引用本文： 張艷. 護理干預用于減少無痛胃腸鏡診療術并發癥的效果分析. 華西醫學, 2014, 29(5): 953-955. doi: 10.7507/1002-0179.20140290 復制
無痛胃腸鏡診療術因其無痛苦、安全性高、操作便捷等優點，被越來越多的人所接受和重視。由于行無痛胃腸鏡診療術的患者能完全依從，故有助于醫生詳細觀察和專心治療，降低了漏診和誤診的發生，為胃腸疾病的診斷和治療提供了可靠的保障[1]。但臨床中由于多種原因，部分患者可能發生各種并發癥而影響其診斷和治療效果，為此，采取相應措施減少和防范并發癥的發生十分重要。2010年4月－2012年4月，我們對收治的854例行無痛胃腸鏡診療術患者，分組采用常規護理和在常規護理基礎上再予以相關護理干預，以觀察比較兩種方法對降低并發癥發生率的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行胃腸鏡診療術患者854例，其中男458例，女396例；年齡16～82歲，平均39.5歲；患胃腸疾病病程2.5～16.0年，平均7.5年；單純胃鏡檢查190例，單純腸鏡檢查144例，胃腸聯合檢查46例，內鏡下息肉高頻電切術258例，黏膜下電切術216例；伴隨疾病：患冠心病78例，高血壓56例，高血壓合并冠心病68例，糖尿病22例，高血壓合并糖尿病26例，慢性阻塞性肺病178例。檢查前排除嚴重心、肝、腎、肺功能不全等內鏡檢查禁忌證；確認患者無麻醉過敏史；與家屬簽訂麻醉及胃腸鏡診療術知情同意書。
將患者按就診順序隨機分為試驗組和對照組，每組427例。對照組按常規規范予以護理，試驗組則在規范護理基礎上施行護理干預。兩組患者年齡、性別、胃腸疾病病程、診療術類型、伴隨疾病情況等差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 護理方法
對照組：① 指導患者術前完善三大常規、肝腎功能、乙肝5項、凝血4項、心電圖、胸部X線片、肺功能、血糖等檢查。② 有伴隨性疾病患者，在行胃腸鏡診療檢查前需到相關科室進行正規治療，待各項相關指標符合要求后方可進行胃腸檢查和治療。③ 患者進入診療室前是心理緊張程度的高峰[2]，通過在候診室播放錄像片，介紹胃腸鏡診療術流程及注意事項，以緩解患者緊張情緒與畏懼心理。④ 選擇患者右前臂建立靜脈通路，留置套管針并妥善固定；協助麻醉師連接心電、血氧、血壓監護設備、經鼻導管給氧2～3 L/min。⑤ 術中密切觀察患者意識、瞳孔，監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（SpO2），如SpO2下降則加大氧流量，下降至70%則馬上用面罩給氧，必要時吸痰；如出現嗆咳、喉頭痙攣等癥狀，則馬上停止進鏡或拔鏡。⑥ 腸鏡診療術中，配合醫師進行腹部按壓以防鏡身起攀，必要時改變體位呈仰臥位或右側臥位。⑦ 診療結束后持續給氧，1～5 min待其意識清醒，呼吸、心率、心律、血壓平穩，無頭暈、腿軟、腹脹等不適后，緩慢起身坐歇片刻再下床站立，能獨立行走時方可由家人陪同離院。⑧ 離院時叮囑患者和家屬術后2 h方可飲水，取活檢者4 h后方能進溫涼軟質食物；當天禁食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及禁煙、酒、濃茶、咖啡；術后當天不宜進行駕駛、水上及高空作業等精密工作。
試驗組：在常規護理基礎上，進一步強化護理干預細節。① 對心功能2級、血壓介于140～160/90～110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）、心電圖提示心肌缺血、頻發性房性早搏、一度房室傳導阻滯等與無痛胃腸鏡診療相對適應證者[3]，除術前須詢問是否已服用常規降壓藥或抗心律失常等藥物外，診療前若心率慢、血壓低時應使用阿托品和麻黃堿使心率保持在60次/min、血壓保持在110/70 mm Hg以上。② 對于年老體弱及有伴隨性疾病者，其胃腸鏡診療時間安排在上午09：00～11：00，并要求患者檢查前l d晚上提前入睡，并遵醫囑調整用藥。③ 消化內鏡護士再次行個體化、針對性地向患者進行診療術流程、效果宣教，并就專家水平進行介紹，幫助患者樹立信心。④ 對緊張情緒較為突出者，通過詳細講解術式特點或介紹成功案例，疏導其情緒。⑤ 對年齡較高或伴有其他疾病者，術中、術后加大觀察力度，以減少和防范并發癥發生。
1.3 觀察指標
觀察兩組并發癥發生情況，分析并發癥發生率與年齡、胃腸疾病病程及伴隨疾病的關系。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組并發癥發生率比較
兩組并發癥均以胃腸反應、血壓低、心率減慢為多；試驗組并發癥總發生率為10.1%，對照組為16.4%明顯高于試驗組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.44，P＜0.01），見表 1。
表1
兩組并發癥發生率比較[例（%）]
2.2 兩組并發癥發生率與年齡、病程的關系
兩組年齡≥40歲者的并發癥總發生率為67.3%（76/113），＜40歲者并發癥總發生率為32.7%（37/113），高年齡段患者并發癥總發生率明顯高于低年齡段患者（χ2=15.52，P＜0.01）。
兩組胃腸疾病病程≥5年者的并發癥總發生率為72.6%，與病程＜5年者的總發生率27.4%相比，差異有統計學意義（χ2=26.54，P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組并發癥發生與年齡、病程的關系[例（%）]
2.3 并發癥與伴隨性疾病的關系
兩組伴有各種疾病患者428例，其中81例發生并發癥，發生率為18.9%；無伴隨性疾病426例，32例發生并發癥，發生率7.5%。有伴隨性疾病患者并發癥發生率明顯高于無伴隨性疾病患者（χ2=23.52，P＜0.01）。
3 討論
胃腸鏡診療術作為一種侵襲性的檢查和治療，常常會給患者帶來心理和生理的刺激[4]，而無痛胃腸鏡診療術是使患者處于淺麻醉狀態下而進行的一種胃腸診療的方法。該方法使患者處于無感覺狀態，吞咽、嘔吐等反射減弱，便于醫生操作，安全性、舒適性均較高，檢查過程中患者無痛苦，術后患者無特殊不適感，更易被患者所接受[5, 6]，避免了常規胃鏡檢查操作下，部分患者過度嘔吐而致咽喉黏膜出血或賁門撕裂出血、黏液進入氣管引起咳嗆等不良反應[7]，并解決了部分患者常規操作下因反應過重而不能耐受胃腸診療術的問題。但在行無痛性胃腸鏡操作過程中也不可避免地出現一些并發癥，而并發癥的出現不僅影響胃腸鏡的成功率，甚至個別情況下會導致死亡[8]，因而在提高無痛胃腸鏡診療術成功率的同時，減少和避免并發癥的發生顯得十分重要。
3.1 護理干預是減少或避免并發癥發生的關鍵
護士在胃腸鏡診療術前必須詳細了解患者一般情況及病史、認真評估各種風險因素、并要求患者控制好基礎疾病，同時在術前認真進行心理疏導。術中護理干預主要有3項：① 有序地配合醫生；② 密切觀察患者的各種反應；③ 積極有效地應對和處理；只要做到這3項干預就能減少或避免并發癥發生。術后除仍需密切觀察病情外，什么情況下能進什么飲食，需要禁食哪些食物，何時能采用什么樣的活動方式等是防止并發癥發生的重要措施。試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.01），且術后無并發癥發生，充分顯示出護理干預的重要價值。
3.2 重視對循環系統和呼吸系統并發癥的護理干預
因胃腸鏡診療術引發的一般并發癥大多能在較短時間內消失，而循環系統和呼吸系統發生的并發癥不僅情況嚴重，而且持續時間長，是護理干預的重點。
循環系統并發癥多發于年齡較大，且伴有高血壓、冠心病或糖尿病史者，除與年齡、基礎疾病相關外，主要由于靜脈應用丙泊酚使外周循環阻力下降，導致血壓降低；丙泊酚自身能抑制心率使之減慢，加之診療時胃腸平滑肌受牽拉，導致迷走神經功能亢進，也導致心率減慢；同時患者術前心理壓力過大也有一定關系。為此，① 術前認真了解患者基礎疾病的治療控制情況，以做到心中有數；② 術前對患者進行圖文并茂的宣教和心理疏導，避免情緒起伏；③ 胃腸鏡診療時間宜安排在上午0：90－11：00；④ 術中嚴密監測，必要時遵醫囑調整輸液速度，給予多巴胺、阿托品等[9]。
呼吸系統并發癥易發生于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及老年、體型肥胖頸部粗短者。COPD患者呼吸道內的黏稠分泌物或痰塊積聚于咽喉附近，使氣體通道變窄，影響呼吸道通暢，進而產生呼吸抑制。老年患者機體調節功能差或原有慢性疾病致胃內容物反流，導致誤吸而出現呼吸急促或呼吸抑制；體型肥胖者頸部粗短，舌后墜影響呼吸；丙泊酚外周循環阻力下降，血壓下降也可使呼吸抑制甚至呼吸暫停[6]。因此，在胃腸鏡操作過程中，護士應密切觀察患者腹部呼吸動作、心率及SpO2。如出現嗆咳、SpO2下降、喉頭痙攣等癥狀，則馬上停止進鏡或拔鏡。在保持呼吸道暢通基礎上，使患者頭向后仰或平臥頭側位，加大吸氧流量達5～10 L/min，SpO2下降至70%或有繼續下降的趨勢，則馬上用面罩給氧。
綜上所述，積極的、有針對性的護理干預措施是提高胃腸鏡診療術成功率，降低并發癥，確保患者診治安全的關鍵。
無痛胃腸鏡診療術因其無痛苦、安全性高、操作便捷等優點，被越來越多的人所接受和重視。由于行無痛胃腸鏡診療術的患者能完全依從，故有助于醫生詳細觀察和專心治療，降低了漏診和誤診的發生，為胃腸疾病的診斷和治療提供了可靠的保障[1]。但臨床中由于多種原因，部分患者可能發生各種并發癥而影響其診斷和治療效果，為此，采取相應措施減少和防范并發癥的發生十分重要。2010年4月－2012年4月，我們對收治的854例行無痛胃腸鏡診療術患者，分組采用常規護理和在常規護理基礎上再予以相關護理干預，以觀察比較兩種方法對降低并發癥發生率的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
行胃腸鏡診療術患者854例，其中男458例，女396例；年齡16～82歲，平均39.5歲；患胃腸疾病病程2.5～16.0年，平均7.5年；單純胃鏡檢查190例，單純腸鏡檢查144例，胃腸聯合檢查46例，內鏡下息肉高頻電切術258例，黏膜下電切術216例；伴隨疾病：患冠心病78例，高血壓56例，高血壓合并冠心病68例，糖尿病22例，高血壓合并糖尿病26例，慢性阻塞性肺病178例。檢查前排除嚴重心、肝、腎、肺功能不全等內鏡檢查禁忌證；確認患者無麻醉過敏史；與家屬簽訂麻醉及胃腸鏡診療術知情同意書。
將患者按就診順序隨機分為試驗組和對照組，每組427例。對照組按常規規范予以護理，試驗組則在規范護理基礎上施行護理干預。兩組患者年齡、性別、胃腸疾病病程、診療術類型、伴隨疾病情況等差異均無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 護理方法
對照組：① 指導患者術前完善三大常規、肝腎功能、乙肝5項、凝血4項、心電圖、胸部X線片、肺功能、血糖等檢查。② 有伴隨性疾病患者，在行胃腸鏡診療檢查前需到相關科室進行正規治療，待各項相關指標符合要求后方可進行胃腸檢查和治療。③ 患者進入診療室前是心理緊張程度的高峰[2]，通過在候診室播放錄像片，介紹胃腸鏡診療術流程及注意事項，以緩解患者緊張情緒與畏懼心理。④ 選擇患者右前臂建立靜脈通路，留置套管針并妥善固定；協助麻醉師連接心電、血氧、血壓監護設備、經鼻導管給氧2～3 L/min。⑤ 術中密切觀察患者意識、瞳孔，監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度（SpO2），如SpO2下降則加大氧流量，下降至70%則馬上用面罩給氧，必要時吸痰；如出現嗆咳、喉頭痙攣等癥狀，則馬上停止進鏡或拔鏡。⑥ 腸鏡診療術中，配合醫師進行腹部按壓以防鏡身起攀，必要時改變體位呈仰臥位或右側臥位。⑦ 診療結束后持續給氧，1～5 min待其意識清醒，呼吸、心率、心律、血壓平穩，無頭暈、腿軟、腹脹等不適后，緩慢起身坐歇片刻再下床站立，能獨立行走時方可由家人陪同離院。⑧ 離院時叮囑患者和家屬術后2 h方可飲水，取活檢者4 h后方能進溫涼軟質食物；當天禁食生、冷、硬、辛辣等刺激性食物及禁煙、酒、濃茶、咖啡；術后當天不宜進行駕駛、水上及高空作業等精密工作。
試驗組：在常規護理基礎上，進一步強化護理干預細節。① 對心功能2級、血壓介于140～160/90～110 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）、心電圖提示心肌缺血、頻發性房性早搏、一度房室傳導阻滯等與無痛胃腸鏡診療相對適應證者[3]，除術前須詢問是否已服用常規降壓藥或抗心律失常等藥物外，診療前若心率慢、血壓低時應使用阿托品和麻黃堿使心率保持在60次/min、血壓保持在110/70 mm Hg以上。② 對于年老體弱及有伴隨性疾病者，其胃腸鏡診療時間安排在上午09：00～11：00，并要求患者檢查前l d晚上提前入睡，并遵醫囑調整用藥。③ 消化內鏡護士再次行個體化、針對性地向患者進行診療術流程、效果宣教，并就專家水平進行介紹，幫助患者樹立信心。④ 對緊張情緒較為突出者，通過詳細講解術式特點或介紹成功案例，疏導其情緒。⑤ 對年齡較高或伴有其他疾病者，術中、術后加大觀察力度，以減少和防范并發癥發生。
1.3 觀察指標
觀察兩組并發癥發生情況，分析并發癥發生率與年齡、胃腸疾病病程及伴隨疾病的關系。
1.4 統計學方法
采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以例數及百分比表示，采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組并發癥發生率比較
兩組并發癥均以胃腸反應、血壓低、心率減慢為多；試驗組并發癥總發生率為10.1%，對照組為16.4%明顯高于試驗組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=7.44，P＜0.01），見表 1。
表1
兩組并發癥發生率比較[例（%）]
2.2 兩組并發癥發生率與年齡、病程的關系
兩組年齡≥40歲者的并發癥總發生率為67.3%（76/113），＜40歲者并發癥總發生率為32.7%（37/113），高年齡段患者并發癥總發生率明顯高于低年齡段患者（χ2=15.52，P＜0.01）。
兩組胃腸疾病病程≥5年者的并發癥總發生率為72.6%，與病程＜5年者的總發生率27.4%相比，差異有統計學意義（χ2=26.54，P＜0.01）。見表 2。
表2
兩組并發癥發生與年齡、病程的關系[例（%）]
2.3 并發癥與伴隨性疾病的關系
兩組伴有各種疾病患者428例，其中81例發生并發癥，發生率為18.9%；無伴隨性疾病426例，32例發生并發癥，發生率7.5%。有伴隨性疾病患者并發癥發生率明顯高于無伴隨性疾病患者（χ2=23.52，P＜0.01）。
3 討論
胃腸鏡診療術作為一種侵襲性的檢查和治療，常常會給患者帶來心理和生理的刺激[4]，而無痛胃腸鏡診療術是使患者處于淺麻醉狀態下而進行的一種胃腸診療的方法。該方法使患者處于無感覺狀態，吞咽、嘔吐等反射減弱，便于醫生操作，安全性、舒適性均較高，檢查過程中患者無痛苦，術后患者無特殊不適感，更易被患者所接受[5, 6]，避免了常規胃鏡檢查操作下，部分患者過度嘔吐而致咽喉黏膜出血或賁門撕裂出血、黏液進入氣管引起咳嗆等不良反應[7]，并解決了部分患者常規操作下因反應過重而不能耐受胃腸診療術的問題。但在行無痛性胃腸鏡操作過程中也不可避免地出現一些并發癥，而并發癥的出現不僅影響胃腸鏡的成功率，甚至個別情況下會導致死亡[8]，因而在提高無痛胃腸鏡診療術成功率的同時，減少和避免并發癥的發生顯得十分重要。
3.1 護理干預是減少或避免并發癥發生的關鍵
護士在胃腸鏡診療術前必須詳細了解患者一般情況及病史、認真評估各種風險因素、并要求患者控制好基礎疾病，同時在術前認真進行心理疏導。術中護理干預主要有3項：① 有序地配合醫生；② 密切觀察患者的各種反應；③ 積極有效地應對和處理；只要做到這3項干預就能減少或避免并發癥發生。術后除仍需密切觀察病情外，什么情況下能進什么飲食，需要禁食哪些食物，何時能采用什么樣的活動方式等是防止并發癥發生的重要措施。試驗組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.01），且術后無并發癥發生，充分顯示出護理干預的重要價值。
3.2 重視對循環系統和呼吸系統并發癥的護理干預
因胃腸鏡診療術引發的一般并發癥大多能在較短時間內消失，而循環系統和呼吸系統發生的并發癥不僅情況嚴重，而且持續時間長，是護理干預的重點。
循環系統并發癥多發于年齡較大，且伴有高血壓、冠心病或糖尿病史者，除與年齡、基礎疾病相關外，主要由于靜脈應用丙泊酚使外周循環阻力下降，導致血壓降低；丙泊酚自身能抑制心率使之減慢，加之診療時胃腸平滑肌受牽拉，導致迷走神經功能亢進，也導致心率減慢；同時患者術前心理壓力過大也有一定關系。為此，① 術前認真了解患者基礎疾病的治療控制情況，以做到心中有數；② 術前對患者進行圖文并茂的宣教和心理疏導，避免情緒起伏；③ 胃腸鏡診療時間宜安排在上午0：90－11：00；④ 術中嚴密監測，必要時遵醫囑調整輸液速度，給予多巴胺、阿托品等[9]。
呼吸系統并發癥易發生于有慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者及老年、體型肥胖頸部粗短者。COPD患者呼吸道內的黏稠分泌物或痰塊積聚于咽喉附近，使氣體通道變窄，影響呼吸道通暢，進而產生呼吸抑制。老年患者機體調節功能差或原有慢性疾病致胃內容物反流，導致誤吸而出現呼吸急促或呼吸抑制；體型肥胖者頸部粗短，舌后墜影響呼吸；丙泊酚外周循環阻力下降，血壓下降也可使呼吸抑制甚至呼吸暫停[6]。因此，在胃腸鏡操作過程中，護士應密切觀察患者腹部呼吸動作、心率及SpO2。如出現嗆咳、SpO2下降、喉頭痙攣等癥狀，則馬上停止進鏡或拔鏡。在保持呼吸道暢通基礎上，使患者頭向后仰或平臥頭側位，加大吸氧流量達5～10 L/min，SpO2下降至70%或有繼續下降的趨勢，則馬上用面罩給氧。
綜上所述，積極的、有針對性的護理干預措施是提高胃腸鏡診療術成功率，降低并發癥，確保患者診治安全的關鍵。
