引用本文： 張麗紋, 陳春燕. 臨床護理路徑在手術室實習帶教中的應用與效果. 華西醫學, 2014, 29(5): 964-966. doi: 10.7507/1002-0179.20140294 復制
臨床畢業實習是護理教學的重要組成部分，是培養護理實習生（護生）具有高尚職業道德、嚴謹的科學作風、正確熟練的操作技術的關鍵，是實現理論知識向實際工作能力轉化必不可少的過程[1, 2]。目標的實現在很大程度取決于臨床實習質量的高低，直接影響著所培養的護理人才的素質和護理教育的整體質量[3]，而教學上又依賴于教學方法和手段的選擇[4]。隨著現代護理理念的不斷更新和完善以及醫護人員對手術室護理教學的深入研究，其臨床護理路徑式帶教方法被廣泛應用其中[5]。手術室護理是一門知識性和實踐性很強的專科工作，是每名護生必須面對的實習場所與經歷。為提高護生在手術室的實習質量，不斷改進和完善帶教方法，并積極探討、總結各帶教方式的優勢與效果，2010年5月－2011年1月，我們對60名護生分別予以兩種帶教方式，其效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
護生60名，均為女性，年齡18～21歲；中專學歷49例，大專學歷11名。按隨機擲硬幣法將其分為對照組和試驗組，每組各30名。試驗組采用臨床護理教學路徑帶教，對照組采用傳統的帶教方法進行帶教。兩組護生在年齡、性別、文化程度等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用傳統的臨床帶教方法：教學內容按實習大綱要求完成，采取一對一的跟班式帶教模式，根據老師的排班情況進行隨機帶教，即不固定護生每日的實習內容，視老師的實際工作而定。4周實習結束，進行理論和操作考核。并對教學方法進行滿意度調查。
1.2.2 試驗組
施行臨床護理路徑帶教方法：① 制定計劃。成立手術室臨床護理路徑小組，根據實習大綱要求，結合手術室的專業特點，自制教學錄像，指定專人培訓。臨床帶教老師均有5年以上工齡，有較豐富的臨床工作和教學經驗。② 制定教學路徑表。為保證教學任務的順利進行及臨床護理教學路徑的科學性和實用性[6]，達到護生在手術室實習的目標，制定出“手術室臨床護理教學路徑表”。共分崗前培訓、崗位實踐、獨立工作、綜合考試4個階段，每個階段時間為1周，由淺入深漸進安排。每個階段都有需要學習和掌握的細化項目，有專人負責項目的評價，檢查護生對所學知識及操作技術的掌握程度，帶教老師簽名認可，發現問題及時查找原因。見表 1。③ 實施階段。第1階段——崗前培訓：將臨床護理教學路徑表提前發給護生，使其做好充分準備。護生進入手術室后，第1天由總帶教老師負責詳細介紹手術室環境、布局、結構、功能，組織學習手術室各項規章制度、各班職責，強化手術室安全防范意識。第2天播放手術室護理操作培訓錄像帶，由總帶教老師負責操作培訓，幫助護生反復練習，直至達標。第3～5天觀摩手術流程：由臨床帶教老師進行帶教，了解手術室護理工作的基本流程，手術步驟，使實習生對手術室的護理工作有一個初步的印象和感性認識。第2階段——崗位培訓：主要是臨床實踐，動手學習，跟帶教老師參加洗手、巡回工作，把所學的理論知識以及操作技能如何體現和應用到實際工作中。第3階段——獨立工作：通過前期的學習與實踐操作，護生盡量獨立完成相關護理操作，帶教老師做到放手不放眼，充分發揮學生的自主性和老師的促進作用。在老師的指導下能獨立完成中、小手術的配合。第4階段——綜合考試：第4周擬出科前1 d，由總帶教老師主持進行理論考試、操作技能考核，并待護生理論、操作考試完畢即進行滿意度調查，由總帶教老師當場發放調查表，學生以獨立無記名方式填寫后當場收回，發放問卷60份，收回有效問卷60份。有效回收率100%。
表1
手術室護理帶教路徑表班級實習生姓名實習科室
1.3 評判標準
以臨床醫學專業畢業實習大綱要求為依據，理論考試和操作技術考核成績評判：優秀≥90分，良好80～89分，一般60～79分，不及格≤59分；教學滿意度指標分為：滿意、不滿意兩個標準。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數 ± 標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組護生考核成績比較
試驗組護生的理論考試、操作技術考試成績分別為（92.47 ± 2.08）、（93.77 ± 2.75）分，均優于對照組護生，差異有統計學意義（t=8.160，P=0.000；t=7.260，P=0.000）。見表 2。
表2
兩組護理實習生理論、操作考核成績比較（n=30，2.2 兩組護生對帶教方法的滿意度比較
試驗組護生對帶教的滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表 3。
表3
兩組護生對帶教方法的滿意度比較[n=30，例（%）]
3 討論
3.1 實施手術室護理帶教路徑能夠規范教學流程
臨床護理教學路徑發揮了教與學雙方主觀能動性[7]，通過手術室護理帶教路徑表的建立，把教學計劃具體規范到每個環節，使臨床帶教工作路徑經系統規劃設計，實現標準化、流程化、規范化。帶教老師的教學系統規范完整，護生在學習過程中學習目的明確，各階段有序漸進，邊學習邊思考，理論聯系實際，進而提高學習興趣及主動性。使教與學雙方的方法更先進，教學質量提高，教學行為更規范。
3.2 可避免教師教學要求的不一致及隨意性
傳統教學模式固定老師，而且每位帶教教師自身理論、專業技能、語言表達能力高低不一，往往以個人經驗講解、示范，教學內容比較隨機、散亂[8]，無法保持一致的教學標準及要求，影響帶教的質量及效果。臨床教學路徑的建立，通過帶教路徑表可使每位帶教老師均清楚地知道各階段的教學內容及要求，使教學達到可預見性。克服傳統帶教的隨意性和盲目性，降低教學過程中個人因素對帶教效果的影響，減少質量偏差。
3.3 可保障帶教質量的提高
由于建立了標準、規范了流程，可以通過帶教表實時檢查評價各階段、各環節的學習情況及效果，隨時檢查所學知識及技能的掌握程度，從而保障了帶教效果的落實。護生理論考試成績由85.67分提高到92.47分；操作考核成績由86.70分提高到93.77分充分表明帶教質量的提高。
3.4 教學滿意度大大提高
護生在與帶教老師的學習工作中，朝夕相處，老師手把手的教，每一個步驟、每一個動作老師都不厭其煩的重復，直至掌握為止，使護生在規定的時間內，獲得滿意的教學效果，教學滿意度由70.0%提高到93.0%。
綜上，開展手術室臨床護理路徑帶教是利用先進管理理念，結合手術室護理工作內容及特點而施行的一種帶教方式，實踐結果表明其效果良好，不僅能夠規范教學流程，提高整體帶教能力和質量，而且也使護生在嚴格的標準、規范的流程控制下，理論知識和操作技能獲得全面提升，不失為一種好的帶教方式。但從更高的要求來看，手術室臨床護理路徑帶教工作還需不斷完善，各階段、各環節的安排還需進一步優化，每一階段、每一環節還需建立更具體的工作標準、質量標準，最終形成手術室護理帶教工作體系標準與工作手冊，從而使其帶教能力和水平有一個更大的提升。
臨床畢業實習是護理教學的重要組成部分，是培養護理實習生（護生）具有高尚職業道德、嚴謹的科學作風、正確熟練的操作技術的關鍵，是實現理論知識向實際工作能力轉化必不可少的過程[1, 2]。目標的實現在很大程度取決于臨床實習質量的高低，直接影響著所培養的護理人才的素質和護理教育的整體質量[3]，而教學上又依賴于教學方法和手段的選擇[4]。隨著現代護理理念的不斷更新和完善以及醫護人員對手術室護理教學的深入研究，其臨床護理路徑式帶教方法被廣泛應用其中[5]。手術室護理是一門知識性和實踐性很強的專科工作，是每名護生必須面對的實習場所與經歷。為提高護生在手術室的實習質量，不斷改進和完善帶教方法，并積極探討、總結各帶教方式的優勢與效果，2010年5月－2011年1月，我們對60名護生分別予以兩種帶教方式，其效果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
護生60名，均為女性，年齡18～21歲；中專學歷49例，大專學歷11名。按隨機擲硬幣法將其分為對照組和試驗組，每組各30名。試驗組采用臨床護理教學路徑帶教，對照組采用傳統的帶教方法進行帶教。兩組護生在年齡、性別、文化程度等方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
采用傳統的臨床帶教方法：教學內容按實習大綱要求完成，采取一對一的跟班式帶教模式，根據老師的排班情況進行隨機帶教，即不固定護生每日的實習內容，視老師的實際工作而定。4周實習結束，進行理論和操作考核。并對教學方法進行滿意度調查。
1.2.2 試驗組
施行臨床護理路徑帶教方法：① 制定計劃。成立手術室臨床護理路徑小組，根據實習大綱要求，結合手術室的專業特點，自制教學錄像，指定專人培訓。臨床帶教老師均有5年以上工齡，有較豐富的臨床工作和教學經驗。② 制定教學路徑表。為保證教學任務的順利進行及臨床護理教學路徑的科學性和實用性[6]，達到護生在手術室實習的目標，制定出“手術室臨床護理教學路徑表”。共分崗前培訓、崗位實踐、獨立工作、綜合考試4個階段，每個階段時間為1周，由淺入深漸進安排。每個階段都有需要學習和掌握的細化項目，有專人負責項目的評價，檢查護生對所學知識及操作技術的掌握程度，帶教老師簽名認可，發現問題及時查找原因。見表 1。③ 實施階段。第1階段——崗前培訓：將臨床護理教學路徑表提前發給護生，使其做好充分準備。護生進入手術室后，第1天由總帶教老師負責詳細介紹手術室環境、布局、結構、功能，組織學習手術室各項規章制度、各班職責，強化手術室安全防范意識。第2天播放手術室護理操作培訓錄像帶，由總帶教老師負責操作培訓，幫助護生反復練習，直至達標。第3～5天觀摩手術流程：由臨床帶教老師進行帶教，了解手術室護理工作的基本流程，手術步驟，使實習生對手術室的護理工作有一個初步的印象和感性認識。第2階段——崗位培訓：主要是臨床實踐，動手學習，跟帶教老師參加洗手、巡回工作，把所學的理論知識以及操作技能如何體現和應用到實際工作中。第3階段——獨立工作：通過前期的學習與實踐操作，護生盡量獨立完成相關護理操作，帶教老師做到放手不放眼，充分發揮學生的自主性和老師的促進作用。在老師的指導下能獨立完成中、小手術的配合。第4階段——綜合考試：第4周擬出科前1 d，由總帶教老師主持進行理論考試、操作技能考核，并待護生理論、操作考試完畢即進行滿意度調查，由總帶教老師當場發放調查表，學生以獨立無記名方式填寫后當場收回，發放問卷60份，收回有效問卷60份。有效回收率100%。
表1
手術室護理帶教路徑表班級實習生姓名實習科室
1.3 評判標準
以臨床醫學專業畢業實習大綱要求為依據，理論考試和操作技術考核成績評判：優秀≥90分，良好80～89分，一般60～79分，不及格≤59分；教學滿意度指標分為：滿意、不滿意兩個標準。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數 ± 標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料采用百分比表示，組間比較用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組護生考核成績比較
試驗組護生的理論考試、操作技術考試成績分別為（92.47 ± 2.08）、（93.77 ± 2.75）分，均優于對照組護生，差異有統計學意義（t=8.160，P=0.000；t=7.260，P=0.000）。見表 2。
表2
兩組護理實習生理論、操作考核成績比較（n=30，2.2 兩組護生對帶教方法的滿意度比較
試驗組護生對帶教的滿意度高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.455，P=0.020），見表 3。
表3
兩組護生對帶教方法的滿意度比較[n=30，例（%）]
3 討論
3.1 實施手術室護理帶教路徑能夠規范教學流程
臨床護理教學路徑發揮了教與學雙方主觀能動性[7]，通過手術室護理帶教路徑表的建立，把教學計劃具體規范到每個環節，使臨床帶教工作路徑經系統規劃設計，實現標準化、流程化、規范化。帶教老師的教學系統規范完整，護生在學習過程中學習目的明確，各階段有序漸進，邊學習邊思考，理論聯系實際，進而提高學習興趣及主動性。使教與學雙方的方法更先進，教學質量提高，教學行為更規范。
3.2 可避免教師教學要求的不一致及隨意性
傳統教學模式固定老師，而且每位帶教教師自身理論、專業技能、語言表達能力高低不一，往往以個人經驗講解、示范，教學內容比較隨機、散亂[8]，無法保持一致的教學標準及要求，影響帶教的質量及效果。臨床教學路徑的建立，通過帶教路徑表可使每位帶教老師均清楚地知道各階段的教學內容及要求，使教學達到可預見性。克服傳統帶教的隨意性和盲目性，降低教學過程中個人因素對帶教效果的影響，減少質量偏差。
3.3 可保障帶教質量的提高
由于建立了標準、規范了流程，可以通過帶教表實時檢查評價各階段、各環節的學習情況及效果，隨時檢查所學知識及技能的掌握程度，從而保障了帶教效果的落實。護生理論考試成績由85.67分提高到92.47分；操作考核成績由86.70分提高到93.77分充分表明帶教質量的提高。
3.4 教學滿意度大大提高
護生在與帶教老師的學習工作中，朝夕相處，老師手把手的教，每一個步驟、每一個動作老師都不厭其煩的重復，直至掌握為止，使護生在規定的時間內，獲得滿意的教學效果，教學滿意度由70.0%提高到93.0%。
綜上，開展手術室臨床護理路徑帶教是利用先進管理理念，結合手術室護理工作內容及特點而施行的一種帶教方式，實踐結果表明其效果良好，不僅能夠規范教學流程，提高整體帶教能力和質量，而且也使護生在嚴格的標準、規范的流程控制下，理論知識和操作技能獲得全面提升，不失為一種好的帶教方式。但從更高的要求來看，手術室臨床護理路徑帶教工作還需不斷完善，各階段、各環節的安排還需進一步優化，每一階段、每一環節還需建立更具體的工作標準、質量標準，最終形成手術室護理帶教工作體系標準與工作手冊，從而使其帶教能力和水平有一個更大的提升。
