引用本文： 鄭詠池, 唐仕煒. 藥品貨位號管理模式在醫院藥房中的應用. 華西醫學, 2014, 29(6): 1146-1148. doi: 10.7507/1002-0179.20140352 復制
我院是一所三級乙等醫院，現編制床位800張，醫院藥房的藥品種類眾多，現有的調劑發藥工作流程已不適用醫院發展的需求，只有通過提高工作效率來彌補人員的不足，同時減少藥品的調劑差錯。隨著醫院信息化建設的發展，醫院管理模式和管理水平相應得以完善和提高。2012年12月，我科借助醫院信息系統（HIS），將藥品貨位號管理模式引入藥房藥品調劑工作中，取得較好效果，報告如下。
1 傳統的調劑模式
1.1 傳統的調劑模式流程
醫師開具處方或醫囑，前臺藥師審核后打出調劑單，后臺藥師根據調劑單的藥品名稱尋找藥品擺放的具體位置并取藥，取完藥后交給前臺藥師復核發出（圖 1）。
圖1
藥房傳統調劑模式流程圖
1.2 傳統調劑模式的缺點
藥師在取藥之前完全憑借記憶確認藥品的具體位置，這就要求藥師對藥品的位置必須十分熟悉。隨著藥房藥品種類、數量的不斷增多，要記住繁多藥品的具體位置不是件容易的事，例如醫院引進了新藥，藥師常常不能立即找到新藥的位置。HIS以往打印出來的擺藥匯總單無藥品貨位號，藥品按照名稱進行排序，藥師在調劑時常常需要在藥房貨架過道往返多次才能調劑好一個擺藥單的藥品，從而加重了勞動強度，也容易出現調劑差錯[1]。
2 藥品貨位號管理模式的應用
2.1 編碼準備
根據中心藥房藥品劑型、性質及儲存條件等特性，并結合藥房條件對藥品合理分類：如針劑、口服制劑、外用藥、貴重藥品、冷藏藥品等藥品類別、藥理性質、價格、使用頻率、使用量和藥房空間等合理分類擺放于固定位置，并且在擺放該藥品的位置貼上標有藥品名稱及規格的標簽，每大類藥品再在貨架醒目位置掛上類別標識牌[2]。
2.2 編碼規則
中心藥房藥品貨位號由7位組成，第1個兩位數由01～99組成，表示藥品貨架的號碼，各藥房中所有的貨架和冷藏柜均進行了編碼，且每個藥房中的貨位號均從01開始順序排列；第2個兩位數由01～09組成，表示某個貨架中第幾層；第3個兩位數同樣由01～09組成，表示某個貨架某層中從左至右第幾種藥品；最后1位是大寫字母，M代表門診藥房，J代表急診藥房，Z代表住院藥房，K代表藥品庫房。比如09-09-09M，表示門診藥房第9個貨架上第9層從左至右第9個藥品；05-02-03J，表示急診藥房第5個貨架上第2層的第3個藥品；06-01-05Z，表示住院藥房第6個貨架上第1層的第5個藥品。這樣的編制保證了藥品貨位號的唯一性，是一種準確的藥品定位碼。
2.3 軟件錄入設定
將編排好的藥品貨位號錄入到HIS系統的“庫存管理”中貨位號一欄并保存。如果某些藥品的貨位號改變時，進行“庫存管理”修改即可。在錄入藥品貨位號后，調整擺藥單打印設置，將貨位號在藥品名稱前面打印出來，同時設置擺藥匯總單使藥品順序按照貨位號升序排列。
2.4 貨位號的應用
完成準備工作后，目前醫師完成開具處方或醫囑，擺藥匯總單會顯示藥品的貨位號，而且擺藥匯總單中藥品按照貨位號進行排序，藥師按照藥品貨位號順序和貨位號到對應的貨架上取藥，避免了來回往返走動，一次就可以取齊所有的藥品（圖 2）。
圖2
藥房新調劑模式流程圖
貨位號除了方便調劑之外，還有利于藥品的查找。藥房藥品種類較多，一些不常用的藥品容易被遺忘，即使工作時間長的藥師也不一定能記住所有的藥品。藥品采用架位號管理以后，只需在HIS系統中查找該藥品，就能根據其貨位號快速、準確將其定位[3]。
同時在每月的盤點中，藥品盤存表根據藥品貨位號升序排列生成打印，每張盤存表上的藥品均按照實際擺放順序排列，工作人員只需要按照盤存表上藥品貨位號順序清單即可，從而使盤點操作更加簡便[4]。
3 效果與優勢
3.1 大幅提高了工作效率，減輕了勞動強度
采用藥品貨位號管理模式后，藥師調劑時不再需要完全憑借記憶搜尋藥品位置，只需要記住貨架位置即可。這樣大大降低了對藥品位置的熟悉程度的要求，即使是實習學生在了解藥品貨位號編制規則后也能在1～2 h內上手，單就取藥速度來說，在藥品貨位號的幫助下，實習學生在1個星期內就至少可以達到熟練藥師70%的工作量。目前按照擺藥匯總單發藥時，熟練藥師工作時間較以往降低了20%～30%，工作的勞動強度因藥品貨位號管理模式的實施而大大降低。
3.2 明顯減少了調劑差錯的發生
藥品貨位號管理模式的實施大大減輕了藥師的工作強度，使藥師在進行“四查十對”時更加從容，因而減少了調劑差錯的發生。藥品貨位號管理模式在我院實施7個多月以來，藥劑科發生的調劑差錯發生率較去年同期降低了36.7%。其他醫院在應用藥品貨位號管理后也在降低調劑差錯方面也取得了明顯的效果，如黃渚[5]報道廣東省潮州市中心醫院在使用藥品貨位號管理后調劑差錯下降了68.3%。常見的調劑錯誤類型有：藥品品種差錯、藥品劑型劑量差錯、藥品包裝相似所致差錯、同一藥名不同生產廠家所致差錯、藥品數量差錯、藥品的用法用量差錯、電子處方差錯、錯發患者、發出不合格藥品等[6]。其中，藥品品種差錯、藥品劑量差錯、藥品包裝差錯，這3類可統稱為易混淆藥品引發的差錯，對于這些藥品應該盡量在分藥柜放置或在同一藥柜上分層擺放，以往無藥品貨位號之前為方便藥師找到同一類型的藥物常常擺放比較靠近而易導致錯發[7]。藥品貨位號管理模式為易混淆藥品分開擺放提供了基礎，現在我院的所有易混淆藥品實現了分層擺放，這樣大大降低了易混淆藥品錯發的幾率。藥品貨位號管理模式使取藥變得“傻瓜化”，實習學生出錯的幾率也大大減低，為帶教實習生提供了有利條件[8]。
3.3 解決了藥房人員輪轉上手難的問題
我院藥房的藥師存在各個調劑部門輪轉的情況，大致是每半年輪轉一次，同時也有大量實習生也在各個藥房快速輪轉，因此存在新輪轉人員對藥房情況熟悉時間需要較長的問題。貨位號管理模式應用后，通過HIS系統的提示，使每個藥品的擺放位置更加明確，使人員輪轉熟悉時間較長的問題迎刃而解[9]。
3.4 經濟效益明顯
藥品貨位號管理模式不僅提高了工作效率，減少了調劑差錯發生，為醫院避免了醫療糾紛，使醫院獲得了較大的經濟收益，同時藥品貨位號管理模式只是利用了HIS系統原有的功能，并未增加任何的成本。
4 討論
在藥品貨位號編制時，一些醫院選擇了4位編碼規則[10]，前2位表示貨架編號，第3位表示第幾層，第4位表示藥品的定位碼。這種方式適用于長度較短的貨架，當某層貨架上擺放了超過9種藥品時就無法對藥品進行準確定位了；同時因為未對全院多個藥房之間進行區分，在進行全院庫存查詢某個藥品時出現了多個藥品貨位碼，這時就容易混淆。故為方便以后藥品的擺放，我們選擇了7位的貨位號編碼方式，特別是最后1位用字母表示可以清楚表示出藥品所在藥房。7位的貨位號編碼規則具有較強的實用性，目前我們只在調劑藥房使用了藥品貨位號，下一步將在藥庫[11]中推行以提高藥庫的工作效率。
我院的藥品貨位號管理模式也存在一些不足，如在降低藥師對藥品位置的熟悉程度要求的同時，也使藥師對藥品本身的了解程度降低。另外停電會使HIS系統無法使用，藥師在查找藥品的準確度、速度將大大降低。為此我院各個藥房還定期打印了一本所屬藥房的藥品貨位號目錄，該目錄包括藥品名稱、規格、價格、貨位號，按照藥品名稱拼音順序進行排序，以備HIS系統無法使用時查詢藥物位置。
實踐表明，中心藥房采用貨位號對藥品進行管理后，通過流程優化，使藥品調劑的效率大幅度提高，不僅減輕了藥師的工作強度，減少了調劑差錯的發生率，提高了藥品調劑的質量，提高了服務水平，而且贏得了良好的經濟效益和社會效益。盡管貨位號管理模式也存在一些不足，但仍不失為是當前藥房藥品管理中一種較便捷、高效的管理方式，值得在各級醫院藥房推廣。
我院是一所三級乙等醫院，現編制床位800張，醫院藥房的藥品種類眾多，現有的調劑發藥工作流程已不適用醫院發展的需求，只有通過提高工作效率來彌補人員的不足，同時減少藥品的調劑差錯。隨著醫院信息化建設的發展，醫院管理模式和管理水平相應得以完善和提高。2012年12月，我科借助醫院信息系統（HIS），將藥品貨位號管理模式引入藥房藥品調劑工作中，取得較好效果，報告如下。
1 傳統的調劑模式
1.1 傳統的調劑模式流程
醫師開具處方或醫囑，前臺藥師審核后打出調劑單，后臺藥師根據調劑單的藥品名稱尋找藥品擺放的具體位置并取藥，取完藥后交給前臺藥師復核發出（圖 1）。
圖1
藥房傳統調劑模式流程圖
1.2 傳統調劑模式的缺點
藥師在取藥之前完全憑借記憶確認藥品的具體位置，這就要求藥師對藥品的位置必須十分熟悉。隨著藥房藥品種類、數量的不斷增多，要記住繁多藥品的具體位置不是件容易的事，例如醫院引進了新藥，藥師常常不能立即找到新藥的位置。HIS以往打印出來的擺藥匯總單無藥品貨位號，藥品按照名稱進行排序，藥師在調劑時常常需要在藥房貨架過道往返多次才能調劑好一個擺藥單的藥品，從而加重了勞動強度，也容易出現調劑差錯[1]。
2 藥品貨位號管理模式的應用
2.1 編碼準備
根據中心藥房藥品劑型、性質及儲存條件等特性，并結合藥房條件對藥品合理分類：如針劑、口服制劑、外用藥、貴重藥品、冷藏藥品等藥品類別、藥理性質、價格、使用頻率、使用量和藥房空間等合理分類擺放于固定位置，并且在擺放該藥品的位置貼上標有藥品名稱及規格的標簽，每大類藥品再在貨架醒目位置掛上類別標識牌[2]。
2.2 編碼規則
中心藥房藥品貨位號由7位組成，第1個兩位數由01～99組成，表示藥品貨架的號碼，各藥房中所有的貨架和冷藏柜均進行了編碼，且每個藥房中的貨位號均從01開始順序排列；第2個兩位數由01～09組成，表示某個貨架中第幾層；第3個兩位數同樣由01～09組成，表示某個貨架某層中從左至右第幾種藥品；最后1位是大寫字母，M代表門診藥房，J代表急診藥房，Z代表住院藥房，K代表藥品庫房。比如09-09-09M，表示門診藥房第9個貨架上第9層從左至右第9個藥品；05-02-03J，表示急診藥房第5個貨架上第2層的第3個藥品；06-01-05Z，表示住院藥房第6個貨架上第1層的第5個藥品。這樣的編制保證了藥品貨位號的唯一性，是一種準確的藥品定位碼。
2.3 軟件錄入設定
將編排好的藥品貨位號錄入到HIS系統的“庫存管理”中貨位號一欄并保存。如果某些藥品的貨位號改變時，進行“庫存管理”修改即可。在錄入藥品貨位號后，調整擺藥單打印設置，將貨位號在藥品名稱前面打印出來，同時設置擺藥匯總單使藥品順序按照貨位號升序排列。
2.4 貨位號的應用
完成準備工作后，目前醫師完成開具處方或醫囑，擺藥匯總單會顯示藥品的貨位號，而且擺藥匯總單中藥品按照貨位號進行排序，藥師按照藥品貨位號順序和貨位號到對應的貨架上取藥，避免了來回往返走動，一次就可以取齊所有的藥品（圖 2）。
圖2
藥房新調劑模式流程圖
貨位號除了方便調劑之外，還有利于藥品的查找。藥房藥品種類較多，一些不常用的藥品容易被遺忘，即使工作時間長的藥師也不一定能記住所有的藥品。藥品采用架位號管理以后，只需在HIS系統中查找該藥品，就能根據其貨位號快速、準確將其定位[3]。
同時在每月的盤點中，藥品盤存表根據藥品貨位號升序排列生成打印，每張盤存表上的藥品均按照實際擺放順序排列，工作人員只需要按照盤存表上藥品貨位號順序清單即可，從而使盤點操作更加簡便[4]。
3 效果與優勢
3.1 大幅提高了工作效率，減輕了勞動強度
采用藥品貨位號管理模式后，藥師調劑時不再需要完全憑借記憶搜尋藥品位置，只需要記住貨架位置即可。這樣大大降低了對藥品位置的熟悉程度的要求，即使是實習學生在了解藥品貨位號編制規則后也能在1～2 h內上手，單就取藥速度來說，在藥品貨位號的幫助下，實習學生在1個星期內就至少可以達到熟練藥師70%的工作量。目前按照擺藥匯總單發藥時，熟練藥師工作時間較以往降低了20%～30%，工作的勞動強度因藥品貨位號管理模式的實施而大大降低。
3.2 明顯減少了調劑差錯的發生
藥品貨位號管理模式的實施大大減輕了藥師的工作強度，使藥師在進行“四查十對”時更加從容，因而減少了調劑差錯的發生。藥品貨位號管理模式在我院實施7個多月以來，藥劑科發生的調劑差錯發生率較去年同期降低了36.7%。其他醫院在應用藥品貨位號管理后也在降低調劑差錯方面也取得了明顯的效果，如黃渚[5]報道廣東省潮州市中心醫院在使用藥品貨位號管理后調劑差錯下降了68.3%。常見的調劑錯誤類型有：藥品品種差錯、藥品劑型劑量差錯、藥品包裝相似所致差錯、同一藥名不同生產廠家所致差錯、藥品數量差錯、藥品的用法用量差錯、電子處方差錯、錯發患者、發出不合格藥品等[6]。其中，藥品品種差錯、藥品劑量差錯、藥品包裝差錯，這3類可統稱為易混淆藥品引發的差錯，對于這些藥品應該盡量在分藥柜放置或在同一藥柜上分層擺放，以往無藥品貨位號之前為方便藥師找到同一類型的藥物常常擺放比較靠近而易導致錯發[7]。藥品貨位號管理模式為易混淆藥品分開擺放提供了基礎，現在我院的所有易混淆藥品實現了分層擺放，這樣大大降低了易混淆藥品錯發的幾率。藥品貨位號管理模式使取藥變得“傻瓜化”，實習學生出錯的幾率也大大減低，為帶教實習生提供了有利條件[8]。
3.3 解決了藥房人員輪轉上手難的問題
我院藥房的藥師存在各個調劑部門輪轉的情況，大致是每半年輪轉一次，同時也有大量實習生也在各個藥房快速輪轉，因此存在新輪轉人員對藥房情況熟悉時間需要較長的問題。貨位號管理模式應用后，通過HIS系統的提示，使每個藥品的擺放位置更加明確，使人員輪轉熟悉時間較長的問題迎刃而解[9]。
3.4 經濟效益明顯
藥品貨位號管理模式不僅提高了工作效率，減少了調劑差錯發生，為醫院避免了醫療糾紛，使醫院獲得了較大的經濟收益，同時藥品貨位號管理模式只是利用了HIS系統原有的功能，并未增加任何的成本。
4 討論
在藥品貨位號編制時，一些醫院選擇了4位編碼規則[10]，前2位表示貨架編號，第3位表示第幾層，第4位表示藥品的定位碼。這種方式適用于長度較短的貨架，當某層貨架上擺放了超過9種藥品時就無法對藥品進行準確定位了；同時因為未對全院多個藥房之間進行區分，在進行全院庫存查詢某個藥品時出現了多個藥品貨位碼，這時就容易混淆。故為方便以后藥品的擺放，我們選擇了7位的貨位號編碼方式，特別是最后1位用字母表示可以清楚表示出藥品所在藥房。7位的貨位號編碼規則具有較強的實用性，目前我們只在調劑藥房使用了藥品貨位號，下一步將在藥庫[11]中推行以提高藥庫的工作效率。
我院的藥品貨位號管理模式也存在一些不足，如在降低藥師對藥品位置的熟悉程度要求的同時，也使藥師對藥品本身的了解程度降低。另外停電會使HIS系統無法使用，藥師在查找藥品的準確度、速度將大大降低。為此我院各個藥房還定期打印了一本所屬藥房的藥品貨位號目錄，該目錄包括藥品名稱、規格、價格、貨位號，按照藥品名稱拼音順序進行排序，以備HIS系統無法使用時查詢藥物位置。
實踐表明，中心藥房采用貨位號對藥品進行管理后，通過流程優化，使藥品調劑的效率大幅度提高，不僅減輕了藥師的工作強度，減少了調劑差錯的發生率，提高了藥品調劑的質量，提高了服務水平，而且贏得了良好的經濟效益和社會效益。盡管貨位號管理模式也存在一些不足，但仍不失為是當前藥房藥品管理中一種較便捷、高效的管理方式，值得在各級醫院藥房推廣。
