引用本文： 李星渝, 石艷. 神經外科重癥監護室鮑曼不動桿菌感染狀況及護理對策. 華西醫學, 2014, 29(8): 1552-1554. doi: 10.7507/1002-0179.20140474 復制
鮑曼不動桿菌是人體正常菌叢的組成部分，寄居在人的皮膚、結膜、咽、鼻、胃腸道及唾液之中，一般情況下不引起感染。機體抵抗力低時可引起發病。鮑曼不動桿菌感染患者具有病情重、臥床時間長、侵入性操作多、手術部位特殊、免疫力低下等特點，了解神經外科重癥監護室（NICU）鮑曼不動桿菌的感染情況，對維護患者的健康和安全具有十分重要的意義[1]。我們對2011年1月－2013年6月NICU發生鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料進行回顧，并分析鮑曼不動桿菌感染的危險因素，提出相應的護理對策，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月－2013年6月，NICU共收治重型顱腦損傷患者517例。依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[2]，經臨床醫生確診為鮑曼不動桿菌感染的患者31例，其中男16例，女15例；年齡18～86歲，平均52.4歲。
1.2 方法
收集NICU出院患者病歷資料，由科室專門負責院內感染控制的醫師對臨床醫生確診為鮑曼不動桿菌感染的病例進行登記、匯總、分析，所選病例需經2人確認無誤后方可填入感染調查表。感染調查表的內容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、感染日期、感染部位、感染相關因素、有無侵襲性操作及責任護士的護理能級等。護理能級包括：N1：初級護士，獲護士執業資格，工作年限＜1年；N2：中級護士，獲護士執業資格，具1～3年護理工作經驗；N3：初級專業護士，獲護師執業資格，或獲護士資格并具4年以上工作經驗。本次研究選取了重型顱腦損傷患者最常用的4個侵入性操作，包括氣管切開、氣管插管、留置尿管、留置胃管。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計算感染率并采用χ2檢驗分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究期間NICU共入住顱腦損傷患者517例，發生鮑曼不動桿菌感染患者31例，感染人群主要為老年患者（≥60歲），不同性別之間的感染率差異無統計學意義（P＞0.05）。鮑曼不動桿菌感染患者中，下呼吸道感染（25例）最多，其次是泌尿系統感染（4例），胃腸系統和皮膚軟組織感染各1例。感染患者中，13例氣管切開并留置尿管和胃管；6例有氣管插管，并留置尿管和胃管；3例留置尿管和胃管；5例只留置尿管。且責任護士的護理能級越低，患者發生感染的可能性越大（P＜0.05）。見表 1。
表1
鮑曼不動桿菌感染人群分布
3 討論
鮑曼不動桿菌具有強大的環境生存能力和耐藥基因獲得能力，已成為越來越重要的醫院感染條件致病菌[3, 4]。在全球范圍內，多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的院內感染逐年增多，已成為導致患者發病及死亡的重要原因[5, 6]。鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植，鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此[7]。鮑曼不動桿菌臨床會引起呼吸道感染、泌尿系統感染、敗血癥、繼發性腦膜炎，加之鮑曼不動桿菌醫院環境分布較廣，存活時間較長，可對患者造成嚴重的生命威脅[8]。不斷更新和完善各項護理對策，預防和減少鮑曼不動桿菌感染是NICU護理工作的重心之一。
神經外科患者病情危急，侵入性治療較多，住院時間較長，是鮑曼不動桿菌發生和監測的重點病區[9]。本結果表明，老年患者的鮑曼不動桿菌感染率較其他年齡人群高，與Rodríguez-Hernández等[10]的研究一致。這與老年患者機體抵抗力弱、代謝率低、機體耐藥性高、基礎疾病多等有關。
泌尿系統的鮑曼不動桿菌感染例次數明顯高于其他部位，且大多數是由尿道口的逆行感染引起的。這與重型顱腦損傷患者留置尿管、全身長期使用抗菌藥物、機體免疫力受損、應激性血糖升高、患者長期臥床等原因密切相關。因此，應及時留取尿培養指導抗菌藥物調整，加強導尿管引流，按時更換導尿管及尿袋，并且盡量減少導尿管的使用，縮短尿管留置時間，以降低泌尿系統感染的幾率[11]。
侵襲性操作可增加感染率。本研究中31例患者均為重度顱腦損傷。患者腦功能損傷嚴重，意識障礙，吞咽及咳嗽反射消失或減弱，絕大多數需要行氣管插管或氣管切開。人工氣道的建立使得呼吸生理途徑改變，氣道加溫、加濕功能和氣體凈化功能受到破壞，進入氣道的細菌和其他致病菌能輕易通過呼吸道進入肺組織。同時因氣體得不到有效的加溫、加濕，使進入肺組織的氣體變得濕冷干燥，導致呼吸道細胞處于脫水狀態，從而導致呼吸道上皮細胞的損害，進而導致氣管插管或氣管切開患者肺部感染率增加。有研究顯示，鮑曼不動桿菌能在燒傷患者氣管套管內壁形成細菌生物膜，且具有成熟早、數量多、黏附能力強的特點[12]。重度顱腦損傷患者由于腦功能損傷嚴重，且大多數患者合并全身多部位損傷，導致機體抵抗力顯著降低，使得患者感染鮑曼不動桿菌的幾率增加。醫護人員在救治重度顱腦損傷患者時要嚴格把握氣管插管和氣管切開指征，早期采取氣管切開或插管。通暢呼吸道可以減少鮑曼不動桿菌感染的機會。氣管切開后要加強氣道管理，從而盡量縮短氣管插管、氣管切開時間以減少鮑曼不動桿菌呼吸系統感染。鮑曼不動桿菌是醫院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關肺炎重要的致病菌[13-15]。早期良好的呼吸道管理和嚴密的監護是減少醫院獲得性肺炎發生的重要措施[16]。
護理人員的工作能力不同與患者鮑曼不動桿菌感染息息相關。空氣凈化消毒及空氣培養、重癥監護室內設備的消毒管理、隔離措施的應用、探視管理制度原則、無菌技術執行程度等均是影響患者感染的重要因素。而護理人員對于感染防控知識、感染的危害性的理解程度和工作責任心直接影響其工作執行力度。由此可見護理能級是影響患者感染率的原因之一，因此加強對護理人員感染防控意識能力的培養，特別是專科護理技能的培養，并有效地進行護理人員的搭配，是NICU控制鮑曼不動桿菌感染的長期重要課程。
綜上，由于患者的年齡，進行侵襲性操作的方式不同以及護理人員能級的不同，其鮑曼不動桿菌的感染情況也不盡相同。但由于本研究納入患者例數較少，對患者相關危險因素的分析的可信度有一定的局限，在今后的研究中需納入更大的樣本量進行分析。
鮑曼不動桿菌是人體正常菌叢的組成部分，寄居在人的皮膚、結膜、咽、鼻、胃腸道及唾液之中，一般情況下不引起感染。機體抵抗力低時可引起發病。鮑曼不動桿菌感染患者具有病情重、臥床時間長、侵入性操作多、手術部位特殊、免疫力低下等特點，了解神經外科重癥監護室（NICU）鮑曼不動桿菌的感染情況，對維護患者的健康和安全具有十分重要的意義[1]。我們對2011年1月－2013年6月NICU發生鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料進行回顧，并分析鮑曼不動桿菌感染的危險因素，提出相應的護理對策，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2011年1月－2013年6月，NICU共收治重型顱腦損傷患者517例。依據原衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[2]，經臨床醫生確診為鮑曼不動桿菌感染的患者31例，其中男16例，女15例；年齡18～86歲，平均52.4歲。
1.2 方法
收集NICU出院患者病歷資料，由科室專門負責院內感染控制的醫師對臨床醫生確診為鮑曼不動桿菌感染的病例進行登記、匯總、分析，所選病例需經2人確認無誤后方可填入感染調查表。感染調查表的內容包括患者的姓名、性別、年齡、診斷、感染日期、感染部位、感染相關因素、有無侵襲性操作及責任護士的護理能級等。護理能級包括：N1：初級護士，獲護士執業資格，工作年限＜1年；N2：中級護士，獲護士執業資格，具1～3年護理工作經驗；N3：初級專業護士，獲護師執業資格，或獲護士資格并具4年以上工作經驗。本次研究選取了重型顱腦損傷患者最常用的4個侵入性操作，包括氣管切開、氣管插管、留置尿管、留置胃管。
1.3 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行統計學處理，計算感染率并采用χ2檢驗分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
研究期間NICU共入住顱腦損傷患者517例，發生鮑曼不動桿菌感染患者31例，感染人群主要為老年患者（≥60歲），不同性別之間的感染率差異無統計學意義（P＞0.05）。鮑曼不動桿菌感染患者中，下呼吸道感染（25例）最多，其次是泌尿系統感染（4例），胃腸系統和皮膚軟組織感染各1例。感染患者中，13例氣管切開并留置尿管和胃管；6例有氣管插管，并留置尿管和胃管；3例留置尿管和胃管；5例只留置尿管。且責任護士的護理能級越低，患者發生感染的可能性越大（P＜0.05）。見表 1。
表1
鮑曼不動桿菌感染人群分布
3 討論
鮑曼不動桿菌具有強大的環境生存能力和耐藥基因獲得能力，已成為越來越重要的醫院感染條件致病菌[3, 4]。在全球范圍內，多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的院內感染逐年增多，已成為導致患者發病及死亡的重要原因[5, 6]。鮑曼不動桿菌可在正常人體體表與外界相通的腔道如呼吸道、皮膚、胃腸道和傷口等部位定植，鮑曼不動桿菌在人體定植比感染更為常見，在鮑曼不動桿菌易感人群也如此[7]。鮑曼不動桿菌臨床會引起呼吸道感染、泌尿系統感染、敗血癥、繼發性腦膜炎，加之鮑曼不動桿菌醫院環境分布較廣，存活時間較長，可對患者造成嚴重的生命威脅[8]。不斷更新和完善各項護理對策，預防和減少鮑曼不動桿菌感染是NICU護理工作的重心之一。
神經外科患者病情危急，侵入性治療較多，住院時間較長，是鮑曼不動桿菌發生和監測的重點病區[9]。本結果表明，老年患者的鮑曼不動桿菌感染率較其他年齡人群高，與Rodríguez-Hernández等[10]的研究一致。這與老年患者機體抵抗力弱、代謝率低、機體耐藥性高、基礎疾病多等有關。
泌尿系統的鮑曼不動桿菌感染例次數明顯高于其他部位，且大多數是由尿道口的逆行感染引起的。這與重型顱腦損傷患者留置尿管、全身長期使用抗菌藥物、機體免疫力受損、應激性血糖升高、患者長期臥床等原因密切相關。因此，應及時留取尿培養指導抗菌藥物調整，加強導尿管引流，按時更換導尿管及尿袋，并且盡量減少導尿管的使用，縮短尿管留置時間，以降低泌尿系統感染的幾率[11]。
侵襲性操作可增加感染率。本研究中31例患者均為重度顱腦損傷。患者腦功能損傷嚴重，意識障礙，吞咽及咳嗽反射消失或減弱，絕大多數需要行氣管插管或氣管切開。人工氣道的建立使得呼吸生理途徑改變，氣道加溫、加濕功能和氣體凈化功能受到破壞，進入氣道的細菌和其他致病菌能輕易通過呼吸道進入肺組織。同時因氣體得不到有效的加溫、加濕，使進入肺組織的氣體變得濕冷干燥，導致呼吸道細胞處于脫水狀態，從而導致呼吸道上皮細胞的損害，進而導致氣管插管或氣管切開患者肺部感染率增加。有研究顯示，鮑曼不動桿菌能在燒傷患者氣管套管內壁形成細菌生物膜，且具有成熟早、數量多、黏附能力強的特點[12]。重度顱腦損傷患者由于腦功能損傷嚴重，且大多數患者合并全身多部位損傷，導致機體抵抗力顯著降低，使得患者感染鮑曼不動桿菌的幾率增加。醫護人員在救治重度顱腦損傷患者時要嚴格把握氣管插管和氣管切開指征，早期采取氣管切開或插管。通暢呼吸道可以減少鮑曼不動桿菌感染的機會。氣管切開后要加強氣道管理，從而盡量縮短氣管插管、氣管切開時間以減少鮑曼不動桿菌呼吸系統感染。鮑曼不動桿菌是醫院獲得性肺炎，尤其是呼吸機相關肺炎重要的致病菌[13-15]。早期良好的呼吸道管理和嚴密的監護是減少醫院獲得性肺炎發生的重要措施[16]。
護理人員的工作能力不同與患者鮑曼不動桿菌感染息息相關。空氣凈化消毒及空氣培養、重癥監護室內設備的消毒管理、隔離措施的應用、探視管理制度原則、無菌技術執行程度等均是影響患者感染的重要因素。而護理人員對于感染防控知識、感染的危害性的理解程度和工作責任心直接影響其工作執行力度。由此可見護理能級是影響患者感染率的原因之一，因此加強對護理人員感染防控意識能力的培養，特別是專科護理技能的培養，并有效地進行護理人員的搭配，是NICU控制鮑曼不動桿菌感染的長期重要課程。
綜上，由于患者的年齡，進行侵襲性操作的方式不同以及護理人員能級的不同，其鮑曼不動桿菌的感染情況也不盡相同。但由于本研究納入患者例數較少，對患者相關危險因素的分析的可信度有一定的局限，在今后的研究中需納入更大的樣本量進行分析。
