引用本文： 聶小成. 卵巢成熟畸胎瘤患者術后發熱相關因素研究. 華西醫學, 2014, 29(8): 1461-1463. doi: 10.7507/1002-0179.20140449 復制
卵巢成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是卵巢常見的良性生殖細胞腫瘤，占卵巢生殖細胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上[1]。一旦發現、經超聲或CT確診的卵巢畸胎瘤應盡快手術[2]。盡管柯妍等[3]認為卵巢畸胎瘤切除術術中瘤體破裂后經正確處理對患者預后無明顯影響，但姚書忠等[2]認為由于瘤體內常常含有脂肪液，如術中瘤體破裂，溢入腹腔的脂肪液作為致熱源可引起術后發熱，甚至形成化學性腹膜炎或肉芽腫，從而增加了醫療干預甚至延長住院觀察治療時間。此外，羅錦花等[4]報道了卵巢成熟囊性畸胎瘤破裂引起腹腔內種植囊腫的病例。為預防或減少術后發熱，縮短住院時間，節約醫療資源，我們對卵巢成熟畸胎瘤患者術后發熱的相關因素進行了研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月－2013年8月我院經手術治療并且術后病理檢驗證實為卵巢成熟畸胎瘤的患者共290例，其中術后72 h內發熱（體溫≥37.3℃）[5]的88例患者納入發熱組，通過計算機隨機抽取100例同期手術治療且術后無發熱史的患者納入對照組。兩組患者術前均無發熱者；發熱組術后72 h內體溫最高者達39.3℃，發生1例化學性腹膜炎，其發生率是0.3%，對照組無化學性腹膜炎發生。
1.2 研究方法
通過電子病歷系統查閱兩組患者的病歷資料，調查內容包括兩組患者的基本情況和醫療情況（包括術前情況、術中情況和術后情況）。本研究設立了16個變量，分別為年齡、體質量指數（BMI）、術前24 h內最高體溫、術前CA199、瘤體最大徑線（雙側發病時，取較大一側徑線）、術前瘤體扭轉情況、術前預防性使用抗生素、瘤體特征（有無骨質、是否多房、是否雙側發病）、手術方式、手術持續時間、術中出血量、盆腔粘連、術畢安放腹腔引流、住院時間。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，檢驗正態性并采用t檢驗；計數資料以率表示，并采用χ2檢驗；對以上兩種方法檢驗有統計學差異的指標進行非條件logistic回歸分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者基本情況及醫療情況的比較
發熱組的瘤體徑線和住院時間均大于對照組，發熱組開腹手術構成比高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其余各指標組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者基本情況、醫療情況比較
2.2 logistic回歸分析
以表 1中差異有統計學意義并認為與術后發熱有關的因素瘤體最大徑線和手術方式為自變量，以術后是否發熱作為結局變量，采用逐步引入變量的辦法，進行非條件多因素的logistic回歸分析，最終兩個變量均進入了回歸方程，瘤體徑線和開腹手術與術后發熱均相關（P＜0.05），見表 2。
表2
瘤體徑線、開腹與術后發熱的logistic回歸分析結果
3 討論
卵巢畸胎瘤切除術術后發熱的影響因素較多，本研究顯示與術后發熱有關的兩個因素是手術方式和瘤體徑線，其標準化偏回歸系數分別為0.200、0.262，即開腹手術者或瘤體較大者術后發熱機會增加；術后發熱可影響住院時間，發熱組住院時間長于對照組。而年齡、BMI、術前體溫、術前CA199、術前瘤體有無扭轉、術前抗生素使用情況、瘤體特征（有無骨質、是否多房、是否雙側發病）、手術時間、術中出血量、盆腔粘連、是否安放腹腔引流等方面與術后發熱均無明顯相關關系。
以前認為，卵巢畸胎瘤因其內容物流入腹腔可引起化學性腹膜炎而列為腹腔鏡手術的禁忌[6]。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡手術漸成為剝除卵巢成熟畸胎瘤的首選 [2, 7]。李潔華等[8]認為，同開腹手術相比，腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤剝除術對機體損傷小，對體液免疫與細胞免疫功能影響均輕微，機體抵抗外源性微生物的防御能力降低不明顯，可有效減少術后感染的發生率。本研究顯示，發熱組的開腹手術構成比明顯高于對照組（P＜0.05），這可能與開腹手術創面大，腹腔臟器直接暴露于空氣中有關，故術后發熱甚至感染的機會增加。
對于直徑＞6 cm者術中發生腫瘤破裂的機會較多，且由于流出物多、破口不易封閉等原因易造成腫瘤內容物污染腹腔，導致化學性腹膜炎[9]。Hursitoglu等[10]認為瘤體破裂的可能性不僅與瘤體大小相關，還與年齡相關，年長者瘤體破裂機會增加。但本研究顯示，發熱組與對照組的年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。對于瘤體破裂患者，即使術中進行了盆腹腔沖洗和腹腔引流，也很難保證腹腔無瘤體脂肪液的殘留，由于致熱源的刺激而導致術后發熱。另外，盡管Murawski等[11]認為，對于巨大的卵巢囊腫，在腫瘤標志物陰性、超聲表現具有良性特征，排除惡性腫瘤可能性的前提下，在超聲引導下經皮穿刺引流后再行腹腔鏡手術是一種安全可行的治療方式；但多數學者認為，腫瘤的大小在一定程度上決定手術方式，腫瘤直徑＞10 cm者應當行開腹手術[12]。故對于瘤體較大者，直接選擇開腹手術或腹腔鏡術中中轉開腹的機會增加，從而增加術后發熱的發生。
此外，由于本研究還顯示了住院時間與術后發熱之間的關系，發熱組的住院時間長于對照組，故預防或減少術后發熱對縮短患者住院時間具有極其重要的意義。影響住院時間的因素是多方面的，Chang等[13]報道了住院時間和手術方式有關，腹腔鏡組和開腹組的住院時間分別為（3.63 ± 1.38）、（6.37 ± 1.88）d，差異有統計學意義（P＜0.001）。
綜上，卵巢成熟畸胎瘤患者術后發熱與瘤體大小和手術方式相關，因此，應當加強婦科檢查，對卵巢畸胎瘤早發現并合理選擇手術方式早治療，可以減少或預防術后發熱的發生，從而縮短住院時間，節省醫療資源。至于影響術后發熱的其他因素，有待進一步研究。
卵巢成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，是卵巢常見的良性生殖細胞腫瘤，占卵巢生殖細胞腫瘤的85%～97%，占畸胎瘤的95%以上[1]。一旦發現、經超聲或CT確診的卵巢畸胎瘤應盡快手術[2]。盡管柯妍等[3]認為卵巢畸胎瘤切除術術中瘤體破裂后經正確處理對患者預后無明顯影響，但姚書忠等[2]認為由于瘤體內常常含有脂肪液，如術中瘤體破裂，溢入腹腔的脂肪液作為致熱源可引起術后發熱，甚至形成化學性腹膜炎或肉芽腫，從而增加了醫療干預甚至延長住院觀察治療時間。此外，羅錦花等[4]報道了卵巢成熟囊性畸胎瘤破裂引起腹腔內種植囊腫的病例。為預防或減少術后發熱，縮短住院時間，節約醫療資源，我們對卵巢成熟畸胎瘤患者術后發熱的相關因素進行了研究，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年9月－2013年8月我院經手術治療并且術后病理檢驗證實為卵巢成熟畸胎瘤的患者共290例，其中術后72 h內發熱（體溫≥37.3℃）[5]的88例患者納入發熱組，通過計算機隨機抽取100例同期手術治療且術后無發熱史的患者納入對照組。兩組患者術前均無發熱者；發熱組術后72 h內體溫最高者達39.3℃，發生1例化學性腹膜炎，其發生率是0.3%，對照組無化學性腹膜炎發生。
1.2 研究方法
通過電子病歷系統查閱兩組患者的病歷資料，調查內容包括兩組患者的基本情況和醫療情況（包括術前情況、術中情況和術后情況）。本研究設立了16個變量，分別為年齡、體質量指數（BMI）、術前24 h內最高體溫、術前CA199、瘤體最大徑線（雙側發病時，取較大一側徑線）、術前瘤體扭轉情況、術前預防性使用抗生素、瘤體特征（有無骨質、是否多房、是否雙側發病）、手術方式、手術持續時間、術中出血量、盆腔粘連、術畢安放腹腔引流、住院時間。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差表示，檢驗正態性并采用t檢驗；計數資料以率表示，并采用χ2檢驗；對以上兩種方法檢驗有統計學差異的指標進行非條件logistic回歸分析。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者基本情況及醫療情況的比較
發熱組的瘤體徑線和住院時間均大于對照組，發熱組開腹手術構成比高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其余各指標組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組患者基本情況、醫療情況比較
2.2 logistic回歸分析
以表 1中差異有統計學意義并認為與術后發熱有關的因素瘤體最大徑線和手術方式為自變量，以術后是否發熱作為結局變量，采用逐步引入變量的辦法，進行非條件多因素的logistic回歸分析，最終兩個變量均進入了回歸方程，瘤體徑線和開腹手術與術后發熱均相關（P＜0.05），見表 2。
表2
瘤體徑線、開腹與術后發熱的logistic回歸分析結果
3 討論
卵巢畸胎瘤切除術術后發熱的影響因素較多，本研究顯示與術后發熱有關的兩個因素是手術方式和瘤體徑線，其標準化偏回歸系數分別為0.200、0.262，即開腹手術者或瘤體較大者術后發熱機會增加；術后發熱可影響住院時間，發熱組住院時間長于對照組。而年齡、BMI、術前體溫、術前CA199、術前瘤體有無扭轉、術前抗生素使用情況、瘤體特征（有無骨質、是否多房、是否雙側發病）、手術時間、術中出血量、盆腔粘連、是否安放腹腔引流等方面與術后發熱均無明顯相關關系。
以前認為，卵巢畸胎瘤因其內容物流入腹腔可引起化學性腹膜炎而列為腹腔鏡手術的禁忌[6]。隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡手術漸成為剝除卵巢成熟畸胎瘤的首選 [2, 7]。李潔華等[8]認為，同開腹手術相比，腹腔鏡下卵巢良性畸胎瘤剝除術對機體損傷小，對體液免疫與細胞免疫功能影響均輕微，機體抵抗外源性微生物的防御能力降低不明顯，可有效減少術后感染的發生率。本研究顯示，發熱組的開腹手術構成比明顯高于對照組（P＜0.05），這可能與開腹手術創面大，腹腔臟器直接暴露于空氣中有關，故術后發熱甚至感染的機會增加。
對于直徑＞6 cm者術中發生腫瘤破裂的機會較多，且由于流出物多、破口不易封閉等原因易造成腫瘤內容物污染腹腔，導致化學性腹膜炎[9]。Hursitoglu等[10]認為瘤體破裂的可能性不僅與瘤體大小相關，還與年齡相關，年長者瘤體破裂機會增加。但本研究顯示，發熱組與對照組的年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。對于瘤體破裂患者，即使術中進行了盆腹腔沖洗和腹腔引流，也很難保證腹腔無瘤體脂肪液的殘留，由于致熱源的刺激而導致術后發熱。另外，盡管Murawski等[11]認為，對于巨大的卵巢囊腫，在腫瘤標志物陰性、超聲表現具有良性特征，排除惡性腫瘤可能性的前提下，在超聲引導下經皮穿刺引流后再行腹腔鏡手術是一種安全可行的治療方式；但多數學者認為，腫瘤的大小在一定程度上決定手術方式，腫瘤直徑＞10 cm者應當行開腹手術[12]。故對于瘤體較大者，直接選擇開腹手術或腹腔鏡術中中轉開腹的機會增加，從而增加術后發熱的發生。
此外，由于本研究還顯示了住院時間與術后發熱之間的關系，發熱組的住院時間長于對照組，故預防或減少術后發熱對縮短患者住院時間具有極其重要的意義。影響住院時間的因素是多方面的，Chang等[13]報道了住院時間和手術方式有關，腹腔鏡組和開腹組的住院時間分別為（3.63 ± 1.38）、（6.37 ± 1.88）d，差異有統計學意義（P＜0.001）。
綜上，卵巢成熟畸胎瘤患者術后發熱與瘤體大小和手術方式相關，因此，應當加強婦科檢查，對卵巢畸胎瘤早發現并合理選擇手術方式早治療，可以減少或預防術后發熱的發生，從而縮短住院時間，節省醫療資源。至于影響術后發熱的其他因素，有待進一步研究。
