引用本文： 馬春妍, 楊倩, 李巧. 老年維持性血液透析患者心理分析及護理對策. 華西醫學, 2014, 29(7): 1342-1343. doi: 10.7507/1002-0179.20140410 復制
隨著社會經濟的發展和醫療條件的日趨完善，人們的壽命越來越長，老年人口比例不斷增長。據報道，從2000年起我國人口結構已步入老年型社會[1]。就血液透析（血透）患者而言，由于受疾病痛苦的折磨和血透并發癥及家庭社會的影響，普遍存在恐懼焦慮抑郁等心理問題，嚴重影響了血透治療效果和生存質量[2]。關注老年維持性血透患者的心理問題，針對性地做好各項心理護理工作，幫助老年患者正確面對疾病，積極配合血透治療，盡可能地提高晚年生活質量，已成為血透護理工作者高度重視的問題與職責。2011年12月－2013年12月，我們對行維持性血透老年患者出現的不同心理問題，從人文關懷入手，采取積極的、針對性的護理疏導策略，幫助患者緩解或解除心理焦慮，取得一定效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在門診行維持性血透且年齡≥60歲患者102例，其中男58例，女44例；年齡60～90歲，平均73.4歲。原發病大多為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等，且伴有尿毒癥癥狀，血透治療1～18年，平均6年。
經采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評定，評分＞7分有焦慮癥狀的80例患者，不同程度存在對疾病否定或束手無策的心理，精神萎靡，情緒低落，食欲不振，睡眠不良。其中21例患者存在偏執多疑心理，稍不順心就大發脾氣，對于醫務人員作出的解釋，不能理性接受；10例患者還伴有悲觀絕望心理。
1.2 方法
1.2.1 對患者賦予人文關懷
根據老年患者的特點，將人文關懷融入到護理工作中。日常護理工作不僅僅只是操作而已，更重要的是與患者的溝通，了解患者的需求，包括生理、心理、社會文化、信仰等各方面的需求[4]。通過主動與患者及家屬交流，了解患者的生活經歷及家庭狀況，了解患者生理、心理、社會文化、信仰等各方面的需求，一方面對患者所得疾患表示重視和關注，另一方面對其以往經歷和成績加以肯定和贊許，重振患者的價值感，使之在心理滿足和平衡基礎上，建立對醫護人員的信任感、依從感，以轉移疾患因素造成的心理壓抑。治療中，親切稱呼患者為爺爺、奶奶或老師，以增進護患間的親密感；對老年患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足；同時保持治療環境安靜，并注意保護患者隱私，從多角度給予患者更多的關心關愛，以降低其焦慮情緒。
1.2.2 尊重患者情感傾訴
對于情緒焦慮且束手無策的患者，認真傾聽其訴說，就其焦慮擔憂的疾病治療前景、衰老、經濟等問題，從當前的醫學發展水平、社會醫療保障支持、家人關愛等方面予以勸慰和疏導。并就其關心的問題，耐心進行解釋和引導，使患者疑惑、焦慮情緒得以消除，心理壓力逐漸釋放，從而由茫然、被動治療轉向主動配合治療。疏導中要注意保護患者的尊嚴，切勿操之過急，避免引起反感。本組患者102例在治療初期存在否定、束手無策心理，表現出毫無主張，任由家屬和醫生來確定治療，不能積極主動地參與治療。
1.2.3 用真誠和耐心化解患者的偏執
偏執、多疑是一種不健康的心理狀態，該類患者具有遇到不順心的事就大發脾氣，對醫務人員作出的解釋不能理性接受的特征。為促使其積極配合治療，我們選擇性格溫和、有耐心、責任感強的護士相對固定地為其服務。并通過家庭成員，尤其是與患者的愛人一同對患者進行疏導工作。良好的社會支持系統可緩沖應激事件對患者情緒的影響，預防和降低抑郁的發生[5]。注重對家庭成員的教育，以保證高質量的社會支持的提供[6]。就患者治療中不時爆發的無名怒氣、指責及治療中的固執已見，盡量通過解釋和一如既往的服務行為消除患者的怒火和偏執，待其怒氣平息后，再就相關問題進行溝通，并將他人的治療效果傳遞給患者聽，用真誠和耐心化解患者的偏執和多疑，保證治療持續進行。
1.2.4 鼓勵患者堅持治療
由于血透并發癥較多，加上老年患者機體老化，癥狀不易好轉，易出現悲觀絕望情緒，導致自行拔管、拒絕透析等情況發生。對此，我們盡量避免使用責怪批評語氣，在耐心聽取患者不滿與苦衷的同時耐心地進行勸導，從生命的珍貴、醫療的水平、生活的美好多個角度幫助患者解除自暴自棄行為，使之坦然面對現實，正確對待治療中的各項問題。并幫助患者同病友間建立聯系，通過相互交流，提高持續治療的信心。
1.2.5 強化健康教育宣傳
針對老年患者因疾病知識認知不足而導致的悲觀絕望心理，我們從健康教育宣傳著手，利用透析間隙就疾病發生的病因、機制、治療、相關檢查、飲食、運動等相關知識對患者進行講解，特別就血透的目的、方法和基本原理進行重點宣傳，消除患者對血透安全性的顧慮，提高患者對疾病的認知能力。并定期組織腎友會及相關小講座，如抑郁癥、透析相關性高血壓等專題講座，讓患者盡快適應維持性血液透析的生活狀況，使之達到對疾病既不盲目緊張、焦慮，又能正確面對且積極治療的目的[7]。
2 結果
經3～6個月的心理支持和疏導，80例心理焦慮患者同本組其他患者一道較好地依照治療方案，按時進行透析治療，無患者因心理問題導致意外事件的發生。
3 討論
進入老年期后的患者不但生理上會發生變化，心理上也有很大變化，加之疾病來襲，促使不同的心理問題的形成。
慢性腎衰竭平時無明顯癥狀，大多在體格檢查或其他病癥檢查時查出，嚴重者可進入尿毒癥期，需要血液透析來維持生命。面對突如其來的大病，多數老年患者難以面對和接受，抑郁焦慮心理隨之產生。血透治療中，患者反復承受疾病折磨，生活質量低下，加之對透析知識的缺乏及治療時反復穿刺自體內瘺等帶來的疼痛和恐懼，易產生抑郁焦慮心理。腎病血透老年患者因機體衰老，病情轉歸緩慢，反復發作不易控制，患者飽受各種病痛折磨，易出現悲觀絕望情緒，喪失治療信心，甚至出現自拔透析通路等自殺傾向。充分了解患者的心理要求，根據他們的實際情況予以疏導與支持，是血透護理工作的重點。
心理支持與疏導應從多方面著手，采用不同的形式和方法，且持續進行方能提高患者戰勝疾病的勇氣，疏導中要以鼓勵為主，幫助患者樹立信心，使之以良好的心態面對現實。值得注意的是患者家庭成員的支持相當重要，所以做好患者家屬的溝通工作有積極的協同作用。
綜上，老年維持性血透患者心理問題較為普遍和嚴重，在對其進行血透治療的同時給予科學有效的心理護理非常重要[8]。心理護理是護士和患者在護理過程中的一種雙主體的實踐活動，護士自身的心理素質對實施心理護理和提供優質護理服務有著較大的影響[9]。血透專科護士應以自信端莊的外表、和藹可親的態度、積極陽光的心態贏得患者的信任，并在護理過程中，充分了解患者的心理需求，根據不同的類型予以支持與幫助，提高老年患者戰勝疾病的勇氣，以良好的心態面對現實，積極治療，提高生活質量。
隨著社會經濟的發展和醫療條件的日趨完善，人們的壽命越來越長，老年人口比例不斷增長。據報道，從2000年起我國人口結構已步入老年型社會[1]。就血液透析（血透）患者而言，由于受疾病痛苦的折磨和血透并發癥及家庭社會的影響，普遍存在恐懼焦慮抑郁等心理問題，嚴重影響了血透治療效果和生存質量[2]。關注老年維持性血透患者的心理問題，針對性地做好各項心理護理工作，幫助老年患者正確面對疾病，積極配合血透治療，盡可能地提高晚年生活質量，已成為血透護理工作者高度重視的問題與職責。2011年12月－2013年12月，我們對行維持性血透老年患者出現的不同心理問題，從人文關懷入手，采取積極的、針對性的護理疏導策略，幫助患者緩解或解除心理焦慮，取得一定效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在門診行維持性血透且年齡≥60歲患者102例，其中男58例，女44例；年齡60～90歲，平均73.4歲。原發病大多為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等，且伴有尿毒癥癥狀，血透治療1～18年，平均6年。
經采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]評定，評分＞7分有焦慮癥狀的80例患者，不同程度存在對疾病否定或束手無策的心理，精神萎靡，情緒低落，食欲不振，睡眠不良。其中21例患者存在偏執多疑心理，稍不順心就大發脾氣，對于醫務人員作出的解釋，不能理性接受；10例患者還伴有悲觀絕望心理。
1.2 方法
1.2.1 對患者賦予人文關懷
根據老年患者的特點，將人文關懷融入到護理工作中。日常護理工作不僅僅只是操作而已，更重要的是與患者的溝通，了解患者的需求，包括生理、心理、社會文化、信仰等各方面的需求[4]。通過主動與患者及家屬交流，了解患者的生活經歷及家庭狀況，了解患者生理、心理、社會文化、信仰等各方面的需求，一方面對患者所得疾患表示重視和關注，另一方面對其以往經歷和成績加以肯定和贊許，重振患者的價值感，使之在心理滿足和平衡基礎上，建立對醫護人員的信任感、依從感，以轉移疾患因素造成的心理壓抑。治療中，親切稱呼患者為爺爺、奶奶或老師，以增進護患間的親密感；對老年患者提出的一些生活照料要求，盡可能予以滿足；同時保持治療環境安靜，并注意保護患者隱私，從多角度給予患者更多的關心關愛，以降低其焦慮情緒。
1.2.2 尊重患者情感傾訴
對于情緒焦慮且束手無策的患者，認真傾聽其訴說，就其焦慮擔憂的疾病治療前景、衰老、經濟等問題，從當前的醫學發展水平、社會醫療保障支持、家人關愛等方面予以勸慰和疏導。并就其關心的問題，耐心進行解釋和引導，使患者疑惑、焦慮情緒得以消除，心理壓力逐漸釋放，從而由茫然、被動治療轉向主動配合治療。疏導中要注意保護患者的尊嚴，切勿操之過急，避免引起反感。本組患者102例在治療初期存在否定、束手無策心理，表現出毫無主張，任由家屬和醫生來確定治療，不能積極主動地參與治療。
1.2.3 用真誠和耐心化解患者的偏執
偏執、多疑是一種不健康的心理狀態，該類患者具有遇到不順心的事就大發脾氣，對醫務人員作出的解釋不能理性接受的特征。為促使其積極配合治療，我們選擇性格溫和、有耐心、責任感強的護士相對固定地為其服務。并通過家庭成員，尤其是與患者的愛人一同對患者進行疏導工作。良好的社會支持系統可緩沖應激事件對患者情緒的影響，預防和降低抑郁的發生[5]。注重對家庭成員的教育，以保證高質量的社會支持的提供[6]。就患者治療中不時爆發的無名怒氣、指責及治療中的固執已見，盡量通過解釋和一如既往的服務行為消除患者的怒火和偏執，待其怒氣平息后，再就相關問題進行溝通，并將他人的治療效果傳遞給患者聽，用真誠和耐心化解患者的偏執和多疑，保證治療持續進行。
1.2.4 鼓勵患者堅持治療
由于血透并發癥較多，加上老年患者機體老化，癥狀不易好轉，易出現悲觀絕望情緒，導致自行拔管、拒絕透析等情況發生。對此，我們盡量避免使用責怪批評語氣，在耐心聽取患者不滿與苦衷的同時耐心地進行勸導，從生命的珍貴、醫療的水平、生活的美好多個角度幫助患者解除自暴自棄行為，使之坦然面對現實，正確對待治療中的各項問題。并幫助患者同病友間建立聯系，通過相互交流，提高持續治療的信心。
1.2.5 強化健康教育宣傳
針對老年患者因疾病知識認知不足而導致的悲觀絕望心理，我們從健康教育宣傳著手，利用透析間隙就疾病發生的病因、機制、治療、相關檢查、飲食、運動等相關知識對患者進行講解，特別就血透的目的、方法和基本原理進行重點宣傳，消除患者對血透安全性的顧慮，提高患者對疾病的認知能力。并定期組織腎友會及相關小講座，如抑郁癥、透析相關性高血壓等專題講座，讓患者盡快適應維持性血液透析的生活狀況，使之達到對疾病既不盲目緊張、焦慮，又能正確面對且積極治療的目的[7]。
2 結果
經3～6個月的心理支持和疏導，80例心理焦慮患者同本組其他患者一道較好地依照治療方案，按時進行透析治療，無患者因心理問題導致意外事件的發生。
3 討論
進入老年期后的患者不但生理上會發生變化，心理上也有很大變化，加之疾病來襲，促使不同的心理問題的形成。
慢性腎衰竭平時無明顯癥狀，大多在體格檢查或其他病癥檢查時查出，嚴重者可進入尿毒癥期，需要血液透析來維持生命。面對突如其來的大病，多數老年患者難以面對和接受，抑郁焦慮心理隨之產生。血透治療中，患者反復承受疾病折磨，生活質量低下，加之對透析知識的缺乏及治療時反復穿刺自體內瘺等帶來的疼痛和恐懼，易產生抑郁焦慮心理。腎病血透老年患者因機體衰老，病情轉歸緩慢，反復發作不易控制，患者飽受各種病痛折磨，易出現悲觀絕望情緒，喪失治療信心，甚至出現自拔透析通路等自殺傾向。充分了解患者的心理要求，根據他們的實際情況予以疏導與支持，是血透護理工作的重點。
心理支持與疏導應從多方面著手，采用不同的形式和方法，且持續進行方能提高患者戰勝疾病的勇氣，疏導中要以鼓勵為主，幫助患者樹立信心，使之以良好的心態面對現實。值得注意的是患者家庭成員的支持相當重要，所以做好患者家屬的溝通工作有積極的協同作用。
綜上，老年維持性血透患者心理問題較為普遍和嚴重，在對其進行血透治療的同時給予科學有效的心理護理非常重要[8]。心理護理是護士和患者在護理過程中的一種雙主體的實踐活動，護士自身的心理素質對實施心理護理和提供優質護理服務有著較大的影響[9]。血透專科護士應以自信端莊的外表、和藹可親的態度、積極陽光的心態贏得患者的信任，并在護理過程中，充分了解患者的心理需求，根據不同的類型予以支持與幫助，提高老年患者戰勝疾病的勇氣，以良好的心態面對現實，積極治療，提高生活質量。