引用本文： 劉鳳, 黃茂濤, 胡海燕, 曹亞玲, 王平, 毛本紅, 史小英. 以丙泊酚為麻醉劑的成人無痛胃鏡的臨床觀察. 華西醫學, 2014, 29(5): 933-934. doi: 10.7507/1002-0179.20140283 復制
胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用、最可靠的診治手段之一。常規胃鏡檢查患者常有緊張、焦慮、恐懼，以及咽喉不適、屏氣、嗆咳、惡心和嘔吐等不適，甚至可出現顱內出血、急性心肌梗死、窒息和心臟驟停等嚴重并發癥[1-3]。大多數患者因恐懼而拒絕胃鏡檢查，往往耽誤病情診治。目前國內很多醫院已開展無痛胃鏡，但使用的麻醉劑很不統一，有的使用2種甚至3種[4]，較為復雜。丙泊酚作為一種新型快速短效靜脈麻醉藥，能使患者從麻醉中迅速復蘇，副作用少。我院自2004年開展無痛胃鏡技術檢查以來，僅用丙泊酚作為短效麻醉劑，輔以精心護理，取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月－2011年12月行無痛胃鏡檢查患者5 180例，其中男2 656例，女2 524例；年齡20～72歲，中位年齡45歲；體質量40～80 kg；伴有高血壓1 569例，竇性心動過緩105例，糖尿病108例。
1.2 方法
1.2.1 術前準備
術前除常規禁食、禁飲、去除活動性假牙、家屬陪同檢查之外，每例患者行無痛胃鏡檢查前，均行心電圖檢查，排除絕對禁忌證之后，進行包括3個層次的醫患溝通。① 預約護士向患者及其家屬耐心講解無痛胃鏡檢查的方法、目的，介紹這項診療技術的安全性及可靠性，耐心回答患者及家屬提出的疑問，消除疑慮，增強患者及家屬對醫護人員的信任感，使患者能更好地配合。② 胃鏡操作醫師進行檢查前談話，內容包括檢查過程、并發癥介紹、簽署胃鏡檢查同意書。③ 麻醉醫師向患者及其家屬講解麻醉風險，進行麻醉風險評估，簽署麻醉同意書。對于高齡且伴心肺基礎疾病患者，至少需2名麻醉醫師進行術前討論。有絕對禁忌證者，絕不能作。對于有相對禁忌證者，隨時做好充分的搶救準備。操作間準備氣管插管用品、簡易人工呼吸氣囊、氧氣裝置、吸引瓶、搶救治療車等。每例無痛胃鏡操作時配置1名護士，護理過程從麻醉開始直至患者清醒、給家屬交代注意事項、患者離院后方結束。
1.2.2 麻醉方法
術前建立靜脈通道，均以丙泊酚為靜脈短效麻醉劑，≤55歲者給藥2～3 mg/kg，＞55歲給藥量適當減少，經靜脈以4 mg/10 s的速度緩慢靜脈推注。
1.2.3 術中護理
所有患者采取左側臥位躺在平車上，給予鼻導管吸氧2～3 L/min，常規使用多功能心電監護儀。麻醉師全程觀察患者情況，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志、反射、肌張力及有無嗆咳和躁動等指標，待患者上下眼瞼完全閉合、無睫毛反射、肌張力下降后，檢查醫生開始電子胃鏡操作。由1名護士站在操作醫生對側手扶牙墊，并適度抬高患者下頜以利暴露梨狀窩及氣道、保持呼吸道通暢、避免窒息。一旦出現心率減慢、血壓下降、血氧飽和度下降或心律失常，麻醉師即與護士配合給予及時處理。診療完畢，擦凈患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉復蘇室復蘇。
1.2.4 術后護理
胃鏡操作結束后，繼續心電監護、神志觀察，至患者完全蘇醒、可自行走路后方許其離院，同時向患者及其家屬反復交代麻醉后24 h內不宜駕駛機動車輛、機械操作、高空作業及邏輯分析工作等。
2 結果
所有患者在靜脈注射丙泊酚后1～2 min即麻醉成功，其中術中躁動203例，占3.9%；給予追加麻醉劑者506例，占9.8%，追加劑量60～80 mg。所有患者均成功完成胃鏡檢查。患者在麻醉后8～10 min即可清醒自行走出復蘇室，訴舒適愜意、無痛苦感。5 180例患者均未出現嚴重不良反應，清醒后無不良記憶，患者滿意度高。
3 討論
胃鏡檢查治療是一種非創傷性技術，但是由于檢查過程中鏡身及注氣等對身體的刺激給患者帶來一定痛苦及全身反應，使得許多患者難以接受，甚至出現嚴重的不良反應。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查基礎之上，配合麻醉藥物靜脈注射完成的全憑靜脈麻醉方式。整個過程無痛苦、時間短、創傷小，可消除患者的恐懼心理，提高其耐受性及舒適性，便于醫生檢查和治療等，目前已被廣大患者及醫生所接受。
丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、重癥監護病房危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點，被廣泛應用于無痛胃腸鏡及人工流產術。有研究表明，若單純作胃鏡檢查，單用丙泊酚足矣，但對于操作時間較長、需鏡下治療或具有較大麻醉風險的患者，加用芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等其他麻醉劑可減少丙泊酚用量、檢查過程更為平穩[5, 6]。
在歐美國家，大部分患者在內鏡檢查時接受清醒鎮靜或無痛術。對于體質較差、估計難以耐受深麻醉的患者，即采用清醒鎮靜，常用的藥物配伍是咪唑安定+芬太尼。對于體質較好的患者，則使用無痛術，常用的藥物即為丙泊酚[7-9]（或加芬太尼）。丙泊酚鎮靜麻醉還用于肝硬化患者的胃鏡檢查，不會引起肝性腦病，優于咪達唑侖[10, 11]。丙泊酚用于兒童也安全有效[12]，也不增加患者的心肺并發癥[13]。
我院自2004年開展無痛胃鏡技術以來，均單用丙泊酚作為靜脈短效麻醉劑，并配置專職麻醉師及具有豐富臨床及內鏡室工作經驗的護士，使所有患者均安全完成胃鏡檢查。未出現嚴重不良反應，患者滿意度高。由于術中患者無惡心、嘔吐、躁動等反應，胃鏡操作醫師能更從容細致地完成檢查，觀察胃內細小病變，最大限度地消除檢查盲區，從而提高診斷率，醫生反應良好。
綜上所述，單用丙泊酚作為短效麻醉劑行無痛胃鏡檢查安全有效，胃鏡室配置專職麻醉師及術前、術中、術后精心專業護理是無痛胃鏡安全操作的重要保證。
胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用、最可靠的診治手段之一。常規胃鏡檢查患者常有緊張、焦慮、恐懼，以及咽喉不適、屏氣、嗆咳、惡心和嘔吐等不適，甚至可出現顱內出血、急性心肌梗死、窒息和心臟驟停等嚴重并發癥[1-3]。大多數患者因恐懼而拒絕胃鏡檢查，往往耽誤病情診治。目前國內很多醫院已開展無痛胃鏡，但使用的麻醉劑很不統一，有的使用2種甚至3種[4]，較為復雜。丙泊酚作為一種新型快速短效靜脈麻醉藥，能使患者從麻醉中迅速復蘇，副作用少。我院自2004年開展無痛胃鏡技術檢查以來，僅用丙泊酚作為短效麻醉劑，輔以精心護理，取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月－2011年12月行無痛胃鏡檢查患者5 180例，其中男2 656例，女2 524例；年齡20～72歲，中位年齡45歲；體質量40～80 kg；伴有高血壓1 569例，竇性心動過緩105例，糖尿病108例。
1.2 方法
1.2.1 術前準備
術前除常規禁食、禁飲、去除活動性假牙、家屬陪同檢查之外，每例患者行無痛胃鏡檢查前，均行心電圖檢查，排除絕對禁忌證之后，進行包括3個層次的醫患溝通。① 預約護士向患者及其家屬耐心講解無痛胃鏡檢查的方法、目的，介紹這項診療技術的安全性及可靠性，耐心回答患者及家屬提出的疑問，消除疑慮，增強患者及家屬對醫護人員的信任感，使患者能更好地配合。② 胃鏡操作醫師進行檢查前談話，內容包括檢查過程、并發癥介紹、簽署胃鏡檢查同意書。③ 麻醉醫師向患者及其家屬講解麻醉風險，進行麻醉風險評估，簽署麻醉同意書。對于高齡且伴心肺基礎疾病患者，至少需2名麻醉醫師進行術前討論。有絕對禁忌證者，絕不能作。對于有相對禁忌證者，隨時做好充分的搶救準備。操作間準備氣管插管用品、簡易人工呼吸氣囊、氧氣裝置、吸引瓶、搶救治療車等。每例無痛胃鏡操作時配置1名護士，護理過程從麻醉開始直至患者清醒、給家屬交代注意事項、患者離院后方結束。
1.2.2 麻醉方法
術前建立靜脈通道，均以丙泊酚為靜脈短效麻醉劑，≤55歲者給藥2～3 mg/kg，＞55歲給藥量適當減少，經靜脈以4 mg/10 s的速度緩慢靜脈推注。
1.2.3 術中護理
所有患者采取左側臥位躺在平車上，給予鼻導管吸氧2～3 L/min，常規使用多功能心電監護儀。麻醉師全程觀察患者情況，包括血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、神志、反射、肌張力及有無嗆咳和躁動等指標，待患者上下眼瞼完全閉合、無睫毛反射、肌張力下降后，檢查醫生開始電子胃鏡操作。由1名護士站在操作醫生對側手扶牙墊，并適度抬高患者下頜以利暴露梨狀窩及氣道、保持呼吸道通暢、避免窒息。一旦出現心率減慢、血壓下降、血氧飽和度下降或心律失常，麻醉師即與護士配合給予及時處理。診療完畢，擦凈患者口、鼻腔分泌物，推入麻醉復蘇室復蘇。
1.2.4 術后護理
胃鏡操作結束后，繼續心電監護、神志觀察，至患者完全蘇醒、可自行走路后方許其離院，同時向患者及其家屬反復交代麻醉后24 h內不宜駕駛機動車輛、機械操作、高空作業及邏輯分析工作等。
2 結果
所有患者在靜脈注射丙泊酚后1～2 min即麻醉成功，其中術中躁動203例，占3.9%；給予追加麻醉劑者506例，占9.8%，追加劑量60～80 mg。所有患者均成功完成胃鏡檢查。患者在麻醉后8～10 min即可清醒自行走出復蘇室，訴舒適愜意、無痛苦感。5 180例患者均未出現嚴重不良反應，清醒后無不良記憶，患者滿意度高。
3 討論
胃鏡檢查治療是一種非創傷性技術，但是由于檢查過程中鏡身及注氣等對身體的刺激給患者帶來一定痛苦及全身反應，使得許多患者難以接受，甚至出現嚴重的不良反應。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查基礎之上，配合麻醉藥物靜脈注射完成的全憑靜脈麻醉方式。整個過程無痛苦、時間短、創傷小，可消除患者的恐懼心理，提高其耐受性及舒適性，便于醫生檢查和治療等，目前已被廣大患者及醫生所接受。
丙泊酚是目前臨床上普遍用于麻醉誘導、麻醉維持、重癥監護病房危重患者鎮靜的一種新型快速、短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速且功能恢復完善，術后惡心嘔吐發生率低等優點，被廣泛應用于無痛胃腸鏡及人工流產術。有研究表明，若單純作胃鏡檢查，單用丙泊酚足矣，但對于操作時間較長、需鏡下治療或具有較大麻醉風險的患者，加用芬太尼、氯胺酮、咪唑安定等其他麻醉劑可減少丙泊酚用量、檢查過程更為平穩[5, 6]。
在歐美國家，大部分患者在內鏡檢查時接受清醒鎮靜或無痛術。對于體質較差、估計難以耐受深麻醉的患者，即采用清醒鎮靜，常用的藥物配伍是咪唑安定+芬太尼。對于體質較好的患者，則使用無痛術，常用的藥物即為丙泊酚[7-9]（或加芬太尼）。丙泊酚鎮靜麻醉還用于肝硬化患者的胃鏡檢查，不會引起肝性腦病，優于咪達唑侖[10, 11]。丙泊酚用于兒童也安全有效[12]，也不增加患者的心肺并發癥[13]。
我院自2004年開展無痛胃鏡技術以來，均單用丙泊酚作為靜脈短效麻醉劑，并配置專職麻醉師及具有豐富臨床及內鏡室工作經驗的護士，使所有患者均安全完成胃鏡檢查。未出現嚴重不良反應，患者滿意度高。由于術中患者無惡心、嘔吐、躁動等反應，胃鏡操作醫師能更從容細致地完成檢查，觀察胃內細小病變，最大限度地消除檢查盲區，從而提高診斷率，醫生反應良好。
綜上所述，單用丙泊酚作為短效麻醉劑行無痛胃鏡檢查安全有效，胃鏡室配置專職麻醉師及術前、術中、術后精心專業護理是無痛胃鏡安全操作的重要保證。