引用本文： 劉小顏, 譚鄂, 李虹. 高血壓前期人群社區護理干預調查研究. 華西醫學, 2014, 29(7): 1332-1335. doi: 10.7507/1002-0179.20140407 復制
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，各種心腦血管疾病的發生率逐漸升高，且呈現年輕化趨勢，嚴重威脅人類的健康。高血壓是心、腦、腎血管嚴重疾病發生和發展的重要原因，必須有效預防和控制高血壓的發病[1]。高血壓前期這一概念于2003年由美國高血壓預防、檢測、評價和治療全國聯合會第七次報告提出，系指收縮壓120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓80～90 mm Hg[2]。高血壓前期患者由于癥狀不明顯，容易忽視，進而發展成高血壓的概率較大。為防止高血壓前期患者發展為高血壓，進行必要的干預勢在必行。2012年7月－2013年1月，我中心對社區篩查出的120例高血壓前期患者進行社區護理干預，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
240例高血壓前期患者納入標準：① 自愿參與本研究；② 均符合2009年《中國高血壓防治指南》中高血壓前期的診斷標準，即收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～90 mm Hg；③ 可定期訪視6個月；④ 文化程度小學以上，認知能力正常，能夠完成量表調查；⑤ 無嚴重的并發癥；⑥ 意識清醒，無精神病、神經病史，生命體征穩定。排除標準：① 服用藥物治療的患者；② 心、腎、肝功能衰竭患者；③ 生活不能自理者；④ 腦卒中、大動脈炎、嚴重肝腎功能損害等患者；⑤ 糖尿病、痛風、高尿酸血癥患者；⑥ 妊娠及哺乳期婦女；⑦ 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者。納入患者中男125例，女115例；年齡32～57歲，平均（45.6 ± 10.6）歲；血壓異常時間1～18個月，平均（8.5 ± 4.5）個月。采用隨機對照的方法分為干預組和對照組，每組120例，兩組在年齡、性別、病程、病情程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者在整個研究期間不服用任何影響血壓和血脂的藥物。對照組不進行干預，僅作對照比較，干預組進行為期6個月的社區護理干預，選擇具有豐富臨床經驗的中級職稱的護理人員為干預的主要實施者，幫助患者建立血壓檔案、完善個人及家庭健康檔案，包括家庭情況、家庭環境、身體健康狀況、生活習慣以及聯系方式等。除定期進行血壓測量外，還采用健康教育及咨詢活動方式進行指導，每2周上門隨訪和個性化干預1次，每個月組織1次健康講座集中宣教高血壓知識，發放高血壓健康教育手冊等，干預內容包括健康教育、運動干預、飲食干預以及體質量干預等。
1.2.1 健康教育
向患者介紹高血壓前期的定義、發展方向、診斷方法、相關因素、早期預防的意義及高血壓的危害。讓患者了解高熱量、高脂肪、高蛋白、高鹽、低纖維素飲食、肥胖、吸煙、酗酒以及長期緊張、焦慮、抑郁等不良情緒對血壓的影響[3]。提高患者對高血壓病的認知和對健康生活方式的重視，幫助其盡可能在短時間內克服不良習慣。
1.2.2 運動干預
根據患者的個人條件和喜好制訂運動計劃，選擇中等強度的有氧運動，如慢跑、快走、爬山、游泳、騎自行車、練太極拳、做健身操等。掌握“3、5、7”運動方法，每天步行3 000 m，時間在30 min以上；每周運動5次以上，運動后的心率加上年齡約為170次/min左右[4]。避免運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習和憋氣練習以免導致血壓突然升高。
1.2.3 飲食干預
根據患者的身高、體質量和勞動強度計算每日總熱量，確定三大營養素的供給。飲食四原則：“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”。飲食中控制能量和膽固醇的攝入，控制鹽的攝入量，每人每日食鹽不超過6 g（3啤酒瓶蓋），少食咸菜及鹽腌制品，補充適量優質蛋白質，如禽類及蛋類，減少含脂肪高的豬肉，多進食含纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果[5]，以瘦肉、魚類為主食，主食粗細搭配食用。保證足夠的鉀（馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶等）、鈣（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜）攝入。1～2個月吃1次五花肉，或喝1次排骨湯。還可讓患者常飲用綠茶，以降低血壓，治療和預防動脈硬化。
1.2.4 體質量干預
告知患者盡量將其體質量指數控制在24 kg/m2以下，體質量盡量控制在70 kg以內較為合適。告知患者可采取多運動的方式進行減肥，并幫助患者制定減肥運動處方。每頓飯保持在七八分飽，減肥速度不宜過快，首次減重控制在5 kg左右，不宜采取過度節食的方法以便損害身體健康。
1.2.5 不良生活方式干預
對于工作壓力較大的患者，囑其合理安排工作時間，保證充足的休息時間，適當放松心情，減輕精神壓力。避免大喜大悲和情緒過分激動。對于吸煙患者幫助其戒煙，戒煙難者指導逐日遞減至全部戒煙。嗜酒者要求限制飲酒，不飲高度酒，應限制在男性＜30 g/d，女性＜20 g/d，飲酒越少越好[6]。
1.2.6 護理干預評價
護理干預過程中要求家屬共同參與，鼓勵家屬發揮監督作用。每次對患者及其家屬進行教育后，對此前情況進行回顧，了解患者及其家屬的健康知識掌握情況。采用提問的方式，要求患者及其家屬進行描述以加強記憶。對未掌握的部分進行重點講解，提高患者對高血壓疾病的健康知識水平。
1.3 觀察指標及評價方法
① 高血壓健康知識知曉率。采用自行設計的高血壓疾病健康知識調查問卷進行評價，該問卷共4個部分內容，分別為疾病知識、高血壓的危險因素、并發癥、預防與治療，每個部分10個問題，答對8題以上為知曉率良好，記錄知曉率。
② 生活行為改善。采用自行設計的高血壓前期患者生活習慣調查問卷進行調查，包括能否按計劃進行控制飲食、能否限酒、能夠戒煙以及能夠增加運動4個方面。采用4級評分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分4～16分。得分越高，表明生活方式改善越好。
③ 血壓控制情況。采用標準水銀血壓儀進行坐位血壓測定，每周測量血壓1～2次，于08：00～10：00測量，測右上肢舒張壓、收縮壓。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行資料處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者高血壓健康知識知曉情況
干預組在疾病知識、危險因素、并發癥、預防與治療方面的知曉情況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者高血壓健康知識知曉情況比較[n=120，例（%)]
2.2 兩組患者生活行為改善比較
兩組患者入組時生活行為評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組在按計劃控制飲食、增加運動、戒煙以及限制飲酒等行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者生活行為評分比較（2.3 兩組患者血壓控制情況比較
兩組患者入組時血壓以及體質量指數差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組收縮壓、舒張壓以及體質量指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者血壓及體質量控制情況比較（3 討論
高血壓是一種不可逆性疾病，一旦發生將會伴隨患者終身。高血壓可導致機體動脈系統發生病變，最終導致心、腦、腎等重要臟器損害[5]，是心腦血管疾病的獨立危險因素，危害性較大。高血壓前期的提出科學地界定了高血壓病的發展階段，高血壓前期人群是高血壓的高危人群。近年來，隨著生活節奏的加快和工作壓力的增大，高血壓前期患病率也逐漸升高。高血壓前期患者的患病率發展成高血壓的危險性是普通人群的2倍[6]。因此，對高血壓前期患者必須采取行之有效的護理干預措施，以預防或延緩高血壓病的發生。
社區預防是世界各國控制慢性病危害的主要措施，社區護理干預是一項低投入、高效益的工程，在高血壓患者的護理中，對其實施社區護理干預是很重要的一環[7]。高血壓是多因素、多基因、不良生活方式以及社會環境共同作用的結果，高血壓前期患者常合并有不良的生活方式，如大量飲酒、抽煙、高鹽、高脂飲食、以車代步等；健康的生活方式，如合理飲食、適量運動以及心理平衡等，可使高血壓的發生率減少55%[8-12]。社區護理可以深入家庭，幫助患者了解其健康狀況，改變不良健康行為，有效提高患者的生活質量，提高患者對血壓控制及對疾病處理的參與意識，真正實現患者參與疾病的自我護理[13]。有研究顯示，社區護理干預能夠增加高血壓前期患者的健康知識，幫助患者建立良好的生活方式，有效控制血壓，有利于降低高血壓的發病率[14]。
我國心血管病人群干預的重點是控制人群體質量，改善膳食結構，適當運動，良好的心理承受能力。本研究充分利用我社區健康服務中心的優勢，深入進行集中護理干預，給予健康教育、運動干預、飲食干預以及體質量干預等措施，并鼓勵家屬參與，加深了社區護士與高血壓前期人群的交往，擴大了教育面，通過宣教高血壓健康知識，嚴格控制食鹽量，禁食高脂肪飲食，加強運動，幫助其掌握知識，樹立健康觀念、建立健康行為和生活方式，改變他們的生活習慣，減少高血壓危險因素，有效控制血壓，其結果與羅麗[15]的研究趨于一致。同時整個護理過程使醫療服務從社區健康服務中心內部向外部延伸，從生理、心理、社會適應能力等方面為患者提供連續性服務，利于指導高血壓前期患者通過科學有效的方式促使血壓得到持久性控制和維持。結果顯示，干預組不僅高血壓健康知識知曉率、生活行為改善得分高于對照組，而且血壓及體質量的控制情況也優于對照組（P＜0.05）。
綜上所述，社區護理干預能夠增加高血壓前期患者的健康知識，幫助患者建立良好的生活方式，有效控制血壓，從而降低高血壓的發病率。
隨著社會的發展和人們生活水平的提高，各種心腦血管疾病的發生率逐漸升高，且呈現年輕化趨勢，嚴重威脅人類的健康。高血壓是心、腦、腎血管嚴重疾病發生和發展的重要原因，必須有效預防和控制高血壓的發病[1]。高血壓前期這一概念于2003年由美國高血壓預防、檢測、評價和治療全國聯合會第七次報告提出，系指收縮壓120～139 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓80～90 mm Hg[2]。高血壓前期患者由于癥狀不明顯，容易忽視，進而發展成高血壓的概率較大。為防止高血壓前期患者發展為高血壓，進行必要的干預勢在必行。2012年7月－2013年1月，我中心對社區篩查出的120例高血壓前期患者進行社區護理干預，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
240例高血壓前期患者納入標準：① 自愿參與本研究；② 均符合2009年《中國高血壓防治指南》中高血壓前期的診斷標準，即收縮壓120～139 mm Hg和（或）舒張壓80～90 mm Hg；③ 可定期訪視6個月；④ 文化程度小學以上，認知能力正常，能夠完成量表調查；⑤ 無嚴重的并發癥；⑥ 意識清醒，無精神病、神經病史，生命體征穩定。排除標準：① 服用藥物治療的患者；② 心、腎、肝功能衰竭患者；③ 生活不能自理者；④ 腦卒中、大動脈炎、嚴重肝腎功能損害等患者；⑤ 糖尿病、痛風、高尿酸血癥患者；⑥ 妊娠及哺乳期婦女；⑦ 合并認知功能障礙及有精神障礙個人史及家族史患者。納入患者中男125例，女115例；年齡32～57歲，平均（45.6 ± 10.6）歲；血壓異常時間1～18個月，平均（8.5 ± 4.5）個月。采用隨機對照的方法分為干預組和對照組，每組120例，兩組在年齡、性別、病程、病情程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者在整個研究期間不服用任何影響血壓和血脂的藥物。對照組不進行干預，僅作對照比較，干預組進行為期6個月的社區護理干預，選擇具有豐富臨床經驗的中級職稱的護理人員為干預的主要實施者，幫助患者建立血壓檔案、完善個人及家庭健康檔案，包括家庭情況、家庭環境、身體健康狀況、生活習慣以及聯系方式等。除定期進行血壓測量外，還采用健康教育及咨詢活動方式進行指導，每2周上門隨訪和個性化干預1次，每個月組織1次健康講座集中宣教高血壓知識，發放高血壓健康教育手冊等，干預內容包括健康教育、運動干預、飲食干預以及體質量干預等。
1.2.1 健康教育
向患者介紹高血壓前期的定義、發展方向、診斷方法、相關因素、早期預防的意義及高血壓的危害。讓患者了解高熱量、高脂肪、高蛋白、高鹽、低纖維素飲食、肥胖、吸煙、酗酒以及長期緊張、焦慮、抑郁等不良情緒對血壓的影響[3]。提高患者對高血壓病的認知和對健康生活方式的重視，幫助其盡可能在短時間內克服不良習慣。
1.2.2 運動干預
根據患者的個人條件和喜好制訂運動計劃，選擇中等強度的有氧運動，如慢跑、快走、爬山、游泳、騎自行車、練太極拳、做健身操等。掌握“3、5、7”運動方法，每天步行3 000 m，時間在30 min以上；每周運動5次以上，運動后的心率加上年齡約為170次/min左右[4]。避免運動中做推、拉、舉之類的靜力性力量練習和憋氣練習以免導致血壓突然升高。
1.2.3 飲食干預
根據患者的身高、體質量和勞動強度計算每日總熱量，確定三大營養素的供給。飲食四原則：“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”。飲食中控制能量和膽固醇的攝入，控制鹽的攝入量，每人每日食鹽不超過6 g（3啤酒瓶蓋），少食咸菜及鹽腌制品，補充適量優質蛋白質，如禽類及蛋類，減少含脂肪高的豬肉，多進食含纖維素高的粗糧、新鮮蔬菜和水果[5]，以瘦肉、魚類為主食，主食粗細搭配食用。保證足夠的鉀（馬鈴薯、山藥、菠菜、莧菜、海帶等）、鈣（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜）攝入。1～2個月吃1次五花肉，或喝1次排骨湯。還可讓患者常飲用綠茶，以降低血壓，治療和預防動脈硬化。
1.2.4 體質量干預
告知患者盡量將其體質量指數控制在24 kg/m2以下，體質量盡量控制在70 kg以內較為合適。告知患者可采取多運動的方式進行減肥，并幫助患者制定減肥運動處方。每頓飯保持在七八分飽，減肥速度不宜過快，首次減重控制在5 kg左右，不宜采取過度節食的方法以便損害身體健康。
1.2.5 不良生活方式干預
對于工作壓力較大的患者，囑其合理安排工作時間，保證充足的休息時間，適當放松心情，減輕精神壓力。避免大喜大悲和情緒過分激動。對于吸煙患者幫助其戒煙，戒煙難者指導逐日遞減至全部戒煙。嗜酒者要求限制飲酒，不飲高度酒，應限制在男性＜30 g/d，女性＜20 g/d，飲酒越少越好[6]。
1.2.6 護理干預評價
護理干預過程中要求家屬共同參與，鼓勵家屬發揮監督作用。每次對患者及其家屬進行教育后，對此前情況進行回顧，了解患者及其家屬的健康知識掌握情況。采用提問的方式，要求患者及其家屬進行描述以加強記憶。對未掌握的部分進行重點講解，提高患者對高血壓疾病的健康知識水平。
1.3 觀察指標及評價方法
① 高血壓健康知識知曉率。采用自行設計的高血壓疾病健康知識調查問卷進行評價，該問卷共4個部分內容，分別為疾病知識、高血壓的危險因素、并發癥、預防與治療，每個部分10個問題，答對8題以上為知曉率良好，記錄知曉率。
② 生活行為改善。采用自行設計的高血壓前期患者生活習慣調查問卷進行調查，包括能否按計劃進行控制飲食、能否限酒、能夠戒煙以及能夠增加運動4個方面。采用4級評分，1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分4～16分。得分越高，表明生活方式改善越好。
③ 血壓控制情況。采用標準水銀血壓儀進行坐位血壓測定，每周測量血壓1～2次，于08：00～10：00測量，測右上肢舒張壓、收縮壓。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行資料處理。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者高血壓健康知識知曉情況
干預組在疾病知識、危險因素、并發癥、預防與治療方面的知曉情況高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者高血壓健康知識知曉情況比較[n=120，例（%)]
2.2 兩組患者生活行為改善比較
兩組患者入組時生活行為評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組在按計劃控制飲食、增加運動、戒煙以及限制飲酒等行為評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組患者生活行為評分比較（2.3 兩組患者血壓控制情況比較
兩組患者入組時血壓以及體質量指數差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月后，干預組收縮壓、舒張壓以及體質量指數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者血壓及體質量控制情況比較（3 討論
高血壓是一種不可逆性疾病，一旦發生將會伴隨患者終身。高血壓可導致機體動脈系統發生病變，最終導致心、腦、腎等重要臟器損害[5]，是心腦血管疾病的獨立危險因素，危害性較大。高血壓前期的提出科學地界定了高血壓病的發展階段，高血壓前期人群是高血壓的高危人群。近年來，隨著生活節奏的加快和工作壓力的增大，高血壓前期患病率也逐漸升高。高血壓前期患者的患病率發展成高血壓的危險性是普通人群的2倍[6]。因此，對高血壓前期患者必須采取行之有效的護理干預措施，以預防或延緩高血壓病的發生。
社區預防是世界各國控制慢性病危害的主要措施，社區護理干預是一項低投入、高效益的工程，在高血壓患者的護理中，對其實施社區護理干預是很重要的一環[7]。高血壓是多因素、多基因、不良生活方式以及社會環境共同作用的結果，高血壓前期患者常合并有不良的生活方式，如大量飲酒、抽煙、高鹽、高脂飲食、以車代步等；健康的生活方式，如合理飲食、適量運動以及心理平衡等，可使高血壓的發生率減少55%[8-12]。社區護理可以深入家庭，幫助患者了解其健康狀況，改變不良健康行為，有效提高患者的生活質量，提高患者對血壓控制及對疾病處理的參與意識，真正實現患者參與疾病的自我護理[13]。有研究顯示，社區護理干預能夠增加高血壓前期患者的健康知識，幫助患者建立良好的生活方式，有效控制血壓，有利于降低高血壓的發病率[14]。
我國心血管病人群干預的重點是控制人群體質量，改善膳食結構，適當運動，良好的心理承受能力。本研究充分利用我社區健康服務中心的優勢，深入進行集中護理干預，給予健康教育、運動干預、飲食干預以及體質量干預等措施，并鼓勵家屬參與，加深了社區護士與高血壓前期人群的交往，擴大了教育面，通過宣教高血壓健康知識，嚴格控制食鹽量，禁食高脂肪飲食，加強運動，幫助其掌握知識，樹立健康觀念、建立健康行為和生活方式，改變他們的生活習慣，減少高血壓危險因素，有效控制血壓，其結果與羅麗[15]的研究趨于一致。同時整個護理過程使醫療服務從社區健康服務中心內部向外部延伸，從生理、心理、社會適應能力等方面為患者提供連續性服務，利于指導高血壓前期患者通過科學有效的方式促使血壓得到持久性控制和維持。結果顯示，干預組不僅高血壓健康知識知曉率、生活行為改善得分高于對照組，而且血壓及體質量的控制情況也優于對照組（P＜0.05）。
綜上所述，社區護理干預能夠增加高血壓前期患者的健康知識，幫助患者建立良好的生活方式，有效控制血壓，從而降低高血壓的發病率。
