引用本文： 李建芳. 負壓聯合造口袋用于小兒回腸造口底盤滲漏. 華西醫學, 2014, 29(6): 1154-1155. doi: 10.7507/1002-0179.20140355 復制
回腸造口周圍皮膚破損增加了粘貼造口袋的難度，影響造口底盤粘貼的穩固性[1]。成人可使用凸面造口袋、加用腰帶減少造口袋底盤滲漏[2, 3]，而小兒相關產品較少。我科于2011年8月－2013年6月在回腸造口周圍皮膚嚴重損害的患兒中使用負壓聯合造口袋減少造口袋底盤滲漏，取得良好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患兒10例，男6例，女4例；年齡23 d～11歲，平均1.5歲；9例為回腸造口，1例為小腸結腸炎術后腸壞死在手術切口下端形成的小腸瘺。患兒造口情況：9例回腸造口患兒周圍皮損面積＞100%造口袋底盤范圍，皮損最深處到真皮層，創面有滲出，造口排出大量稀水樣糞便，按常規方法粘貼造口袋后很快發生底盤滲漏；1例小腸瘺患者腸黏膜低于腹壁皮膚，瘺口周圍凹凸不平，腸瘺上方5 cm×4 cm皮膚缺損，深度約0.3 cm，傷口表面20%覆蓋少量黃色壞死組織。10例患兒在使用負壓輔助造口袋收集大便前均較多哭鬧，食欲不佳，精神較差。
1.2 方法
1.2.1 用物
常規小腸造口使用換藥碗、生理鹽水、防漏膏（丹麥康樂保公司生產）、康樂保（中國）有限公司生產的造口粉及2115型兒童造口袋、負壓裝置、吸痰管1根，菌形管1根、水封瓶1個；合并傷口的造口還應準備5%聚維酮碘溶液、康惠爾水膠體，根據傷口情況按需準備傷口敷料德濕銀、德濕康（德國保赫曼公司生產）；造口周圍皮膚不平整的準備防漏條。
1.2.2 合并皮炎的造口處理
用溫水清理造口周圍排泄物，生理鹽水再次清洗創面，待干。向周圍受損皮膚噴灑造口護膚粉，滲出多處可重復灑造口粉，吸收幾分鐘后用棉簽拭去多余造口粉，造口周圍涂防漏膏，待干后粘貼造口袋。
1.2.3 合并傷口的造口處理
溫水清理排泄物后，按照無菌原則換藥，使用5%聚維酮碘溶液消毒傷口周圍皮膚＞10 cm，生理鹽水棉球清潔傷口。予德濕銀覆蓋于黃色創面，德濕康填充凹陷部位至造口外周0.5 cm處。康惠爾水膠體封閉傷口至造口外周0.5 cm處。防漏條填平瘺口周圍不平整處，造口周圍涂防漏膏，待干后粘貼造口袋。
1.2.4 負壓的使用
菌形管頭從造口袋開口處穿入至瘺口頂端，另一端連接水封瓶。負壓調至100 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）左右，接水封瓶。觀察造口袋內情況，以能及時吸盡造口排出的腸液的最小負壓為宜，避免造口袋內腸液積存。
1.2.5 更換造口袋時排泄物的處理
為確保順利換藥，排出物不污染傷口，更換造口袋時，最好有助手使用吸痰管隨時吸引。
1.2.6 更換與停用時間
常規每3天更換造口袋評估傷口情況，底盤有滲漏隨時更換。創面滲液少，便于安置造口袋后可停用負壓。
2 結果
10例患者造口袋粘貼時間均＞3 d；3 d皮損均明顯好轉，9例皮炎患兒6 d痊愈，1例造口周圍皮膚缺損患兒9 d愈合。使用負壓過程中，無腸黏膜出血，使用負壓前后造口排出量無明顯變化。控制造口袋底盤滲漏后，患兒哭鬧明顯減少，食量增加，睡眠時間增加。
3 討論
回腸造口的排出液含有豐富的消化酶，對造口周圍皮膚刺激大，容易引起造口周圍皮炎，增加患者痛苦[1, 4]。尋找一種有效預防造口袋滲漏的方法是回腸造口護理的關鍵[5-7]。
鄭慧軍等[8]使用氣囊導尿管引流封堵治療，定時釋放氣囊壓力（每2小時放氣）和更換導尿管，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。熊書華[9]報道用20 Fr氣囊導尿管引流封堵造口，造口周圍皮膚潰瘍處噴灑造口護膚粉，兩件式造口袋粘貼造口，導尿管尾端從造口袋的開口處向外伸出，連接引流袋，定時釋放氣囊壓力和更換導尿管，此法解決了大便引流問題。以上方法中使用的氣囊導尿管前端開口較小，有被糞渣阻塞的可能。
本組住院患兒使用造口袋內負壓吸引輔助治療有以下優點：① 使用負壓及時清除造口排泄物，可有效減少造口底盤滲漏，增加底盤粘貼的穩固性，避免污染傷口；同時可有效減少造口袋更換次數，減輕患兒的痛苦和家長經濟負擔。② 在造口袋內形成負壓后，菌形管位置基本固定；菌形管頭放在造口處，便于及時吸出造口排出物；菌形管較粗，管腔大，加上負壓引流，不易被糞渣阻塞。③ 造口袋可以容納未吸盡的排出物，避免排泄物再次刺激皮膚。④ 用水封瓶收集排泄物，計出量更準確，不需頻繁放液，減少了護理工作量。
綜上，住院患兒回腸造口周圍皮損導致造口袋粘貼困難時，使用造口袋內負壓吸引輔助治療可有效促進造口周圍皮損的愈合，值得臨床推廣應用。
回腸造口周圍皮膚破損增加了粘貼造口袋的難度，影響造口底盤粘貼的穩固性[1]。成人可使用凸面造口袋、加用腰帶減少造口袋底盤滲漏[2, 3]，而小兒相關產品較少。我科于2011年8月－2013年6月在回腸造口周圍皮膚嚴重損害的患兒中使用負壓聯合造口袋減少造口袋底盤滲漏，取得良好效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患兒10例，男6例，女4例；年齡23 d～11歲，平均1.5歲；9例為回腸造口，1例為小腸結腸炎術后腸壞死在手術切口下端形成的小腸瘺。患兒造口情況：9例回腸造口患兒周圍皮損面積＞100%造口袋底盤范圍，皮損最深處到真皮層，創面有滲出，造口排出大量稀水樣糞便，按常規方法粘貼造口袋后很快發生底盤滲漏；1例小腸瘺患者腸黏膜低于腹壁皮膚，瘺口周圍凹凸不平，腸瘺上方5 cm×4 cm皮膚缺損，深度約0.3 cm，傷口表面20%覆蓋少量黃色壞死組織。10例患兒在使用負壓輔助造口袋收集大便前均較多哭鬧，食欲不佳，精神較差。
1.2 方法
1.2.1 用物
常規小腸造口使用換藥碗、生理鹽水、防漏膏（丹麥康樂保公司生產）、康樂保（中國）有限公司生產的造口粉及2115型兒童造口袋、負壓裝置、吸痰管1根，菌形管1根、水封瓶1個；合并傷口的造口還應準備5%聚維酮碘溶液、康惠爾水膠體，根據傷口情況按需準備傷口敷料德濕銀、德濕康（德國保赫曼公司生產）；造口周圍皮膚不平整的準備防漏條。
1.2.2 合并皮炎的造口處理
用溫水清理造口周圍排泄物，生理鹽水再次清洗創面，待干。向周圍受損皮膚噴灑造口護膚粉，滲出多處可重復灑造口粉，吸收幾分鐘后用棉簽拭去多余造口粉，造口周圍涂防漏膏，待干后粘貼造口袋。
1.2.3 合并傷口的造口處理
溫水清理排泄物后，按照無菌原則換藥，使用5%聚維酮碘溶液消毒傷口周圍皮膚＞10 cm，生理鹽水棉球清潔傷口。予德濕銀覆蓋于黃色創面，德濕康填充凹陷部位至造口外周0.5 cm處。康惠爾水膠體封閉傷口至造口外周0.5 cm處。防漏條填平瘺口周圍不平整處，造口周圍涂防漏膏，待干后粘貼造口袋。
1.2.4 負壓的使用
菌形管頭從造口袋開口處穿入至瘺口頂端，另一端連接水封瓶。負壓調至100 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）左右，接水封瓶。觀察造口袋內情況，以能及時吸盡造口排出的腸液的最小負壓為宜，避免造口袋內腸液積存。
1.2.5 更換造口袋時排泄物的處理
為確保順利換藥，排出物不污染傷口，更換造口袋時，最好有助手使用吸痰管隨時吸引。
1.2.6 更換與停用時間
常規每3天更換造口袋評估傷口情況，底盤有滲漏隨時更換。創面滲液少，便于安置造口袋后可停用負壓。
2 結果
10例患者造口袋粘貼時間均＞3 d；3 d皮損均明顯好轉，9例皮炎患兒6 d痊愈，1例造口周圍皮膚缺損患兒9 d愈合。使用負壓過程中，無腸黏膜出血，使用負壓前后造口排出量無明顯變化。控制造口袋底盤滲漏后，患兒哭鬧明顯減少，食量增加，睡眠時間增加。
3 討論
回腸造口的排出液含有豐富的消化酶，對造口周圍皮膚刺激大，容易引起造口周圍皮炎，增加患者痛苦[1, 4]。尋找一種有效預防造口袋滲漏的方法是回腸造口護理的關鍵[5-7]。
鄭慧軍等[8]使用氣囊導尿管引流封堵治療，定時釋放氣囊壓力（每2小時放氣）和更換導尿管，造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏。熊書華[9]報道用20 Fr氣囊導尿管引流封堵造口，造口周圍皮膚潰瘍處噴灑造口護膚粉，兩件式造口袋粘貼造口，導尿管尾端從造口袋的開口處向外伸出，連接引流袋，定時釋放氣囊壓力和更換導尿管，此法解決了大便引流問題。以上方法中使用的氣囊導尿管前端開口較小，有被糞渣阻塞的可能。
本組住院患兒使用造口袋內負壓吸引輔助治療有以下優點：① 使用負壓及時清除造口排泄物，可有效減少造口底盤滲漏，增加底盤粘貼的穩固性，避免污染傷口；同時可有效減少造口袋更換次數，減輕患兒的痛苦和家長經濟負擔。② 在造口袋內形成負壓后，菌形管位置基本固定；菌形管頭放在造口處，便于及時吸出造口排出物；菌形管較粗，管腔大，加上負壓引流，不易被糞渣阻塞。③ 造口袋可以容納未吸盡的排出物，避免排泄物再次刺激皮膚。④ 用水封瓶收集排泄物，計出量更準確，不需頻繁放液，減少了護理工作量。
綜上，住院患兒回腸造口周圍皮損導致造口袋粘貼困難時，使用造口袋內負壓吸引輔助治療可有效促進造口周圍皮損的愈合，值得臨床推廣應用。