引用本文： 寇利瓊. 老年女性骨質疏松相關危險因素分析. 華西醫學, 2014, 29(8): 1457-1460. doi: 10.7507/1002-0179.20140448 復制
骨質疏松是指由于骨代謝障礙所導致的一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加，極易發生骨折為主要特征[1]。骨質疏松的病因十分復雜，我國九五攻關課題曾對我國五大行政區的48 615人進行過骨密度調查[2]。因中國地域廣大，且不同地區人們的生活習慣和遺傳特征各不相同，加強對地區性的骨密度調查，有助于為地區性骨質疏松的預防和治療提供指導意見。我們于2010年5月－2012年10月通過對雙流縣老年女性骨質疏松危險因素進行相關調查，以期為本病的預防提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇雙流縣6個社區，采用分層隨機抽樣，每個社區隨機抽取46位老年女性常住人口，共抽取276人，其中60～69歲156人，70～79歲79人，≥80歲41人。
1.2 調查方法
1.2.1 問卷調查
采用統一問卷對276名老年女性開展調查，調查內容包括一般情況（性別、年齡、職業、地域）、月經史、孕育情況、生活習慣、既往史、骨折史、疾病史、補鈣史等等。回憶30歲時身高、體質量；測量現在的身高、體質量。并計算30歲時體質量指數（BMI）和現在的BMI。
1.2.2 骨密度測定方法
采用美國GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型雙能X線骨密度儀測定。骨密度測定部位為受試者正位腰椎及左側股骨近端。骨質疏松癥診斷標準按照WHO推薦的診斷標準[3]，以同性別同部位骨密度峰值（骨峰值）作為參照，正常值為骨峰值±1個標準差，骨量減少為低于骨峰值1～2.5個標準差，骨質疏松癥為低于骨峰值2.5個標準差。
1.3 統計學方法
采用SPSS 14.0統計軟件分析處理，骨質疏松患病率用百分率表示，單因素分析采用單因素logistic回歸分析；多因素分析采用多因素logistic回歸分析。P 值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 不同年齡段骨質疏松患病率
雙流縣6個社區276名老年女性骨質疏松患病率為49.64%，其中70～79歲骨質疏松患病率最高。見表 1。
表1
不同年齡段骨質疏松患病率
2.2 不同職業、地域、補鈣的骨質疏松患病率
不同職業人群骨質疏松的患病率差別有統計學意義（P＜0.05），患病率最高的是退休人員，其原因可能是退休人員年齡偏大，骨組織的退行性變嚴重；農村老年女性骨質疏松患病率高于城市，但差異無統計學意義（P＞0.05）；注重補鈣及維生素D制劑的老年女性骨質疏松率患病低于非補充鈣及維生素D制劑老年女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
不同職業、地域、補鈣的骨質疏松患病率
2.3 骨質疏松影響因素的單因素logistic分析
年齡、30歲BMI、現在體質量、閉經年齡、呼吸系統疾病史對骨質疏松的患病率有明顯影響（P＜0.05）。見表 3。
表3
骨質疏松影響因素的單因素logistic分析
2.4 骨質疏松影響因素的多因素logistic分析
將logistic單因素分析中有統計學意義的年齡、30歲BMI、現在體質量、閉經年齡、呼吸系統疾病史和常見的骨質疏松影響因素如飲用牛奶、骨折史作為自變量，運用多因素logistic回歸模型進行分析。分析表明：年齡、現在體質量、飲用牛奶、閉經年齡、呼吸系統疾病史與骨質疏松關系密切（P＜0.05）。見表 4。
表4
骨質疏松危險因素的多因素logistic分析
3 討論
骨質疏松是一種由多病因導致的疾病，國內外對其高危因素進行篩查和研究，發現其與年齡、性別、地區、體質量、營養、運動、生活方式、遺傳、激素的調控、免疫功能、種族等多種因素有關[4, 5]。而本次研究表明：年齡、BMI、體質量、閉經年齡、生活習慣、患呼吸系統疾病與雙流縣老年女性骨質疏松的患病有關，現就其原因分述如下。
3.1 骨質疏松與年齡的關系
在骨質疏松各種危險因子中，年齡是影響骨質疏松性最主要的危險因素之一。人自出生后，骨礦量隨年齡增加而逐漸增高，在30～39歲左右達到高峰值。女性在更年期后，絕經體內雌激素水平逐漸降低，骨密度會出現加速丟失的過程，導致骨質疏松發生。本次研究表明，無論是單因素或多因素分析，均顯示骨密度與年齡呈負相關，提示年齡越大，骨組織的退行性變越嚴重，骨丟失越多，骨密度越低。此外，本次研究顯示60歲以上人群的骨質疏松患病率為49.64%，這與文獻報道相似[6]。
3.2 骨質疏松與月經的關系
女性在40歲以后，其腰椎和股骨等部位的骨密度已呈現下降趨勢，在絕經后骨密度明顯下降，導致骨質疏松患病率升高。從本次研究單因素分析和多因素分析皆表明，骨密度與閉經年齡呈明顯相關。這是因雌激素能抑制骨吸收，對骨有保護作用，而女性雌激素水平在圍絕經期開始下降，在絕經后雌激素進一步下降，使破骨細胞活躍性增加，骨形成與骨吸收均增加，骨吸收大于骨形成，骨質快速丟失，發生骨質疏松的危險性增大[7]。
3.3 骨質疏松與體質量的關系
體質量和BMI是多個部位骨密度的決定因子。BMI最常被用來判定人體營養狀況，是遺傳、運動、飲食等因素的綜合反映。BMI目前被認為是影響骨質疏松的一個重要指標，有研究表明，較高的體質量和BMI可以保護機體，減少骨質疏松發生，而低BMI的婦女易患骨質疏松癥[8]。從本次研究結果顯示，60歲以上婦女的骨密度與體質量和BMI呈正相關，提示體質量越大，BMI越高，腰椎和髖部的骨密度相對越高，發生骨質疏松的可能性就越低。其原理可能系體質量大的個體，骨的負重相對較大，骨骼在這種較大負重的情況下“長期鍛煉”，因而其骨密度較高[9]；或者BMI較大的婦女體內有較多的脂肪組織，可轉化生成較多的雌激素，減少了骨丟失。
3.4 骨密度與生活習慣的關系
研究表明，生活習慣與骨質疏松癥有一定關系。在骨質疏松的膳食危險因素中，低鈣攝入是老年人骨礦量下降的主要原因之一。從本次研究發現，骨密度與牛奶攝入相關，且注重補鈣及維生素D制劑的老年女性骨質疏松患病率低于非補充鈣及維生素D制劑老年女性（P＜0.05）。因此，為獲得盡可能高的峰值骨量，預防骨質疏松癥，應教育居民堅持食用牛奶，并注重鈣的攝入。
3.5 骨密度與呼吸系統疾病史的關系
本次研究表明，無論是單因素或多因素分析，均顯示骨密度與呼吸系統疾病史相關。呼吸系統疾病史中慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘與骨質疏松有一定關系，其原因與COPD的主要誘因如吸煙中的煙堿能直接或間接刺激破骨細胞活性，導致血鈣、尿鈣的濃度增加。煙堿還能使堿性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之間平衡失調[10]。此外，糖皮質激素目前已成為哮喘及COPD的治療有效藥物，而長期使用糖皮質激素，會導致患者骨量減少，骨密度下降，影響骨代謝，血清骨鈣素水平明顯低下，骨折風險增加[11]。另COPD患者多數伴有消瘦、飲食差，存在營養不良或低體質量，而營養不良及體質量減輕是COPD患者繼發骨質疏松的重要原因。
綜上，雙流縣老年女性骨質疏松癥與多種因素有關，但其最主要的危險因素與年齡、閉經年齡、體質量、生活習慣、呼吸系統慢性疾病有關，因此，應加強對老年女性的鈣劑補充，在圍絕經期及時應用激素替代治療等，提倡合理的膳食習慣和有規律的適量運動，可預防或延緩骨質疏松癥的發生或發展。
骨質疏松是指由于骨代謝障礙所導致的一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨組織顯微結構退化，致骨脆性增加，極易發生骨折為主要特征[1]。骨質疏松的病因十分復雜，我國九五攻關課題曾對我國五大行政區的48 615人進行過骨密度調查[2]。因中國地域廣大，且不同地區人們的生活習慣和遺傳特征各不相同，加強對地區性的骨密度調查，有助于為地區性骨質疏松的預防和治療提供指導意見。我們于2010年5月－2012年10月通過對雙流縣老年女性骨質疏松危險因素進行相關調查，以期為本病的預防提供參考依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇雙流縣6個社區，采用分層隨機抽樣，每個社區隨機抽取46位老年女性常住人口，共抽取276人，其中60～69歲156人，70～79歲79人，≥80歲41人。
1.2 調查方法
1.2.1 問卷調查
采用統一問卷對276名老年女性開展調查，調查內容包括一般情況（性別、年齡、職業、地域）、月經史、孕育情況、生活習慣、既往史、骨折史、疾病史、補鈣史等等。回憶30歲時身高、體質量；測量現在的身高、體質量。并計算30歲時體質量指數（BMI）和現在的BMI。
1.2.2 骨密度測定方法
采用美國GE公司的Lunar Prodigy Advance PA+300164型雙能X線骨密度儀測定。骨密度測定部位為受試者正位腰椎及左側股骨近端。骨質疏松癥診斷標準按照WHO推薦的診斷標準[3]，以同性別同部位骨密度峰值（骨峰值）作為參照，正常值為骨峰值±1個標準差，骨量減少為低于骨峰值1～2.5個標準差，骨質疏松癥為低于骨峰值2.5個標準差。
1.3 統計學方法
采用SPSS 14.0統計軟件分析處理，骨質疏松患病率用百分率表示，單因素分析采用單因素logistic回歸分析；多因素分析采用多因素logistic回歸分析。P 值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 不同年齡段骨質疏松患病率
雙流縣6個社區276名老年女性骨質疏松患病率為49.64%，其中70～79歲骨質疏松患病率最高。見表 1。
表1
不同年齡段骨質疏松患病率
2.2 不同職業、地域、補鈣的骨質疏松患病率
不同職業人群骨質疏松的患病率差別有統計學意義（P＜0.05），患病率最高的是退休人員，其原因可能是退休人員年齡偏大，骨組織的退行性變嚴重；農村老年女性骨質疏松患病率高于城市，但差異無統計學意義（P＞0.05）；注重補鈣及維生素D制劑的老年女性骨質疏松率患病低于非補充鈣及維生素D制劑老年女性，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
不同職業、地域、補鈣的骨質疏松患病率
2.3 骨質疏松影響因素的單因素logistic分析
年齡、30歲BMI、現在體質量、閉經年齡、呼吸系統疾病史對骨質疏松的患病率有明顯影響（P＜0.05）。見表 3。
表3
骨質疏松影響因素的單因素logistic分析
2.4 骨質疏松影響因素的多因素logistic分析
將logistic單因素分析中有統計學意義的年齡、30歲BMI、現在體質量、閉經年齡、呼吸系統疾病史和常見的骨質疏松影響因素如飲用牛奶、骨折史作為自變量，運用多因素logistic回歸模型進行分析。分析表明：年齡、現在體質量、飲用牛奶、閉經年齡、呼吸系統疾病史與骨質疏松關系密切（P＜0.05）。見表 4。
表4
骨質疏松危險因素的多因素logistic分析
3 討論
骨質疏松是一種由多病因導致的疾病，國內外對其高危因素進行篩查和研究，發現其與年齡、性別、地區、體質量、營養、運動、生活方式、遺傳、激素的調控、免疫功能、種族等多種因素有關[4, 5]。而本次研究表明：年齡、BMI、體質量、閉經年齡、生活習慣、患呼吸系統疾病與雙流縣老年女性骨質疏松的患病有關，現就其原因分述如下。
3.1 骨質疏松與年齡的關系
在骨質疏松各種危險因子中，年齡是影響骨質疏松性最主要的危險因素之一。人自出生后，骨礦量隨年齡增加而逐漸增高，在30～39歲左右達到高峰值。女性在更年期后，絕經體內雌激素水平逐漸降低，骨密度會出現加速丟失的過程，導致骨質疏松發生。本次研究表明，無論是單因素或多因素分析，均顯示骨密度與年齡呈負相關，提示年齡越大，骨組織的退行性變越嚴重，骨丟失越多，骨密度越低。此外，本次研究顯示60歲以上人群的骨質疏松患病率為49.64%，這與文獻報道相似[6]。
3.2 骨質疏松與月經的關系
女性在40歲以后，其腰椎和股骨等部位的骨密度已呈現下降趨勢，在絕經后骨密度明顯下降，導致骨質疏松患病率升高。從本次研究單因素分析和多因素分析皆表明，骨密度與閉經年齡呈明顯相關。這是因雌激素能抑制骨吸收，對骨有保護作用，而女性雌激素水平在圍絕經期開始下降，在絕經后雌激素進一步下降，使破骨細胞活躍性增加，骨形成與骨吸收均增加，骨吸收大于骨形成，骨質快速丟失，發生骨質疏松的危險性增大[7]。
3.3 骨質疏松與體質量的關系
體質量和BMI是多個部位骨密度的決定因子。BMI最常被用來判定人體營養狀況，是遺傳、運動、飲食等因素的綜合反映。BMI目前被認為是影響骨質疏松的一個重要指標，有研究表明，較高的體質量和BMI可以保護機體，減少骨質疏松發生，而低BMI的婦女易患骨質疏松癥[8]。從本次研究結果顯示，60歲以上婦女的骨密度與體質量和BMI呈正相關，提示體質量越大，BMI越高，腰椎和髖部的骨密度相對越高，發生骨質疏松的可能性就越低。其原理可能系體質量大的個體，骨的負重相對較大，骨骼在這種較大負重的情況下“長期鍛煉”，因而其骨密度較高[9]；或者BMI較大的婦女體內有較多的脂肪組織，可轉化生成較多的雌激素，減少了骨丟失。
3.4 骨密度與生活習慣的關系
研究表明，生活習慣與骨質疏松癥有一定關系。在骨質疏松的膳食危險因素中，低鈣攝入是老年人骨礦量下降的主要原因之一。從本次研究發現，骨密度與牛奶攝入相關，且注重補鈣及維生素D制劑的老年女性骨質疏松患病率低于非補充鈣及維生素D制劑老年女性（P＜0.05）。因此，為獲得盡可能高的峰值骨量，預防骨質疏松癥，應教育居民堅持食用牛奶，并注重鈣的攝入。
3.5 骨密度與呼吸系統疾病史的關系
本次研究表明，無論是單因素或多因素分析，均顯示骨密度與呼吸系統疾病史相關。呼吸系統疾病史中慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘與骨質疏松有一定關系，其原因與COPD的主要誘因如吸煙中的煙堿能直接或間接刺激破骨細胞活性，導致血鈣、尿鈣的濃度增加。煙堿還能使堿性磷酸酶活性增加，使骨吸收和骨形成之間平衡失調[10]。此外，糖皮質激素目前已成為哮喘及COPD的治療有效藥物，而長期使用糖皮質激素，會導致患者骨量減少，骨密度下降，影響骨代謝，血清骨鈣素水平明顯低下，骨折風險增加[11]。另COPD患者多數伴有消瘦、飲食差，存在營養不良或低體質量，而營養不良及體質量減輕是COPD患者繼發骨質疏松的重要原因。
綜上，雙流縣老年女性骨質疏松癥與多種因素有關，但其最主要的危險因素與年齡、閉經年齡、體質量、生活習慣、呼吸系統慢性疾病有關，因此，應加強對老年女性的鈣劑補充，在圍絕經期及時應用激素替代治療等，提倡合理的膳食習慣和有規律的適量運動，可預防或延緩骨質疏松癥的發生或發展。
