引用本文： 付琴, 刁永書, 付春連. 臨床路徑在自體動靜脈內瘺患者健康教育中的應用. 華西醫學, 2014, 29(5): 962-963. doi: 10.7507/1002-0179.20140293 復制
有效血管通路的建立與維護是血液透析順利進行的前提，有透析患者生命線之稱[1]。動靜脈內瘺是血液透析患者首選的永久性血管通路，為了確保動靜脈內瘺術的順利進行，并預防各種并發癥的發生，醫護人員須將自體動靜脈內瘺術的相關知識有目的、有計劃的向患者進行宣傳教育和管理。臨床路徑是患者在住院期間所接受的一種護理模式，是針對特定患者群體制定的日程計劃表[2]。應用臨床路徑可指導和規范護理人員每日進行健康教育的內容、方法及行為，系統性和操作性強，有利于強化護士的責任心，提高工作效率[3]。同時，患者和家屬明了預期目標，加深了對內瘺相關知識的理解和記憶，保證了健康教育的有效性[4]。2012年6月－12月，我科對自體動靜脈內瘺患者實施臨床路徑管理，開展健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月－12月在我院行自體動靜脈內瘺患者40例。納入標準：① 慢性腎功能不全（CKD4～5期）需行血液透析并建立自體動靜脈內瘺的患者；② 認知力正常；③ 年齡滿18歲。排除標準：① 阿爾茨海默病等其他智力障礙疾病患者；② 拒絕參加本調查患者。其中男25例，女15例；年齡30～65歲，平均（43.0 ± 13.7）歲；文化程度：初中以上26例，初中以下14例。按住院序號隨機分為觀察組和對照組各20例，且均簽動靜脈內瘺術后隨機健康教育同意書。觀察組采用臨床路徑進行健康教育，對照組則采用常規方式進行健康教育。兩組患者性別、年齡、手術方式、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
觀察組：采用制定好的臨床路徑表對患者進行健康教育。其特點是將患者行動靜脈內瘺手術的護理內容制定成日程表，有計劃、有預見性的開展護理工作。與此同時，對全科相關人員進行臨床護理路徑知識培訓，要求嚴格按路徑設定的時間、內容進行護理。見表 1。
表1
觀察組自體動靜脈內瘺患者健康教育路徑
對照組：按常規醫囑進行護理及健康教育，內容為主管護士口頭進行功能鍛煉指導，交待保護內瘺的相關注意事項。未進行連續、有評價的教育。在治療、護理、檢查項目、住院天數等方面不作統一規定。
自行設計動靜脈內瘺相關知識調查問卷，分別從內瘺功能鍛煉的方法、內瘺傷口的檢查、輔料更換方法、內瘺傷口拆線時間等10個條目進行調查，由患者出院時在專人指導下填寫，以了解其對相關知識掌握的程度，同時就護理工作的滿意度一并進行評價。
1.3 考察指標及判別標準
考察比較兩組患者對健康教育相關知識的掌握程度及護理滿意度。每條目采用4級評分法，負性題目1～4分，分別表示掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握。患者滿意度調查采用醫院護理部統一制作的滿意度調查表讓患者對具體護理工作的感受進行評價，并按滿意、較滿意、不滿意進行評價。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，數據以均數±標準差表示，分類變量采用頻數和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，P值＜0.05具有統計學意義。
2 結果
結果表明，觀察組患者對健康知識掌握程度及護理滿意度均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2、3。
表2
兩組患者對健康教育內容掌握情況比較（n=20，例）
表3
兩組患者護理滿意度比較（n=20，例）
3 討論
臨床路徑的制定及應用，為患者提供從入院、手術到出院及院外康復期間的有計劃、有步驟，有預見性的護理，使患者對動靜脈內瘺知識有一個系統規范化的學習過程。臨床路徑的應用，使護理工作逐項落實，護理工作流程清晰，減少了工作的盲目性，提高了工作效率；同時可避免醫護人員水平、能力差異而造成的遺漏、疏忽，甚至技術差錯、事故，尤其對培訓新醫護人員是一種很好的工作方法，降低了術后并發癥及不良反應的發生。提高了護士的積極性，能主動對患者進行有目的、有預見性的護理。
健康教育是一項有目標、有計劃、有系統、有評價的教育活動[5]。運用臨床路徑進行健康教育在責任護士不當班時，其他的護士也可以按照既定計劃為患者進行持續性教育。通過圖片、宣傳手冊、視頻等多種形式，有計劃、預見性的對患者及家屬進行動靜脈內瘺健康教育，使患者知曉內瘺的相關知識，從而積極配合治療[6]。通過護理人員反復演練功能鍛煉方法和內瘺意外的應急處理方法[7]，使患者熟練掌握了相關鍛煉動作及意外事件應對技巧，其滿意率上升，由此達到最佳護理效果，減少康復的延遲性及資源的浪費。由表 2、3可見，觀察組的健康知識掌握程度和滿意度都明顯優于對照組（P＜0.05）。實施臨床路徑后，能夠提高護理人員的工作效率，同時也有助于減少患者出院后的并發癥及不良反應。
應用臨床路徑對自體動靜脈內瘺患者進行健康教育，較傳統的健康教育方式而言，其健康教育不再局限于泛泛的一些知識傳授，而是有系統的、針對性開展的宣教，護士和患者之間的交流增多，為建立良好的護患關系奠定了基礎。臨床護理路徑已成為促進科室醫療、護理質量管理全面提升的重要手段[8]。
有效血管通路的建立與維護是血液透析順利進行的前提，有透析患者生命線之稱[1]。動靜脈內瘺是血液透析患者首選的永久性血管通路，為了確保動靜脈內瘺術的順利進行，并預防各種并發癥的發生，醫護人員須將自體動靜脈內瘺術的相關知識有目的、有計劃的向患者進行宣傳教育和管理。臨床路徑是患者在住院期間所接受的一種護理模式，是針對特定患者群體制定的日程計劃表[2]。應用臨床路徑可指導和規范護理人員每日進行健康教育的內容、方法及行為，系統性和操作性強，有利于強化護士的責任心，提高工作效率[3]。同時，患者和家屬明了預期目標，加深了對內瘺相關知識的理解和記憶，保證了健康教育的有效性[4]。2012年6月－12月，我科對自體動靜脈內瘺患者實施臨床路徑管理，開展健康教育，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年6月－12月在我院行自體動靜脈內瘺患者40例。納入標準：① 慢性腎功能不全（CKD4～5期）需行血液透析并建立自體動靜脈內瘺的患者；② 認知力正常；③ 年齡滿18歲。排除標準：① 阿爾茨海默病等其他智力障礙疾病患者；② 拒絕參加本調查患者。其中男25例，女15例；年齡30～65歲，平均（43.0 ± 13.7）歲；文化程度：初中以上26例，初中以下14例。按住院序號隨機分為觀察組和對照組各20例，且均簽動靜脈內瘺術后隨機健康教育同意書。觀察組采用臨床路徑進行健康教育，對照組則采用常規方式進行健康教育。兩組患者性別、年齡、手術方式、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。
1.2 方法
觀察組：采用制定好的臨床路徑表對患者進行健康教育。其特點是將患者行動靜脈內瘺手術的護理內容制定成日程表，有計劃、有預見性的開展護理工作。與此同時，對全科相關人員進行臨床護理路徑知識培訓，要求嚴格按路徑設定的時間、內容進行護理。見表 1。
表1
觀察組自體動靜脈內瘺患者健康教育路徑
對照組：按常規醫囑進行護理及健康教育，內容為主管護士口頭進行功能鍛煉指導，交待保護內瘺的相關注意事項。未進行連續、有評價的教育。在治療、護理、檢查項目、住院天數等方面不作統一規定。
自行設計動靜脈內瘺相關知識調查問卷，分別從內瘺功能鍛煉的方法、內瘺傷口的檢查、輔料更換方法、內瘺傷口拆線時間等10個條目進行調查，由患者出院時在專人指導下填寫，以了解其對相關知識掌握的程度，同時就護理工作的滿意度一并進行評價。
1.3 考察指標及判別標準
考察比較兩組患者對健康教育相關知識的掌握程度及護理滿意度。每條目采用4級評分法，負性題目1～4分，分別表示掌握、基本掌握、部分掌握、未掌握。患者滿意度調查采用醫院護理部統一制作的滿意度調查表讓患者對具體護理工作的感受進行評價，并按滿意、較滿意、不滿意進行評價。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，數據以均數±標準差表示，分類變量采用頻數和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，P值＜0.05具有統計學意義。
2 結果
結果表明，觀察組患者對健康知識掌握程度及護理滿意度均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表 2、3。
表2
兩組患者對健康教育內容掌握情況比較（n=20，例）
表3
兩組患者護理滿意度比較（n=20，例）
3 討論
臨床路徑的制定及應用，為患者提供從入院、手術到出院及院外康復期間的有計劃、有步驟，有預見性的護理，使患者對動靜脈內瘺知識有一個系統規范化的學習過程。臨床路徑的應用，使護理工作逐項落實，護理工作流程清晰，減少了工作的盲目性，提高了工作效率；同時可避免醫護人員水平、能力差異而造成的遺漏、疏忽，甚至技術差錯、事故，尤其對培訓新醫護人員是一種很好的工作方法，降低了術后并發癥及不良反應的發生。提高了護士的積極性，能主動對患者進行有目的、有預見性的護理。
健康教育是一項有目標、有計劃、有系統、有評價的教育活動[5]。運用臨床路徑進行健康教育在責任護士不當班時，其他的護士也可以按照既定計劃為患者進行持續性教育。通過圖片、宣傳手冊、視頻等多種形式，有計劃、預見性的對患者及家屬進行動靜脈內瘺健康教育，使患者知曉內瘺的相關知識，從而積極配合治療[6]。通過護理人員反復演練功能鍛煉方法和內瘺意外的應急處理方法[7]，使患者熟練掌握了相關鍛煉動作及意外事件應對技巧，其滿意率上升，由此達到最佳護理效果，減少康復的延遲性及資源的浪費。由表 2、3可見，觀察組的健康知識掌握程度和滿意度都明顯優于對照組（P＜0.05）。實施臨床路徑后，能夠提高護理人員的工作效率，同時也有助于減少患者出院后的并發癥及不良反應。
應用臨床路徑對自體動靜脈內瘺患者進行健康教育，較傳統的健康教育方式而言，其健康教育不再局限于泛泛的一些知識傳授，而是有系統的、針對性開展的宣教，護士和患者之間的交流增多，為建立良好的護患關系奠定了基礎。臨床護理路徑已成為促進科室醫療、護理質量管理全面提升的重要手段[8]。
