引用本文： 向呂娜, 張永瓊, 許瑞華. 三種鎮痛方法用于腹腔鏡術后鎮痛的療效觀察. 華西醫學, 2014, 29(7): 1327-1328. doi: 10.7507/1002-0179.20140405 復制
腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，具有創傷小、術后恢復快、手術時間短等優點[1]，但其術后仍存在不同程度的疼痛與不適，可能影響患者的術后恢復，因此需要使用安全有效的鎮痛藥物。2012年4月－7月我科對腹腔鏡手術患者采用3種術后鎮痛方法，并對其鎮痛效果和不良反應發生情況進行了比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月－7月我院膽道外科行腹腔鏡手術患者，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，經知情同意告知和倫理學篩選出120例，其中男68例，年齡（44.8 ± 7.9）歲，體質量（68.23 ± 5.34）kg；女52例，年齡（41.3 ± 6.7）歲，體質量（52.13 ± 6.87）kg。排除術前合并嚴重心、肝、肺、腎疾病者，既往長期使用阿片類藥物者，對疼痛視覺模擬評分（VAS）不能理解者，對所用藥物有過敏史者，有吸毒史者，未使用鎮痛泵自控鎮痛治療者，在注射藥物前有惡心嘔吐或皮膚瘙癢者等。隨機分為地佐辛組（A組）、曲馬多組（B組）及哌替啶組（C組），每組40例。3組患者年齡、性別、體質量、手術時間、術中出血量等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
各組患者基線資料比較（n=40，1.2 用藥方法及劑量
3組患者均采用氣管插管全身麻醉手術，在用藥前血壓、心電圖正常，脈搏血氧飽和度（SpO2）正常。術后患者第1次訴疼痛時，A組予地佐辛5 mg肌肉注射，B組予曲馬多100 mg肌肉注射，C組予哌替啶50 mg 肌肉注射。
1.3 觀察指標
分別用于注射后30 min及1、2、4、8、12 h記錄VAS評分和不良反應。VAS評分標準如下：0分無痛，10分劇痛。不良反應包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制（呼吸≤8次/min，SpO2≤90%）、嗜睡、尿潴留等。
1.4 統計學方法
應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數 ± 標準差表示，組間比較采用方差分析；不良反應發生率組間比較采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05（雙側）。
2 結果
2.1 鎮痛效果比較
所有患者均成功完成手術。A組與C組患者相比，術后各時點VAS鎮痛評分差異均無統計學意義（P＞0.05），但A組和C組患者在術后2 h和4 h的鎮痛效果均優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組患者術后VAS鎮痛評分比較（n=40，2.2 不良反應比較
A組患者惡心、嘔吐發生率明顯低于B組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05），但與C組患者相比，發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。其他不良反應如皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留及嗜睡發生率，3組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
各組患者術后不良反應發生情況比較[n=40，例（%）]
3 討論
疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第五大生命體征[2]，術后疼痛是臨床上最常見和最需要處理的急性疼痛，術后鎮痛已引起麻醉外科以及相關科室醫務人員的高度重視，許多安全有效連續的鎮痛方法和技術正得到迅速發展[3]，術后鎮痛已經越來越普及，綜合各種外科手術的鎮痛要求，國內麻醉學專家提出良好的術后鎮痛目標[4]：① 充分保證患者安全；② 持續有效的鎮痛，包括迅速和持續鎮痛以及制止突發痛；③ 清醒鎮痛；④ 制止運動痛；⑤ 不良反應少；⑥ 患者滿意度高。為達到以上目標，選擇適當的鎮痛藥，對提高患者滿意度、術后鎮痛效果和用藥安全性具有很重要的意義。
目前用于術后鎮痛的藥物以阿片受體激動藥（如哌替啶）為主，雖然鎮痛效果可靠，但達到滿意鎮痛效果時常伴有成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應，不易達到無不良反應或輕度不良反應條件下的清醒鎮痛和運動時鎮痛。
曲馬多與傳統的阿片類藥物比較，在推薦劑量內不會引起有臨床意義的呼吸抑制或心血管不良反應，長期應用幾乎無依賴性及耐藥性[5]，但鎮痛強度為嗎啡的1/10，作用維持時間約30 min[6]，因鎮痛維持時間短，術后患者常需追加用藥，且曲馬多靜脈注射嘔吐發生率高，加重了腹腔鏡術后患者的嘔吐癥狀。
地佐辛為新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感[7]，還可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率[8]。研究結果顯示A組惡心、嘔吐發生率低于B組（P＜0.05），由于地佐辛對μ受體的抑制作用，與μ受體相關的副作用如皮膚瘙癢、嗜睡等也較少發生，提高了患者術后鎮痛的舒適度。又由于地佐辛鎮靜作用輕微，降低了呼吸抑制的風險，尤其對老年人術后鎮痛更安全。本臨床試驗表明，地佐辛在持續長效鎮痛效果方面優于其他兩種藥物，不良反應的發生率較其他兩種藥物低，但其價格比其他兩種鎮痛藥高。
因此，在臨床中，一定要根據患者的具體情況，選擇合適的鎮痛藥，切實緩解患者的疼痛，減少不良反應，增加患者的舒適感，提高滿意度。
腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，具有創傷小、術后恢復快、手術時間短等優點[1]，但其術后仍存在不同程度的疼痛與不適，可能影響患者的術后恢復，因此需要使用安全有效的鎮痛藥物。2012年4月－7月我科對腹腔鏡手術患者采用3種術后鎮痛方法，并對其鎮痛效果和不良反應發生情況進行了比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年4月－7月我院膽道外科行腹腔鏡手術患者，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，經知情同意告知和倫理學篩選出120例，其中男68例，年齡（44.8 ± 7.9）歲，體質量（68.23 ± 5.34）kg；女52例，年齡（41.3 ± 6.7）歲，體質量（52.13 ± 6.87）kg。排除術前合并嚴重心、肝、肺、腎疾病者，既往長期使用阿片類藥物者，對疼痛視覺模擬評分（VAS）不能理解者，對所用藥物有過敏史者，有吸毒史者，未使用鎮痛泵自控鎮痛治療者，在注射藥物前有惡心嘔吐或皮膚瘙癢者等。隨機分為地佐辛組（A組）、曲馬多組（B組）及哌替啶組（C組），每組40例。3組患者年齡、性別、體質量、手術時間、術中出血量等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。
表1
各組患者基線資料比較（n=40，1.2 用藥方法及劑量
3組患者均采用氣管插管全身麻醉手術，在用藥前血壓、心電圖正常，脈搏血氧飽和度（SpO2）正常。術后患者第1次訴疼痛時，A組予地佐辛5 mg肌肉注射，B組予曲馬多100 mg肌肉注射，C組予哌替啶50 mg 肌肉注射。
1.3 觀察指標
分別用于注射后30 min及1、2、4、8、12 h記錄VAS評分和不良反應。VAS評分標準如下：0分無痛，10分劇痛。不良反應包括：惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制（呼吸≤8次/min，SpO2≤90%）、嗜睡、尿潴留等。
1.4 統計學方法
應用SPSS 19.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數 ± 標準差表示，組間比較采用方差分析；不良反應發生率組間比較采用Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05（雙側）。
2 結果
2.1 鎮痛效果比較
所有患者均成功完成手術。A組與C組患者相比，術后各時點VAS鎮痛評分差異均無統計學意義（P＞0.05），但A組和C組患者在術后2 h和4 h的鎮痛效果均優于B組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
各組患者術后VAS鎮痛評分比較（n=40，2.2 不良反應比較
A組患者惡心、嘔吐發生率明顯低于B組患者，且差異有統計學意義（P＜0.05），但與C組患者相比，發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。其他不良反應如皮膚瘙癢、呼吸抑制、尿潴留及嗜睡發生率，3組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 3。
表3
各組患者術后不良反應發生情況比較[n=40，例（%）]
3 討論
疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第五大生命體征[2]，術后疼痛是臨床上最常見和最需要處理的急性疼痛，術后鎮痛已引起麻醉外科以及相關科室醫務人員的高度重視，許多安全有效連續的鎮痛方法和技術正得到迅速發展[3]，術后鎮痛已經越來越普及，綜合各種外科手術的鎮痛要求，國內麻醉學專家提出良好的術后鎮痛目標[4]：① 充分保證患者安全；② 持續有效的鎮痛，包括迅速和持續鎮痛以及制止突發痛；③ 清醒鎮痛；④ 制止運動痛；⑤ 不良反應少；⑥ 患者滿意度高。為達到以上目標，選擇適當的鎮痛藥，對提高患者滿意度、術后鎮痛效果和用藥安全性具有很重要的意義。
目前用于術后鎮痛的藥物以阿片受體激動藥（如哌替啶）為主，雖然鎮痛效果可靠，但達到滿意鎮痛效果時常伴有成癮性、呼吸抑制、惡心嘔吐、瘙癢、尿潴留等不良反應，不易達到無不良反應或輕度不良反應條件下的清醒鎮痛和運動時鎮痛。
曲馬多與傳統的阿片類藥物比較，在推薦劑量內不會引起有臨床意義的呼吸抑制或心血管不良反應，長期應用幾乎無依賴性及耐藥性[5]，但鎮痛強度為嗎啡的1/10，作用維持時間約30 min[6]，因鎮痛維持時間短，術后患者常需追加用藥，且曲馬多靜脈注射嘔吐發生率高，加重了腹腔鏡術后患者的嘔吐癥狀。
地佐辛為新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過激動κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果強，且地佐辛對δ阿片受體活性極弱，不產生煩躁焦慮感[7]，還可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率[8]。研究結果顯示A組惡心、嘔吐發生率低于B組（P＜0.05），由于地佐辛對μ受體的抑制作用，與μ受體相關的副作用如皮膚瘙癢、嗜睡等也較少發生，提高了患者術后鎮痛的舒適度。又由于地佐辛鎮靜作用輕微，降低了呼吸抑制的風險，尤其對老年人術后鎮痛更安全。本臨床試驗表明，地佐辛在持續長效鎮痛效果方面優于其他兩種藥物，不良反應的發生率較其他兩種藥物低，但其價格比其他兩種鎮痛藥高。
因此，在臨床中，一定要根據患者的具體情況，選擇合適的鎮痛藥，切實緩解患者的疼痛，減少不良反應，增加患者的舒適感，提高滿意度。
