引用本文： 賴玲, 李玲俐. 造血干細胞移植合并感染性腸麻痹的護理. 華西醫學, 2014, 29(6): 1131-1133. doi: 10.7507/1002-0179.20140347 復制
造血干細胞移植是患者入住百級層流病房，接受大劑量化學療法（化療）徹底摧毀患者原有造血系統、徹底清除白血病細胞后，再植入健康的造血干細胞，通過造血干細胞在患者體內分裂增殖，達到重建造血系統，以徹底治愈白血病的方法。其過程一般需要5～8周。由于輸注了大劑量的化療藥物進行預處理，化療藥物的毒副作用易引起腸道黏膜炎癥、潰瘍，細菌或病毒進入血液循環，導致腸管植物神經系統調節紊亂，腸平滑肌動力低下，肛門排氣停止，腸腔內氣液積滯，造成腹脹，形成腸麻痹[1]。腸麻痹形成后極易因胃腸道血液循環障礙，造成腸道毒素的加速吸收，影響體內代謝環境，嚴重腹脹者可影響心、肺功能。2012年5月、2013年5月，我們對2例造血干細胞移植術后合并感染性腸麻痹患者，采用足三里穴位注射新斯的明藥物+中藥灌腸的方法予以治療，較好的解除其腸麻痹，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
造血干細胞移植術后合并感染性腸麻痹患者2例，其中男性患者46歲，于2011年11月確診為急性粒細胞白血病；女性患者44歲，于2012年5月確診為急性粒細胞白血病。2例患者分別于2012年5月、2013年5月入院行異基因外周造血干細胞移植術。
干細胞輸注前，2例患者常規行BuFA方案預處理化療：馬利蘭0.8 mg/（kg·次），共輸注16次，每6小時給藥1次，于干細胞輸注前第10、9、8、7天輸注；氟達拉濱（Flu）于移植前第6、5、4、3、2天輸注，劑量為30 mg/m2·d，在Flu輸注完畢后4 h開始滴注Ara-C，劑量為1.5 g/m2·d。行預處理化療1、2 d患者出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，即予常規止吐、解痙等處理后癥狀緩解。預處理化療方案結束后，患者開始輸注造血干細胞，干細胞輸注3～4 d后，2例患者均訴劍突下疼痛、腹脹，觸診發現劍突下隆起、腹肌緊張，叩診呈鼓音，連續聽診腸鳴音減弱5 min≤5次；訴肛門排氣少，未解大便。血常規示：白細胞均低于0.10×109/L，血小板20×109/L，體溫＞38.5℃。使用亞胺培南西司他丁鈉（商品名：泰能）500 mg，每6小時1次+伏立康唑200 mg，每12小時1次靜脈輸注抗感染，同時輸注輻照血小板1個單位治療量、每天1次輸注；血漿400 mL、每天1次輸注支持治療。先后予胃腸減壓、小茴香熱敷腹部效果均不明顯，患者全腹膨脹顯著，訴腹痛、腹脹難受，被迫端坐位，平臥后感氣緊，影響進飲進食。經與中醫會診后確診為腸麻痹擬采用穴位注射并配合中藥保留灌腸予以處置。
1.2 治療方法
1.2.1 穴位注射
患者半坐臥位，雙下肢屈膝，選擇足三里穴位（位于膝下4橫指脛骨外0.5 cm），選用1 mL空針抽吸新斯的明0.5 mg以90°角刺入，深度2.7～4.0 cm （0.8～1.2寸），以患者感酸、脹、麻為宜，緩慢注射后迅速拔針，棉簽按壓。
1.2.2 保留灌腸
經中醫會診后選用柴胡（醋）20 g，枳實（炒）15 g，厚樸20 g，茵陳15 g，丹參（酒）20 g，大黃（炙）15 g，芒硝20 g熬制，將熬制好的中藥200 mL過濾藥渣，于穴位注射30 min后，用長度為20～25 cm的肛管導入至乙狀結腸位置，液面距離肛門距離＜30 cm，放液速度緩慢，藥液保留1 h以上以便腸黏膜充分吸收藥液[2]。
上述治療方法遵醫囑每6小時1次執行，直至肛門排氣、排便，腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復正常后遵醫囑停止使用。
1.3 療效評定標準
排便、排氣、腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復正常，體溫逐日下降至正常，且可正常進飲、進食。
2 結果
治療24 h后患者腹痛癥狀明顯減輕，聽診腸鳴音逐漸由少增多，由弱變強，男、女性患者均自訴腹脹有所減輕，肛門開始排氣，并分別于3、2 d后解出大量中藥帶糞渣水樣便。排便后，遵醫囑進食米湯、稀飯等流質，第2天轉為軟食，未訴腹痛、腹脹等不適，爾后每天解稀糊狀大便2～4次，經中醫科會診后確定腸麻痹癥狀完全解除，穴位注射和灌腸隨即終止。男性患者于第3天、女性患者1周后體溫下降至正常范圍。
在整個的灌腸過程中，患者未出現肛周感染、肛門出血及便血、暈針等情況，僅有穴位注射處可見少量瘀斑。在后續治療中，2例患者未出現移植物抗宿主病、腸道排斥、出血等并發癥，細胞增殖良好，骨髓象緩解，僅有女性患者于移植后8周準備出院前出現肺部真菌感染癥狀，將其轉至普通病房單間進行8周抗真菌治療后好轉。2例患者分別于2012年6月，2013年9月出院。在出院100 d后隨訪中未再出現發熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，血常規及生物化學檢查均正常。
3 護理
3.1 嚴密觀察病情
安置心電監護，嚴密監測生命體征，特別是血壓的變化，警惕感染性休克的發生。積極聽取患者主訴，觀察腹痛、腹脹情況有無加重，檢查腹部有無壓痛、反跳痛，有無嘔吐等癥狀，準確記錄出入量，維持水電解質平衡。2位患者因禁飲、禁食出現不同程度的低鉀血癥，為防止低鉀血癥引起的并發癥，予氯化鉀+25%硫酸鎂均速泵入，以增強補鉀效果[3]。
3.2 體位指導
治療初期，患者由于腹部膨脹而被迫選擇端坐位休息，其腰部長期受力易造成腰肌勞損。護理中，指導患者在腰下加墊軟枕，給予輔助支撐，以減少腰痛癥狀。由于持續強迫體位，2例患者骶尾部出現不同程度壓紅，經改用氣墊床與泡沫敷貼局部減壓后，壓紅消失。
3.3 穴位注射護理
① 穴位注射前詢問患者有無暈針史，并向其講解注意事項。由于患者血小板、白細胞低下，反復注射易引起局部皮膚瘀斑、感染，每次穿刺前需檢查足三里穴位周圍有無硬結、青紫、血腫等皮下出血和感染跡象，并雙腿交替注射。② 足三里穴位選好后，用手或筆按壓聽取主訴有無酸、脹、麻等感覺，定位準確后用指甲輕掐“十字”為記再做穿刺。③ 皮膚消毒3遍后，針刺入穴位，待患者訴有酸、漲、痛、麻、沉重感等時，再注入藥液，并觀察患者有無暈針反應如面色蒼白、主訴心慌等。④ 拔針后，注射處按壓5 min為宜。女性患者在初次注射時出現心慌、冒冷汗等類似低血糖反應癥狀，血糖監測未發現異常，心電監護生命體征平穩，予輸注5%葡萄糖100 mL安慰治療，5 min后癥狀緩解。
3.4 灌腸護理
① 建立靜脈通道，補充血容量，監測生命體征，連續聽診腸鳴音5 min并記錄。為了降低灌腸帶來的感染風險，灌腸前用聚維酮碘消毒肛周。② 由于市面上出售的一次性無菌灌腸肛管為醫用PVC與橡膠材質混合而制成的，較為粗糙，且管腔直徑約6 mm，舒適度較差，為此，該2例患者均選用吸痰管作為肛管進行灌腸。一次性吸痰管屬于硅膠材質，管體表面經過打磨處理，較為光滑且管腔較細直徑約3 mm，可減少對肛門以及腸道黏膜的損傷。③ 將熬制好的中藥用3層紗布過濾藥渣，過濾后的藥液放入微波爐加熱消毒5～8 min后加蓋晾至38～40℃備用。④ 灌腸中護士雙人配合，一人分開肛門，一人操作灌腸。囑患者大口呼吸，用鑷子小段地將肛管送入，送入后用手固定再行灌腸。在灌腸過程中聽取患者主訴，灌腸時由于腸道壁受到壓力可導致腸道痙攣，患者會感到腹痛，應降低壓力，減慢放液速度。腹痛嚴重者遵醫囑使用解痙藥物，同時觀察患者有無面色蒼白，大汗淋漓等異常，一旦出現應立即停止，通知醫生及時處理。⑤ 灌腸后用消毒紙巾擦拭肛周，觀察有無出血，同時清除肛周潤滑油。觀察有無藥液流出，流出物性狀及量，有無帶血、帶糞渣等，聽診腹部腸鳴音并作記錄。男性患者首次灌腸后出現腹痛、腹脹加劇，使用解痙藥物后仍不能緩解，后經采用排空肛管氣體再行灌腸后此狀消失。
3.5 飲食護理
患者一旦確診為腸麻痹應禁飲、禁食，持續胃腸減壓。肛門開始排氣后雖可少量進食，但鑒于化療藥物對消化道的影響，患者惡心、嘔吐癥狀不可立刻緩解，因此宜進稀飯、米湯等無渣流質飲食，禁止食用牛奶、豆漿及甜味果汁以避免加重腹脹，并根據患者體質量與身高計算出日需基礎熱量。無論何種原因引起的胃腸功能障礙，均可因食物完全或部分無法經胃腸道消化而導致機體營養缺失，臨床上多采取靜脈輸注營養液的方式補充機體能量需要[4]。
3.6 心理護理
行移植術后，患者需進行保護性隔離，由于無家屬陪伴，易產生焦慮、抑郁等心理問題。因此，做好患者的心理護理對于促進術后順利康復尤為重要[5]。2例患者家庭經濟條件一般，造血干細胞移植本身的費用與風險就很大，再加上經過大劑量的化療藥物引起身體劇烈反應，患者心理壓力大，可產生恐懼、煩躁甚至絕望等消極心理及對治愈失去信心。為幫助其克服心理障礙，我們持續進行心理疏導與支持。有針對性講解疾病的科學知識，把好的檢查、檢驗結果告訴患者，使其樹立戰勝疾病的信心，同時了解患者的想法，傾聽其在此期間的感受或抱怨，在不違背大原則情況下滿足一些要求（例如女性患者要求晚上家屬在探視過道外陪伴），使其安定情緒配合治療。
3.7 加強基礎護理與健康指導
① 每日檢查受壓部位皮膚有無壓紅及瘀斑。② 及時行跌倒/墜床、壓瘡危險因素評分，并制定針對性的預防措施。③ 加強口腔及五官護理，預防感染。④ 將病房電話、呼叫器音量調至最小，保持環境安靜。⑤ 治療集中在白天進行，夜間輸液使用手持托盤，避免使用手推車而產生的噪音。安靜的環境有利于患者保持穩定的情緒[6]。⑥ 指導患者進行深呼吸與提肛運動，深呼吸可以穩定患者情緒，放松肌肉；提肛運動：將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復進行，每次做50下，持續5～10 min即可，以改善肛門括約肌血液循環，使局部炎癥、充血消退。
4 討論
干細胞移植合并腸麻痹發生的原因多與預處理階段大劑量化療藥物所致腸道感染有關，也可能與入室前的腸道準備不充分有關。本研究提示，輸注大劑量的化療藥物進行預處理，不僅可殺滅體內的白血病細胞，同樣可使機體的免疫機制及骨髓功能極度抑制，患者出現持續惡心、嘔吐、腹痛等消化道反應時，應警惕腸道并發癥的發生，一旦出現腹脹，腸鳴減弱或消失等癥狀時，提示腸道功能障礙，腸內積氣，影響腸黏膜血流灌注，嚴重者易引起全身炎癥反應，甚至出現多器官功能衰竭，若不及時處理可危及患者生命[7]。故應嚴密觀察腸鳴音及肛門排氣情況，及早確診及早處理。
中醫認為腸麻痹病因為氣機郁滯不通，治療應溫中理氣，化濁開郁。足三里屬足陽明經，古書《靈樞·本輸》中記載主治脘腹脹滿，胃脘疼痛，刺之具有激發經絡，扶正培元、消積化滯的作用。新斯的明為膽堿酶抑制劑，具有興奮平滑肌，減少胃內容物返流發生，促進腸蠕動功能恢復[8]，解除腹脹的作用。柴胡具有疏散、退熱；枳實、厚樸屬理氣中藥，有下氣除滿、燥濕消痰之功效。最新研究表明枳實還具抗炎功能；茵陳、丹參、大黃、芒硝具有攻積滯、理氣活血、消除水腹脹滿、胃脘疲、逐瘀通經的作用[9]，二者結合可以達到解除腸麻痹的目的。但由于移植后患者處于骨髓抑制階段，一些侵入性治療不可避免地導致感染、出血等并發癥，加重病情。為此護理中的細致操作就顯得十分重要。我們發現男性患者雙下肢消瘦，刺入深度約為1.0～1.5 cm時訴“得氣”，注入的藥液從針眼處冒出，考慮刺入為脂肪層或筋膜層，藥物吸收不好，后續護理中便采取按壓后輕柔局部的方式，滲藥現象消失。如：足三里穴位經過反復穿刺常有瘀青和血腫，在拔針按壓后宜采用冰塊冷敷，以減少瘀青和血腫發生；灌腸中的緩慢送管和給藥，都可減輕患者痛苦及減少并發癥發生。
綜上，腸麻痹在外科手術患者中較為常見，但在造血干細胞移植進程中（干細胞輸注后）出現腸麻痹的病例較少。用中醫穴位注射和灌腸的方法治療移植后并發癥在我科為首次嘗試，治療和護理無經驗可循，多是在護理實踐中邊梳理邊總結的。造血干細胞移植術后護理是一項復雜而細致的工作，不僅需要護理人員具備豐富專業知識與經驗，更需要在實踐中探索、創新，不斷改進護理方法，提高護理水平。本研究采用中醫穴位注射和灌腸方法，成功緩解2例患者行移植術后腹脹、腹痛問題，是護理工作一次有益的嘗試與探索。造血干細胞移植過程中還有很多類似的并發癥，需要我們今后不斷地總結，從而確立更多行之有效的護理方法，減輕患者痛苦。
造血干細胞移植是患者入住百級層流病房，接受大劑量化學療法（化療）徹底摧毀患者原有造血系統、徹底清除白血病細胞后，再植入健康的造血干細胞，通過造血干細胞在患者體內分裂增殖，達到重建造血系統，以徹底治愈白血病的方法。其過程一般需要5～8周。由于輸注了大劑量的化療藥物進行預處理，化療藥物的毒副作用易引起腸道黏膜炎癥、潰瘍，細菌或病毒進入血液循環，導致腸管植物神經系統調節紊亂，腸平滑肌動力低下，肛門排氣停止，腸腔內氣液積滯，造成腹脹，形成腸麻痹[1]。腸麻痹形成后極易因胃腸道血液循環障礙，造成腸道毒素的加速吸收，影響體內代謝環境，嚴重腹脹者可影響心、肺功能。2012年5月、2013年5月，我們對2例造血干細胞移植術后合并感染性腸麻痹患者，采用足三里穴位注射新斯的明藥物+中藥灌腸的方法予以治療，較好的解除其腸麻痹，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
造血干細胞移植術后合并感染性腸麻痹患者2例，其中男性患者46歲，于2011年11月確診為急性粒細胞白血病；女性患者44歲，于2012年5月確診為急性粒細胞白血病。2例患者分別于2012年5月、2013年5月入院行異基因外周造血干細胞移植術。
干細胞輸注前，2例患者常規行BuFA方案預處理化療：馬利蘭0.8 mg/（kg·次），共輸注16次，每6小時給藥1次，于干細胞輸注前第10、9、8、7天輸注；氟達拉濱（Flu）于移植前第6、5、4、3、2天輸注，劑量為30 mg/m2·d，在Flu輸注完畢后4 h開始滴注Ara-C，劑量為1.5 g/m2·d。行預處理化療1、2 d患者出現惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，即予常規止吐、解痙等處理后癥狀緩解。預處理化療方案結束后，患者開始輸注造血干細胞，干細胞輸注3～4 d后，2例患者均訴劍突下疼痛、腹脹，觸診發現劍突下隆起、腹肌緊張，叩診呈鼓音，連續聽診腸鳴音減弱5 min≤5次；訴肛門排氣少，未解大便。血常規示：白細胞均低于0.10×109/L，血小板20×109/L，體溫＞38.5℃。使用亞胺培南西司他丁鈉（商品名：泰能）500 mg，每6小時1次+伏立康唑200 mg，每12小時1次靜脈輸注抗感染，同時輸注輻照血小板1個單位治療量、每天1次輸注；血漿400 mL、每天1次輸注支持治療。先后予胃腸減壓、小茴香熱敷腹部效果均不明顯，患者全腹膨脹顯著，訴腹痛、腹脹難受，被迫端坐位，平臥后感氣緊，影響進飲進食。經與中醫會診后確診為腸麻痹擬采用穴位注射并配合中藥保留灌腸予以處置。
1.2 治療方法
1.2.1 穴位注射
患者半坐臥位，雙下肢屈膝，選擇足三里穴位（位于膝下4橫指脛骨外0.5 cm），選用1 mL空針抽吸新斯的明0.5 mg以90°角刺入，深度2.7～4.0 cm （0.8～1.2寸），以患者感酸、脹、麻為宜，緩慢注射后迅速拔針，棉簽按壓。
1.2.2 保留灌腸
經中醫會診后選用柴胡（醋）20 g，枳實（炒）15 g，厚樸20 g，茵陳15 g，丹參（酒）20 g，大黃（炙）15 g，芒硝20 g熬制，將熬制好的中藥200 mL過濾藥渣，于穴位注射30 min后，用長度為20～25 cm的肛管導入至乙狀結腸位置，液面距離肛門距離＜30 cm，放液速度緩慢，藥液保留1 h以上以便腸黏膜充分吸收藥液[2]。
上述治療方法遵醫囑每6小時1次執行，直至肛門排氣、排便，腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復正常后遵醫囑停止使用。
1.3 療效評定標準
排便、排氣、腹脹、腹痛消失，腸鳴音恢復正常，體溫逐日下降至正常，且可正常進飲、進食。
2 結果
治療24 h后患者腹痛癥狀明顯減輕，聽診腸鳴音逐漸由少增多，由弱變強，男、女性患者均自訴腹脹有所減輕，肛門開始排氣，并分別于3、2 d后解出大量中藥帶糞渣水樣便。排便后，遵醫囑進食米湯、稀飯等流質，第2天轉為軟食，未訴腹痛、腹脹等不適，爾后每天解稀糊狀大便2～4次，經中醫科會診后確定腸麻痹癥狀完全解除，穴位注射和灌腸隨即終止。男性患者于第3天、女性患者1周后體溫下降至正常范圍。
在整個的灌腸過程中，患者未出現肛周感染、肛門出血及便血、暈針等情況，僅有穴位注射處可見少量瘀斑。在后續治療中，2例患者未出現移植物抗宿主病、腸道排斥、出血等并發癥，細胞增殖良好，骨髓象緩解，僅有女性患者于移植后8周準備出院前出現肺部真菌感染癥狀，將其轉至普通病房單間進行8周抗真菌治療后好轉。2例患者分別于2012年6月，2013年9月出院。在出院100 d后隨訪中未再出現發熱、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，血常規及生物化學檢查均正常。
3 護理
3.1 嚴密觀察病情
安置心電監護，嚴密監測生命體征，特別是血壓的變化，警惕感染性休克的發生。積極聽取患者主訴，觀察腹痛、腹脹情況有無加重，檢查腹部有無壓痛、反跳痛，有無嘔吐等癥狀，準確記錄出入量，維持水電解質平衡。2位患者因禁飲、禁食出現不同程度的低鉀血癥，為防止低鉀血癥引起的并發癥，予氯化鉀+25%硫酸鎂均速泵入，以增強補鉀效果[3]。
3.2 體位指導
治療初期，患者由于腹部膨脹而被迫選擇端坐位休息，其腰部長期受力易造成腰肌勞損。護理中，指導患者在腰下加墊軟枕，給予輔助支撐，以減少腰痛癥狀。由于持續強迫體位，2例患者骶尾部出現不同程度壓紅，經改用氣墊床與泡沫敷貼局部減壓后，壓紅消失。
3.3 穴位注射護理
① 穴位注射前詢問患者有無暈針史，并向其講解注意事項。由于患者血小板、白細胞低下，反復注射易引起局部皮膚瘀斑、感染，每次穿刺前需檢查足三里穴位周圍有無硬結、青紫、血腫等皮下出血和感染跡象，并雙腿交替注射。② 足三里穴位選好后，用手或筆按壓聽取主訴有無酸、脹、麻等感覺，定位準確后用指甲輕掐“十字”為記再做穿刺。③ 皮膚消毒3遍后，針刺入穴位，待患者訴有酸、漲、痛、麻、沉重感等時，再注入藥液，并觀察患者有無暈針反應如面色蒼白、主訴心慌等。④ 拔針后，注射處按壓5 min為宜。女性患者在初次注射時出現心慌、冒冷汗等類似低血糖反應癥狀，血糖監測未發現異常，心電監護生命體征平穩，予輸注5%葡萄糖100 mL安慰治療，5 min后癥狀緩解。
3.4 灌腸護理
① 建立靜脈通道，補充血容量，監測生命體征，連續聽診腸鳴音5 min并記錄。為了降低灌腸帶來的感染風險，灌腸前用聚維酮碘消毒肛周。② 由于市面上出售的一次性無菌灌腸肛管為醫用PVC與橡膠材質混合而制成的，較為粗糙，且管腔直徑約6 mm，舒適度較差，為此，該2例患者均選用吸痰管作為肛管進行灌腸。一次性吸痰管屬于硅膠材質，管體表面經過打磨處理，較為光滑且管腔較細直徑約3 mm，可減少對肛門以及腸道黏膜的損傷。③ 將熬制好的中藥用3層紗布過濾藥渣，過濾后的藥液放入微波爐加熱消毒5～8 min后加蓋晾至38～40℃備用。④ 灌腸中護士雙人配合，一人分開肛門，一人操作灌腸。囑患者大口呼吸，用鑷子小段地將肛管送入，送入后用手固定再行灌腸。在灌腸過程中聽取患者主訴，灌腸時由于腸道壁受到壓力可導致腸道痙攣，患者會感到腹痛，應降低壓力，減慢放液速度。腹痛嚴重者遵醫囑使用解痙藥物，同時觀察患者有無面色蒼白，大汗淋漓等異常，一旦出現應立即停止，通知醫生及時處理。⑤ 灌腸后用消毒紙巾擦拭肛周，觀察有無出血，同時清除肛周潤滑油。觀察有無藥液流出，流出物性狀及量，有無帶血、帶糞渣等，聽診腹部腸鳴音并作記錄。男性患者首次灌腸后出現腹痛、腹脹加劇，使用解痙藥物后仍不能緩解，后經采用排空肛管氣體再行灌腸后此狀消失。
3.5 飲食護理
患者一旦確診為腸麻痹應禁飲、禁食，持續胃腸減壓。肛門開始排氣后雖可少量進食，但鑒于化療藥物對消化道的影響，患者惡心、嘔吐癥狀不可立刻緩解，因此宜進稀飯、米湯等無渣流質飲食，禁止食用牛奶、豆漿及甜味果汁以避免加重腹脹，并根據患者體質量與身高計算出日需基礎熱量。無論何種原因引起的胃腸功能障礙，均可因食物完全或部分無法經胃腸道消化而導致機體營養缺失，臨床上多采取靜脈輸注營養液的方式補充機體能量需要[4]。
3.6 心理護理
行移植術后，患者需進行保護性隔離，由于無家屬陪伴，易產生焦慮、抑郁等心理問題。因此，做好患者的心理護理對于促進術后順利康復尤為重要[5]。2例患者家庭經濟條件一般，造血干細胞移植本身的費用與風險就很大，再加上經過大劑量的化療藥物引起身體劇烈反應，患者心理壓力大，可產生恐懼、煩躁甚至絕望等消極心理及對治愈失去信心。為幫助其克服心理障礙，我們持續進行心理疏導與支持。有針對性講解疾病的科學知識，把好的檢查、檢驗結果告訴患者，使其樹立戰勝疾病的信心，同時了解患者的想法，傾聽其在此期間的感受或抱怨，在不違背大原則情況下滿足一些要求（例如女性患者要求晚上家屬在探視過道外陪伴），使其安定情緒配合治療。
3.7 加強基礎護理與健康指導
① 每日檢查受壓部位皮膚有無壓紅及瘀斑。② 及時行跌倒/墜床、壓瘡危險因素評分，并制定針對性的預防措施。③ 加強口腔及五官護理，預防感染。④ 將病房電話、呼叫器音量調至最小，保持環境安靜。⑤ 治療集中在白天進行，夜間輸液使用手持托盤，避免使用手推車而產生的噪音。安靜的環境有利于患者保持穩定的情緒[6]。⑥ 指導患者進行深呼吸與提肛運動，深呼吸可以穩定患者情緒，放松肌肉；提肛運動：將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，反復進行，每次做50下，持續5～10 min即可，以改善肛門括約肌血液循環，使局部炎癥、充血消退。
4 討論
干細胞移植合并腸麻痹發生的原因多與預處理階段大劑量化療藥物所致腸道感染有關，也可能與入室前的腸道準備不充分有關。本研究提示，輸注大劑量的化療藥物進行預處理，不僅可殺滅體內的白血病細胞，同樣可使機體的免疫機制及骨髓功能極度抑制，患者出現持續惡心、嘔吐、腹痛等消化道反應時，應警惕腸道并發癥的發生，一旦出現腹脹，腸鳴減弱或消失等癥狀時，提示腸道功能障礙，腸內積氣，影響腸黏膜血流灌注，嚴重者易引起全身炎癥反應，甚至出現多器官功能衰竭，若不及時處理可危及患者生命[7]。故應嚴密觀察腸鳴音及肛門排氣情況，及早確診及早處理。
中醫認為腸麻痹病因為氣機郁滯不通，治療應溫中理氣，化濁開郁。足三里屬足陽明經，古書《靈樞·本輸》中記載主治脘腹脹滿，胃脘疼痛，刺之具有激發經絡，扶正培元、消積化滯的作用。新斯的明為膽堿酶抑制劑，具有興奮平滑肌，減少胃內容物返流發生，促進腸蠕動功能恢復[8]，解除腹脹的作用。柴胡具有疏散、退熱；枳實、厚樸屬理氣中藥，有下氣除滿、燥濕消痰之功效。最新研究表明枳實還具抗炎功能；茵陳、丹參、大黃、芒硝具有攻積滯、理氣活血、消除水腹脹滿、胃脘疲、逐瘀通經的作用[9]，二者結合可以達到解除腸麻痹的目的。但由于移植后患者處于骨髓抑制階段，一些侵入性治療不可避免地導致感染、出血等并發癥，加重病情。為此護理中的細致操作就顯得十分重要。我們發現男性患者雙下肢消瘦，刺入深度約為1.0～1.5 cm時訴“得氣”，注入的藥液從針眼處冒出，考慮刺入為脂肪層或筋膜層，藥物吸收不好，后續護理中便采取按壓后輕柔局部的方式，滲藥現象消失。如：足三里穴位經過反復穿刺常有瘀青和血腫，在拔針按壓后宜采用冰塊冷敷，以減少瘀青和血腫發生；灌腸中的緩慢送管和給藥，都可減輕患者痛苦及減少并發癥發生。
綜上，腸麻痹在外科手術患者中較為常見，但在造血干細胞移植進程中（干細胞輸注后）出現腸麻痹的病例較少。用中醫穴位注射和灌腸的方法治療移植后并發癥在我科為首次嘗試，治療和護理無經驗可循，多是在護理實踐中邊梳理邊總結的。造血干細胞移植術后護理是一項復雜而細致的工作，不僅需要護理人員具備豐富專業知識與經驗，更需要在實踐中探索、創新，不斷改進護理方法，提高護理水平。本研究采用中醫穴位注射和灌腸方法，成功緩解2例患者行移植術后腹脹、腹痛問題，是護理工作一次有益的嘗試與探索。造血干細胞移植過程中還有很多類似的并發癥，需要我們今后不斷地總結，從而確立更多行之有效的護理方法，減輕患者痛苦。