引用本文： 林鏗. 抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響. 華西醫學, 2014, 29(7): 1267-1270. doi: 10.7507/1002-0179.20140388 復制
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統性性傳播疾病，梅毒螺旋體可侵犯中樞神經系統，危害心腦血管系統和骨骼系統，梅毒晚期可累及全身各個臟器，導致死亡。梅毒絕大多數是通過性途徑傳播和血液傳播，孕產婦感染梅毒螺旋體可通過胎盤傳播造成流產、早產、死產及新生兒先天梅毒。據世界衛生組織統計每年全球約有超過200萬孕產婦感染梅毒，其中有120萬患者將梅毒傳播給下一代；我國疾病預防控制信息系統報告，先天梅毒的發病率為35.29/10萬，且呈不斷增長趨勢[1]，嚴重危害孕產婦及新生兒生命健康。本研究通過對妊娠梅毒患者行抗梅毒治療，以期觀察抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2013年1月－12月來我院分娩的5 224例孕婦資料。所有孕婦均經過甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）進行篩查，篩查陽性者再進行滴度檢測和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA），確診妊娠合并梅毒患者128例，患病率2.45%（128/5 224）。128例妊娠梅毒患者中，年齡20～36歲，平均27.5歲；本地戶口73例，外地戶口55例；職業：無業67例，農民25例，在職24例，個體7例，未提供5例；初產婦96例，經產婦32例；有不良孕史20例；合并乙肝病毒攜帶4例，合并丙型肝炎抗體陽性1例；血清學檢查：TRUST滴度＜1︰8者91例，滴度≥1︰8者37例，其中滴度1︰128者1例。分娩男嬰66例，女嬰62例；分娩方式：剖宮產102例，自然分娩26例；分娩孕周28～41周，平均（38.5 ± 1.5）周；早產7例，占5.47%；一期梅毒1例，占0.78%，主要表現為外陰及宮頸硬下疳，直徑為1～2 cm單個或兩個病灶，表面糜爛，硬結似軟骨樣硬度；二期梅毒4例，占3.12%，主要表現為軀干皮膚廣泛性淡紅色、玫瑰色斑疹、斑丘疹；潛伏梅毒123例，占96.09%。
對確診為梅毒的孕婦，按其治療情況分為治療組79例和未治療組49例。治療組為對診斷確診者進行正規的抗梅毒治療；未治療組為孕期未進行抗梅毒治療或未進行全程治療（孕期未進行正規產檢，孕晚期由外院檢查分析才轉入我院分娩）。
1.2 梅毒診斷標準
1.2.1 妊娠期梅毒診斷標準
妊娠期梅毒及先天性梅毒的診斷標準、治療均按照原衛生部《中華人民共和國衛生行業標準WS 273－2009》梅毒診斷標準[2, 3]：① 孕婦本人或其配偶有婚外性行為、梅毒感染史。② 具有各期梅毒相應臨床癥狀和體征：Ⅰ期梅毒（也稱硬下疳期），表現為局部皮損，淋巴結腫大，血清學反應多數呈陽性；Ⅱ期梅毒主要表現為皮膚黏膜損害，形成多樣性、對稱性皮疹，梅毒性白斑和脫發，血清學反應100%呈陽性；Ⅲ期梅毒也稱晚期梅毒，表現為各器官系統永久性受損，未治療者約1/3成為Ⅲ期梅毒；隱形梅毒（也稱潛伏梅毒）多是因為感染后未治療或是未規范性治療，平時并無明顯的梅毒表現，血清學反應TRUST和TPPA均為（+）。③ 梅毒血清學檢查（TRUST及TPPA）呈陽性。④ 孕婦本人有流產史、早產、死胎、死產或分娩梅毒兒史[4]。
1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標準
新生兒母親為梅毒患者并具備以下情況之一[5]：① 具有各期梅毒相應臨床癥狀和體征；② 新生兒TRUST滴度≥母親TRUST滴度4倍以上；③ 新生兒具有下列2個以上臨床癥狀及體征：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體質量、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹（肢體假性癱瘓）、貧血和血小板減少[4]。在早期先天梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤、臍帶中暗視野顯微鏡能檢查到梅毒螺旋體。
母親感染梅毒時，母親梅毒抗體能在嬰兒體內存活15個月，其TPPA檢測均呈陽性。所有嬰兒出生后每個月需檢查1次梅毒血清學反應（TRUST），如在嬰兒4～6個月TRUST轉為陰性或滴度降低為弱陽性，則可認為新生兒未感染梅毒，如嬰兒出生15個月后，TRUST仍為陽性，則認為其已感染梅毒。
1.3 梅毒診斷方法
孕婦初篩實驗采用TRUST，初篩實驗陽性者進行TRUST滴度檢測和TPPA進行確診。確診為妊娠合并梅毒患者的新生兒一出生立即行梅毒血清學檢測（TPPA和TRUST）。TRUST簡便易行，靈敏度高，但特異度低，可能出現假陽性，但可作為療效觀察、復發與再感染的動態觀察指標；TPPA靈敏度和特異度均較高，具有特異性定性診斷價值。TRUST試劑盒由上海榮盛生物藥業有限公司生產，TPPA試劑由日本富士試劑有限公司生產。
1.4 治療方法
1.4.1 妊娠梅毒的治療方法
藥物按照《性傳播疾病臨床診斷指南》[6]作為推薦治療標準。治療原則：① 診斷必須明確；② 越早診斷治療效果越好；③ 治療劑量每療程必須足夠；④ 治療后要經過足夠時間跟蹤觀察；⑤ 傳染源必須接受檢查和治療并得出結論[7]。
治療藥物：給予芐星青霉素240萬U/次肌肉注射，1次/周，連續3周為1個療程，定期復查TRUST，再制定是否用藥；中期妊娠者，自確診之日起治療1個療程，妊娠末3個月治療1個療程；晚期妊娠者，確診即治療。對青霉素過敏的孕婦可口服紅霉素，500 mg/次，4次/d；連續服用30 d；治療后每個月隨訪1次，包括臨床和血清學TRUST試驗。性伴侶同時檢查治療，并且定期復查TRUST。早期梅毒治療后，在分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，如3個月內血清滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應予復治。對妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前得到治療，同時也使梅毒孕婦得到足量、正規的治療。對曾經分娩過胎傳梅毒胎兒或第1胎是死產的母親，經治療雖無臨床癥狀，但檢測TRUST仍為陽性者需要在繼續治療并且定期復查TRUST。
1.4.2 梅毒產婦新生兒的治療及隨訪
① 新生兒梅毒抗體的滴度達到母親抗體滴度的4倍以上，新生兒TPPA和TRUST均為陽性，按先天梅毒作1次梅毒預防性治療，青霉素10萬～15萬U/ （kg·d）靜脈滴注[8]，出生7 d內，每12小時1次，出生7 d后，每8小時1次，連續應用10～14 d，每隔3個月復查1次，直至新生兒18個月。② 出生時梅毒血清學反應（TRUST）陰性的新生兒，于出生后第1、2、3及第6個月復查，至第6個月時血清學反應仍為陰性，且無先天梅毒的臨床表現者，可排除先天梅毒；在復查過程中，如果出現血清學陽性或先天梅毒的臨床表現，則按先天梅毒治療[9]。③ 出生時梅毒血清學反應（TRUST）陽性的新生兒，應于出生后第1、2、3、6、12個月復查，如血清學反應轉陰，且未出現先天梅毒的臨床表現，即可停止觀察；如血清滴度持續不降甚至升高，應按先天梅毒治療。④ 未經充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生新生兒，或無條件對新生兒進行臨床及血清學隨訪者，應考慮對新生兒進行治療[10]。
1.5 統計學方法
臨床檢查結果、干預監測數據全部采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組孕婦妊娠結局比較
本次研究128例妊娠梅毒患者平均分娩孕周為38.5周，治療組早產2例，發生率2.53%；未治療組早產5例，發生率10.21%。兩組孕婦均未發生流產、死胎、死產、胎兒畸形等其他不良妊娠結局，治療組妊娠結局優于未治療組。但兩組孕婦妊娠結局比較差異無統計學意義（χ2=3.34，P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組孕婦妊娠結局比較[例（%）]
2.2 兩組新生兒預后情況比較
治療組分娩的正常新生兒76例（96.20%），先天梅毒兒3例（3.80%）；未治療組分娩正常新生兒39例（79.59%），先天梅毒兒10例（20.41%）；兩組新生兒預后情況比較差異有統計學意義（χ2=9.14，P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組新生兒預后情況比較[例（%）]
2.3 新生兒出生后血清學監測及隨訪情況
128例圍產兒出生后立即取靜脈血做血清學檢測（TPPA和TRUST），其TPPA均為陽性，陽性率為100%；TRUST陽性85例，陽性率為66.41%。
嬰兒隨訪情況：85例TRUST陽性嬰兒在1歲內轉陰64例，轉陰率為75.29%；85例嬰兒隨訪至2～3歲，在其2～3歲內TPPA轉陰的有65例，轉陰率為76.47%。
3 討論
3.1 妊娠合并梅毒危害
梅毒作為一種危害性較高的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，引起胎兒感染，造成早產、死胎、死產，導致胎兒畸形和先天梅毒，嚴重危害胎兒健康[11]。妊娠合并梅毒的孕婦除了能通過胎盤將梅毒螺旋體傳播給胎兒外，還能通過產道感染和產后母乳喂養、平時密切生活接觸等途徑感染新生兒。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳播給胎兒，早期潛伏期梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，未經治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏期梅毒孕婦，性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%[12]。因此，對妊娠梅毒孕婦給予相應的正規抗梅毒治療，對改善妊娠結局和新生兒預后有重要作用。
本次研究中，5 224例孕婦中妊娠梅毒患者128例，患病率為2.45%，其中多數為隱性梅毒，無明顯臨床癥狀和體征，均為經TRUST初篩發現。由于潛伏期梅毒的隱秘性，孕婦自身又無臨床癥狀，通常不易診斷，不行TRUST血清學檢測通常難以發現。因此，對所有孕婦在妊娠早期均應進行梅毒篩查，以便早期發現、早期治療，盡量減輕對胎兒的影響，對具有梅毒高危因素的孕婦，在妊娠晚期還應再次復查，以免誤診、漏診對胎兒造成危害[13]。
3.2 妊娠合并梅毒對圍產兒結局的影響
梅毒對圍產兒的危害極大，可造成流產、胎死宮內或新生兒死亡，即使存活，早產、低體質量兒、先天性梅毒兒的發生率也高。且孕婦梅毒滴度越高，對圍產兒結局的影響越大，預后就也越差[13]。在妊娠早期，梅毒螺旋體還未經胎盤傳播進入胎兒體內時，對孕婦進行規范的抗梅毒治療，可以有效減少妊娠不良結局，降低先天梅毒的發生率，降低新生兒患病率及病死率；而在妊娠晚期給予治療，主要是為了在治療孕婦的同時，使已受感染的胎兒在宮內即可得到治療，對防止先天梅毒的發生同樣具有重要意義。
本組的孕婦多為潛伏期梅毒，無癥狀，無體征，患者不主動就醫，但具有傳染性，可通過胎盤感染胎兒，只有通過血清學檢查才能發現。且患者多為無業人員或個體戶、農民，健康意識淡薄，并不能主動及時去醫院進行正規的孕期檢查，錯失最佳的治療時機，易導致不良妊娠結局。本組中有38.28%（49/128）是未治療組，發生早產5例，早產率高于治療組；同時治療組79例新生兒有3例出現血清學檢測陽性，未治療組所產新生兒有10例血清學檢測陽性。表明對妊娠梅毒孕婦給予規范合理的抗梅毒治療，可有效減少妊娠不良結局、先天梅毒的發生率。結果與國內相關文獻報道基本一致[14]。
3.3 做好嬰兒出生后的檢測和隨訪工作
迄今為止，青霉素依然是治療梅毒的首選藥物，其具有吸收緩慢、維持血液有效濃度時間長、抑制螺旋體效果可靠等優點。對青霉素過敏者，可先行脫敏治療，再給予青霉素治療或給予紅霉素口服治療[15]。孕期首選青霉素可預防傳播，而且對胚胎期梅毒也有治療作用，其關鍵在于妊娠早期得到及時診斷、正規治療，治療后追蹤觀察，經治療后垂直傳播的概率是1%[16]。本組資料中在妊娠早期得到診斷的不足25%，妊娠中期診斷的有53.00%，一旦診斷明確立即開始正規治療，并爭取治療2個療程。嬰兒出生后立即對嬰兒開始跟蹤隨訪并治療，明顯改善了嬰兒的預后。
綜上所述，確保所有準備懷孕或懷孕早期的婦女去醫院進行梅毒篩查是預防先天梅毒的關鍵。目前國家已經把梅毒篩查作為孕前免費的常規篩查項目，我院對一經診斷明確的婦女，立即開始正規治療。同時加強妊娠梅毒的健康教育宣傳，開展規范婚檢和孕檢，提高全民意識，使她們自覺參加婚檢和孕檢。在孕前、孕早期進行梅毒篩查，早期發現妊娠梅毒者進行規范的抗梅毒治療，對降低流產、死產、胎兒畸形和新生兒先天梅毒發生率具有重要意義，也是有效阻斷梅毒母嬰傳播、減少胎傳梅毒兒出生的有效辦法。
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性、系統性性傳播疾病，梅毒螺旋體可侵犯中樞神經系統，危害心腦血管系統和骨骼系統，梅毒晚期可累及全身各個臟器，導致死亡。梅毒絕大多數是通過性途徑傳播和血液傳播，孕產婦感染梅毒螺旋體可通過胎盤傳播造成流產、早產、死產及新生兒先天梅毒。據世界衛生組織統計每年全球約有超過200萬孕產婦感染梅毒，其中有120萬患者將梅毒傳播給下一代；我國疾病預防控制信息系統報告，先天梅毒的發病率為35.29/10萬，且呈不斷增長趨勢[1]，嚴重危害孕產婦及新生兒生命健康。本研究通過對妊娠梅毒患者行抗梅毒治療，以期觀察抗梅毒治療對妊娠結局及新生兒預后的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
分析2013年1月－12月來我院分娩的5 224例孕婦資料。所有孕婦均經過甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）進行篩查，篩查陽性者再進行滴度檢測和梅毒螺旋體被動顆粒凝集試驗（TPPA），確診妊娠合并梅毒患者128例，患病率2.45%（128/5 224）。128例妊娠梅毒患者中，年齡20～36歲，平均27.5歲；本地戶口73例，外地戶口55例；職業：無業67例，農民25例，在職24例，個體7例，未提供5例；初產婦96例，經產婦32例；有不良孕史20例；合并乙肝病毒攜帶4例，合并丙型肝炎抗體陽性1例；血清學檢查：TRUST滴度＜1︰8者91例，滴度≥1︰8者37例，其中滴度1︰128者1例。分娩男嬰66例，女嬰62例；分娩方式：剖宮產102例，自然分娩26例；分娩孕周28～41周，平均（38.5 ± 1.5）周；早產7例，占5.47%；一期梅毒1例，占0.78%，主要表現為外陰及宮頸硬下疳，直徑為1～2 cm單個或兩個病灶，表面糜爛，硬結似軟骨樣硬度；二期梅毒4例，占3.12%，主要表現為軀干皮膚廣泛性淡紅色、玫瑰色斑疹、斑丘疹；潛伏梅毒123例，占96.09%。
對確診為梅毒的孕婦，按其治療情況分為治療組79例和未治療組49例。治療組為對診斷確診者進行正規的抗梅毒治療；未治療組為孕期未進行抗梅毒治療或未進行全程治療（孕期未進行正規產檢，孕晚期由外院檢查分析才轉入我院分娩）。
1.2 梅毒診斷標準
1.2.1 妊娠期梅毒診斷標準
妊娠期梅毒及先天性梅毒的診斷標準、治療均按照原衛生部《中華人民共和國衛生行業標準WS 273－2009》梅毒診斷標準[2, 3]：① 孕婦本人或其配偶有婚外性行為、梅毒感染史。② 具有各期梅毒相應臨床癥狀和體征：Ⅰ期梅毒（也稱硬下疳期），表現為局部皮損，淋巴結腫大，血清學反應多數呈陽性；Ⅱ期梅毒主要表現為皮膚黏膜損害，形成多樣性、對稱性皮疹，梅毒性白斑和脫發，血清學反應100%呈陽性；Ⅲ期梅毒也稱晚期梅毒，表現為各器官系統永久性受損，未治療者約1/3成為Ⅲ期梅毒；隱形梅毒（也稱潛伏梅毒）多是因為感染后未治療或是未規范性治療，平時并無明顯的梅毒表現，血清學反應TRUST和TPPA均為（+）。③ 梅毒血清學檢查（TRUST及TPPA）呈陽性。④ 孕婦本人有流產史、早產、死胎、死產或分娩梅毒兒史[4]。
1.2.2 新生兒先天梅毒診斷標準
新生兒母親為梅毒患者并具備以下情況之一[5]：① 具有各期梅毒相應臨床癥狀和體征；② 新生兒TRUST滴度≥母親TRUST滴度4倍以上；③ 新生兒具有下列2個以上臨床癥狀及體征：肢端掌趾脫皮、斑疹、斑丘疹、黏膜損害、肝脾腫大、病理性黃疸、低體質量、呼吸困難、腹脹、水腫、梅毒假性麻痹（肢體假性癱瘓）、貧血和血小板減少[4]。在早期先天梅毒兒的皮膚黏膜損害或胎盤、臍帶中暗視野顯微鏡能檢查到梅毒螺旋體。
母親感染梅毒時，母親梅毒抗體能在嬰兒體內存活15個月，其TPPA檢測均呈陽性。所有嬰兒出生后每個月需檢查1次梅毒血清學反應（TRUST），如在嬰兒4～6個月TRUST轉為陰性或滴度降低為弱陽性，則可認為新生兒未感染梅毒，如嬰兒出生15個月后，TRUST仍為陽性，則認為其已感染梅毒。
1.3 梅毒診斷方法
孕婦初篩實驗采用TRUST，初篩實驗陽性者進行TRUST滴度檢測和TPPA進行確診。確診為妊娠合并梅毒患者的新生兒一出生立即行梅毒血清學檢測（TPPA和TRUST）。TRUST簡便易行，靈敏度高，但特異度低，可能出現假陽性，但可作為療效觀察、復發與再感染的動態觀察指標；TPPA靈敏度和特異度均較高，具有特異性定性診斷價值。TRUST試劑盒由上海榮盛生物藥業有限公司生產，TPPA試劑由日本富士試劑有限公司生產。
1.4 治療方法
1.4.1 妊娠梅毒的治療方法
藥物按照《性傳播疾病臨床診斷指南》[6]作為推薦治療標準。治療原則：① 診斷必須明確；② 越早診斷治療效果越好；③ 治療劑量每療程必須足夠；④ 治療后要經過足夠時間跟蹤觀察；⑤ 傳染源必須接受檢查和治療并得出結論[7]。
治療藥物：給予芐星青霉素240萬U/次肌肉注射，1次/周，連續3周為1個療程，定期復查TRUST，再制定是否用藥；中期妊娠者，自確診之日起治療1個療程，妊娠末3個月治療1個療程；晚期妊娠者，確診即治療。對青霉素過敏的孕婦可口服紅霉素，500 mg/次，4次/d；連續服用30 d；治療后每個月隨訪1次，包括臨床和血清學TRUST試驗。性伴侶同時檢查治療，并且定期復查TRUST。早期梅毒治療后，在分娩前應每月檢查1次梅毒血清反應，如3個月內血清滴度不下降2個稀釋度，或上升2個稀釋度，應予復治。對妊娠早期治療是為了使胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是為了使受感染的胎兒在分娩前得到治療，同時也使梅毒孕婦得到足量、正規的治療。對曾經分娩過胎傳梅毒胎兒或第1胎是死產的母親，經治療雖無臨床癥狀，但檢測TRUST仍為陽性者需要在繼續治療并且定期復查TRUST。
1.4.2 梅毒產婦新生兒的治療及隨訪
① 新生兒梅毒抗體的滴度達到母親抗體滴度的4倍以上，新生兒TPPA和TRUST均為陽性，按先天梅毒作1次梅毒預防性治療，青霉素10萬～15萬U/ （kg·d）靜脈滴注[8]，出生7 d內，每12小時1次，出生7 d后，每8小時1次，連續應用10～14 d，每隔3個月復查1次，直至新生兒18個月。② 出生時梅毒血清學反應（TRUST）陰性的新生兒，于出生后第1、2、3及第6個月復查，至第6個月時血清學反應仍為陰性，且無先天梅毒的臨床表現者，可排除先天梅毒；在復查過程中，如果出現血清學陽性或先天梅毒的臨床表現，則按先天梅毒治療[9]。③ 出生時梅毒血清學反應（TRUST）陽性的新生兒，應于出生后第1、2、3、6、12個月復查，如血清學反應轉陰，且未出現先天梅毒的臨床表現，即可停止觀察；如血清滴度持續不降甚至升高，應按先天梅毒治療。④ 未經充分治療或未用青霉素治療的梅毒孕婦所生新生兒，或無條件對新生兒進行臨床及血清學隨訪者，應考慮對新生兒進行治療[10]。
1.5 統計學方法
臨床檢查結果、干預監測數據全部采用SPSS 13.0統計學軟件處理，計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組孕婦妊娠結局比較
本次研究128例妊娠梅毒患者平均分娩孕周為38.5周，治療組早產2例，發生率2.53%；未治療組早產5例，發生率10.21%。兩組孕婦均未發生流產、死胎、死產、胎兒畸形等其他不良妊娠結局，治療組妊娠結局優于未治療組。但兩組孕婦妊娠結局比較差異無統計學意義（χ2=3.34，P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組孕婦妊娠結局比較[例（%）]
2.2 兩組新生兒預后情況比較
治療組分娩的正常新生兒76例（96.20%），先天梅毒兒3例（3.80%）；未治療組分娩正常新生兒39例（79.59%），先天梅毒兒10例（20.41%）；兩組新生兒預后情況比較差異有統計學意義（χ2=9.14，P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組新生兒預后情況比較[例（%）]
2.3 新生兒出生后血清學監測及隨訪情況
128例圍產兒出生后立即取靜脈血做血清學檢測（TPPA和TRUST），其TPPA均為陽性，陽性率為100%；TRUST陽性85例，陽性率為66.41%。
嬰兒隨訪情況：85例TRUST陽性嬰兒在1歲內轉陰64例，轉陰率為75.29%；85例嬰兒隨訪至2～3歲，在其2～3歲內TPPA轉陰的有65例，轉陰率為76.47%。
3 討論
3.1 妊娠合并梅毒危害
梅毒作為一種危害性較高的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，也可通過胎盤將梅毒螺旋體傳給胎兒，引起胎兒感染，造成早產、死胎、死產，導致胎兒畸形和先天梅毒，嚴重危害胎兒健康[11]。妊娠合并梅毒的孕婦除了能通過胎盤將梅毒螺旋體傳播給胎兒外，還能通過產道感染和產后母乳喂養、平時密切生活接觸等途徑感染新生兒。未經治療的一、二期梅毒孕婦幾乎100%傳播給胎兒，早期潛伏期梅毒孕婦感染胎兒的可能性達80%以上，未經治療的晚期梅毒孕婦感染胎兒的可能性約為30%，晚期潛伏期梅毒孕婦，性接觸已無傳染性，但感染胎兒的可能性仍有10%[12]。因此，對妊娠梅毒孕婦給予相應的正規抗梅毒治療，對改善妊娠結局和新生兒預后有重要作用。
本次研究中，5 224例孕婦中妊娠梅毒患者128例，患病率為2.45%，其中多數為隱性梅毒，無明顯臨床癥狀和體征，均為經TRUST初篩發現。由于潛伏期梅毒的隱秘性，孕婦自身又無臨床癥狀，通常不易診斷，不行TRUST血清學檢測通常難以發現。因此，對所有孕婦在妊娠早期均應進行梅毒篩查，以便早期發現、早期治療，盡量減輕對胎兒的影響，對具有梅毒高危因素的孕婦，在妊娠晚期還應再次復查，以免誤診、漏診對胎兒造成危害[13]。
3.2 妊娠合并梅毒對圍產兒結局的影響
梅毒對圍產兒的危害極大，可造成流產、胎死宮內或新生兒死亡，即使存活，早產、低體質量兒、先天性梅毒兒的發生率也高。且孕婦梅毒滴度越高，對圍產兒結局的影響越大，預后就也越差[13]。在妊娠早期，梅毒螺旋體還未經胎盤傳播進入胎兒體內時，對孕婦進行規范的抗梅毒治療，可以有效減少妊娠不良結局，降低先天梅毒的發生率，降低新生兒患病率及病死率；而在妊娠晚期給予治療，主要是為了在治療孕婦的同時，使已受感染的胎兒在宮內即可得到治療，對防止先天梅毒的發生同樣具有重要意義。
本組的孕婦多為潛伏期梅毒，無癥狀，無體征，患者不主動就醫，但具有傳染性，可通過胎盤感染胎兒，只有通過血清學檢查才能發現。且患者多為無業人員或個體戶、農民，健康意識淡薄，并不能主動及時去醫院進行正規的孕期檢查，錯失最佳的治療時機，易導致不良妊娠結局。本組中有38.28%（49/128）是未治療組，發生早產5例，早產率高于治療組；同時治療組79例新生兒有3例出現血清學檢測陽性，未治療組所產新生兒有10例血清學檢測陽性。表明對妊娠梅毒孕婦給予規范合理的抗梅毒治療，可有效減少妊娠不良結局、先天梅毒的發生率。結果與國內相關文獻報道基本一致[14]。
3.3 做好嬰兒出生后的檢測和隨訪工作
迄今為止，青霉素依然是治療梅毒的首選藥物，其具有吸收緩慢、維持血液有效濃度時間長、抑制螺旋體效果可靠等優點。對青霉素過敏者，可先行脫敏治療，再給予青霉素治療或給予紅霉素口服治療[15]。孕期首選青霉素可預防傳播，而且對胚胎期梅毒也有治療作用，其關鍵在于妊娠早期得到及時診斷、正規治療，治療后追蹤觀察，經治療后垂直傳播的概率是1%[16]。本組資料中在妊娠早期得到診斷的不足25%，妊娠中期診斷的有53.00%，一旦診斷明確立即開始正規治療，并爭取治療2個療程。嬰兒出生后立即對嬰兒開始跟蹤隨訪并治療，明顯改善了嬰兒的預后。
綜上所述，確保所有準備懷孕或懷孕早期的婦女去醫院進行梅毒篩查是預防先天梅毒的關鍵。目前國家已經把梅毒篩查作為孕前免費的常規篩查項目，我院對一經診斷明確的婦女，立即開始正規治療。同時加強妊娠梅毒的健康教育宣傳，開展規范婚檢和孕檢，提高全民意識，使她們自覺參加婚檢和孕檢。在孕前、孕早期進行梅毒篩查，早期發現妊娠梅毒者進行規范的抗梅毒治療，對降低流產、死產、胎兒畸形和新生兒先天梅毒發生率具有重要意義，也是有效阻斷梅毒母嬰傳播、減少胎傳梅毒兒出生的有效辦法。
