引用本文： 陳長春, 游桂英. 開塞露在經股動脈行冠狀動脈介入術后尿潴留患者中的應用. 華西醫學, 2014, 29(6): 1124-1126. doi: 10.7507/1002-0179.20140344 復制
冠狀動脈造影是目前明確冠心病病變部位最直接、最有效的檢查方法，目前主要穿刺途徑分為經橈動脈途徑和經股動脈途徑兩種。前者由于能夠縮短平均住院時間、減少患者長時間住院的痛苦被廣泛使用。但對于部分存在經橈動脈穿刺禁忌的患者仍然采用傳統經股動脈途徑[1]。由于經股動脈行冠狀動脈介入術后常發生尿潴留，不僅使患者感覺腹脹不適，而且引起其煩躁不安、睡眠障礙、誘發心絞痛[2, 3]等，甚至最終可能通過導尿來緩解尿潴留，既增加患者痛苦又增加尿路損傷及感染幾率[4]。2011年10月－2012年10月，我們將開塞露應用于冠狀動脈介入術后尿潴留的患者，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取經股動脈行冠狀動脈介入術后尿潴留患者100例，納入標準為冠心病經股動脈行冠狀動脈介入術后尿潴留患者，無前列腺疾病，無尿道狹窄。其中男65例，女35例；年齡42～76歲，平均59歲。采用隨機數字表法，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。兩組年齡、性別、尿潴留癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
在患者知情同意的情況下，試驗組采用開塞露塞肛內注入的方法引導排尿，對照組則采用常規誘導排尿方法，觀察比較兩組患者的排尿效果。
試驗組：將大便器墊于臀下，使其抬高臀部10～20 cm；患者平臥位，健側腿分開，取開塞露2支，撕開外包裝后取下藥蓋，擠出少許潤滑頭端，然后插入患者肛門約3～4 cm，緩慢注入開塞露，囑患者保留5～10 min后再排便，以促進患者排便方式的同時誘導排出尿液。
對照組：采用傳統的熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰等方法誘導排尿。
1.3 效果判斷
有效：指排尿困難患者經誘導排尿后能自行排出尿液；無效：指排尿困難患者經誘導排尿后不能自行排出尿液。
1.4 統計學方法
用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較用四格表χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者有效44例，無效6例，有效率88.0%。其中38例患者使用1次開塞露且給藥后平均5.8 min開始排尿，平均尿液量330 mL。對照組有效27例，無效23例，有效率54.0%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=14.036，P＜0.001）。
3 討論
3.1 尿潴留形成原因
尿液貯留在膀胱內，膀胱被尿液充滿不能排出，稱為尿潴留[5]。尿潴留在經股動脈行冠狀動脈介入術后時有發生，不僅影響造影劑的及時排出，增加尿路損傷、感染幾率等，同時加重了患者的心理負擔。造成冠狀動脈介入術后尿潴留的原因是多方面的：① 排便習慣的改變。行冠狀動脈介入術后患者為避免穿刺部位的出血和滲血，常需臥床休息24 h，手術側肢體的關節不可任意屈曲，24 h后無出血方可屈曲[6]；此時患者需要在床上采取平臥姿勢進行大小便，這種排便習慣的突然改變是造成患者尿潴留的主要原因。② 心理因素與排尿抑制。冠狀動脈介入手術是應激源，會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松或收縮，患者因擔心穿刺部位出血、疼痛、焦慮、緊張等心理因素反射性抑制排尿反射[7]。③ 社會文化及環境因素。不同的文化背景、環境也會影響排尿，如排尿的隱蔽性或有無其他人在場等。術后患者常常送入重癥監護室，患者間互不熟悉，因此對環境產生陌生感、孤獨感及恐懼感，加之病床之間僅有一層布簾相隔隱蔽性差，從而影響正常排尿。長時間憋尿引起膀胱括約肌收縮出現尿潴留。④ 術前未排空膀胱會發生尿潴留。由于患者對手術所需時間不清楚，術前未及時排空膀胱，術中排尿不便而導致憋尿，增加術后尿潴留的機會。急診介入治療患者發生尿潴留的可能性大于擇期行介入治療者，因急診介入治療術前無充分的思想準備，不知術前應排盡尿液，更未在床上訓練大小便，加上對介入治療的焦慮感，會引起排尿不暢，發生尿潴留。⑤ 術后飲水少會出現尿潴留。介入治療術后的患者由于自覺臥床期間排尿不方便，故飲水較少甚至不飲水，這種現象可引起尿潴留的發生。因飲水過少，不敢排尿，使膀胱輸入或者輸出的感覺減少，導致尿潴留。此外，高濃度的造影劑堆積于膀胱內，堵塞尿道口致尿潴留。
3.2 兩種方法應用效果分析
目前，解決尿潴留的常規辦法主要是：① 誘導排尿；② 誘導排尿無效后直接使用留置導尿，而留置導尿是醫院尿路感染發生最直接、最嚴重的危險因素[8]。采用熱療法、按摩法、灌腸通便排尿法、誘導排尿法、肌肉注射新斯的明方法[9]，其原理主要通過刺激膀胱壁，引起膀胱逼尿肌收縮而促進排尿。本試驗結果表明，對照組采用誘導排尿法的有效率為54.0%，臨床效果欠佳，可能與患者對術后出血和尿憋感的注意緊張度高等心理因素影響較大所致[10, 11]。
開塞露系高滲液體和潤滑劑組成，具有吸收組織水分、稀釋軟化糞便和潤滑腸壁刺激腸蠕動作用，內含50%甘油[12]。開塞露注入肛門后，高滲刺激腸壁而引起排便反射，由于促進排尿和排便的低級中樞為2～4骶髓，主要傳入神經和傳出神經均為盆神經。因此排便時，使控制排尿和排便的低級中樞骶髓的抑制解除，在發動沖動至直腸時，可同時發出沖動沿傳出神經（盆神經）到達效應器（膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛），尿液進入尿道，促發了排尿動作，開始排尿 [13-15]。本結果顯示，試驗組采用開塞露排尿其有效率達88.0%，明顯優于對照組，其效果受患者的心理因素影響較小。
本試驗中，對誘導排尿法及開塞露注入法均無效者則采用導尿法。1例患者導尿后30 min即感疼痛難忍不得不拔出，另1例導致二次導尿，部分患者還出現尿道損傷、出血等，導致費用增加。因此有效使用開塞露解決尿潴留，能明顯減輕患者痛苦、大大降低醫院感染發生率、降低費用。在產后尿潴留患者中，開塞露也顯示出明顯優勢，羅華麗[13]報道，122例尿潴留產婦中，試驗組和傳統組各61例，試驗組中2例因膀胱過度充盈失敗后行導尿術外，其余59例均在用藥（開塞露）后1 h內排尿，有效率高達96.7%。傳統方法組中，28例在局部熱敷按摩后自行排尿，另33例均在2 h后使用開塞露，其中除1例最后行導尿術外，余32例均在用藥后自行排尿，有效率為46.0%。
綜上所述，開塞露誘導排尿與常規誘導排尿方法比較效果更好，且操作方便、安全可靠、保留時間短。既能及時解除尿潴留患者的痛苦，減少護理工作量，又能防范醫院感染的發生率，同時還可降低患者費用，其優勢明顯。此外，開塞露應用的時間越早效果越好，當膀胱中貯尿太多時，效果則較差。
冠狀動脈造影是目前明確冠心病病變部位最直接、最有效的檢查方法，目前主要穿刺途徑分為經橈動脈途徑和經股動脈途徑兩種。前者由于能夠縮短平均住院時間、減少患者長時間住院的痛苦被廣泛使用。但對于部分存在經橈動脈穿刺禁忌的患者仍然采用傳統經股動脈途徑[1]。由于經股動脈行冠狀動脈介入術后常發生尿潴留，不僅使患者感覺腹脹不適，而且引起其煩躁不安、睡眠障礙、誘發心絞痛[2, 3]等，甚至最終可能通過導尿來緩解尿潴留，既增加患者痛苦又增加尿路損傷及感染幾率[4]。2011年10月－2012年10月，我們將開塞露應用于冠狀動脈介入術后尿潴留的患者，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取經股動脈行冠狀動脈介入術后尿潴留患者100例，納入標準為冠心病經股動脈行冠狀動脈介入術后尿潴留患者，無前列腺疾病，無尿道狹窄。其中男65例，女35例；年齡42～76歲，平均59歲。采用隨機數字表法，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組50例。兩組年齡、性別、尿潴留癥狀比較差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法
在患者知情同意的情況下，試驗組采用開塞露塞肛內注入的方法引導排尿，對照組則采用常規誘導排尿方法，觀察比較兩組患者的排尿效果。
試驗組：將大便器墊于臀下，使其抬高臀部10～20 cm；患者平臥位，健側腿分開，取開塞露2支，撕開外包裝后取下藥蓋，擠出少許潤滑頭端，然后插入患者肛門約3～4 cm，緩慢注入開塞露，囑患者保留5～10 min后再排便，以促進患者排便方式的同時誘導排出尿液。
對照組：采用傳統的熱敷、聽流水聲、溫水沖洗會陰等方法誘導排尿。
1.3 效果判斷
有效：指排尿困難患者經誘導排尿后能自行排出尿液；無效：指排尿困難患者經誘導排尿后不能自行排出尿液。
1.4 統計學方法
用SPSS 19.0軟件進行統計分析，組間比較用四格表χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
試驗組患者有效44例，無效6例，有效率88.0%。其中38例患者使用1次開塞露且給藥后平均5.8 min開始排尿，平均尿液量330 mL。對照組有效27例，無效23例，有效率54.0%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=14.036，P＜0.001）。
3 討論
3.1 尿潴留形成原因
尿液貯留在膀胱內，膀胱被尿液充滿不能排出，稱為尿潴留[5]。尿潴留在經股動脈行冠狀動脈介入術后時有發生，不僅影響造影劑的及時排出，增加尿路損傷、感染幾率等，同時加重了患者的心理負擔。造成冠狀動脈介入術后尿潴留的原因是多方面的：① 排便習慣的改變。行冠狀動脈介入術后患者為避免穿刺部位的出血和滲血，常需臥床休息24 h，手術側肢體的關節不可任意屈曲，24 h后無出血方可屈曲[6]；此時患者需要在床上采取平臥姿勢進行大小便，這種排便習慣的突然改變是造成患者尿潴留的主要原因。② 心理因素與排尿抑制。冠狀動脈介入手術是應激源，會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松或收縮，患者因擔心穿刺部位出血、疼痛、焦慮、緊張等心理因素反射性抑制排尿反射[7]。③ 社會文化及環境因素。不同的文化背景、環境也會影響排尿，如排尿的隱蔽性或有無其他人在場等。術后患者常常送入重癥監護室，患者間互不熟悉，因此對環境產生陌生感、孤獨感及恐懼感，加之病床之間僅有一層布簾相隔隱蔽性差，從而影響正常排尿。長時間憋尿引起膀胱括約肌收縮出現尿潴留。④ 術前未排空膀胱會發生尿潴留。由于患者對手術所需時間不清楚，術前未及時排空膀胱，術中排尿不便而導致憋尿，增加術后尿潴留的機會。急診介入治療患者發生尿潴留的可能性大于擇期行介入治療者，因急診介入治療術前無充分的思想準備，不知術前應排盡尿液，更未在床上訓練大小便，加上對介入治療的焦慮感，會引起排尿不暢，發生尿潴留。⑤ 術后飲水少會出現尿潴留。介入治療術后的患者由于自覺臥床期間排尿不方便，故飲水較少甚至不飲水，這種現象可引起尿潴留的發生。因飲水過少，不敢排尿，使膀胱輸入或者輸出的感覺減少，導致尿潴留。此外，高濃度的造影劑堆積于膀胱內，堵塞尿道口致尿潴留。
3.2 兩種方法應用效果分析
目前，解決尿潴留的常規辦法主要是：① 誘導排尿；② 誘導排尿無效后直接使用留置導尿，而留置導尿是醫院尿路感染發生最直接、最嚴重的危險因素[8]。采用熱療法、按摩法、灌腸通便排尿法、誘導排尿法、肌肉注射新斯的明方法[9]，其原理主要通過刺激膀胱壁，引起膀胱逼尿肌收縮而促進排尿。本試驗結果表明，對照組采用誘導排尿法的有效率為54.0%，臨床效果欠佳，可能與患者對術后出血和尿憋感的注意緊張度高等心理因素影響較大所致[10, 11]。
開塞露系高滲液體和潤滑劑組成，具有吸收組織水分、稀釋軟化糞便和潤滑腸壁刺激腸蠕動作用，內含50%甘油[12]。開塞露注入肛門后，高滲刺激腸壁而引起排便反射，由于促進排尿和排便的低級中樞為2～4骶髓，主要傳入神經和傳出神經均為盆神經。因此排便時，使控制排尿和排便的低級中樞骶髓的抑制解除，在發動沖動至直腸時，可同時發出沖動沿傳出神經（盆神經）到達效應器（膀胱逼尿肌收縮，內括約肌松弛），尿液進入尿道，促發了排尿動作，開始排尿 [13-15]。本結果顯示，試驗組采用開塞露排尿其有效率達88.0%，明顯優于對照組，其效果受患者的心理因素影響較小。
本試驗中，對誘導排尿法及開塞露注入法均無效者則采用導尿法。1例患者導尿后30 min即感疼痛難忍不得不拔出，另1例導致二次導尿，部分患者還出現尿道損傷、出血等，導致費用增加。因此有效使用開塞露解決尿潴留，能明顯減輕患者痛苦、大大降低醫院感染發生率、降低費用。在產后尿潴留患者中，開塞露也顯示出明顯優勢，羅華麗[13]報道，122例尿潴留產婦中，試驗組和傳統組各61例，試驗組中2例因膀胱過度充盈失敗后行導尿術外，其余59例均在用藥（開塞露）后1 h內排尿，有效率高達96.7%。傳統方法組中，28例在局部熱敷按摩后自行排尿，另33例均在2 h后使用開塞露，其中除1例最后行導尿術外，余32例均在用藥后自行排尿，有效率為46.0%。
綜上所述，開塞露誘導排尿與常規誘導排尿方法比較效果更好，且操作方便、安全可靠、保留時間短。既能及時解除尿潴留患者的痛苦，減少護理工作量，又能防范醫院感染的發生率，同時還可降低患者費用，其優勢明顯。此外，開塞露應用的時間越早效果越好，當膀胱中貯尿太多時，效果則較差。