引用本文： 田豐, 李林超. 玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術的護理配合. 華西醫學, 2014, 29(5): 970-971. doi: 10.7507/1002-0179.20140296 復制
復雜性視網膜脫離是嚴重的致盲性疾病之一。玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術是治療該疾病的有效方法之一[1]。我院于2006年引進Accurus400VS型玻璃體切割儀（玻切儀，美國愛爾康公司生產），開展玻璃體切除手術。2006年8月－2011年9月共施行玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術120例，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
視網膜脫離患者120例，其中男48例，女72例；年齡36～72歲，平均54歲；38例為原發視網膜脫離，15例為眼外傷繼發視網膜脫離，67例為糖尿病繼發視網膜脫離。其眼疾均經眼底鏡及眼科B型超聲檢查確診，脫離時間平均3～62 d，擬行玻璃體切除、視網膜修復術。
1.2 手術方法
患者均在球后局部麻醉下行標準玻璃體切除手術，術中根據具體情況應用重水或行視網膜光凝或行鞏膜外冷凝，視網膜復位后玻璃體腔注入硅油或惰性氣體八氟環丙烷（C3F8）填充。
2 結果
120例患者均順利完成手術，手術時間2～4 h，其中3例患者因不能忍受術中眼部牽拉疼，臀部肌肉注射哌替啶50 mg。患者平均住院時間14～21 d；術中3例發生晶體后囊膜損傷，即行晶體切除、晶體置換術。術后3、6個月隨訪發現患者視力均較術前有所提高。
3 護理配合
3.1 術前護理配合
3.1.1 術前訪視
術前1 d巡回護士到病房進行訪視，看望患者并了解其術前狀況，告知手術所需時間及術前禁食禁飲、排空大小便等注意事項；解答患者提出的各項疑問，并通過介紹以往成功病例，消除患者的擔心與顧慮，鼓勵患者積極面對手術。
3.1.2 儀器準備
備好Accurus400VS型玻切儀、視網膜激光機（美國科醫人公司生產）、冷凝機（HB-801B，揚州華康電子公司生產）、顯微鏡（FS-2012型，德國MOLLER-WEBEL公司生產）并保證各儀器的功能處于正常。檢查氮氣桶氣體，總壓＜2 MPa要及時更換；檢查CO2氣體壓力，且保持≥5 MPa。術前將玻切儀的腳踏置于主刀者右腳處，顯微鏡腳踏置于主刀者左腳處。
3.1.3 器械準備
術前備好玻切器械、玻切頭、眼內光纖、硅油推注系統、冷凝頭、激光頭、氣液交換管道以及術中用的敷料包、手術衣等，仔細核對滅菌有效期。
3.2 術中護理配合
3.2.1
患者進入手術室后，詢問其大小便是否排空；按照手術安全核查表的內容，與主刀醫生共同仔細核對，分清患眼的左右。核對無誤后給患者戴一次性手術帽并帶入手術間，安置于手術床并給予吸氧。將0.5 mL去甲腎上腺素加入500 mL眼內灌注液中，懸掛好。
3.2.2
鋪無菌臺，將術中所需器械、管道按無菌操作原則打開放到無菌臺上。扭開氮氣總開關及氣流分壓表，分壓表流量控制在0.6～0.8 kPa之間，打開電源開關，玻切超聲粉碎儀自檢。
3.2.3
協助醫生穿手術衣、戴手套。玻切儀自檢完畢與助手醫生配合將各管道末端與玻切儀連接，并調節儀器的各項功能參數，進入手術界面，連接灌注液。調節顯微鏡至合適高度、位置并固定。協助醫生抽取2%的利多卡因和布比卡因各2.5～3.0 mL混合作局部麻醉用，慶大霉素8 U加入10 mL生理鹽水中洗眼用。
3.2.4
術中嚴密觀察患者生命體征的變化，特別是眼內光凝和冷凝時要注意眼心反射的發生；由于手術時間長，患者面部又覆蓋著多層敷料，患者容易出現煩躁、憋氣的情況，巡回護士要不停的安撫鼓勵患者，使之配合手術。患者實在不能忍受疼痛時，可遵醫囑肌肉注射哌替啶50 mg，術后及時補記醫囑。
3.2.5
手術結束后送患者安全返回病房，交接班。整理手術間，清理器械、各種管道。
3.2.6
術中3例發生器械碰晶體后囊膜引起晶體混濁，即聯合行晶體切除、晶體置換術。
4 討論
4.1 應有專業護士配合手術
玻璃體切除術由于術中所用玻切儀、冷凝機、視網膜激光機、顯微鏡等治療設備均為現代高科技產品，其應用復雜，價格昂貴。為熟練配合手術，且確保手術順利完成和儀器運轉良好，應培訓專門的護士擔當此方面的工作，包括外出學習、廠家工程師專門講解培訓等。
4.2 做好各種儀器的管理與調節
在熟練掌握玻切儀、冷凝機、視網膜激光機、顯微鏡等性能指標及操作規范基礎上，依據術式流程及時調整好各儀器的參數。及時轉換玻切儀的各窗口功能并調節參數，如從玻切功能轉換到硅油推注功能時，在作氣體交換或硅油填充之前，眼內壓力調節到60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），隨著氣體或硅油的填充，再依次降到30、15、10 mm Hg。根據手術需要，及時調節眼內灌注液的高度，適時連接視網膜激光機、冷凝機，并調節參數。保證冷凝筆的光滑致凍，保證顯微鏡不出視野。
4.3 保持通氣順暢
患者常規采用仰臥位，因手術時間較長，因此在患者的頭部墊一柔軟頭圈，既利于減輕長時間的壓迫又利于術中頭部位置的固定。由于術中顏面部用多層無菌巾覆蓋，使患者感到呼吸不暢，產生氣悶、煩躁，以致對手術耐受性降低，因此用一面罩低流量吸氧，既可起到支撐作用，又能保持通氣順暢，增加患者對手術的耐受性。
4.4 做好患者心理護理
由于視網膜脫離患者擔心術者水平[2, 3]，對術后效果缺乏信心等易出現心理焦慮、抑郁情緒，因此術前訪視時做好相關解釋及心理疏導十分重要。要向患者講明玻璃體切除術治療嚴重眼外傷的優勢，以及糖尿病和單純孔源性視網膜脫離者行此手術的必要性且越早越好[4, 5]。并通過介紹手術成功案例，打消患者的疑慮[6, 7]。對術中患者出現的疼痛及不能忍受問題，巡回護士除安慰、鼓勵其外，必要時可肌肉注射哌替啶，以確保手術順利進行。
4.5 術后處理各種器械、管道時要細心
玻切器械精密、貴重、管腔細，術后仔細用蒸餾水反復沖洗，再用高壓氣槍吹干，等離子方法滅菌。盡量不用高壓蒸汽滅菌法，因高壓蒸汽法滅菌易損壞器械，改用等離子法滅菌后，器械損壞事件明顯減少或未發生，可能與高壓蒸汽滅菌法有時除濕不徹底有關。各種管道包括硅油推注系統、氣液交換管道，眼內光纖、冷凝頭等全部需用蒸餾水紗布擦干擦凈、吹干、等離子滅菌，玻切頭一次性使用。
總之，玻璃體切除聯合硅油填充術手術難度大，操作時間長，術后眼部反應重，且并發癥多[8]。為保證手術的順利進展，應培訓專業護士配合手術，并努力消除患者思想疑慮。良好的護理配合有助于玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術手術的成功。
復雜性視網膜脫離是嚴重的致盲性疾病之一。玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術是治療該疾病的有效方法之一[1]。我院于2006年引進Accurus400VS型玻璃體切割儀（玻切儀，美國愛爾康公司生產），開展玻璃體切除手術。2006年8月－2011年9月共施行玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術120例，取得良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
視網膜脫離患者120例，其中男48例，女72例；年齡36～72歲，平均54歲；38例為原發視網膜脫離，15例為眼外傷繼發視網膜脫離，67例為糖尿病繼發視網膜脫離。其眼疾均經眼底鏡及眼科B型超聲檢查確診，脫離時間平均3～62 d，擬行玻璃體切除、視網膜修復術。
1.2 手術方法
患者均在球后局部麻醉下行標準玻璃體切除手術，術中根據具體情況應用重水或行視網膜光凝或行鞏膜外冷凝，視網膜復位后玻璃體腔注入硅油或惰性氣體八氟環丙烷（C3F8）填充。
2 結果
120例患者均順利完成手術，手術時間2～4 h，其中3例患者因不能忍受術中眼部牽拉疼，臀部肌肉注射哌替啶50 mg。患者平均住院時間14～21 d；術中3例發生晶體后囊膜損傷，即行晶體切除、晶體置換術。術后3、6個月隨訪發現患者視力均較術前有所提高。
3 護理配合
3.1 術前護理配合
3.1.1 術前訪視
術前1 d巡回護士到病房進行訪視，看望患者并了解其術前狀況，告知手術所需時間及術前禁食禁飲、排空大小便等注意事項；解答患者提出的各項疑問，并通過介紹以往成功病例，消除患者的擔心與顧慮，鼓勵患者積極面對手術。
3.1.2 儀器準備
備好Accurus400VS型玻切儀、視網膜激光機（美國科醫人公司生產）、冷凝機（HB-801B，揚州華康電子公司生產）、顯微鏡（FS-2012型，德國MOLLER-WEBEL公司生產）并保證各儀器的功能處于正常。檢查氮氣桶氣體，總壓＜2 MPa要及時更換；檢查CO2氣體壓力，且保持≥5 MPa。術前將玻切儀的腳踏置于主刀者右腳處，顯微鏡腳踏置于主刀者左腳處。
3.1.3 器械準備
術前備好玻切器械、玻切頭、眼內光纖、硅油推注系統、冷凝頭、激光頭、氣液交換管道以及術中用的敷料包、手術衣等，仔細核對滅菌有效期。
3.2 術中護理配合
3.2.1
患者進入手術室后，詢問其大小便是否排空；按照手術安全核查表的內容，與主刀醫生共同仔細核對，分清患眼的左右。核對無誤后給患者戴一次性手術帽并帶入手術間，安置于手術床并給予吸氧。將0.5 mL去甲腎上腺素加入500 mL眼內灌注液中，懸掛好。
3.2.2
鋪無菌臺，將術中所需器械、管道按無菌操作原則打開放到無菌臺上。扭開氮氣總開關及氣流分壓表，分壓表流量控制在0.6～0.8 kPa之間，打開電源開關，玻切超聲粉碎儀自檢。
3.2.3
協助醫生穿手術衣、戴手套。玻切儀自檢完畢與助手醫生配合將各管道末端與玻切儀連接，并調節儀器的各項功能參數，進入手術界面，連接灌注液。調節顯微鏡至合適高度、位置并固定。協助醫生抽取2%的利多卡因和布比卡因各2.5～3.0 mL混合作局部麻醉用，慶大霉素8 U加入10 mL生理鹽水中洗眼用。
3.2.4
術中嚴密觀察患者生命體征的變化，特別是眼內光凝和冷凝時要注意眼心反射的發生；由于手術時間長，患者面部又覆蓋著多層敷料，患者容易出現煩躁、憋氣的情況，巡回護士要不停的安撫鼓勵患者，使之配合手術。患者實在不能忍受疼痛時，可遵醫囑肌肉注射哌替啶50 mg，術后及時補記醫囑。
3.2.5
手術結束后送患者安全返回病房，交接班。整理手術間，清理器械、各種管道。
3.2.6
術中3例發生器械碰晶體后囊膜引起晶體混濁，即聯合行晶體切除、晶體置換術。
4 討論
4.1 應有專業護士配合手術
玻璃體切除術由于術中所用玻切儀、冷凝機、視網膜激光機、顯微鏡等治療設備均為現代高科技產品，其應用復雜，價格昂貴。為熟練配合手術，且確保手術順利完成和儀器運轉良好，應培訓專門的護士擔當此方面的工作，包括外出學習、廠家工程師專門講解培訓等。
4.2 做好各種儀器的管理與調節
在熟練掌握玻切儀、冷凝機、視網膜激光機、顯微鏡等性能指標及操作規范基礎上，依據術式流程及時調整好各儀器的參數。及時轉換玻切儀的各窗口功能并調節參數，如從玻切功能轉換到硅油推注功能時，在作氣體交換或硅油填充之前，眼內壓力調節到60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），隨著氣體或硅油的填充，再依次降到30、15、10 mm Hg。根據手術需要，及時調節眼內灌注液的高度，適時連接視網膜激光機、冷凝機，并調節參數。保證冷凝筆的光滑致凍，保證顯微鏡不出視野。
4.3 保持通氣順暢
患者常規采用仰臥位，因手術時間較長，因此在患者的頭部墊一柔軟頭圈，既利于減輕長時間的壓迫又利于術中頭部位置的固定。由于術中顏面部用多層無菌巾覆蓋，使患者感到呼吸不暢，產生氣悶、煩躁，以致對手術耐受性降低，因此用一面罩低流量吸氧，既可起到支撐作用，又能保持通氣順暢，增加患者對手術的耐受性。
4.4 做好患者心理護理
由于視網膜脫離患者擔心術者水平[2, 3]，對術后效果缺乏信心等易出現心理焦慮、抑郁情緒，因此術前訪視時做好相關解釋及心理疏導十分重要。要向患者講明玻璃體切除術治療嚴重眼外傷的優勢，以及糖尿病和單純孔源性視網膜脫離者行此手術的必要性且越早越好[4, 5]。并通過介紹手術成功案例，打消患者的疑慮[6, 7]。對術中患者出現的疼痛及不能忍受問題，巡回護士除安慰、鼓勵其外，必要時可肌肉注射哌替啶，以確保手術順利進行。
4.5 術后處理各種器械、管道時要細心
玻切器械精密、貴重、管腔細，術后仔細用蒸餾水反復沖洗，再用高壓氣槍吹干，等離子方法滅菌。盡量不用高壓蒸汽滅菌法，因高壓蒸汽法滅菌易損壞器械，改用等離子法滅菌后，器械損壞事件明顯減少或未發生，可能與高壓蒸汽滅菌法有時除濕不徹底有關。各種管道包括硅油推注系統、氣液交換管道，眼內光纖、冷凝頭等全部需用蒸餾水紗布擦干擦凈、吹干、等離子滅菌，玻切頭一次性使用。
總之，玻璃體切除聯合硅油填充術手術難度大，操作時間長，術后眼部反應重，且并發癥多[8]。為保證手術的順利進展，應培訓專業護士配合手術，并努力消除患者思想疑慮。良好的護理配合有助于玻璃體切除聯合眼內氣體或硅油填充術手術的成功。