引用本文： 葉應華, 陳娟. 電針刺激厭惡療法合并心理療法治療酒精依賴患者的康復護理模式. 華西醫學, 2014, 29(5): 967-969. doi: 10.7507/1002-0179.20140295 復制
酒精依賴是指反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態[1]，其不僅造成患者軀體、精神損害，同時也給家庭和社會造成一定的危害，因而如何促進酒精依賴患者有效康復是研究重點。電針刺激厭惡治療是在飲酒欲望與厭惡體驗之間建立滯后條件反射的一種治療方法，可有效消退飲酒行為，復飲率傾向于更低[2]。有文獻報道，藥物厭惡療法合并藥物、心理等復合治療方法等能有效促進成功戒酒[3-5]。電針刺激厭惡療法相對于藥物厭惡療法軀體反應較小，患者接受程度較高，但存在因對其重要性不了解及電刺激疼痛等而治療依從性不強的問題。為此，我們對電針刺激厭惡治療的諸多環節進行臨床分析和反思，對治療流程及內容進行改良及完善，并對2011年10月－2012年4月收治的酒精依賴住院患者予以應用，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇酒精依賴住院患者60例，均符合中國精神病分類方案及酒精依賴診斷標準，其中男58例，女2例；年齡23～72歲，平均42.7歲；文化程度：小學及以下12例，初、高中36例（含中專），大學12例（含大專）；已婚49例，未婚4例，離異7例。飲酒年限5～50年，平均20.4年，每日飲酒量為50～2 500 g，平均每日飲酒量361.4 g，有明顯軀體戒斷癥狀如出汗、心慌、四肢震顫、干嘔、乏力等患者共51例（85.0%），出現精神癥狀25例（41.7%），出現震顫譫妄4例，曾經發生癲癇者12例（20.0%），曾經戒酒后出現復飲27（45.0%）例。
1.2 治療及護理
1.2.1 生理性脫毒治療
患者入院后第l周均進行各項相關檢查，并接受生理性脫毒治療，包括地西泮替代治療及對癥治療。替代治療是根據患者飲酒量及戒斷癥狀給予地西泮片替代療法，前3 d地西泮總量不變，治療3 d后根據患者戒斷癥狀每日以地西泮總量的1/3逐漸遞減，1周完成替代治療。對癥支持治療即患者入院后每日輸入肌酐、輔酶A、維生素C，口服復合維生素B等營養支持治療；輸入還原型谷胱甘肽（商品名：綠汀諾）、多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復）改善肝功能；輸入胞磷膽堿鈉（商品名：胞二磷膽堿）營養腦細胞等對癥治療。在生理脫毒期間配合開展健康宣教，向患者講解疾病相關知識，使之充分認識飲酒對身體造成的危害，樹立健康信念，促進產生戒酒的動機。經健康理念及疾病知識的宣教，患者對酒危害的認知度有所提高，均表示愿改變不良飲酒習慣。
1.2.2 電針刺激厭惡治療
電針刺激厭惡治療一般在患者軀體戒斷癥狀控制后的第2周開始，10次為1個療程，初始時1次/d，第4天后2次/d。治療儀采用韓式穴位刺激儀，治療時將電極片安放在患者雙側前臂，依據事先了解的患者飲酒場景及愉快和不舒服的體驗，選取其最常飲用的酒放在面前，讓患者聞酒并想象自己以前飲酒的場景，并給予言語暗示。當患者體驗到愉快的場景并出現飲酒欲望時，立即給予電刺激，電流量由小至大，范圍5～50 A，直到患者體驗到不舒適的感覺，同時予以言語暗示增強其對酒的厭惡感。每次電刺激治療持續15 min，休息3 min，測生命體征后再重復1次。本組患者均接受1個療程的治療。電針刺激厭惡治療前做好患者及家屬的溝通工作，講明電針刺激厭惡治療的方法及重要性，告知患者及家屬在治療過程中有可能會出現手臂發麻、刺痛，頭暈、頭痛、反胃等癥狀，避免患者因此焦慮或恐懼而拒絕繼續治療。此外并教會患者呼吸及肌肉放松的方法，減輕不愉快體驗帶來的焦慮不安情緒，使之更好地配合治療。治療中1例患者因手腕骨折傷對電針厭惡治療的疼痛刺激出現阻抗情緒，有2例患者對疼痛較敏感，在接受電針厭惡治療開始就表現出痛苦的表情，表示不愿繼續治療。經護士指導其做呼吸放松練習，并鼓勵堅持接受治療，3例患者最終完成治療。
1.2.3 心理治療及護理
心理治療是運用心理學的理論和技術，通過其言語、表情、舉止行為并結合其他特殊的手段來改變患者不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為的一種治療方法。治療過程中，護理人員通過健康宣教、主動關注患者內心體驗，建立起良好的護患關系，并運用支持、鼓勵、暗示、強化等心理技術，提高患者治療的依從性。在患者接受電針厭惡治療過程中，護士不斷給予心理支持和安慰，幫助其正確認識飲酒的危害，提高戒酒積極性和主動性。當患者建立戒酒決心并積極配合治療時即給予肯定，以增強戒酒信心。治療中也反復暗示誘導患者[6]，讓其體驗到飲酒不愉快的感覺，從而產生對酒的厭惡感。治療后，又通過動機啟發小組、酒精依賴團體治療小組、健康講座等方式再度強化患者對飲酒危害的認知度，鞏固治療效果。此外，對家屬講解疾病的過程、轉歸及電針刺激治療中患者的表現，提高患者的家庭社會支持，促進疾病康復。出院前指導患者完成出院計劃，包括生活工作的安排等，建立健康的生活方式。
1.3 評價指標與標準
應用漢密爾頓焦慮量表[1]測評患者治療前后的焦慮癥狀，共14個項目，具體項目內容包括：① 焦慮心境、② 緊張、③ 害怕、④ 失眠、⑤ 認知功能、⑥ 抑郁心境、⑦ 軀體性焦慮、⑧ 感覺系統癥狀、⑨ 心血管系統癥狀、⑩ 呼吸系統癥狀、? 胃腸消化道癥狀、? 生殖泌尿系統癥狀、? 植物神經系統癥狀、? 與人談話時的行為表現。評分為0～4分的5級評分法，14分為焦慮的界限分值。
采用飲酒渴求程度量表[2]評估患者治療前后的飲酒渴求程度，包括想到酒、聞到酒、看到酒、及其他觸發事件共4項，每項以0～7分來評定，總分28分。
自行設計隨訪表格，由病房康復護士于患者出院后第3、6個月進行電話隨訪。了解患者有無復飲、復飲量（g/周）、有無戒斷癥狀、戒斷癥狀具體表現、有無癲癇發作、有無精神癥狀等。未復飲者為痊愈病例，再次飲酒則為復飲病例。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0進行數據錄入及統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，治療前后比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義 。
2 結果
2.1 治療前后漢密爾頓焦慮量表及飲酒渴求程度量表評分情況
60例患者治療后漢密爾頓焦慮量表測評及飲酒渴求程度評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。表明電針刺激厭惡療法合并心理治療的康復護理模式能減輕患者心理負擔、焦慮情緒，降低飲酒渴望。
表1
治療前后漢密爾頓焦慮量表及飲酒渴求程度量表評分比較（n=60，2.2 復飲情況
患者出院時均無精神癥狀，戒斷癥狀消失，無癲癇發作，無飲酒渴望。3個月時13例患者發生復飲，復飲率為21.67%；6個月時復飲者達17例，復飲率為28.33%。
3 討論
3.1 康復護理模式能有效提高患者治療依從性
電針刺激厭惡治療是一種行為治療，行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱，但傳統厭惡治療方案尚欠完善，存在治療依從性差、治療效果不明顯等問題。為此，我們采用在傳統厭惡治療基礎上配合心理治療的康復護理模式。結果表明，在藥物治療基礎上配以電針刺激厭惡療法及合并心理治療，對完善傳統治療方案，促進患者早日康復有積極作用。臨床實踐表明，酒精依賴患者治療依從性差，其主要原因為患者及家屬對電針治療相關知識缺乏了解，對治療中疼痛存在一定的誤解，家屬治療支持性較差及擔心治療效果等。治療前患者漢密爾頓焦慮評分為（19.64 ± 4.03）分，存在焦慮癥狀。對此，我們結合心理治療及健康教育，建立復合治療的康復模式。治療前舉行健康講座或進行個人健康教育，讓患者及家屬了解電針刺激厭惡治療的相關知識，對治療過程中可能會出現手臂發麻、刺痛，頭暈、頭痛等治療反應有一定的心理準備，防止患者因疼痛刺激而拒絕繼續治療；教會患者呼吸及肌肉放松的方法，以減輕不愉快體驗帶來的焦慮不安情緒；同時做好家屬的溝通宣教工作，提高家屬對治療的支持性。治療后患者漢密爾頓焦慮評分為（4.35 ± 2.16）分，與治療前相比明顯降低（P＜0.001），且60例患者均順利完成治療。
3.2 建立健康的生活方式和家庭持續支持是康復護理的重要任務
酒精依賴患者有效康復的重要評價指標為復飲率，金敏等[2]研究報道20例住院患者電針厭惡治療2個月隨訪復飲率為20%，馬淑君等[3]報道藥物厭惡治療合并常規治療2年復飲率為13.33%，曹延福等[4]研究發現藥物厭惡治療合并心理治療2年內復飲率為22.6%，周華琳等[5]研究報道藥物厭惡治療合并心理治療3年內戒酒成功率為93.3%，其復飲率較本研究的3個月復飲率為21.67%，6個月復飲率為28.33%的結果偏低，可能與地區及隨訪時間的差異有關。影響患者復飲的重要因素主要是生活方式、家庭支持等，促進患者有效康復的重要任務是幫助建立健康的生活方式和家庭的持續支持。本研究中有27例為復飲后再次住院患者，大多存在生活方式不健康，愛好、娛樂缺乏等問題，幫助患者了解飲酒模式、原因，認識健康生活方式，對預防復飲具有重要作用[7]。此外，治療過程中對家屬的心理護理也同樣重要，治療初期患者的復飲率很高，需要家人的理解和信任，家人的關愛支持能幫助患者建立良好、健康的生活模式，相反家人的焦慮情緒及過高的期望會對患者造成壓力，引起復飲。家屬共同參與健康教育及心理治療，使其了解患者治療的過程、反應及效果，并配合醫護人員一道予以患者支持和鼓勵，可提高患者的治療依從性，有效防止復飲。鼓勵患者參加有意義的活動，如戒酒自助協會，通過分享戒酒成功者親身體驗和經驗教訓，可激發患者戒酒愿望和信心，促進家庭和社會功能的全面康復[8]。本組43例患者出院后能正常工作和生活，有10例已參加戒酒AA互助協會，不僅增強戒酒動機，也帶動了周圍的病友積極加入戒酒AA互助協會，建立了健康的生活模式，促進軀體、精神的全面康復。
酒精依賴是指反復飲酒所致的對酒渴求的一種特殊心理狀態[1]，其不僅造成患者軀體、精神損害，同時也給家庭和社會造成一定的危害，因而如何促進酒精依賴患者有效康復是研究重點。電針刺激厭惡治療是在飲酒欲望與厭惡體驗之間建立滯后條件反射的一種治療方法，可有效消退飲酒行為，復飲率傾向于更低[2]。有文獻報道，藥物厭惡療法合并藥物、心理等復合治療方法等能有效促進成功戒酒[3-5]。電針刺激厭惡療法相對于藥物厭惡療法軀體反應較小，患者接受程度較高，但存在因對其重要性不了解及電刺激疼痛等而治療依從性不強的問題。為此，我們對電針刺激厭惡治療的諸多環節進行臨床分析和反思，對治療流程及內容進行改良及完善，并對2011年10月－2012年4月收治的酒精依賴住院患者予以應用，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇酒精依賴住院患者60例，均符合中國精神病分類方案及酒精依賴診斷標準，其中男58例，女2例；年齡23～72歲，平均42.7歲；文化程度：小學及以下12例，初、高中36例（含中專），大學12例（含大專）；已婚49例，未婚4例，離異7例。飲酒年限5～50年，平均20.4年，每日飲酒量為50～2 500 g，平均每日飲酒量361.4 g，有明顯軀體戒斷癥狀如出汗、心慌、四肢震顫、干嘔、乏力等患者共51例（85.0%），出現精神癥狀25例（41.7%），出現震顫譫妄4例，曾經發生癲癇者12例（20.0%），曾經戒酒后出現復飲27（45.0%）例。
1.2 治療及護理
1.2.1 生理性脫毒治療
患者入院后第l周均進行各項相關檢查，并接受生理性脫毒治療，包括地西泮替代治療及對癥治療。替代治療是根據患者飲酒量及戒斷癥狀給予地西泮片替代療法，前3 d地西泮總量不變，治療3 d后根據患者戒斷癥狀每日以地西泮總量的1/3逐漸遞減，1周完成替代治療。對癥支持治療即患者入院后每日輸入肌酐、輔酶A、維生素C，口服復合維生素B等營養支持治療；輸入還原型谷胱甘肽（商品名：綠汀諾）、多烯磷脂酰膽堿（商品名：易善復）改善肝功能；輸入胞磷膽堿鈉（商品名：胞二磷膽堿）營養腦細胞等對癥治療。在生理脫毒期間配合開展健康宣教，向患者講解疾病相關知識，使之充分認識飲酒對身體造成的危害，樹立健康信念，促進產生戒酒的動機。經健康理念及疾病知識的宣教，患者對酒危害的認知度有所提高，均表示愿改變不良飲酒習慣。
1.2.2 電針刺激厭惡治療
電針刺激厭惡治療一般在患者軀體戒斷癥狀控制后的第2周開始，10次為1個療程，初始時1次/d，第4天后2次/d。治療儀采用韓式穴位刺激儀，治療時將電極片安放在患者雙側前臂，依據事先了解的患者飲酒場景及愉快和不舒服的體驗，選取其最常飲用的酒放在面前，讓患者聞酒并想象自己以前飲酒的場景，并給予言語暗示。當患者體驗到愉快的場景并出現飲酒欲望時，立即給予電刺激，電流量由小至大，范圍5～50 A，直到患者體驗到不舒適的感覺，同時予以言語暗示增強其對酒的厭惡感。每次電刺激治療持續15 min，休息3 min，測生命體征后再重復1次。本組患者均接受1個療程的治療。電針刺激厭惡治療前做好患者及家屬的溝通工作，講明電針刺激厭惡治療的方法及重要性，告知患者及家屬在治療過程中有可能會出現手臂發麻、刺痛，頭暈、頭痛、反胃等癥狀，避免患者因此焦慮或恐懼而拒絕繼續治療。此外并教會患者呼吸及肌肉放松的方法，減輕不愉快體驗帶來的焦慮不安情緒，使之更好地配合治療。治療中1例患者因手腕骨折傷對電針厭惡治療的疼痛刺激出現阻抗情緒，有2例患者對疼痛較敏感，在接受電針厭惡治療開始就表現出痛苦的表情，表示不愿繼續治療。經護士指導其做呼吸放松練習，并鼓勵堅持接受治療，3例患者最終完成治療。
1.2.3 心理治療及護理
心理治療是運用心理學的理論和技術，通過其言語、表情、舉止行為并結合其他特殊的手段來改變患者不正確的認知活動、情緒障礙和異常行為的一種治療方法。治療過程中，護理人員通過健康宣教、主動關注患者內心體驗，建立起良好的護患關系，并運用支持、鼓勵、暗示、強化等心理技術，提高患者治療的依從性。在患者接受電針厭惡治療過程中，護士不斷給予心理支持和安慰，幫助其正確認識飲酒的危害，提高戒酒積極性和主動性。當患者建立戒酒決心并積極配合治療時即給予肯定，以增強戒酒信心。治療中也反復暗示誘導患者[6]，讓其體驗到飲酒不愉快的感覺，從而產生對酒的厭惡感。治療后，又通過動機啟發小組、酒精依賴團體治療小組、健康講座等方式再度強化患者對飲酒危害的認知度，鞏固治療效果。此外，對家屬講解疾病的過程、轉歸及電針刺激治療中患者的表現，提高患者的家庭社會支持，促進疾病康復。出院前指導患者完成出院計劃，包括生活工作的安排等，建立健康的生活方式。
1.3 評價指標與標準
應用漢密爾頓焦慮量表[1]測評患者治療前后的焦慮癥狀，共14個項目，具體項目內容包括：① 焦慮心境、② 緊張、③ 害怕、④ 失眠、⑤ 認知功能、⑥ 抑郁心境、⑦ 軀體性焦慮、⑧ 感覺系統癥狀、⑨ 心血管系統癥狀、⑩ 呼吸系統癥狀、? 胃腸消化道癥狀、? 生殖泌尿系統癥狀、? 植物神經系統癥狀、? 與人談話時的行為表現。評分為0～4分的5級評分法，14分為焦慮的界限分值。
采用飲酒渴求程度量表[2]評估患者治療前后的飲酒渴求程度，包括想到酒、聞到酒、看到酒、及其他觸發事件共4項，每項以0～7分來評定，總分28分。
自行設計隨訪表格，由病房康復護士于患者出院后第3、6個月進行電話隨訪。了解患者有無復飲、復飲量（g/周）、有無戒斷癥狀、戒斷癥狀具體表現、有無癲癇發作、有無精神癥狀等。未復飲者為痊愈病例，再次飲酒則為復飲病例。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0進行數據錄入及統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，治療前后比較采用t檢驗，P值＜0.05為有統計學意義 。
2 結果
2.1 治療前后漢密爾頓焦慮量表及飲酒渴求程度量表評分情況
60例患者治療后漢密爾頓焦慮量表測評及飲酒渴求程度評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。表明電針刺激厭惡療法合并心理治療的康復護理模式能減輕患者心理負擔、焦慮情緒，降低飲酒渴望。
表1
治療前后漢密爾頓焦慮量表及飲酒渴求程度量表評分比較（n=60，2.2 復飲情況
患者出院時均無精神癥狀，戒斷癥狀消失，無癲癇發作，無飲酒渴望。3個月時13例患者發生復飲，復飲率為21.67%；6個月時復飲者達17例，復飲率為28.33%。
3 討論
3.1 康復護理模式能有效提高患者治療依從性
電針刺激厭惡治療是一種行為治療，行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術的總稱，但傳統厭惡治療方案尚欠完善，存在治療依從性差、治療效果不明顯等問題。為此，我們采用在傳統厭惡治療基礎上配合心理治療的康復護理模式。結果表明，在藥物治療基礎上配以電針刺激厭惡療法及合并心理治療，對完善傳統治療方案，促進患者早日康復有積極作用。臨床實踐表明，酒精依賴患者治療依從性差，其主要原因為患者及家屬對電針治療相關知識缺乏了解，對治療中疼痛存在一定的誤解，家屬治療支持性較差及擔心治療效果等。治療前患者漢密爾頓焦慮評分為（19.64 ± 4.03）分，存在焦慮癥狀。對此，我們結合心理治療及健康教育，建立復合治療的康復模式。治療前舉行健康講座或進行個人健康教育，讓患者及家屬了解電針刺激厭惡治療的相關知識，對治療過程中可能會出現手臂發麻、刺痛，頭暈、頭痛等治療反應有一定的心理準備，防止患者因疼痛刺激而拒絕繼續治療；教會患者呼吸及肌肉放松的方法，以減輕不愉快體驗帶來的焦慮不安情緒；同時做好家屬的溝通宣教工作，提高家屬對治療的支持性。治療后患者漢密爾頓焦慮評分為（4.35 ± 2.16）分，與治療前相比明顯降低（P＜0.001），且60例患者均順利完成治療。
3.2 建立健康的生活方式和家庭持續支持是康復護理的重要任務
酒精依賴患者有效康復的重要評價指標為復飲率，金敏等[2]研究報道20例住院患者電針厭惡治療2個月隨訪復飲率為20%，馬淑君等[3]報道藥物厭惡治療合并常規治療2年復飲率為13.33%，曹延福等[4]研究發現藥物厭惡治療合并心理治療2年內復飲率為22.6%，周華琳等[5]研究報道藥物厭惡治療合并心理治療3年內戒酒成功率為93.3%，其復飲率較本研究的3個月復飲率為21.67%，6個月復飲率為28.33%的結果偏低，可能與地區及隨訪時間的差異有關。影響患者復飲的重要因素主要是生活方式、家庭支持等，促進患者有效康復的重要任務是幫助建立健康的生活方式和家庭的持續支持。本研究中有27例為復飲后再次住院患者，大多存在生活方式不健康，愛好、娛樂缺乏等問題，幫助患者了解飲酒模式、原因，認識健康生活方式，對預防復飲具有重要作用[7]。此外，治療過程中對家屬的心理護理也同樣重要，治療初期患者的復飲率很高，需要家人的理解和信任，家人的關愛支持能幫助患者建立良好、健康的生活模式，相反家人的焦慮情緒及過高的期望會對患者造成壓力，引起復飲。家屬共同參與健康教育及心理治療，使其了解患者治療的過程、反應及效果，并配合醫護人員一道予以患者支持和鼓勵，可提高患者的治療依從性，有效防止復飲。鼓勵患者參加有意義的活動，如戒酒自助協會，通過分享戒酒成功者親身體驗和經驗教訓，可激發患者戒酒愿望和信心，促進家庭和社會功能的全面康復[8]。本組43例患者出院后能正常工作和生活，有10例已參加戒酒AA互助協會，不僅增強戒酒動機，也帶動了周圍的病友積極加入戒酒AA互助協會，建立了健康的生活模式，促進軀體、精神的全面康復。
