引用本文： 葉子溦, 袁麗. 本科內科護理學考試改革效果初探. 華西醫學, 2014, 29(6): 1149-1151. doi: 10.7507/1002-0179.20140353 復制
考試是教學的一個重要環節，是教師評價教學效果、學生了解其自身對知識掌握程度的主要參考依據。考試的方法和內容對教學活動的開展和教學目標的實現有很強的導向作用[1]。先進的考試理念、多樣的考試方法、合理的考試內容對于教學質量的提高及學生綜合素質的培養起著積極的指導作用。由于傳統教育模式的影響，目前我國本科護理內科護理學的考試方式還有許多不盡如人意之處，如考試形式單調、基本以閉卷為主；考試內容多半還是檢查學生對概念、原則、理論的機械記憶，缺少對運用能力的考核[2]。要扭轉這種局面必須改革考試模式，讓考試成為培養學生能力的指揮棒，把學生從背書本引導到用書本上來。我校內科教研室從2012年秋季起對護理本科生的內科護理學考試進行了一系列改革，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年9月－2013年1月選擇我校本科2010級護理專業學生62名，其中男7名、女55名，年齡19～23歲，平均20.71歲。以本批學生為對象，就秋季內科護理考試評價方式進行改革，以觀察其效果。
1.2 方法
通過對四川大學本科教育考試原則的認真研究，擬將過去只注重的一次性結果評價轉變為以過程評價為重點，采用科學合理的多種考核評價方式。具體為課堂測評、臨床見習病案書寫、平時考勤表現及期末理論筆試4個部分。其中課堂測評由課題負責人統一規定題型、題量及分值，包括單選、多選及判斷，負責相應章節的授課老師或帶習老師進行考試命題，匯總后交至課題負責人處進行審核，審核通過后可用于考核，考核形式為課間閉卷考試，時間不超過20 min。期末筆試部分實行教考分離，由未參與課堂授課的課程教學秘書從題庫中選擇命題，經教學負責人審核通過后報送學校相關部門。本年度考試題型中減少了單純記憶型試題，增加了知識運用型和病案型題型；在考試內容方面，較往年增加了體現內科不同系統間疾病融合的病案討論題目。學生考試總成績實行百分制，其中課堂測評成績占25%，臨床見習病案書寫報告成績占25%，平時考勤表現占10%，期末理論成績占40%。
1.3 效果評價方式
在期末考試結束后，采用自行設計的調查問卷，對本科學生進行調查。該問卷是在查閱相關文獻[3, 4]的基礎上自行設計，經專家修改而成,包括10個封閉式問題，以了解學生對考試改革的態度和評價。所調查的問題均以贊同（打勾）和不贊同（打叉）的方式表示。本次調查共發放問卷62分，回收62份，有效率100%。
2 結果
調查結果表明，絕大多數學生對考試改革表示滿意，認為有利于自己專業能力的提升，能增強和調動自己學習的積極性，見表 1。
表1
本科護生對內科護理學考試改革的態度和評價[n=62，例（%）]
3 討論
目前國內高校本科護理專業課程，尤其是內科護理等臨床課程的考核形式，還局限于單純的期末筆試。在考試中除了學生對該門課程基本概念、基礎知識和基本理論的掌握情況以外，還應側重考察學生運用所學課程知識分析問題、解決問題能力和創新能力。
3.1 考試改革取得較高的滿意度
內科護理學考試改革在實施初期，部分學生產生了抵觸情緒，主要是因為對新的考試形式不熟悉，擔心改革后的形式使總成績受到影響。但隨著改革的進行，學生大都消除了顧慮，將學習重心從單一的學科成績擴大到了學習能力上。如表 1所示，問卷調查中學生對考試改革的滿意度達到95.16%，且87.10%的學生認為考試改革加深了其對知識的掌握程度。新的考試模式，充分體現了本科學生綜合素質教育的要求，打破了過去一卷定優劣、百分制打天下的單一模式，使考試真正成為了測量學生水平和能力的科學工具，達到了全面提高本科人才培養質量，使培養出來的學生從應試型人才向應用型人才轉變的目的。
3.2 考試改革利于學生從應試型向應用型人才轉變
考試是一種引導，不同的考試形式引導學生采取不同的學習方法[5, 6]。本調查表明，91.94%的學生認為考試改革提升了自己的學習積極主動性，90.32%認為考試改革有利于其專業能力的提升，72.58%認為考試改革可以避免考前突擊。通過各系統的課堂測評及臨床見習病案的書寫，激發了他們主動學習的興趣。使學生從以前的被動學習轉為主動學習，學生端正了考試動機，發揮了學習潛能。那些平時不認真學習，考前臨時突擊的學生轉向平時扎實學習，注重多方面知識的積累和能力鍛煉。考試改革順應了教育規律，調動了學生的綜合能力及學習積極性。使學生從傳統的背誦式學習中解放出來，讓他們運用所學理論知識解決實際問題，考核了學生的實踐能力。
3.3 考試改革促進教師不斷改進教學質量
內科護理學考試改革不能孤立，它涉及教學內容、教學方法、教學管理等多方面的改革，教學改革是考試改革的先導，只有教師教的靈活實用，學生才能活學活用[7]。本次問卷調查80.87%的學生認為考試改革有利于促進教師教學質量的提升。通過改革，教師不斷對考試方式和成績評定方法進行實踐和探索，將注重能力培養作為教學工作的重要方針，并針對學生反饋的意見和考核結果，及時調整教學方法和內容，有效調動了教師的工作積極性，促使其不斷進行自我完善和教學水平的提高。
3.4 考試改革的形式與方法有待進一步完善
內科護理學本科考試改革目前仍處于一個探索階段，其考試形式與方法仍存在很多不足有待完善。在本次調查中，仍有4.84%的學生對考試改革不甚滿意，如有40.32%的學生認為考試改革中分數評定的標準不明確，27.42%的學生認為考試中考風不夠理想。分析原因可能是，新增課堂測評方式主要為開卷，考試時間緊張，部分學生存在相互抄襲的現象，使考試結果未能完全體現學生個人學習水平；在考試完成后，因教學學時受限，教師未進行答案分析，學生較少得到細致的結果反饋，因此對考試評定標準不滿意。考試管理及良好的考風是保證考試的公正性與客觀性、正確發揮考試有效作用、促進教學工作的關鍵環節[8]；而對考試結果進行分析和反饋是加強考試環節質量控制，確保考試對教學反饋作用完整性、科學性、可靠性和客觀性的必然要求[9]。通過反饋，及時與學生建立學習溝通，才能促進教學相長，促進反思學習，增強教學管理，提高教學質量[10]。因此需要對考試方式進行修改，對考試環節進行嚴格把關，對考試結果進行全面分析，從而實現考試改革的全過程管理；同時，也可考慮改變目前教師是唯一評價主體的現狀，適量增加學生自評和互評所占的比例，逐步形成評價主體多元化的考試模式[11]。
綜上所述，內科護理學本科課程考試改革有利于學生整體素質的不斷提高，有助于教師教學質量的改進和提升，是培養內科護理應用型人才的關鍵。但課程改革是一項復雜的工程，我們目前所做的工作只是償試，取得的效果是初步的，在以后的教學中還需要不斷摸索和改進，需要根據課程特點不斷創新教學和考核評價方法，充分激發學生的學習興趣及積極性，從而進一步提高學生的綜合素質。
考試是教學的一個重要環節，是教師評價教學效果、學生了解其自身對知識掌握程度的主要參考依據。考試的方法和內容對教學活動的開展和教學目標的實現有很強的導向作用[1]。先進的考試理念、多樣的考試方法、合理的考試內容對于教學質量的提高及學生綜合素質的培養起著積極的指導作用。由于傳統教育模式的影響，目前我國本科護理內科護理學的考試方式還有許多不盡如人意之處，如考試形式單調、基本以閉卷為主；考試內容多半還是檢查學生對概念、原則、理論的機械記憶，缺少對運用能力的考核[2]。要扭轉這種局面必須改革考試模式，讓考試成為培養學生能力的指揮棒，把學生從背書本引導到用書本上來。我校內科教研室從2012年秋季起對護理本科生的內科護理學考試進行了一系列改革，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年9月－2013年1月選擇我校本科2010級護理專業學生62名，其中男7名、女55名，年齡19～23歲，平均20.71歲。以本批學生為對象，就秋季內科護理考試評價方式進行改革，以觀察其效果。
1.2 方法
通過對四川大學本科教育考試原則的認真研究，擬將過去只注重的一次性結果評價轉變為以過程評價為重點，采用科學合理的多種考核評價方式。具體為課堂測評、臨床見習病案書寫、平時考勤表現及期末理論筆試4個部分。其中課堂測評由課題負責人統一規定題型、題量及分值，包括單選、多選及判斷，負責相應章節的授課老師或帶習老師進行考試命題，匯總后交至課題負責人處進行審核，審核通過后可用于考核，考核形式為課間閉卷考試，時間不超過20 min。期末筆試部分實行教考分離，由未參與課堂授課的課程教學秘書從題庫中選擇命題，經教學負責人審核通過后報送學校相關部門。本年度考試題型中減少了單純記憶型試題，增加了知識運用型和病案型題型；在考試內容方面，較往年增加了體現內科不同系統間疾病融合的病案討論題目。學生考試總成績實行百分制，其中課堂測評成績占25%，臨床見習病案書寫報告成績占25%，平時考勤表現占10%，期末理論成績占40%。
1.3 效果評價方式
在期末考試結束后，采用自行設計的調查問卷，對本科學生進行調查。該問卷是在查閱相關文獻[3, 4]的基礎上自行設計，經專家修改而成,包括10個封閉式問題，以了解學生對考試改革的態度和評價。所調查的問題均以贊同（打勾）和不贊同（打叉）的方式表示。本次調查共發放問卷62分，回收62份，有效率100%。
2 結果
調查結果表明，絕大多數學生對考試改革表示滿意，認為有利于自己專業能力的提升，能增強和調動自己學習的積極性，見表 1。
表1
本科護生對內科護理學考試改革的態度和評價[n=62，例（%）]
3 討論
目前國內高校本科護理專業課程，尤其是內科護理等臨床課程的考核形式，還局限于單純的期末筆試。在考試中除了學生對該門課程基本概念、基礎知識和基本理論的掌握情況以外，還應側重考察學生運用所學課程知識分析問題、解決問題能力和創新能力。
3.1 考試改革取得較高的滿意度
內科護理學考試改革在實施初期，部分學生產生了抵觸情緒，主要是因為對新的考試形式不熟悉，擔心改革后的形式使總成績受到影響。但隨著改革的進行，學生大都消除了顧慮，將學習重心從單一的學科成績擴大到了學習能力上。如表 1所示，問卷調查中學生對考試改革的滿意度達到95.16%，且87.10%的學生認為考試改革加深了其對知識的掌握程度。新的考試模式，充分體現了本科學生綜合素質教育的要求，打破了過去一卷定優劣、百分制打天下的單一模式，使考試真正成為了測量學生水平和能力的科學工具，達到了全面提高本科人才培養質量，使培養出來的學生從應試型人才向應用型人才轉變的目的。
3.2 考試改革利于學生從應試型向應用型人才轉變
考試是一種引導，不同的考試形式引導學生采取不同的學習方法[5, 6]。本調查表明，91.94%的學生認為考試改革提升了自己的學習積極主動性，90.32%認為考試改革有利于其專業能力的提升，72.58%認為考試改革可以避免考前突擊。通過各系統的課堂測評及臨床見習病案的書寫，激發了他們主動學習的興趣。使學生從以前的被動學習轉為主動學習，學生端正了考試動機，發揮了學習潛能。那些平時不認真學習，考前臨時突擊的學生轉向平時扎實學習，注重多方面知識的積累和能力鍛煉。考試改革順應了教育規律，調動了學生的綜合能力及學習積極性。使學生從傳統的背誦式學習中解放出來，讓他們運用所學理論知識解決實際問題，考核了學生的實踐能力。
3.3 考試改革促進教師不斷改進教學質量
內科護理學考試改革不能孤立，它涉及教學內容、教學方法、教學管理等多方面的改革，教學改革是考試改革的先導，只有教師教的靈活實用，學生才能活學活用[7]。本次問卷調查80.87%的學生認為考試改革有利于促進教師教學質量的提升。通過改革，教師不斷對考試方式和成績評定方法進行實踐和探索，將注重能力培養作為教學工作的重要方針，并針對學生反饋的意見和考核結果，及時調整教學方法和內容，有效調動了教師的工作積極性，促使其不斷進行自我完善和教學水平的提高。
3.4 考試改革的形式與方法有待進一步完善
內科護理學本科考試改革目前仍處于一個探索階段，其考試形式與方法仍存在很多不足有待完善。在本次調查中，仍有4.84%的學生對考試改革不甚滿意，如有40.32%的學生認為考試改革中分數評定的標準不明確，27.42%的學生認為考試中考風不夠理想。分析原因可能是，新增課堂測評方式主要為開卷，考試時間緊張，部分學生存在相互抄襲的現象，使考試結果未能完全體現學生個人學習水平；在考試完成后，因教學學時受限，教師未進行答案分析，學生較少得到細致的結果反饋，因此對考試評定標準不滿意。考試管理及良好的考風是保證考試的公正性與客觀性、正確發揮考試有效作用、促進教學工作的關鍵環節[8]；而對考試結果進行分析和反饋是加強考試環節質量控制，確保考試對教學反饋作用完整性、科學性、可靠性和客觀性的必然要求[9]。通過反饋，及時與學生建立學習溝通，才能促進教學相長，促進反思學習，增強教學管理，提高教學質量[10]。因此需要對考試方式進行修改，對考試環節進行嚴格把關，對考試結果進行全面分析，從而實現考試改革的全過程管理；同時，也可考慮改變目前教師是唯一評價主體的現狀，適量增加學生自評和互評所占的比例，逐步形成評價主體多元化的考試模式[11]。
綜上所述，內科護理學本科課程考試改革有利于學生整體素質的不斷提高，有助于教師教學質量的改進和提升，是培養內科護理應用型人才的關鍵。但課程改革是一項復雜的工程，我們目前所做的工作只是償試，取得的效果是初步的，在以后的教學中還需要不斷摸索和改進，需要根據課程特點不斷創新教學和考核評價方法，充分激發學生的學習興趣及積極性，從而進一步提高學生的綜合素質。
