引用本文： 李榮, 王路, 張海金, 閆永平. 新生兒醫院感染目標性監測及細菌耐藥性分析. 華西醫學, 2014, 29(8): 1491-1493. doi: 10.7507/1002-0179.20140457 復制
新生兒由于免疫系統發育未成熟，對外界環境適應能力差，是醫院感染的高危人群。在診療過程中實施的侵入性操作、手術、搶救措施等，可增加新生兒發生院內感染的機會。對2012年入住我院的新生兒進行目標性監測，以查明新生兒院內感染的主要危險因素和病原菌降低醫院感染的發生，為今后開展新生兒醫院感染的預防和控制工作提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
2012年1月－12月入住本院新生兒科48 h以上的新生兒患者。
1.2 監測方法
采用前瞻性監測方法，由經過培訓的醫院感染監控醫師專人負責觀察對象入住48 h后病情變化，通過查閱病歷及實驗室檢查結果，確定醫院感染病例，填寫統一的調查表。調查表內容包括患兒住院號、姓名、年齡、性別、出入院日期、診斷、住院時間、醫院感染日期、醫院感染部位、易感因素、侵襲性操作、抗菌藥物使用種類、病原菌檢驗等。填表后將各種資料匯總，統計分析并反饋。
1.3 醫院感染診斷標準
以2001年原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》為依據作出診斷[1]。
1.4 統計學方法
所有數據運用SPSS 13.0軟件進行錄入和統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料感染發生率的線性趨勢分析采用趨勢χ2檢驗進行。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
2012年全年新生兒住院患兒4 408例，平均住院時間10.5 d，住院時間＞48 h的患兒4 314例。其中男2 675例，女1 639例；年齡2 h～28 d。54例患兒發生醫院感染，新生兒醫院感染發病率為1.25%。
2.2 醫院感染部位分布
新生兒醫院感染部位構成見表 1，居前3位的分別是上呼吸道（38.9%）、下呼吸道（27.8%）和胃腸道（18.5%）。
表1
醫院感染部位構成
2.3 感染危險因素分析
新生兒醫院感染主要與出生體質量、住院時間及侵襲性操作有關，出生體質量越低（χTrend2=126.88，P＜0.001）、住院時間越長（χTrend2=106.89，P＜0.001），發生醫院感染的比例或風險越高；有侵襲性操作使新生兒發生醫院感染的風險增高（χ2=5.338，P=0.021）；新生兒醫院感染與性別無關（χ2=0.984，P=0.321）。見表 2。
表2
新生兒醫院感染危險因素分析
2.4 新生兒醫院感染病原菌分布及耐藥率
在54例醫院感染新生兒體內共分離出54株病原菌，其中G+菌23株，占42.6%，主要為表皮葡萄球菌、腸球菌、溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對青霉素及大環內酯類抗菌藥物普遍耐藥。分離到G-菌31株，占57.4%，主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，對第3代頭孢菌素類抗生素耐藥性最高。見表 3。
表3
新生兒感染病原菌分布及構成比
2.5 抗菌藥物使用情況
4 314例住院新生兒中3 753例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率87.0%。4 314例住院新生兒中使用頭孢菌素類抗生素2 675例，使用率為62.0%；使用青霉素類抗生素1 424例，使用率為33.0%；使用大環內酯類抗生素129例，使用率為3.0%；使用碳青霉烯類抗生素86例，使用率為2.0%；其他類別抗菌藥物9例，使用率為0.2%。其中非限制級抗菌藥物使用率40%，限制級抗菌藥物使用率87%（使用前病原菌送檢率96%），特殊級抗菌藥物使用率3%（使用前送檢率90%），抗菌藥物使用一聯率65%，二聯率35%。
3 討論
新生兒本身免疫功能低下，血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，而住院新生兒多為病情重或早產兒、低體質量兒、先天發育不全等異常新生兒，非特異性免疫及特異性免疫均有一定缺陷，常合并吸入綜合征等，因而易發生呼吸道、胃腸道、皮膚等各種感染[2, 3]。不同地域之間由于經濟和文化的差別，醫院感染防控意識不同，新生兒醫院感染發病率差別較大，波動在0.5%～11%之間[4, 5]，我院新生兒科在基礎設置上增加了新生兒出入院接待室和入院觀察室，嚴格落實手衛生及消毒隔離措施，醫院感染發生率較低，與科室重視病原學檢測、規范布局流程、嚴格執行醫院感染防控措施有關。
本組醫院感染部位以呼吸道為主，占66.7%，胃腸道占18.5%，皮膚軟組織占9.2%，與國內其他報道相近[5]，這主要與新生兒免疫特點有關。新生兒缺乏分泌型IgA（免疫球蛋白），不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發生呼吸道感染。新生兒醫院感染發生以呼吸道為主，提示應加強呼吸道感染患兒、易感兒的隔離管理，并重視環境衛生消毒管理工作。
新生兒出生體質量過低與發生醫院感染在很多文獻中有報道[6, 7]，體質量低是重要的危險因素[8]；本研究亦表明，出生體質量越低醫院感染發生率越高。這可能是由于低體質量患兒免疫功能不完善，抵抗力低下，容易發生醫院感染[9]。在侵襲性操作方面，主要以臍或中心靜脈、呼吸機使用相關感染為主，發生率為2.4%，而未使用者發生率為1.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。器械損傷導致患兒屏障保護機制破壞，為細菌侵入機體創造了條件，機械通氣由于建立了人工氣道，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕化作用，使呼吸道更加脆弱易發生感染[10]。醫務人員在操作中要嚴格執行無菌操作，加強消毒，重視環境衛生和手衛生管理[10, 11]，盡量縮短侵襲性管道在體內的留置時間[11, 12]，降低器械使用帶來的感染風險。患兒住院時間越長，新生兒醫院感染發生率越高，考慮可能長時間住院與其他患兒及醫護人員的接觸機會增多，導致病原微生物在機體內定植或發生院內交叉感染。
本院新生兒醫院感染病原菌以G-菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌是新生兒發生呼吸道感染和敗血癥的主要致病菌，與我院收治的新生兒中呼吸道感染和以發熱為主的感染性疾病較多有關。這些條件致病菌廣泛分布于醫院環境中，常見于病房內空氣、醫務人員手、醫療器械等物體表面，患者機體抵抗力低下時感染機會增加[13]。
綜上所述，新生兒是醫院感染的高危人群，出生體質量低、住院時間長及侵襲性操作是新生兒發生醫院感染的主要危險因素。應加強多環節管理、落實手衛生、執行無菌技術操作、加強患兒用物用具消毒處置工作，嚴格執行各項隔離預防控制措施，按照藥物敏感性試驗結果合理使用抗菌藥物，才能有效降低新生兒醫院感染的發生。
新生兒由于免疫系統發育未成熟，對外界環境適應能力差，是醫院感染的高危人群。在診療過程中實施的侵入性操作、手術、搶救措施等，可增加新生兒發生院內感染的機會。對2012年入住我院的新生兒進行目標性監測，以查明新生兒院內感染的主要危險因素和病原菌降低醫院感染的發生，為今后開展新生兒醫院感染的預防和控制工作提供科學依據。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象
2012年1月－12月入住本院新生兒科48 h以上的新生兒患者。
1.2 監測方法
采用前瞻性監測方法，由經過培訓的醫院感染監控醫師專人負責觀察對象入住48 h后病情變化，通過查閱病歷及實驗室檢查結果，確定醫院感染病例，填寫統一的調查表。調查表內容包括患兒住院號、姓名、年齡、性別、出入院日期、診斷、住院時間、醫院感染日期、醫院感染部位、易感因素、侵襲性操作、抗菌藥物使用種類、病原菌檢驗等。填表后將各種資料匯總，統計分析并反饋。
1.3 醫院感染診斷標準
以2001年原衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》為依據作出診斷[1]。
1.4 統計學方法
所有數據運用SPSS 13.0軟件進行錄入和統計學分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，等級資料感染發生率的線性趨勢分析采用趨勢χ2檢驗進行。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 一般情況
2012年全年新生兒住院患兒4 408例，平均住院時間10.5 d，住院時間＞48 h的患兒4 314例。其中男2 675例，女1 639例；年齡2 h～28 d。54例患兒發生醫院感染，新生兒醫院感染發病率為1.25%。
2.2 醫院感染部位分布
新生兒醫院感染部位構成見表 1，居前3位的分別是上呼吸道（38.9%）、下呼吸道（27.8%）和胃腸道（18.5%）。
表1
醫院感染部位構成
2.3 感染危險因素分析
新生兒醫院感染主要與出生體質量、住院時間及侵襲性操作有關，出生體質量越低（χTrend2=126.88，P＜0.001）、住院時間越長（χTrend2=106.89，P＜0.001），發生醫院感染的比例或風險越高；有侵襲性操作使新生兒發生醫院感染的風險增高（χ2=5.338，P=0.021）；新生兒醫院感染與性別無關（χ2=0.984，P=0.321）。見表 2。
表2
新生兒醫院感染危險因素分析
2.4 新生兒醫院感染病原菌分布及耐藥率
在54例醫院感染新生兒體內共分離出54株病原菌，其中G+菌23株，占42.6%，主要為表皮葡萄球菌、腸球菌、溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，對青霉素及大環內酯類抗菌藥物普遍耐藥。分離到G-菌31株，占57.4%，主要是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌，對第3代頭孢菌素類抗生素耐藥性最高。見表 3。
表3
新生兒感染病原菌分布及構成比
2.5 抗菌藥物使用情況
4 314例住院新生兒中3 753例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率87.0%。4 314例住院新生兒中使用頭孢菌素類抗生素2 675例，使用率為62.0%；使用青霉素類抗生素1 424例，使用率為33.0%；使用大環內酯類抗生素129例，使用率為3.0%；使用碳青霉烯類抗生素86例，使用率為2.0%；其他類別抗菌藥物9例，使用率為0.2%。其中非限制級抗菌藥物使用率40%，限制級抗菌藥物使用率87%（使用前病原菌送檢率96%），特殊級抗菌藥物使用率3%（使用前送檢率90%），抗菌藥物使用一聯率65%，二聯率35%。
3 討論
新生兒本身免疫功能低下，血-腦脊液屏障功能不全，對外界抵抗力差，而住院新生兒多為病情重或早產兒、低體質量兒、先天發育不全等異常新生兒，非特異性免疫及特異性免疫均有一定缺陷，常合并吸入綜合征等，因而易發生呼吸道、胃腸道、皮膚等各種感染[2, 3]。不同地域之間由于經濟和文化的差別，醫院感染防控意識不同，新生兒醫院感染發病率差別較大，波動在0.5%～11%之間[4, 5]，我院新生兒科在基礎設置上增加了新生兒出入院接待室和入院觀察室，嚴格落實手衛生及消毒隔離措施，醫院感染發生率較低，與科室重視病原學檢測、規范布局流程、嚴格執行醫院感染防控措施有關。
本組醫院感染部位以呼吸道為主，占66.7%，胃腸道占18.5%，皮膚軟組織占9.2%，與國內其他報道相近[5]，這主要與新生兒免疫特點有關。新生兒缺乏分泌型IgA（免疫球蛋白），不能阻止病原體在黏膜上黏附、聚集，故易發生呼吸道感染。新生兒醫院感染發生以呼吸道為主，提示應加強呼吸道感染患兒、易感兒的隔離管理，并重視環境衛生消毒管理工作。
新生兒出生體質量過低與發生醫院感染在很多文獻中有報道[6, 7]，體質量低是重要的危險因素[8]；本研究亦表明，出生體質量越低醫院感染發生率越高。這可能是由于低體質量患兒免疫功能不完善，抵抗力低下，容易發生醫院感染[9]。在侵襲性操作方面，主要以臍或中心靜脈、呼吸機使用相關感染為主，發生率為2.4%，而未使用者發生率為1.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。器械損傷導致患兒屏障保護機制破壞，為細菌侵入機體創造了條件，機械通氣由于建立了人工氣道，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕化作用，使呼吸道更加脆弱易發生感染[10]。醫務人員在操作中要嚴格執行無菌操作，加強消毒，重視環境衛生和手衛生管理[10, 11]，盡量縮短侵襲性管道在體內的留置時間[11, 12]，降低器械使用帶來的感染風險。患兒住院時間越長，新生兒醫院感染發生率越高，考慮可能長時間住院與其他患兒及醫護人員的接觸機會增多，導致病原微生物在機體內定植或發生院內交叉感染。
本院新生兒醫院感染病原菌以G-菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌是新生兒發生呼吸道感染和敗血癥的主要致病菌，與我院收治的新生兒中呼吸道感染和以發熱為主的感染性疾病較多有關。這些條件致病菌廣泛分布于醫院環境中，常見于病房內空氣、醫務人員手、醫療器械等物體表面，患者機體抵抗力低下時感染機會增加[13]。
綜上所述，新生兒是醫院感染的高危人群，出生體質量低、住院時間長及侵襲性操作是新生兒發生醫院感染的主要危險因素。應加強多環節管理、落實手衛生、執行無菌技術操作、加強患兒用物用具消毒處置工作，嚴格執行各項隔離預防控制措施，按照藥物敏感性試驗結果合理使用抗菌藥物，才能有效降低新生兒醫院感染的發生。
