引用本文： 高青翠. 妊娠期陰道內環境的改變與霉菌性陰道炎發病率的相關性研究. 華西醫學, 2014, 29(6): 1086-1088. doi: 10.7507/1002-0179.20140331 復制
女性陰道溫暖潮濕，與尿道、肛門毗鄰，經常接觸各種細菌，易受污染。正常成年女性的陰道內雖有多種細菌存在，但由于菌群生態平衡并不致病，其主要的細菌包括乳桿菌、棒狀桿菌等[1, 2]。乳桿菌、雌激素及陰道pH值在維持陰道生態平衡中起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內糖原含量，乳桿菌可以分解陰道黏膜上皮細胞中的糖原，生成乳酸，維持陰道內的酸性環境，使pH值在3.8～4.4范圍內，抑制其他病原體的生長，保證陰道內環境的穩定[3, 4]。而一旦乳桿菌被抑制，破壞了陰道酸堿平衡，使得乳桿菌的量下降，則會使其他菌群如假絲酵母菌趁機大量繁殖，導致機體菌群失調，產生炎癥。而妊娠期婦女由于體內雌激素高，陰道黏膜上皮細胞糖原含量高，乳桿菌大量分解糖原，使得酸性增加，有利于霉菌的生長，易發生霉菌性陰道炎[5]。為探究妊娠期陰道內環境的改變與霉菌性陰道炎發病率的關系，我院婦產科進行了相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經我院醫學倫理學委員會的批準許可及患者和家屬的知情同意，選取我院婦產科門診2011年7月－2012年7月診斷的孕早期婦女166例（不包括已患有霉菌性陰道炎的患者），年齡（26.0 ± 5.8）歲，孕期（9.1 ± 2.8）周。所有研究對象均符合：① 7 d之內無性生活；② 近期未使用陰道洗液。
1.2 方法
確診為早孕后用消毒長棉簽在患者陰道后穹隆處取分泌物，使用精密pH試紙測其pH值，行分泌物涂片鏡檢乳桿菌量。分別在1、2個月后再次在患者陰道后穹隆處取分泌物，測其pH值，行分泌物涂片鏡檢乳桿菌量，3次取平均值。將患者按照pH值大小分為兩組，其中67例pH值≤4.0，99例患者pH值＞4.0。將患者按照乳桿菌數量分為兩組，其中58例乳桿菌減少，108例乳桿菌正常。將患者按照陰道內環境是否改變（乳桿菌下降或pH值下降或兩者皆有）分為兩組，其中96例陰道內環境改變，70例陰道內環境正常。從確診懷孕至分娩前的產前檢查過程中準確檢測并記錄是否霉菌性陰道炎，分別計算發病率。
1.3 評價指標
霉菌性陰道炎的診斷：結合臨床癥狀，患者白帶增多，呈凝乳或豆腐渣樣，外陰瘙癢，排尿時陰道灼痛，嚴重時尿痛、性交痛。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫、抓痕，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，嚴重者皮膚皸裂，伴淺表潰瘍。取陰道分泌物涂片經革蘭染色，鏡下可見成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，易辨認。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
pH值≤4.0且乳桿菌減少者29例，其中11例發生霉菌性陰道炎，發生率37.9%；pH值≤4.0且乳桿菌正常者38例，其中1例發生霉菌性陰道炎，發生率2.6%；pH值＞4.0且乳桿菌減少者29例，其中4例發生霉菌性陰道炎，發生率13.8%；pH值＞4.0且乳桿菌正常者70例，其中2例發生霉菌性陰道炎，發生率2.9%。pH值≤4.0者發病率為17.9%（12/67），pH值＞4.0者的發病率為6.1%（6/99），兩組差異有統計學意義（χ2=5.804，P=0.016）；乳桿菌減少者發病率25.9%（15/58），乳桿菌正常者發病率2.8%（3/108），兩組差異有統計學意義（χ2=20.800，P=0.000）。陰道內環境改變者發病率16.7%（16/96），陰道內環境正常者者發病率2.9%（2/70），兩組差異有統計學意義（χ2=7.985，P=0.005）。在乳桿菌正常的妊娠期婦女中，pH值是否降低與霉菌性陰道炎的發病無關（χ2=0.000，P=1.000）。見表 1。
表1
研究對象陰道乳桿菌、pH值與霉菌性陰道炎發病情況
3 討論
影響女性陰道內環境的因素有很多，長期使用廣譜抗生素、激素、陰道洗液等可使陰道內乳桿菌量下降，其他病原體趁機大量生長；而妊娠、糖尿病等可使陰道黏膜上皮細胞內糖原增加，經乳桿菌分解后陰道內pH值降低。陰道內乳桿菌減少與pH值降低并不是同時發生的，且單純乳桿菌的量降低會使得pH值稍有上升。霉菌適宜的pH值較低，在機體免疫力低的情況患者體內的pH值不斷降低，非常適宜霉菌繁殖[6, 7]。本研究顯示，妊娠期陰道內環境改變與霉菌性陰道炎的發病相關，故孕婦或者非孕女性可以從以下幾點避免霉菌性陰道炎的發生[8, 9]。
3.1 注意個人衛生
孕期婦女盡量避免性生活，因其可使雌激素短暫升高，陰道上皮細胞內糖原增加，pH值下降，加大霉菌繁殖機會；同時霉菌可交叉感染，若配偶有霉菌感染，孕婦感染霉菌性陰道炎的幾率可增加。性生活前應進行局部清潔。建議保證每天清洗外陰、肛門處，減少感染機會；內褲勤洗勤換，定期消毒，且不要和外衣、襪子一同清洗，減少交叉感染機會[10, 11]。
3.2 不亂用洗液
市面上有些洗液并不能有效殺滅陰道內有害細菌且有可能會導致菌群失調、內環境改變，故不主張患者頻繁使用，且不要預防性使用。有些患者因為外陰瘙癢、紅腫等難以啟齒，不愿去醫院就診，認為使用洗液可以自行治療。這是一種不良習慣，出現問題應及時去醫院就診，對癥治療，才能早期治愈[12-14]。
3.3 不濫用抗生素
長時間濫用抗生素易出現耐藥菌，且可導致局部甚至全身菌群失調，使機體抵抗力下降。一旦出現上述情況，很難選擇作用更強的抗生素扭轉局面，條件致病菌大量繁殖。
3.4 不濫用激素
糖皮質激素可在短期內起抗炎作用，長時間使用則不良反應很多，除體態變化、骨質疏松等，可使機體抵抗力下降。性激素尤其是長期使用避孕藥，可致機體調節紊亂，雌孕激素比例失調[15, 16]。
3.5 控制血糖
妊娠期糖尿病或是糖尿病合并妊娠患者外陰、陰道處葡萄糖含量高，經乳桿菌分解為乳酸使得pH值下降，有利于霉菌生長。所以在妊娠期間應注意通過飲食或藥物控制血糖，定期到婦幼保健院檢查血糖、尿糖情況，制定治療計劃[17]。同時更應該保證外陰部經常清洗，注意衛生。
3.6 改善生活習慣
久坐可以使得會陰部長時間不透氣，白帶積聚在陰道內，使得細菌滋生，菌群失調等，可使患霉菌性陰道炎的幾率增加。平時多運動，增加機體抵抗力也可在一定程度上避免霉菌性陰道炎。無論是孕期還是非孕期女性都不要長期使用護墊、衛生巾，其能使局部細菌增多，不利于局部透氣[18]。
綜上所述，妊娠期陰道內環境改變（pH值降低及乳桿菌下降）與霉菌性陰道炎發病率相關，可針對此現象進行妊娠期霉菌性陰道炎的防治。一旦在孕期感染了霉菌性陰道炎，應及時就醫規范治療。
女性陰道溫暖潮濕，與尿道、肛門毗鄰，經常接觸各種細菌，易受污染。正常成年女性的陰道內雖有多種細菌存在，但由于菌群生態平衡并不致病，其主要的細菌包括乳桿菌、棒狀桿菌等[1, 2]。乳桿菌、雌激素及陰道pH值在維持陰道生態平衡中起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內糖原含量，乳桿菌可以分解陰道黏膜上皮細胞中的糖原，生成乳酸，維持陰道內的酸性環境，使pH值在3.8～4.4范圍內，抑制其他病原體的生長，保證陰道內環境的穩定[3, 4]。而一旦乳桿菌被抑制，破壞了陰道酸堿平衡，使得乳桿菌的量下降，則會使其他菌群如假絲酵母菌趁機大量繁殖，導致機體菌群失調，產生炎癥。而妊娠期婦女由于體內雌激素高，陰道黏膜上皮細胞糖原含量高，乳桿菌大量分解糖原，使得酸性增加，有利于霉菌的生長，易發生霉菌性陰道炎[5]。為探究妊娠期陰道內環境的改變與霉菌性陰道炎發病率的關系，我院婦產科進行了相關研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
經我院醫學倫理學委員會的批準許可及患者和家屬的知情同意，選取我院婦產科門診2011年7月－2012年7月診斷的孕早期婦女166例（不包括已患有霉菌性陰道炎的患者），年齡（26.0 ± 5.8）歲，孕期（9.1 ± 2.8）周。所有研究對象均符合：① 7 d之內無性生活；② 近期未使用陰道洗液。
1.2 方法
確診為早孕后用消毒長棉簽在患者陰道后穹隆處取分泌物，使用精密pH試紙測其pH值，行分泌物涂片鏡檢乳桿菌量。分別在1、2個月后再次在患者陰道后穹隆處取分泌物，測其pH值，行分泌物涂片鏡檢乳桿菌量，3次取平均值。將患者按照pH值大小分為兩組，其中67例pH值≤4.0，99例患者pH值＞4.0。將患者按照乳桿菌數量分為兩組，其中58例乳桿菌減少，108例乳桿菌正常。將患者按照陰道內環境是否改變（乳桿菌下降或pH值下降或兩者皆有）分為兩組，其中96例陰道內環境改變，70例陰道內環境正常。從確診懷孕至分娩前的產前檢查過程中準確檢測并記錄是否霉菌性陰道炎，分別計算發病率。
1.3 評價指標
霉菌性陰道炎的診斷：結合臨床癥狀，患者白帶增多，呈凝乳或豆腐渣樣，外陰瘙癢，排尿時陰道灼痛，嚴重時尿痛、性交痛。婦科檢查可見外陰紅斑、水腫、抓痕，小陰唇內側及陰道黏膜附著白色膜狀物，嚴重者皮膚皸裂，伴淺表潰瘍。取陰道分泌物涂片經革蘭染色，鏡下可見成群革蘭陽性濃染的卵圓形孢子，或假菌絲與出芽細胞相連成鏈狀或分枝狀，易辨認。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行處理，定性資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
pH值≤4.0且乳桿菌減少者29例，其中11例發生霉菌性陰道炎，發生率37.9%；pH值≤4.0且乳桿菌正常者38例，其中1例發生霉菌性陰道炎，發生率2.6%；pH值＞4.0且乳桿菌減少者29例，其中4例發生霉菌性陰道炎，發生率13.8%；pH值＞4.0且乳桿菌正常者70例，其中2例發生霉菌性陰道炎，發生率2.9%。pH值≤4.0者發病率為17.9%（12/67），pH值＞4.0者的發病率為6.1%（6/99），兩組差異有統計學意義（χ2=5.804，P=0.016）；乳桿菌減少者發病率25.9%（15/58），乳桿菌正常者發病率2.8%（3/108），兩組差異有統計學意義（χ2=20.800，P=0.000）。陰道內環境改變者發病率16.7%（16/96），陰道內環境正常者者發病率2.9%（2/70），兩組差異有統計學意義（χ2=7.985，P=0.005）。在乳桿菌正常的妊娠期婦女中，pH值是否降低與霉菌性陰道炎的發病無關（χ2=0.000，P=1.000）。見表 1。
表1
研究對象陰道乳桿菌、pH值與霉菌性陰道炎發病情況
3 討論
影響女性陰道內環境的因素有很多，長期使用廣譜抗生素、激素、陰道洗液等可使陰道內乳桿菌量下降，其他病原體趁機大量生長；而妊娠、糖尿病等可使陰道黏膜上皮細胞內糖原增加，經乳桿菌分解后陰道內pH值降低。陰道內乳桿菌減少與pH值降低并不是同時發生的，且單純乳桿菌的量降低會使得pH值稍有上升。霉菌適宜的pH值較低，在機體免疫力低的情況患者體內的pH值不斷降低，非常適宜霉菌繁殖[6, 7]。本研究顯示，妊娠期陰道內環境改變與霉菌性陰道炎的發病相關，故孕婦或者非孕女性可以從以下幾點避免霉菌性陰道炎的發生[8, 9]。
3.1 注意個人衛生
孕期婦女盡量避免性生活，因其可使雌激素短暫升高，陰道上皮細胞內糖原增加，pH值下降，加大霉菌繁殖機會；同時霉菌可交叉感染，若配偶有霉菌感染，孕婦感染霉菌性陰道炎的幾率可增加。性生活前應進行局部清潔。建議保證每天清洗外陰、肛門處，減少感染機會；內褲勤洗勤換，定期消毒，且不要和外衣、襪子一同清洗，減少交叉感染機會[10, 11]。
3.2 不亂用洗液
市面上有些洗液并不能有效殺滅陰道內有害細菌且有可能會導致菌群失調、內環境改變，故不主張患者頻繁使用，且不要預防性使用。有些患者因為外陰瘙癢、紅腫等難以啟齒，不愿去醫院就診，認為使用洗液可以自行治療。這是一種不良習慣，出現問題應及時去醫院就診，對癥治療，才能早期治愈[12-14]。
3.3 不濫用抗生素
長時間濫用抗生素易出現耐藥菌，且可導致局部甚至全身菌群失調，使機體抵抗力下降。一旦出現上述情況，很難選擇作用更強的抗生素扭轉局面，條件致病菌大量繁殖。
3.4 不濫用激素
糖皮質激素可在短期內起抗炎作用，長時間使用則不良反應很多，除體態變化、骨質疏松等，可使機體抵抗力下降。性激素尤其是長期使用避孕藥，可致機體調節紊亂，雌孕激素比例失調[15, 16]。
3.5 控制血糖
妊娠期糖尿病或是糖尿病合并妊娠患者外陰、陰道處葡萄糖含量高，經乳桿菌分解為乳酸使得pH值下降，有利于霉菌生長。所以在妊娠期間應注意通過飲食或藥物控制血糖，定期到婦幼保健院檢查血糖、尿糖情況，制定治療計劃[17]。同時更應該保證外陰部經常清洗，注意衛生。
3.6 改善生活習慣
久坐可以使得會陰部長時間不透氣，白帶積聚在陰道內，使得細菌滋生，菌群失調等，可使患霉菌性陰道炎的幾率增加。平時多運動，增加機體抵抗力也可在一定程度上避免霉菌性陰道炎。無論是孕期還是非孕期女性都不要長期使用護墊、衛生巾，其能使局部細菌增多，不利于局部透氣[18]。
綜上所述，妊娠期陰道內環境改變（pH值降低及乳桿菌下降）與霉菌性陰道炎發病率相關，可針對此現象進行妊娠期霉菌性陰道炎的防治。一旦在孕期感染了霉菌性陰道炎，應及時就醫規范治療。
