引用本文： 劉紀寧, 楊雍, 呂汝琦. 危重患者院內轉運實踐及策略探討. 華西醫學, 2014, 29(6): 1032-1033. doi: 10.7507/1002-0179.20140315 復制
急診急救醫療服務在維護患者健康、保障患者生命安全中具有重要意義。急診急救醫療環節的重要性在于其不僅要體現以患者為中心的服務理念，更直觀而言也是體現醫院整體醫療水平及醫院醫療綜合實力的窗口，既關系著人民群眾的生命健康，也事關醫院的發展。為明確疾病診斷，使患者得到及時有效的救治，急診急救醫療中常需進行特殊的檢查或將患者轉送到專科進一步診治。由于危重患者病情的特殊性，轉送過程中容易發生病情變化或各種突發危急情況，使危重患者轉送面臨風險性。如何降低風險，保障危重患者的院內安全轉運是我們面臨的現實問題，現結合本院急診科在危重患者院內轉運實踐中的應對策略進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院急診科2012年1月－2014年1月期間急危重患者相關資料。危重患者20 352例，男12 563例（占61.7%），女7 789例（占38.3%）；年齡1 h～97歲，中位年齡48歲；其中轉運中需機械通氣者311例（占1.5%），面罩通氣901例（占4.4%），會診后專科相關醫護人員協同轉送327例（占1.6%）。
1.2 方法
1.2.1 積極救治穩定病情
積極救治危重患者，積極對休克、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒等患者流程化救治，積極對急性冠狀動脈綜合征、腦卒中干預治療，合理利用急會診制度，在專科及相關專業醫療人員協作下對危重患者搶救、治療，努力緩解患者癥狀，穩定病情。
1.2.2 轉運風險評估
危重患者能否轉運，決定于危重患者基礎疾病、并發癥、目前患者情況及轉運中風險的綜合評估。原則上講危重患者積極救治后生命體征平穩或相對平穩是轉運的前提。特殊情況下特殊病例的轉運有必要請專科醫生會診后作決定。
1.2.3 危重患者轉運前的準備
危重患者轉運均建立靜脈通路。如外周靜脈通路建立困難，則可建立中心靜脈通路[1]。如果需要，立即著手液體復蘇和強心治療，如考慮施行氣道干預治療，則在氣道穩定前不轉運。轉運前進行氣道評估，如患者有嚴重低氧血癥和（或）高二氧化碳血癥，或不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物，隨時有誤吸危險者轉運前行氣管插管[2]。患者因胸腔積液、積氣產生呼吸困難等癥狀的轉運前放置胸腔減壓管。每例患者都需血壓監護儀（或測血壓袖帶）、脈氧儀、心電監護/除顫器。氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上。急救藥品與穩定病情和維持生命征所需藥品放置于急診箱備用。所有收住入院的患者都在轉送前電話通知相關科室，需手術緊急轉送的患者可先電話通知電梯間以利患者的順利轉送[3, 4]。
1.2.4 轉運前交流與合作
轉運前醫生與患者及其家屬溝通，告知患者救治情況、患者目前情況、轉運目的及面臨的問題和風險，必要時請家屬在病危通知及相關醫療文書上簽字。醫護人員可與接收患者科室醫護人員溝通，明確患者目前情況，保障危重患者安全接收和進一步診治[5]。
1.2.5 轉運人員
危重患者至少由2人陪同，包括有一定資質的1名醫生和1名護士。必要時可由責任組長醫師陪同轉送。必要時還可通過會診請相關專業醫療人員協助轉送。
1.2.6 持續監護及時應對
轉運中持續心電監護、持續氧飽和度監護、外周血壓監護、脈率與呼吸監護，對轉運中的患者病情變化積極處置應對[6]。
1.2.7 規范危重患者交接制度
對危重患者與接收科室交接后簽字，完善交接記錄及診治病歷，完善轉運記錄，采用質量控制標準定期評估，持續改進[7]。
2 結果
危重患者中除136例因病情危重在搶救室搶救無效死亡，5 756例因搶救后病情相對平穩由搶救室轉送急診科留觀室留觀治療或暫因患方及醫院主客觀原因不能轉送專科住院治療由搶救室轉送急診科監護室治療，其余14 460例危重患者經搶救病情相對穩定后全部實現院內安全轉送。
3 討論
綿陽市中心醫院是一家地市級三級甲等綜合性醫院，隨著社會及醫院的發展，門急診患者流量呈現逐年上升態勢，同時由于自身及區域優勢，急危重患者數量增長明顯，由于醫院硬件條件限制，醫療業務工作量達到飽和，如何保障危重患者的積極救治、如何實現危重患者院內轉運、保證危重患者院內轉運的安全性是擺在我們面前的現實問題。在長期的實踐工作中，我們深切地認識到保障院內轉運安全性是基于危重患者轉運中存在的風險這一客觀情況[8]。這種轉運風險具有不確定性，既與從業人員的工作態度、責任心、技術水平、患者以及疾病的某些性質有關，也與具體防范應對策略關聯。轉運前積極救治是安全轉運的基礎。積極制定相關制度和措施防范轉運中的風險，積極評估患者情況，并采取防范措施，處置和觀察監護是實現危重患者安全轉運的醫療技術保障。通過提高急救醫療技術水平，強化危重患者轉運中風險評估、強化措施制度保障、做好危重患者轉運前的準備，加強轉運前交流與合作，由合格的急救醫務人員、合適的設備所支持的有組織、高效率轉運仍是危重患者院內轉運安全的根本保障[9]。
急診急救醫療服務是醫院為患者提供醫療服務的一個重要環節，在保障患者生命安全、保障危重患者的積極有效救治中有重要意義，實現危重患者院內安全轉運對急診急救工作本身及科室、醫院的長遠發展有著深遠影響，只有不斷探索和完善各項相關制度、流程才能推進此項工作，促進急診急救事業的發展。
急診急救醫療服務在維護患者健康、保障患者生命安全中具有重要意義。急診急救醫療環節的重要性在于其不僅要體現以患者為中心的服務理念，更直觀而言也是體現醫院整體醫療水平及醫院醫療綜合實力的窗口，既關系著人民群眾的生命健康，也事關醫院的發展。為明確疾病診斷，使患者得到及時有效的救治，急診急救醫療中常需進行特殊的檢查或將患者轉送到專科進一步診治。由于危重患者病情的特殊性，轉送過程中容易發生病情變化或各種突發危急情況，使危重患者轉送面臨風險性。如何降低風險，保障危重患者的院內安全轉運是我們面臨的現實問題，現結合本院急診科在危重患者院內轉運實踐中的應對策略進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院急診科2012年1月－2014年1月期間急危重患者相關資料。危重患者20 352例，男12 563例（占61.7%），女7 789例（占38.3%）；年齡1 h～97歲，中位年齡48歲；其中轉運中需機械通氣者311例（占1.5%），面罩通氣901例（占4.4%），會診后專科相關醫護人員協同轉送327例（占1.6%）。
1.2 方法
1.2.1 積極救治穩定病情
積極救治危重患者，積極對休克、呼吸衰竭、心力衰竭、中毒等患者流程化救治，積極對急性冠狀動脈綜合征、腦卒中干預治療，合理利用急會診制度，在專科及相關專業醫療人員協作下對危重患者搶救、治療，努力緩解患者癥狀，穩定病情。
1.2.2 轉運風險評估
危重患者能否轉運，決定于危重患者基礎疾病、并發癥、目前患者情況及轉運中風險的綜合評估。原則上講危重患者積極救治后生命體征平穩或相對平穩是轉運的前提。特殊情況下特殊病例的轉運有必要請專科醫生會診后作決定。
1.2.3 危重患者轉運前的準備
危重患者轉運均建立靜脈通路。如外周靜脈通路建立困難，則可建立中心靜脈通路[1]。如果需要，立即著手液體復蘇和強心治療，如考慮施行氣道干預治療，則在氣道穩定前不轉運。轉運前進行氣道評估，如患者有嚴重低氧血癥和（或）高二氧化碳血癥，或不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物，隨時有誤吸危險者轉運前行氣管插管[2]。患者因胸腔積液、積氣產生呼吸困難等癥狀的轉運前放置胸腔減壓管。每例患者都需血壓監護儀（或測血壓袖帶）、脈氧儀、心電監護/除顫器。氧氣供應足夠全程所需并富余30 min以上。急救藥品與穩定病情和維持生命征所需藥品放置于急診箱備用。所有收住入院的患者都在轉送前電話通知相關科室，需手術緊急轉送的患者可先電話通知電梯間以利患者的順利轉送[3, 4]。
1.2.4 轉運前交流與合作
轉運前醫生與患者及其家屬溝通，告知患者救治情況、患者目前情況、轉運目的及面臨的問題和風險，必要時請家屬在病危通知及相關醫療文書上簽字。醫護人員可與接收患者科室醫護人員溝通，明確患者目前情況，保障危重患者安全接收和進一步診治[5]。
1.2.5 轉運人員
危重患者至少由2人陪同，包括有一定資質的1名醫生和1名護士。必要時可由責任組長醫師陪同轉送。必要時還可通過會診請相關專業醫療人員協助轉送。
1.2.6 持續監護及時應對
轉運中持續心電監護、持續氧飽和度監護、外周血壓監護、脈率與呼吸監護，對轉運中的患者病情變化積極處置應對[6]。
1.2.7 規范危重患者交接制度
對危重患者與接收科室交接后簽字，完善交接記錄及診治病歷，完善轉運記錄，采用質量控制標準定期評估，持續改進[7]。
2 結果
危重患者中除136例因病情危重在搶救室搶救無效死亡，5 756例因搶救后病情相對平穩由搶救室轉送急診科留觀室留觀治療或暫因患方及醫院主客觀原因不能轉送專科住院治療由搶救室轉送急診科監護室治療，其余14 460例危重患者經搶救病情相對穩定后全部實現院內安全轉送。
3 討論
綿陽市中心醫院是一家地市級三級甲等綜合性醫院，隨著社會及醫院的發展，門急診患者流量呈現逐年上升態勢，同時由于自身及區域優勢，急危重患者數量增長明顯，由于醫院硬件條件限制，醫療業務工作量達到飽和，如何保障危重患者的積極救治、如何實現危重患者院內轉運、保證危重患者院內轉運的安全性是擺在我們面前的現實問題。在長期的實踐工作中，我們深切地認識到保障院內轉運安全性是基于危重患者轉運中存在的風險這一客觀情況[8]。這種轉運風險具有不確定性，既與從業人員的工作態度、責任心、技術水平、患者以及疾病的某些性質有關，也與具體防范應對策略關聯。轉運前積極救治是安全轉運的基礎。積極制定相關制度和措施防范轉運中的風險，積極評估患者情況，并采取防范措施，處置和觀察監護是實現危重患者安全轉運的醫療技術保障。通過提高急救醫療技術水平，強化危重患者轉運中風險評估、強化措施制度保障、做好危重患者轉運前的準備，加強轉運前交流與合作，由合格的急救醫務人員、合適的設備所支持的有組織、高效率轉運仍是危重患者院內轉運安全的根本保障[9]。
急診急救醫療服務是醫院為患者提供醫療服務的一個重要環節，在保障患者生命安全、保障危重患者的積極有效救治中有重要意義，實現危重患者院內安全轉運對急診急救工作本身及科室、醫院的長遠發展有著深遠影響，只有不斷探索和完善各項相關制度、流程才能推進此項工作，促進急診急救事業的發展。