引用本文： 辜德英, 陳敏, 鄭永波. 納吸棉在慢性中耳炎術后填塞中的臨床觀察. 華西醫學, 2014, 29(6): 1137-1138. doi: 10.7507/1002-0179.20140349 復制
慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一種常見病、多發病，而乳突根治或改良根治術、鼓室成形術、外耳道成形術等手術方法是治療慢性中耳炎常規治療方式。碘仿紗條其止血、抗感染作用較好故常用于臨床耳科手術中，但在填塞期間由于組織腫脹、紗條的刺激作用，患者常感疼痛不適，尤其在抽取紗條時尤為明顯。為探討納吸棉作為耳科手術填塞物在慢性中耳炎術后填塞中的效果，我科對2012年4月－2013年1月住院接受手術治療的200例慢性中耳炎患者分別應用上述2種材料填塞術耳，取得較好的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
慢性中耳炎患者200例，將2012年4月－8月入住的100例患者納入對照組，其中男46例，女54例；年齡10～83歲，平均42.5歲；發病以右耳者48例、左耳者52例。將2012年9月－2013年1月入住的100 例患者納入試驗組，其中男47例，女53例；年齡9～71歲，平均42.39歲；發病以右耳者56例、左耳者44例。
1.2 治療方法
全部患者均采用耳后切口，主管醫生根據患者病情采取乳突根治/改良根治術+鼓室成形術等，對照組患者采用碘仿紗條材料填塞術腔，試驗組患者則選用納吸棉材料填塞，兩組患者術腔填塞后，外耳均覆蓋無菌紗布，繃帶加壓包扎；術后第2天換藥，拆除外耳繃帶加壓包扎，予以1～2張無菌紗布覆蓋及彈力網帶固定；7 d后拆除切口縫線，術后2周行術耳腔清理、抽取術耳填塞物。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過了四川大學華西醫院倫理委員會的審批。
1.3 評價標準
為避免結果判斷上的偏差，試驗組及對照組均由同一醫療組醫師觀察患者術后48 h內的術耳疼痛程度、滲血情況、首次行術耳腔清理、抽取術耳填塞物時術耳疼痛及術腔出血情況。對患者進行疼痛調查：采用國際通用的數字分級法（NRS），指導患者從0～10 個數字線間評估線上，選出最能代表患者患者疼痛等級的數字。0表示無痛，10表示劇痛，數字越大表示疼痛強度越大，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，評估結果分別以數字方式記錄登記。對術耳填塞物抽取后出血情況評估采用耿興明[1]報道的出血評估方法，即“ - ”表示無活動性滲血，“ + ”表示少量出血，出血量＜5 mL，經干棉球壓迫后血止，“ ++ ”表示出血較多，出血量＞5 mL，需要輔助用腎上腺素棉片短暫壓迫止血。
1.4 統計學方法
相關數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行分析處理。兩組患者術后48 h及抽出填塞物時術耳疼痛的組間比較用秩和檢驗，兩組患者術后48 h內術耳滲血及抽取術耳填塞物時出血情況的組間比較用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者術后48 h內術耳疼痛程度、首次抽取填塞物時的疼痛及出血情況均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后48 h內術耳滲血情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。
表1
兩組患者術后48 h內及抽出填塞物時術耳疼痛比較（n=100）
表2
兩組患者術后48 h內術耳滲血及抽取術耳填塞物時出血情況比較（n=100）
3 討論
目前臨床慢性中耳炎術后多使用碘仿紗條填塞術腔及外耳道，單用或聯合應用納吸棉者少見。碘仿紗條有保證較長時間的殺菌、防腐、除臭作用，但在術腔填塞時間長會變干出現收縮、常與局部組織粘貼在一起，患者常有刺激性疼痛不適感[2]。納吸棉是近年來耳鼻咽喉科應用的新型高膨脹可吸收止血棉產品，主要材料為高分子生物聚合材料-聚亞氨酯，其具有可降解吸收、高膨脹止血的特性[3]。與碘仿紗條比較納吸棉具有膨脹性強、止血效果好、患者刺激性疼痛不適感減輕；填塞24 h后部分降解，48 h后大部分降解，容易清除等優點[4]。
本研究結果表明，術后48 h內對照組患者中度疼痛占18%（18例），而試驗組則無患者為中度疼痛，32%的患者僅為輕度疼痛；首次抽取術耳填塞物時對照組18%（18例）患者感中度疼痛，而試驗組則無此現象。表明納吸棉可防止肉芽及息肉再生及組織纖維化，減少粘連發生，減輕患者疼痛程度[5-7]。通過對照、術后2周隨訪，試驗組患者乳突腔及外耳道納吸棉自動吸收、溶解、排出，術腔殘留少許納吸棉，用吸管吸出，見乳突腔上皮覆蓋良好，術腔上皮光滑，表面清潔、紅潤，無明顯痂皮、滲血，移植膜存活良好，吸引時患者疼痛感不明顯；對照組患者因碘仿紗條填塞時間較長而變得較干硬并出現收縮，對術腔各部位壓力不均衡，部分出現與術腔組織局部粘連，抽取時患者出現疼痛、術腔局部滲血，對術耳造成二次損傷。從表 2中可見，術后48 h內術耳滲血情況兩組患者比較無差異；首次抽取術腔填塞物時兩組患者術腔均無較多出血，但試驗組少量出血者例數仍顯著低于對照組。
當前納吸棉已在鼻內窺鏡術后鼻腔填塞中得到廣泛應用[3, 4, 6-9]，其臨床效果得到證實。納吸棉因其價格較貴，屬自費材料，目前患者是自愿選擇。通過兩組對照，慢性中耳炎術后應用納吸棉填塞術腔能提高患者舒適度，減少抽取填塞物時對術耳的損傷，促進術耳康復。在臨床工作中，責任護士有必要適時協助醫生做好解釋工作，讓患者及家屬知曉納吸棉的優缺點，自愿選擇，明白消費，從而提高其滿意度。
慢性中耳炎是耳鼻咽喉科一種常見病、多發病，而乳突根治或改良根治術、鼓室成形術、外耳道成形術等手術方法是治療慢性中耳炎常規治療方式。碘仿紗條其止血、抗感染作用較好故常用于臨床耳科手術中，但在填塞期間由于組織腫脹、紗條的刺激作用，患者常感疼痛不適，尤其在抽取紗條時尤為明顯。為探討納吸棉作為耳科手術填塞物在慢性中耳炎術后填塞中的效果，我科對2012年4月－2013年1月住院接受手術治療的200例慢性中耳炎患者分別應用上述2種材料填塞術耳，取得較好的臨床效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
慢性中耳炎患者200例，將2012年4月－8月入住的100例患者納入對照組，其中男46例，女54例；年齡10～83歲，平均42.5歲；發病以右耳者48例、左耳者52例。將2012年9月－2013年1月入住的100 例患者納入試驗組，其中男47例，女53例；年齡9～71歲，平均42.39歲；發病以右耳者56例、左耳者44例。
1.2 治療方法
全部患者均采用耳后切口，主管醫生根據患者病情采取乳突根治/改良根治術+鼓室成形術等，對照組患者采用碘仿紗條材料填塞術腔，試驗組患者則選用納吸棉材料填塞，兩組患者術腔填塞后，外耳均覆蓋無菌紗布，繃帶加壓包扎；術后第2天換藥，拆除外耳繃帶加壓包扎，予以1～2張無菌紗布覆蓋及彈力網帶固定；7 d后拆除切口縫線，術后2周行術耳腔清理、抽取術耳填塞物。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究通過了四川大學華西醫院倫理委員會的審批。
1.3 評價標準
為避免結果判斷上的偏差，試驗組及對照組均由同一醫療組醫師觀察患者術后48 h內的術耳疼痛程度、滲血情況、首次行術耳腔清理、抽取術耳填塞物時術耳疼痛及術腔出血情況。對患者進行疼痛調查：采用國際通用的數字分級法（NRS），指導患者從0～10 個數字線間評估線上，選出最能代表患者患者疼痛等級的數字。0表示無痛，10表示劇痛，數字越大表示疼痛強度越大，1～4為輕度疼痛，5～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，評估結果分別以數字方式記錄登記。對術耳填塞物抽取后出血情況評估采用耿興明[1]報道的出血評估方法，即“ - ”表示無活動性滲血，“ + ”表示少量出血，出血量＜5 mL，經干棉球壓迫后血止，“ ++ ”表示出血較多，出血量＞5 mL，需要輔助用腎上腺素棉片短暫壓迫止血。
1.4 統計學方法
相關數據輸入SPSS 13.0統計軟件包進行分析處理。兩組患者術后48 h及抽出填塞物時術耳疼痛的組間比較用秩和檢驗，兩組患者術后48 h內術耳滲血及抽取術耳填塞物時出血情況的組間比較用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者術后48 h內術耳疼痛程度、首次抽取填塞物時的疼痛及出血情況均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后48 h內術耳滲血情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。
表1
兩組患者術后48 h內及抽出填塞物時術耳疼痛比較（n=100）
表2
兩組患者術后48 h內術耳滲血及抽取術耳填塞物時出血情況比較（n=100）
3 討論
目前臨床慢性中耳炎術后多使用碘仿紗條填塞術腔及外耳道，單用或聯合應用納吸棉者少見。碘仿紗條有保證較長時間的殺菌、防腐、除臭作用，但在術腔填塞時間長會變干出現收縮、常與局部組織粘貼在一起，患者常有刺激性疼痛不適感[2]。納吸棉是近年來耳鼻咽喉科應用的新型高膨脹可吸收止血棉產品，主要材料為高分子生物聚合材料-聚亞氨酯，其具有可降解吸收、高膨脹止血的特性[3]。與碘仿紗條比較納吸棉具有膨脹性強、止血效果好、患者刺激性疼痛不適感減輕；填塞24 h后部分降解，48 h后大部分降解，容易清除等優點[4]。
本研究結果表明，術后48 h內對照組患者中度疼痛占18%（18例），而試驗組則無患者為中度疼痛，32%的患者僅為輕度疼痛；首次抽取術耳填塞物時對照組18%（18例）患者感中度疼痛，而試驗組則無此現象。表明納吸棉可防止肉芽及息肉再生及組織纖維化，減少粘連發生，減輕患者疼痛程度[5-7]。通過對照、術后2周隨訪，試驗組患者乳突腔及外耳道納吸棉自動吸收、溶解、排出，術腔殘留少許納吸棉，用吸管吸出，見乳突腔上皮覆蓋良好，術腔上皮光滑，表面清潔、紅潤，無明顯痂皮、滲血，移植膜存活良好，吸引時患者疼痛感不明顯；對照組患者因碘仿紗條填塞時間較長而變得較干硬并出現收縮，對術腔各部位壓力不均衡，部分出現與術腔組織局部粘連，抽取時患者出現疼痛、術腔局部滲血，對術耳造成二次損傷。從表 2中可見，術后48 h內術耳滲血情況兩組患者比較無差異；首次抽取術腔填塞物時兩組患者術腔均無較多出血，但試驗組少量出血者例數仍顯著低于對照組。
當前納吸棉已在鼻內窺鏡術后鼻腔填塞中得到廣泛應用[3, 4, 6-9]，其臨床效果得到證實。納吸棉因其價格較貴，屬自費材料，目前患者是自愿選擇。通過兩組對照，慢性中耳炎術后應用納吸棉填塞術腔能提高患者舒適度，減少抽取填塞物時對術耳的損傷，促進術耳康復。在臨床工作中，責任護士有必要適時協助醫生做好解釋工作，讓患者及家屬知曉納吸棉的優缺點，自愿選擇，明白消費，從而提高其滿意度。
