引用本文： 唐梓軒, 稅磊, 張靜, 余文興. 開放式乳突根治術聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效. 華西醫學, 2014, 29(6): 1118-1120. doi: 10.7507/1002-0179.20140342 復制
膽脂瘤中耳炎是以鱗狀上皮細胞過度增生并伴有角化細胞凋亡和碎屑堆積為主要臨床表現的中耳疾病，多因急性中耳炎患者未進行及時有效的治療所引起[1, 2]。手術是治療膽脂瘤中耳炎臨床常用方法，而手術中完全清除中耳乳突病變，實現干耳，防止顱內外并發癥和復發是治療的關鍵。目前開放性乳突根治術和鼓室成形術是臨床常用的手術治療方法，乳突根治術術后并發癥較多，術中形成的大腔影響外觀 [3, 4]，而鼓室成形術可完全保留外耳道的解剖結構，并恢復中耳換氣通道。2010年6月－2013年6月我們在傳統開放式乳突根治術基礎上聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎，取得了顯著效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
膽脂瘤中耳炎患者76例（79只耳），其病癥經CT或X線等影像學確診。表現為反復性流膿、聽力下降等，所有患者治療前均簽署知情同意書，研究在本院醫學倫理委員會許可及監督下進行。76例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組35例（37只耳），其中男20例，女15例；年齡21～54歲，平均（34.5 ± 12.4）歲；病程4～18年，平均（9.31 ± 1.54）年；術前純音測試：＜30 dB 4只耳，30～60 dB 19只耳，＞60 dB 14只耳；顳骨高分辨率CT顯示，18只耳鼓竇和上鼓式呈低密度陰影，22只耳鼓竇入口增大，9只耳聽小骨不同程度破壞。試驗組41例（42只耳），其中男23例，女18例；年齡20～56歲，平均（35.1 ± 11.3）歲；病程4～18年，平均（9.11 ± 1.79）年；術前純音測試：＜30 dB 6只耳，30～60 dB 20只耳，＞60 dB 16只耳；顳骨高分辨率CT顯示，20 只耳鼓竇和上鼓式呈低密度陰影，25只耳鼓竇入口增大，8只耳聽小骨不同程度破壞。兩組患者在年齡、性別、病程、純音測試及病情等指標比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者行傳統乳突切除術。試驗組行鼓室成形術聯合開放性乳突根治術，具體步驟如下：① 患者行全身或局部麻醉后，取耳屏軟骨及軟骨膜備用，并在耳后行“C”型切口和耳內切口，作耳后帶蒂的梯形的肌骨膜瓣；② 采用顯微鏡清除患者竇腦膜角病變組織，并切除患者骨性外耳道后壁，使上鼓室、鼓竇、乳突完全暴露；③ 切除中耳內病變組織，用抗生素反復沖洗手術部位，避免感染；④ 根據患者聽骨損傷程度進行不同類型的聽骨重建術，采用準備的耳屏軟骨充填上鼓室，耳屏軟骨膜修補鼓膜[5]，修剪外耳道皮瓣或行耳道擴大；⑤ 用明膠海綿小球充填外耳道，以促進耳甲腔成形，手術耳腔用碘仿紗條填塞，并于耳后放置引流條，對位縫合手術切口；⑥ 2周后取出外耳道填充物，24 h拔出引流條。
1.3 觀察指標及評定標準
分別對兩組患者外耳道形狀變化、氣骨導及手術情況進行分析。外耳道形狀變化以耳道內注水體積進行評定[6]：＜1.0 mL視為正常；1.0～2.0 mL視為小腔；2.1～3.4 mL視中腔；＞3.4 mL視為大腔。聽力變化按照以下標準進行評定[7]：純音聽閾提升＞30 dB視為極效，純音聽閾提升20～29 dB視為顯效，純音聽閾提升10～19 dB視為有效，純音聽閾提升＜10 dB或者無改變視為無效。手術情況主要對兩種手術方式手術時間、術后并發癥和復發率進行比較。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組外耳道變化比較
對照組和試驗組患者手術均獲成功，手術切口獲Ⅰ期愈合，且均為干耳。兩組患者外耳道的形狀變化：試驗組患者外耳道形態優于對照組，差異有統計學意義（Z=-5.812，P=0.000），見表 1。
表1
兩組患者外耳道變化情況分析[只（%）]
2.2 兩組聽力比較
對照組及試驗組聽力提高率為40.54%和92.86%，試驗組患者聽力提高率較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者聽力情況比較（只）
2.3 兩組手術情況比較
試驗組和對照組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組10例出現并發癥，其中繼發性感染6例，神經性耳聾4例。試驗組3例出現并發癥，其中繼發性感染2例，鼓室神經損傷1例。試驗組術后并發癥的發生率較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后隨訪1～3年，對照組術后復發率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者手術情況比較
3 討論
手術是治療膽脂瘤中耳炎常用的方法，而傳統經典的乳突切除術或改良的乳突切除術手術視野開闊，操作簡便，可徹底清除病灶，但是手術易造成外耳道大腔，不僅影響外觀，而且嚴重影響患者的生活質量[8]。此外，該手術方法可導致患者出現不同程度的聽力下降、耳鳴、頭疼、前庭紊亂和繼發性感染等手術并發癥。近年來，隨著耳科外科手術的不斷發展和患者對生活質量要求的提高，在有效清除鼓室鼓竇病灶，預防和治療各種并發癥的基礎上，有效提高和保留患者中耳傳音功能，提高患者聽力能力成為臨床治療的關鍵[9]。目前主要的手術方法有鼓室成形術，該手術方式不僅保持患者外耳道的解剖結構，而且恢復了中耳換氣通道，有助于患者聽力恢復。本研究分析了鼓室成形術結合乳突切除術治療膽脂瘤中耳炎的效果。
研究結果顯示，鼓室成形術結合乳突切除術后患者外耳道形態明顯改善，正常和小腔患者比例明顯提高，明顯優于對照組，表明聯合手術治療有助于消除“根治腔病”，改善患者外耳道自然形狀。在聽力方面，鼓室成形術結合乳突切除術后患者聽力提高率較對照組明顯提升，說明聯合手術治療對提高患者聽力具有重要的意義。此外，與已報道的單純鼓室成形術的研究比較顯示，鼓室成形術聯合乳突切除術可顯著提高患者的聽力，提高干耳比例，降低并發癥的發生[10]。鼓室成形術聯合乳突切除術可顯著提高患者聽力的原因是鼓室成形術增加了殘留鼓膜的有效震動面積，重建了兩窗之間的位相差，進而改善了患者聽力[11]。鼓室成形術結合乳突切除術顯著降低了患者術后并發癥的發生率和復發率。這一結果歸因于鼓室成形術創傷小、術后恢復快，同時手術保留了原來鼓室的容積，可顯著改善手術腔的通氣，進而降低了并發癥發生率和術后復發率。
綜上所述，鼓室成形術結合乳突切除術治療膽脂瘤中耳炎可顯著改善患者外耳道形態，提高患者聽力，降低術后復發和并發癥的發生，安全可靠。
膽脂瘤中耳炎是以鱗狀上皮細胞過度增生并伴有角化細胞凋亡和碎屑堆積為主要臨床表現的中耳疾病，多因急性中耳炎患者未進行及時有效的治療所引起[1, 2]。手術是治療膽脂瘤中耳炎臨床常用方法，而手術中完全清除中耳乳突病變，實現干耳，防止顱內外并發癥和復發是治療的關鍵。目前開放性乳突根治術和鼓室成形術是臨床常用的手術治療方法，乳突根治術術后并發癥較多，術中形成的大腔影響外觀 [3, 4]，而鼓室成形術可完全保留外耳道的解剖結構，并恢復中耳換氣通道。2010年6月－2013年6月我們在傳統開放式乳突根治術基礎上聯合鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎，取得了顯著效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
膽脂瘤中耳炎患者76例（79只耳），其病癥經CT或X線等影像學確診。表現為反復性流膿、聽力下降等，所有患者治療前均簽署知情同意書，研究在本院醫學倫理委員會許可及監督下進行。76例患者隨機分為對照組和試驗組，對照組35例（37只耳），其中男20例，女15例；年齡21～54歲，平均（34.5 ± 12.4）歲；病程4～18年，平均（9.31 ± 1.54）年；術前純音測試：＜30 dB 4只耳，30～60 dB 19只耳，＞60 dB 14只耳；顳骨高分辨率CT顯示，18只耳鼓竇和上鼓式呈低密度陰影，22只耳鼓竇入口增大，9只耳聽小骨不同程度破壞。試驗組41例（42只耳），其中男23例，女18例；年齡20～56歲，平均（35.1 ± 11.3）歲；病程4～18年，平均（9.11 ± 1.79）年；術前純音測試：＜30 dB 6只耳，30～60 dB 20只耳，＞60 dB 16只耳；顳骨高分辨率CT顯示，20 只耳鼓竇和上鼓式呈低密度陰影，25只耳鼓竇入口增大，8只耳聽小骨不同程度破壞。兩組患者在年齡、性別、病程、純音測試及病情等指標比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者行傳統乳突切除術。試驗組行鼓室成形術聯合開放性乳突根治術，具體步驟如下：① 患者行全身或局部麻醉后，取耳屏軟骨及軟骨膜備用，并在耳后行“C”型切口和耳內切口，作耳后帶蒂的梯形的肌骨膜瓣；② 采用顯微鏡清除患者竇腦膜角病變組織，并切除患者骨性外耳道后壁，使上鼓室、鼓竇、乳突完全暴露；③ 切除中耳內病變組織，用抗生素反復沖洗手術部位，避免感染；④ 根據患者聽骨損傷程度進行不同類型的聽骨重建術，采用準備的耳屏軟骨充填上鼓室，耳屏軟骨膜修補鼓膜[5]，修剪外耳道皮瓣或行耳道擴大；⑤ 用明膠海綿小球充填外耳道，以促進耳甲腔成形，手術耳腔用碘仿紗條填塞，并于耳后放置引流條，對位縫合手術切口；⑥ 2周后取出外耳道填充物，24 h拔出引流條。
1.3 觀察指標及評定標準
分別對兩組患者外耳道形狀變化、氣骨導及手術情況進行分析。外耳道形狀變化以耳道內注水體積進行評定[6]：＜1.0 mL視為正常；1.0～2.0 mL視為小腔；2.1～3.4 mL視中腔；＞3.4 mL視為大腔。聽力變化按照以下標準進行評定[7]：純音聽閾提升＞30 dB視為極效，純音聽閾提升20～29 dB視為顯效，純音聽閾提升10～19 dB視為有效，純音聽閾提升＜10 dB或者無改變視為無效。手術情況主要對兩種手術方式手術時間、術后并發癥和復發率進行比較。
1.4 統計學方法
所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組外耳道變化比較
對照組和試驗組患者手術均獲成功，手術切口獲Ⅰ期愈合，且均為干耳。兩組患者外耳道的形狀變化：試驗組患者外耳道形態優于對照組，差異有統計學意義（Z=-5.812，P=0.000），見表 1。
表1
兩組患者外耳道變化情況分析[只（%）]
2.2 兩組聽力比較
對照組及試驗組聽力提高率為40.54%和92.86%，試驗組患者聽力提高率較對照組明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
兩組患者聽力情況比較（只）
2.3 兩組手術情況比較
試驗組和對照組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組10例出現并發癥，其中繼發性感染6例，神經性耳聾4例。試驗組3例出現并發癥，其中繼發性感染2例，鼓室神經損傷1例。試驗組術后并發癥的發生率較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組術后隨訪1～3年，對照組術后復發率明顯高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組患者手術情況比較
3 討論
手術是治療膽脂瘤中耳炎常用的方法，而傳統經典的乳突切除術或改良的乳突切除術手術視野開闊，操作簡便，可徹底清除病灶，但是手術易造成外耳道大腔，不僅影響外觀，而且嚴重影響患者的生活質量[8]。此外，該手術方法可導致患者出現不同程度的聽力下降、耳鳴、頭疼、前庭紊亂和繼發性感染等手術并發癥。近年來，隨著耳科外科手術的不斷發展和患者對生活質量要求的提高，在有效清除鼓室鼓竇病灶，預防和治療各種并發癥的基礎上，有效提高和保留患者中耳傳音功能，提高患者聽力能力成為臨床治療的關鍵[9]。目前主要的手術方法有鼓室成形術，該手術方式不僅保持患者外耳道的解剖結構，而且恢復了中耳換氣通道，有助于患者聽力恢復。本研究分析了鼓室成形術結合乳突切除術治療膽脂瘤中耳炎的效果。
研究結果顯示，鼓室成形術結合乳突切除術后患者外耳道形態明顯改善，正常和小腔患者比例明顯提高，明顯優于對照組，表明聯合手術治療有助于消除“根治腔病”，改善患者外耳道自然形狀。在聽力方面，鼓室成形術結合乳突切除術后患者聽力提高率較對照組明顯提升，說明聯合手術治療對提高患者聽力具有重要的意義。此外，與已報道的單純鼓室成形術的研究比較顯示，鼓室成形術聯合乳突切除術可顯著提高患者的聽力，提高干耳比例，降低并發癥的發生[10]。鼓室成形術聯合乳突切除術可顯著提高患者聽力的原因是鼓室成形術增加了殘留鼓膜的有效震動面積，重建了兩窗之間的位相差，進而改善了患者聽力[11]。鼓室成形術結合乳突切除術顯著降低了患者術后并發癥的發生率和復發率。這一結果歸因于鼓室成形術創傷小、術后恢復快，同時手術保留了原來鼓室的容積，可顯著改善手術腔的通氣，進而降低了并發癥發生率和術后復發率。
綜上所述，鼓室成形術結合乳突切除術治療膽脂瘤中耳炎可顯著改善患者外耳道形態，提高患者聽力，降低術后復發和并發癥的發生，安全可靠。
