士職業暴露率前3位[9, 10]。手術室是手術患者集中的區域，也是細菌、病毒等病原體相對集中的區域，實習護士在操作過程中頻繁接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物，存在較高的感染風險。而實習護士的違規操作如注射后針頭重新套上針帽，靜脈治療后拔出針頭未及時置于銳器盒內，手術中徒手傳遞銳器，徒手處理使用后的刀片，徒手掰安瓿等違規操作均是造成針刺傷、銳器傷、玻璃割傷的相關因素。化學消毒劑是手術室護理人員每天接觸和使用的，如甲醛、戊二醛、環氧乙烷、含氯消毒劑等，這些化學消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷。長期接觸可引起頭痛、鼻炎、關節病、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統疾病[11]。物理性職業暴露是手術中應用C臂X線機進行床旁攝片、術中造影、透視下穿刺等操作時，實習生放射防護知識和防護用具缺乏導致的暴露，其帶來的危害也是嚴重的（血細胞減少、不良生育、放射病等）[12]。生物心理性職業暴露主要是手術中面對大量血污刺激可導致實習護士暈血的應激行為及長時間手術，飲食、作息時間的不規律性可引起胃腸疾病[5]。
3.2 手術室實習護士職業暴露的預防對策
規范培訓增強防護意識。實習護生進入手術室實踐前，教學負責老師集中實習護士進行2 h的職業暴露相關知識培訓，培訓內容包括：職業暴露分類、銳器傷職業暴露處理流程、標準預防、手衛生規范等。PPT圖片教學與工作實例結合授課，分析手術室護理工作危險環節，強調防護措施在職業暴露中的重要意義，增強實習護士自我防護意識。
加大各職業暴露因素的防范措施。所有的實習護士工作中須嚴格遵守操作規程，熟練掌握護理操作技術，堅持預防為主，盡可能根據防護要求防范職業暴露。① 生物因素防護措施。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，均需戴手套，手術患者有血液性傳染疾病，操作時需穿隔離衣、帶雙層手套，脫手套后正確執行手衛生，避免直接接觸患者血液、體液等；禁止污染針頭回套針帽及徒手分離污染針頭、刀片；傳遞銳利手術刀剪時，用彎盤傳遞或使用中間區域傳遞銳器；禁止徒手掰安瓿，掰安瓿時可用75%乙醇小紗墊包裹，避免割傷；用硬質銳器收集盒收集針頭、刀片、縫針等損傷性廢棄物。有研究顯示，使用銳器收集盒后針刺傷的發生率可降低50%[13]。實習護士手上有傷口不安排洗手護士上臺操作學習，對可能發生的血液、體液、分泌物噴濺的手術應戴護目鏡或面罩；鼓勵實習護士主動進行乙肝疫苗接種[14]。正確掌握被銳器刺傷后的處理流程: 擠壓傷口－肥皂水加流動水反復沖洗（黏膜被污染時用生理鹽水沖洗）－消毒（0.5%～0.9%聚維酮碘溶液）－包扎－報告－相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥，必要時評估）－心理干預[15]。② 化學因素防護措施。指導實習護士正確掌握化學消毒劑的作用、毒性、配制方法及使用注意事項，在接觸消毒劑時戴防護手套，注意勿潑灑、勿濺上裸露皮膚及眼內。使用甲醛、戊二醛類消毒液時應將其置于有蓋容器內，保持通風良好。③ 物理因素防護措施。指導實習護士在配合使用C臂X線機的手術時應采取防護措施，拍片時主動回避，必須協助拍片時穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等[16]。④ 生理心理因素防護措施。帶教老師關心愛護實習護士，及時與其溝通交流，了解實習護士生理心理需求。鼓勵實習護士學會主動休息，注意節約體力和能量，減少無效勞動；保持健康的心態、合理的飲食、充足的睡眠；工作有壓力時要及時釋放，工作之余積極參加健康的休閑活動，增強心理及生理適應能力。
綜上，手術室護理工作是發生職業暴露的高危險性職業，加強手術室實習護士的職業安全教育，嚴格規范各項操作規程、建立完善的防護措施及規章制度、增強其自我防護意識，可有效減少手術室實習護士職業暴露損傷的發生，保障實習護士自身安全是手術室護理教學需高度重視并刻不容緩的工作[17]。
成都市第二人民醫院是一家三級甲等醫院，擁有床位1 500余張，2011年－2013年手術量分別為7 529、8 012、10 426臺次，年接收護理院校各類實習護士400人左右。實習護士均輪轉手術室實習。手術室是集手術、治療、搶救于一體的重要場所，其特殊工作環境，是職業暴露的高危場所。由于工作的特殊性，直接、間接的接觸患者的血液、體液，以及各種化學消毒劑、麻醉廢氣、X射線，可影響工作人員的身心健康[1]。尤其對實習護士而言，剛進入臨床實際工作，實踐經驗缺乏，職業暴露防范知識不足，職業暴露風險較高。為了解手術室實習護士職業暴露危險因素及職業暴露損傷發生情況，我們采用問卷調查方式，對2011年1月－2013年12月在手術室實習的護士進行調查，并就相關問題進行分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
選擇2011年1月－2013年12月進入手術室臨床護理實習階段的13所護理院校實習護士共1 119人，其中2011年346人，2012年369人，2013年404人；男26人，女1 093人；年齡18～23歲，平均20歲；中專594人，大專406人，本科119人；在手術室實習時間28 d。
1.2 調查方法
依據國際勞工組織職業安全與衛生信息中心 （ILO.CIS）的國際職業暴露數據庫護士職業暴露分類，并參考國內護理學者的相關文獻[2-5]自行設計調查問卷，問卷經相關專家審核修改后制定發放。問卷于實習護士手術室實習最后1周出科考核前發放，采用現場統一發放，統一收回方式。共發放問卷1 119份，回收1 023份，有效回收率為91.4%。調查問卷內容：實習生性別、受教育程度、接受職業防護知識培訓情況、規范操作情況（密切接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物時戴手套；手術中規范操作，正確傳遞銳利器械；掰安瓿紗布包裹等），職業暴露情況（生物性職業暴露、物理性職業暴露、化學性職業暴露、生理心理性職業暴露）。
2 結果
2.1 一般資料
本組手術室實習護士以女性為主，占97.7%；中專學歷實習生最多，達53.1%；所有被調查者均未接受學校職業防護知識培訓；未按操作規范進行護理技術操作的實習生占76.8%，其發生職業暴露的比例也明顯增高。見表 1。
表1
手術室實習護士一般資料[n=1 023，人（%）]
2.2 手術室實習護士職業暴露情況
本組共有457人發生職業暴露，占該期間被調查實習護士人數的44.7%，職業暴露情況相當突出。主要涉及生物性職業暴露，此類暴露比例較高，占職業暴露總人數的38.5%；其次是化學性職業暴露占27.8%；物理性職業暴露相對較小。手術室實習護士職業暴露分類情況見表 2。
表2
手術室實習護士職業暴露分類情況（n=457）
3 討論
3.1 危險因素分析
根據調查資料顯示，女性、護理中專文化程度、學校未進行職業防護知識培訓、未按規范操作實習是發生職業暴露的高危因素，調查結果與伊秀英等[6]報道相符。手術室實習護士女性居多，其女性特有的敏感生理、心理特點易產生不良負性情緒。李小妹等[7]報道，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%、無成就感者占53.2%，明顯高出國內常規模式（33.0%）。中專護生相對年齡偏小，解決問題、處理問題的經驗欠缺，易發生意外傷害。有學者報道，對國內26所護理院校調查，結果均未設置職業防護教育課程，也無相應教材[8]。我們在對13所護理院校手術室實習護士訪談調查發現，13所學校均未設置職業防護教育課程，護生進入臨床實習前均未經過認真系統的相關知識學習，導致其對職業暴露的相關知識缺失，自我防護意識淡薄。同時實習護士學校教學是各項護理操作單獨培訓及訓練，進入臨床實習以后，護理操作常是在短時間內集中多項進行，因實習護士操作不熟練、不規范，臨床經驗不足等易導致操作失誤，發生意外傷害。
不按規范操作是手術室實習護士職業暴露的高危因素。根據調查資料顯示，生物性職業暴露中針刺傷、銳器傷、安瓿割傷造成皮膚黏膜暴露及接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物，化學性職業暴露，如化學消毒劑等造成的危害占手術室實習護士職業暴露率前3位[9, 10]。手術室是手術患者集中的區域，也是細菌、病毒等病原體相對集中的區域，實習護士在操作過程中頻繁接觸手術患者血液、體液、分泌物、排泄物，存在較高的感染風險。而實習護士的違規操作如注射后針頭重新套上針帽，靜脈治療后拔出針頭未及時置于銳器盒內，手術中徒手傳遞銳器，徒手處理使用后的刀片，徒手掰安瓿等違規操作均是造成針刺傷、銳器傷、玻璃割傷的相關因素。化學消毒劑是手術室護理人員每天接觸和使用的，如甲醛、戊二醛、環氧乙烷、含氯消毒劑等，這些化學消毒劑具有強烈的刺激性和腐蝕性，直接接觸人體時可引起皮膚、黏膜、呼吸道的損傷。長期接觸可引起頭痛、鼻炎、關節病、記憶障礙、注意力不集中及生殖系統疾病[11]。物理性職業暴露是手術中應用C臂X線機進行床旁攝片、術中造影、透視下穿刺等操作時，實習生放射防護知識和防護用具缺乏導致的暴露，其帶來的危害也是嚴重的（血細胞減少、不良生育、放射病等）[12]。生物心理性職業暴露主要是手術中面對大量血污刺激可導致實習護士暈血的應激行為及長時間手術，飲食、作息時間的不規律性可引起胃腸疾病[5]。
3.2 手術室實習護士職業暴露的預防對策
規范培訓增強防護意識。實習護生進入手術室實踐前，教學負責老師集中實習護士進行2 h的職業暴露相關知識培訓，培訓內容包括：職業暴露分類、銳器傷職業暴露處理流程、標準預防、手衛生規范等。PPT圖片教學與工作實例結合授課，分析手術室護理工作危險環節，強調防護措施在職業暴露中的重要意義，增強實習護士自我防護意識。
加大各職業暴露因素的防范措施。所有的實習護士工作中須嚴格遵守操作規程，熟練掌握護理操作技術，堅持預防為主，盡可能根據防護要求防范職業暴露。① 生物因素防護措施。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時，均需戴手套，手術患者有血液性傳染疾病，操作時需穿隔離衣、帶雙層手套，脫手套后正確執行手衛生，避免直接接觸患者血液、體液等；禁止污染針頭回套針帽及徒手分離污染針頭、刀片；傳遞銳利手術刀剪時，用彎盤傳遞或使用中間區域傳遞銳器；禁止徒手掰安瓿，掰安瓿時可用75%乙醇小紗墊包裹，避免割傷；用硬質銳器收集盒收集針頭、刀片、縫針等損傷性廢棄物。有研究顯示，使用銳器收集盒后針刺傷的發生率可降低50%[13]。實習護士手上有傷口不安排洗手護士上臺操作學習，對可能發生的血液、體液、分泌物噴濺的手術應戴護目鏡或面罩；鼓勵實習護士主動進行乙肝疫苗接種[14]。正確掌握被銳器刺傷后的處理流程: 擠壓傷口－肥皂水加流動水反復沖洗（黏膜被污染時用生理鹽水沖洗）－消毒（0.5%～0.9%聚維酮碘溶液）－包扎－報告－相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥，必要時評估）－心理干預[15]。② 化學因素防護措施。指導實習護士正確掌握化學消毒劑的作用、毒性、配制方法及使用注意事項，在接觸消毒劑時戴防護手套，注意勿潑灑、勿濺上裸露皮膚及眼內。使用甲醛、戊二醛類消毒液時應將其置于有蓋容器內，保持通風良好。③ 物理因素防護措施。指導實習護士在配合使用C臂X線機的手術時應采取防護措施，拍片時主動回避，必須協助拍片時穿戴鉛衣、鉛帽、鉛圍脖等[16]。④ 生理心理因素防護措施。帶教老師關心愛護實習護士，及時與其溝通交流，了解實習護士生理心理需求。鼓勵實習護士學會主動休息，注意節約體力和能量，減少無效勞動；保持健康的心態、合理的飲食、充足的睡眠；工作有壓力時要及時釋放，工作之余積極參加健康的休閑活動，增強心理及生理適應能力。
綜上，手術室護理工作是發生職業暴露的高危險性職業，加強手術室實習護士的職業安全教育，嚴格規范各項操作規程、建立完善的防護措施及規章制度、增強其自我防護意識，可有效減少手術室實習護士職業暴露損傷的發生，保障實習護士自身安全是手術室護理教學需高度重視并刻不容緩的工作[17]。
