引用本文： 王紅, 辜燕, 黃震佳, 李虹, 陳志兵. 急性高原反應患者的護理干預及因素分析. 華西醫學, 2014, 29(8): 1555-1557. doi: 10.7507/1002-0179.20140475 復制
急性高原反應是指世代居住于平原地區的人進入海拔3 000 m以上高原地區，或原在高原地區居民到平原地區生活一段時間后重返高原時，機體對高原自然環境未適應的一系列急性缺氧反應[1]。其臨床表現為頭痛、頭暈、氣促、眼花、耳鳴、心慌、全身乏力、行走困難，嚴重者可出現胸悶、氣緊、惡心、嘔吐、食欲不振、手足麻木、抽搐甚至出現昏迷、死亡等；其體征表現為心率增快、呼吸加深、血壓輕度異常、顏面四肢水腫、口唇紫紺等。2012年4月－9月，我們對在稻城縣旅游，發生急性高原反應就診的236例患者予以及時救治與護理，使患者均脫離危險，病癥得以治愈，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
因急性高原反應就診患者236例，其中男97例，女139例；年齡8～62歲，平均（32 ± 5）歲。其病情診斷與處置符合急性高原反應診斷標準和處理原則[2]。患者臨床表現為：呼吸系統、循環系統、神經系統、消化系統及皮膚黏膜等癥狀，其中152例（64.4%）有呼吸系統癥狀，92例（38.9%）有循環系統癥狀，215例（91.1%）有神經系統癥狀，136例（57.6%）有消化系統癥狀，198例（83.9%）有皮膚黏膜癥狀。發生高原反應的時間在抵達稻城24 h內，其中52例（22.03%）患者既往到過高原地區，35例曾發生過高原反應（67.3%）。部分患者旅游前采用口服紅景天、備有氧氣等預防措施，13例患者進入稻城前患有上呼吸道感染。
1.2 治療方法
輕度患者通過口服肌酐口服液10～20 mL/次，3次/d，服用3～5 d。嚴重者予三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 2 g及胞二磷膽堿0.75 g+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次/d，治療2～3 d，以改善腦細胞代謝，減輕腦組織損害。有胃腸道癥狀者予靜脈滴注5%葡萄糖+西咪替丁0.2 g，1次/d，2～3 d，嘔吐嚴重者予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，必要時靜脈滴注地塞米松5 mg+生理鹽水100 mL；吸氧2～3 L/min；鼓勵患者進食低脂高維生素飲食，避免劇烈運動，臥床休息。13例有上呼吸道感染的患者予靜脈滴注青霉素480 U +生理鹽水100 mL，2次/d；病毒唑0.2 g+生理鹽水100 mL，1次/d，治療3～5 d。2例高原性腦水腫患者予以靜脈快速滴入脫水劑20%甘露醇250 mL（130滴/min）等緊急處理癥狀緩解后立即轉低海拔醫院治療。
1.3 護理方法
1.3.1 心理支持
心理支持是緩解及治療高原反應的重要措施。發生高原反應是游客進入高原地區最擔心的問題，往往較緊張，故應告知患者放松心情，不要慌張、恐懼，以平常心對待已出現的癥狀。有研究表明，焦慮、過度緊張等精神癥狀可導致患者出現頭暈、頭痛等癥狀[3]。并向患者解釋發生高原反應的機制、治療方法及愈后，轉移患者的注意力，減輕精神癥狀帶來的不適。
1.3.2 病情觀察
嚴密的病情觀察可預防病情的加重。常見的臨床表現分為神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統癥狀和皮膚黏膜癥狀5類[4]。神經系統癥狀主要為頭昏頭痛，呼吸系統癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰等，循環系統癥狀有發紺胸悶等，消化系統癥狀有惡心、嘔吐、厭食等，皮膚黏膜癥狀為鼻出血[5]。護理人員應嚴密觀察患者的生命體征及意識，每15分鐘巡視1次，監測患者呼吸、心率，觀察神志，一旦發生神志淡漠、反應遲鈍或昏迷，及時通知醫生并配合處理，預防高原性腦水腫、高原性肺水腫的發生。本組2例有呼吸困難及神志淡漠、反應遲鈍等早期高原性腦水腫患者予心電監護儀進行監測。
1.3.3 吸氧
高原反應是機體對低氣壓缺氧不適而導致的病理生理改變，故提高所在環境的氧氣濃度是治療疾病的根本。予患者鼻導管吸氧，氧流量2～3 L/min，嚴重者予面罩給氧，氧流量4～6 L/min，并用25%～35%乙醇濕化氧氣，以降低肺泡的表面張力，迅速提高血氧含量，改善缺氧癥狀。并告知患者及其家屬不要擅自調節氧氣流量，注意用氧安全，如患者氣促、氣緊、口唇發紺、呼吸加深加快、呼吸困難等癥狀應及時通知護士。本組患者經吸氧后癥狀均得到及時改善。
1.3.4 服藥指導
掌握常用藥物的治療機制及用藥劑量，遵醫囑指導患者按時服藥，并就藥物的不良反應及注意事項告知患者，以引起患者的警覺及注意。
1.3.5 確保休息
確保休息是治療的基礎。活動量的增加會增加機體的耗氧量，可誘發或加重高原疾病的發生[6]。減少活動，注重休息，特別在發生高原反應后，應臥床休息以降低機體對氧氣的需求及消耗，保證體力的恢復。同時抬高患者頭部30～50°，利于呼吸，減輕心肺負擔。
1.3.6 飲食指導
囑患者少飲酒、少抽煙、多飲水，以減少耗氧量。指導患者進高熱量、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，晚餐少量進食，降低胃腸道負擔；同時不能因食欲下降而不進食，以免發生低血糖。
1.3.7 健康宣教
進入高原地區前，應做好預防措施。目前預防急性高原反應發生的方法主要有藥物預防、高壓氧預防、心理訓練預防、體能訓練預防、高原預適應性預防等[7]。告知患者在高原要掌握好活動強度，進行活動時應遵循由慢到快、循序漸進的原則[8]。既往有各種呼吸功能不全、器質性心臟病、腦血管疾病、高血壓病、嚴重貧血、胃腸道疾病、精神疾病等患者嚴禁進入高原地區。高原地區早晚溫差較大，易發生急性感染，尤其是上呼吸道感染，呼吸道感染是急性高原病最重要的誘發因素[9]，應注意保暖，及時添加衣物，從而降低高原反應的發生率。
2 結果
236例患者經治療和護理后，基本癥狀均得以控制。13例進入高原前就患上呼吸道感染者，經抗生素及抗病毒藥物治療后得以緩解；1例因腹脹未進食發生低血糖，給予口服糖水后緩解；2例發生高原性腦水腫患者，予以靜脈快速滴入脫水劑20%甘露醇250 mL （130滴/min）治療，待病情穩定后轉至低海拔地區治療痊愈。本組患者高原反應癥狀平均痊愈時間為48 h。
3 討論
原居住地海拔低和進入高原前的適應時間短是高原反應程度的影響因素[10]。本組患者分別從成都及香格里拉兩地到稻城，尤其是成都游客在20多小時內從海拔500 m跨越至稻城3 700 m，極易導致高原反應發生。柴自杰等[11]研究表明，緩慢地、循序漸進地進入高原地區可以減少高原反應的發生，相反越快進入高原地區越容易發生高原反應。建議從成都出發的旅客在康定休息一晚，待自身機體慢慢適應高原環境后再前行。
高原反應以神經系統、皮膚黏膜癥狀較多見，這與高原地區的氣壓低、含氧量少、溫差大、干燥、紫外線強有直接聯系。低海拔地區游客進入高原地區并不是所有人都會發生高原反應，其發生與民族、海拔高度、氣候、個體因素、活動量及休息等因素有關[12]。進入高原地區后如發生神經系統、皮膚黏膜方面的癥狀應高度警惕急性高原反應的發生。
進入高原地區前的充分準備是防范急性高原反應的重要因素。本組患者中有184（78.0%）例進入高原地區前未做相關預防準備，導致發生高原反應比例較高，可見在有些因素不可控的情況下，采取相應的預防措施顯得尤為重要[13]。預防準備包括：藥物預防、高壓氧預防等。其中藥物預防較普遍，藥物有紅景天、復方丹參等。其中以紅景天較常見，紅景天為景天科景天屬多年生草本植物，性寒，味甘澀，它具有獨特的生物活性成分，其紅景天苷能提高整個機體固有免疫、清除體內氧自由基、提高衰老狀態下內源性抗氧化酶活性等功能[14]。趙玉華等[15]研究表明，在時間有限的情況下進入高原時運用乙酰唑胺、紅景天等可改善急性高原病的癥狀，能幫助人們更好地適應高原環境，但需在進入高原地區前10 d開始服用。另有研究表明，復方丹參滴丸能有效地改善慢性高原反應出現的頭痛、頭暈、失眠、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀，且療效肯定[16]。
綜上所述，本組發生高原反應患者經積極治療與護理大多數獲愈，未發生因高原反應導致的死亡事件，但也告示我們，在進入高原前做好預防工作、調節心情、穩定情緒、預防性給藥，進入后適度活動、有規律地休息、進食可有效防止高原反應的發生。醫護工作者對游客做好健康宣教，可以保障其安全，促進游客安全出行、安心旅游。
急性高原反應是指世代居住于平原地區的人進入海拔3 000 m以上高原地區，或原在高原地區居民到平原地區生活一段時間后重返高原時，機體對高原自然環境未適應的一系列急性缺氧反應[1]。其臨床表現為頭痛、頭暈、氣促、眼花、耳鳴、心慌、全身乏力、行走困難，嚴重者可出現胸悶、氣緊、惡心、嘔吐、食欲不振、手足麻木、抽搐甚至出現昏迷、死亡等；其體征表現為心率增快、呼吸加深、血壓輕度異常、顏面四肢水腫、口唇紫紺等。2012年4月－9月，我們對在稻城縣旅游，發生急性高原反應就診的236例患者予以及時救治與護理，使患者均脫離危險，病癥得以治愈，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
因急性高原反應就診患者236例，其中男97例，女139例；年齡8～62歲，平均（32 ± 5）歲。其病情診斷與處置符合急性高原反應診斷標準和處理原則[2]。患者臨床表現為：呼吸系統、循環系統、神經系統、消化系統及皮膚黏膜等癥狀，其中152例（64.4%）有呼吸系統癥狀，92例（38.9%）有循環系統癥狀，215例（91.1%）有神經系統癥狀，136例（57.6%）有消化系統癥狀，198例（83.9%）有皮膚黏膜癥狀。發生高原反應的時間在抵達稻城24 h內，其中52例（22.03%）患者既往到過高原地區，35例曾發生過高原反應（67.3%）。部分患者旅游前采用口服紅景天、備有氧氣等預防措施，13例患者進入稻城前患有上呼吸道感染。
1.2 治療方法
輕度患者通過口服肌酐口服液10～20 mL/次，3次/d，服用3～5 d。嚴重者予三磷酸腺苷40 mg、輔酶A 100 U、維生素C 2 g及胞二磷膽堿0.75 g+5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，1次/d，治療2～3 d，以改善腦細胞代謝，減輕腦組織損害。有胃腸道癥狀者予靜脈滴注5%葡萄糖+西咪替丁0.2 g，1次/d，2～3 d，嘔吐嚴重者予肌肉注射甲氧氯普胺10 mg，必要時靜脈滴注地塞米松5 mg+生理鹽水100 mL；吸氧2～3 L/min；鼓勵患者進食低脂高維生素飲食，避免劇烈運動，臥床休息。13例有上呼吸道感染的患者予靜脈滴注青霉素480 U +生理鹽水100 mL，2次/d；病毒唑0.2 g+生理鹽水100 mL，1次/d，治療3～5 d。2例高原性腦水腫患者予以靜脈快速滴入脫水劑20%甘露醇250 mL（130滴/min）等緊急處理癥狀緩解后立即轉低海拔醫院治療。
1.3 護理方法
1.3.1 心理支持
心理支持是緩解及治療高原反應的重要措施。發生高原反應是游客進入高原地區最擔心的問題，往往較緊張，故應告知患者放松心情，不要慌張、恐懼，以平常心對待已出現的癥狀。有研究表明，焦慮、過度緊張等精神癥狀可導致患者出現頭暈、頭痛等癥狀[3]。并向患者解釋發生高原反應的機制、治療方法及愈后，轉移患者的注意力，減輕精神癥狀帶來的不適。
1.3.2 病情觀察
嚴密的病情觀察可預防病情的加重。常見的臨床表現分為神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統癥狀和皮膚黏膜癥狀5類[4]。神經系統癥狀主要為頭昏頭痛，呼吸系統癥狀有呼吸困難、咳嗽咳痰等，循環系統癥狀有發紺胸悶等，消化系統癥狀有惡心、嘔吐、厭食等，皮膚黏膜癥狀為鼻出血[5]。護理人員應嚴密觀察患者的生命體征及意識，每15分鐘巡視1次，監測患者呼吸、心率，觀察神志，一旦發生神志淡漠、反應遲鈍或昏迷，及時通知醫生并配合處理，預防高原性腦水腫、高原性肺水腫的發生。本組2例有呼吸困難及神志淡漠、反應遲鈍等早期高原性腦水腫患者予心電監護儀進行監測。
1.3.3 吸氧
高原反應是機體對低氣壓缺氧不適而導致的病理生理改變，故提高所在環境的氧氣濃度是治療疾病的根本。予患者鼻導管吸氧，氧流量2～3 L/min，嚴重者予面罩給氧，氧流量4～6 L/min，并用25%～35%乙醇濕化氧氣，以降低肺泡的表面張力，迅速提高血氧含量，改善缺氧癥狀。并告知患者及其家屬不要擅自調節氧氣流量，注意用氧安全，如患者氣促、氣緊、口唇發紺、呼吸加深加快、呼吸困難等癥狀應及時通知護士。本組患者經吸氧后癥狀均得到及時改善。
1.3.4 服藥指導
掌握常用藥物的治療機制及用藥劑量，遵醫囑指導患者按時服藥，并就藥物的不良反應及注意事項告知患者，以引起患者的警覺及注意。
1.3.5 確保休息
確保休息是治療的基礎。活動量的增加會增加機體的耗氧量，可誘發或加重高原疾病的發生[6]。減少活動，注重休息，特別在發生高原反應后，應臥床休息以降低機體對氧氣的需求及消耗，保證體力的恢復。同時抬高患者頭部30～50°，利于呼吸，減輕心肺負擔。
1.3.6 飲食指導
囑患者少飲酒、少抽煙、多飲水，以減少耗氧量。指導患者進高熱量、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，晚餐少量進食，降低胃腸道負擔；同時不能因食欲下降而不進食，以免發生低血糖。
1.3.7 健康宣教
進入高原地區前，應做好預防措施。目前預防急性高原反應發生的方法主要有藥物預防、高壓氧預防、心理訓練預防、體能訓練預防、高原預適應性預防等[7]。告知患者在高原要掌握好活動強度，進行活動時應遵循由慢到快、循序漸進的原則[8]。既往有各種呼吸功能不全、器質性心臟病、腦血管疾病、高血壓病、嚴重貧血、胃腸道疾病、精神疾病等患者嚴禁進入高原地區。高原地區早晚溫差較大，易發生急性感染，尤其是上呼吸道感染，呼吸道感染是急性高原病最重要的誘發因素[9]，應注意保暖，及時添加衣物，從而降低高原反應的發生率。
2 結果
236例患者經治療和護理后，基本癥狀均得以控制。13例進入高原前就患上呼吸道感染者，經抗生素及抗病毒藥物治療后得以緩解；1例因腹脹未進食發生低血糖，給予口服糖水后緩解；2例發生高原性腦水腫患者，予以靜脈快速滴入脫水劑20%甘露醇250 mL （130滴/min）治療，待病情穩定后轉至低海拔地區治療痊愈。本組患者高原反應癥狀平均痊愈時間為48 h。
3 討論
原居住地海拔低和進入高原前的適應時間短是高原反應程度的影響因素[10]。本組患者分別從成都及香格里拉兩地到稻城，尤其是成都游客在20多小時內從海拔500 m跨越至稻城3 700 m，極易導致高原反應發生。柴自杰等[11]研究表明，緩慢地、循序漸進地進入高原地區可以減少高原反應的發生，相反越快進入高原地區越容易發生高原反應。建議從成都出發的旅客在康定休息一晚，待自身機體慢慢適應高原環境后再前行。
高原反應以神經系統、皮膚黏膜癥狀較多見，這與高原地區的氣壓低、含氧量少、溫差大、干燥、紫外線強有直接聯系。低海拔地區游客進入高原地區并不是所有人都會發生高原反應，其發生與民族、海拔高度、氣候、個體因素、活動量及休息等因素有關[12]。進入高原地區后如發生神經系統、皮膚黏膜方面的癥狀應高度警惕急性高原反應的發生。
進入高原地區前的充分準備是防范急性高原反應的重要因素。本組患者中有184（78.0%）例進入高原地區前未做相關預防準備，導致發生高原反應比例較高，可見在有些因素不可控的情況下，采取相應的預防措施顯得尤為重要[13]。預防準備包括：藥物預防、高壓氧預防等。其中藥物預防較普遍，藥物有紅景天、復方丹參等。其中以紅景天較常見，紅景天為景天科景天屬多年生草本植物，性寒，味甘澀，它具有獨特的生物活性成分，其紅景天苷能提高整個機體固有免疫、清除體內氧自由基、提高衰老狀態下內源性抗氧化酶活性等功能[14]。趙玉華等[15]研究表明，在時間有限的情況下進入高原時運用乙酰唑胺、紅景天等可改善急性高原病的癥狀，能幫助人們更好地適應高原環境，但需在進入高原地區前10 d開始服用。另有研究表明，復方丹參滴丸能有效地改善慢性高原反應出現的頭痛、頭暈、失眠、胸悶、心悸、氣短、食欲減退等癥狀，且療效肯定[16]。
綜上所述，本組發生高原反應患者經積極治療與護理大多數獲愈，未發生因高原反應導致的死亡事件，但也告示我們，在進入高原前做好預防工作、調節心情、穩定情緒、預防性給藥，進入后適度活動、有規律地休息、進食可有效防止高原反應的發生。醫護工作者對游客做好健康宣教，可以保障其安全，促進游客安全出行、安心旅游。