引用本文： 孫常麗, 林紅, 王瓊. 急診科護士能否精確估測急診患者體質量的研究. 華西醫學, 2014, 29(6): 1043-1044. doi: 10.7507/1002-0179.20140319 復制
在臨床醫療工作中，常常需依據患者的體質量來制定相應的醫療計劃，如藥物的劑量，氣管插管導管的型號，呼吸機參數的設置，補液量的多少等。急診科是一個相對繁忙和特殊的醫療場所，患者多，病情復雜危重，患者年齡分布不均衡，醫患接觸時間短，測量患者體質量相當困難。急診醫護人員往往需要在極短的時間內用“肉眼”來估測急診患者的體質量，從而制定出相應的醫療計劃[1-3]。但是，這種估測是否精確呢？本研究對急診科護士能否精確地估測急診患者體質量進行了研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級教學醫院，急診科患者年就診量超過14萬人次，每日留院觀察患者數約100～200例。考慮到急診科的特殊性，選擇留院觀察的患者進行體質量估測，不能站立稱量體質量或不合作的患者排除本研究。在連續3個工作日（2012年3月1日－3日）內由當日在班的所有觀察室護士分別對患者進行體質量估測，共計有15名護士，其中包括主管護師5名，護師5名，護士5名，所有護士總共對291例急診患者進行了873次體質量估測。患者中男152例，女139例； 年齡 1～94歲，其中0～1歲者12例，2～14歲者41例，15～65歲者164例，＞65歲者74例。
1.2 方法
患者進入觀察室后，當日在班護士立即對其進行接待，安排觀察床位，同時在1 min內各自獨立地對患者體質量作出估測，護士之間不得討論交流意見，也不能直接向患者或其家屬詢問有關體質量的信息，估測數值精確到個位，計量單位為kg，由專人記錄，同時記錄患者性別、年齡；然后由專人引領患者到站立式體質量儀稱量標準體質量，稱量時患者統一著病員服以避免患者自身服裝所造成的質量差異，0～1歲患兒由家屬抱患兒稱量共同體質量后再減去家屬自身體質量，從而得到患兒的標準體質量。均作好記錄。
1.3 統計學方法
若護士對患者的估測體質量數值在其標準體質量數值的±5%以內（包括5%），則認為該次體質量估測是“精確的”，否則，認為該次體質量估測是“不精確的”。數據統計軟件使用SPSS 12.0軟件包，組間總體比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；各組間兩兩比較采用χ2分割法，檢正檢驗水準α=0.012 5。
2 結果
不同職稱護士估測精確率不同（χ2=17.400，P=0.000）主管護師與護師差異無統計學意義，兩者與護士比較差異均有統計學意義，見表 1、2。
表1
不同職稱護士對急診患者體質量估測結果（n=291）
表2
不同職稱護士對患者體質量估測精確率的兩兩比較
急診科護士對不同年齡患者體質量估測精確率差異有統計學意義（χ2=33.489，P=0.000），對≤14歲兒童估測精確率較≥15歲患者估測精確率高。見表 3。
表3
急診科護士對急診不同年齡患者的體質量估測結果（n=291）
3 討論
急診科的醫護人員需在極短的時間作出正確的醫療決策。理想狀態下，醫護人員可以從患者本人或其家屬處獲知患者的體質量信息，或者通過稱量體質量的辦法來達到同樣的目的。但是，在實際臨床工作中，可能有各種各樣的情況會影響該過程的實施，如患者本人或其家屬對體質量情況不了解[4]；患者病情危重不適合床旁稱量體質量；能夠直接稱量患者體質量的病床尚未普及等。在急診科，上述情況尤為集中體現。急診科的醫護人員更多時候是通過對患者的第一印象，從而得到一個估測的體質量數值，制定相應的醫療決策。本研究正是為了了解究竟急診科護士能不能精確地估測出患者的體質量。
從表 1和表 2可以看出，所有護士在總共873次體質量估測中作出了342次精確的估測，精確率為39.17%，這一結果同國外類似研究的結果相近[5]。但總的看來并不是一個讓人十分滿意的結果。另外，不同職稱的護士對患者體質量估測的精確率不同，主管護師、護師估測患者體質量的精確率高于護士。推測是由于隨著工作年限的增長，臨床經驗也隨之增長，從而造成職稱高（相應工作年限較長）的護士比職稱低（相應工作年限較短）的護士估測體質量的精確率較高。
表 3結果顯示，不同年齡階段的患者體質量被估測的精確率也不一樣，相互之間比較具有統計學意義。年齡小的患者較年齡大的患者更能被精確地估測體質量。造成這個現象的原因推測是由于年齡越小的患者受后天各種因素（如飲食習慣、疾病等）的影響越小，同時有現成的一系列關于兒童和嬰兒體質量估測的公式可供醫護人員參考[6]；反之年齡大的患者，個體差異、飲食習慣的差異、疾病的影響等因素都會影響到醫護人員對體質量的判斷。年齡越大，影響就越大，估測的精確率就越低。由于本研究所在的急診科并未開設急診小兒內科，所以14歲以下的患兒在研究中所占的比例遠小于成人患者，樣本量相對較小，對結論可能有一定的影響。
本研究表明，急診科護士估測患者體質量的精確率較低；急診科護士對急診患者體質量的估測，既受自己職稱（工作年限和臨床經驗）的影響，同時也受患者年齡的影響。實際上，可能還存在許多其他影響因素，如護士同患者接觸時間的長短，患者的體質量指數，患者的性別等等。本研究尚未就這些可能的因素作出探討。但是，不得不指出，較低的估測精確率可對臨床醫療水平造成負面影響。研究結束后，參與本研究的一些護士也向我們反應，如果能夠同患者的接觸時間更長一些，能夠得到更多的相關信息，如患者的身高、伴隨疾病等，可能估測的精確率會提高。最后，本研究仍然存在著一些問題和不足。如僅將研究地點選在了急診觀察室；14歲以下患兒的樣本量偏小；在數據分析中沒有進一步地進行分層分析等。希望在接下來的研究中，能夠解決上述問題。
在臨床醫療工作中，常常需依據患者的體質量來制定相應的醫療計劃，如藥物的劑量，氣管插管導管的型號，呼吸機參數的設置，補液量的多少等。急診科是一個相對繁忙和特殊的醫療場所，患者多，病情復雜危重，患者年齡分布不均衡，醫患接觸時間短，測量患者體質量相當困難。急診醫護人員往往需要在極短的時間內用“肉眼”來估測急診患者的體質量，從而制定出相應的醫療計劃[1-3]。但是，這種估測是否精確呢？本研究對急診科護士能否精確地估測急診患者體質量進行了研究，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院是一所三級教學醫院，急診科患者年就診量超過14萬人次，每日留院觀察患者數約100～200例。考慮到急診科的特殊性，選擇留院觀察的患者進行體質量估測，不能站立稱量體質量或不合作的患者排除本研究。在連續3個工作日（2012年3月1日－3日）內由當日在班的所有觀察室護士分別對患者進行體質量估測，共計有15名護士，其中包括主管護師5名，護師5名，護士5名，所有護士總共對291例急診患者進行了873次體質量估測。患者中男152例，女139例； 年齡 1～94歲，其中0～1歲者12例，2～14歲者41例，15～65歲者164例，＞65歲者74例。
1.2 方法
患者進入觀察室后，當日在班護士立即對其進行接待，安排觀察床位，同時在1 min內各自獨立地對患者體質量作出估測，護士之間不得討論交流意見，也不能直接向患者或其家屬詢問有關體質量的信息，估測數值精確到個位，計量單位為kg，由專人記錄，同時記錄患者性別、年齡；然后由專人引領患者到站立式體質量儀稱量標準體質量，稱量時患者統一著病員服以避免患者自身服裝所造成的質量差異，0～1歲患兒由家屬抱患兒稱量共同體質量后再減去家屬自身體質量，從而得到患兒的標準體質量。均作好記錄。
1.3 統計學方法
若護士對患者的估測體質量數值在其標準體質量數值的±5%以內（包括5%），則認為該次體質量估測是“精確的”，否則，認為該次體質量估測是“不精確的”。數據統計軟件使用SPSS 12.0軟件包，組間總體比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05；各組間兩兩比較采用χ2分割法，檢正檢驗水準α=0.012 5。
2 結果
不同職稱護士估測精確率不同（χ2=17.400，P=0.000）主管護師與護師差異無統計學意義，兩者與護士比較差異均有統計學意義，見表 1、2。
表1
不同職稱護士對急診患者體質量估測結果（n=291）
表2
不同職稱護士對患者體質量估測精確率的兩兩比較
急診科護士對不同年齡患者體質量估測精確率差異有統計學意義（χ2=33.489，P=0.000），對≤14歲兒童估測精確率較≥15歲患者估測精確率高。見表 3。
表3
急診科護士對急診不同年齡患者的體質量估測結果（n=291）
3 討論
急診科的醫護人員需在極短的時間作出正確的醫療決策。理想狀態下，醫護人員可以從患者本人或其家屬處獲知患者的體質量信息，或者通過稱量體質量的辦法來達到同樣的目的。但是，在實際臨床工作中，可能有各種各樣的情況會影響該過程的實施，如患者本人或其家屬對體質量情況不了解[4]；患者病情危重不適合床旁稱量體質量；能夠直接稱量患者體質量的病床尚未普及等。在急診科，上述情況尤為集中體現。急診科的醫護人員更多時候是通過對患者的第一印象，從而得到一個估測的體質量數值，制定相應的醫療決策。本研究正是為了了解究竟急診科護士能不能精確地估測出患者的體質量。
從表 1和表 2可以看出，所有護士在總共873次體質量估測中作出了342次精確的估測，精確率為39.17%，這一結果同國外類似研究的結果相近[5]。但總的看來并不是一個讓人十分滿意的結果。另外，不同職稱的護士對患者體質量估測的精確率不同，主管護師、護師估測患者體質量的精確率高于護士。推測是由于隨著工作年限的增長，臨床經驗也隨之增長，從而造成職稱高（相應工作年限較長）的護士比職稱低（相應工作年限較短）的護士估測體質量的精確率較高。
表 3結果顯示，不同年齡階段的患者體質量被估測的精確率也不一樣，相互之間比較具有統計學意義。年齡小的患者較年齡大的患者更能被精確地估測體質量。造成這個現象的原因推測是由于年齡越小的患者受后天各種因素（如飲食習慣、疾病等）的影響越小，同時有現成的一系列關于兒童和嬰兒體質量估測的公式可供醫護人員參考[6]；反之年齡大的患者，個體差異、飲食習慣的差異、疾病的影響等因素都會影響到醫護人員對體質量的判斷。年齡越大，影響就越大，估測的精確率就越低。由于本研究所在的急診科并未開設急診小兒內科，所以14歲以下的患兒在研究中所占的比例遠小于成人患者，樣本量相對較小，對結論可能有一定的影響。
本研究表明，急診科護士估測患者體質量的精確率較低；急診科護士對急診患者體質量的估測，既受自己職稱（工作年限和臨床經驗）的影響，同時也受患者年齡的影響。實際上，可能還存在許多其他影響因素，如護士同患者接觸時間的長短，患者的體質量指數，患者的性別等等。本研究尚未就這些可能的因素作出探討。但是，不得不指出，較低的估測精確率可對臨床醫療水平造成負面影響。研究結束后，參與本研究的一些護士也向我們反應，如果能夠同患者的接觸時間更長一些，能夠得到更多的相關信息，如患者的身高、伴隨疾病等，可能估測的精確率會提高。最后，本研究仍然存在著一些問題和不足。如僅將研究地點選在了急診觀察室；14歲以下患兒的樣本量偏小；在數據分析中沒有進一步地進行分層分析等。希望在接下來的研究中，能夠解決上述問題。
