引用本文： 沈劍, 李艷萍, 包勇, 殷俊. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁患者與肺性腦病抑郁狀態研究分析. 華西醫學, 2014, 29(5): 931-932. doi: 10.7507/1002-0179.20140282 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有明顯的肺外效應，常合并不同程度的焦慮和抑郁狀態[1, 2]。2011年COPD全球策略修訂版明確提出，COPD合并抑郁及焦慮狀態存在。對COPD患者，突如其來的恐慌感可能來自嚴重呼吸困難或血氧不足，這需要與明確診斷的抑郁、恐慌癥相區別；更多的COPD患者的恐慌不在于軀體疾病本身帶來的困擾，而在其精神狀態的異常。本研究就合并抑郁狀態的COPD患者與呼吸衰竭所致肺性腦病情況進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取成都市第三人民醫院呼吸內科2009年10月－2011年10月住院期間COPD患者共92例，男79例，女13例；年齡44～92歲，平均75.88歲。 COPD患者納入標準符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南以及2011年GOLD COPD全球策略標準（修訂版）。
1.2 方法
對92例患者進行抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評并記錄得分，SDS由患者自行完成，HAMD由醫生填寫完成，評分標準按照SDS分值及綜合醫院HAMD標準進行評分。住院期間進行肺功能檢測，血氣分析監測，患者進行9～12個月隨訪（每3個月隨訪1次）。
1.3 標準判斷
SDS評分標準：指數＜50%為正常范圍（無抑郁癥狀）；指數在50%～59%為輕度抑郁；指數在60%～69%為中度抑郁；指數在≥70%為重度至嚴重抑郁。HAMD其分值劃分為0～7分屬無癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在癥狀。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，分析兩分類變量間關聯程度的度量，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 COPD合并抑郁情況
根據SDS評分指數計算，入選92例患者中合并抑郁患者55例，無抑郁癥狀者37例；據HAMD研究計算合并抑郁患者53例，無抑郁癥狀者31例，可疑8例。COPD合并抑郁發病率57.6%。
2.2 COPD抑郁嚴重程度
據SDS評分計算，輕度抑郁患者18例（19.6%），中度10例（10.9%），重度27例（29.3%）。中重度抑郁者達69.8%。
2.3 COPD抑郁患者合并呼吸衰竭
血氣分析檢測提示，合并呼吸衰竭者33例，其中24例存在Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性腦病表現。COPD患者抑郁狀態發生呼吸衰竭及肺性腦病幾率較單純COPD更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。且合并抑郁狀態的COPD患者發生呼吸衰竭的可能性是單純COPD患者的2.5倍，發生肺性腦病的可能性是單純COPD患者的1.7倍。見表 1。
表1
單純COPD患者及抑郁狀態患者呼吸衰竭及肺性腦病發生情況（例）
3 討論
COPD患者從短期的抑郁征兆到精神抑郁癥（長期慢性征兆無法消除）以及臨床抑郁癥[3]，往往被家庭成員忽略。國外研究顯示，COPD合并抑郁癥患者中2/3為中重度抑郁[4, 5]，慢性軀體疾病合并抑郁和焦慮癥狀的患者比單純軀體疾病或單純抑郁焦慮癥患者具有更大的致殘力。在住院COPD患者中，重度COPD患者常合并呼吸衰竭引起肺性腦病，精神上的焦慮和抑郁狀態對改善身體機能狀況有重大影響[6]。本研究采取隨機化方法，采用血氣分析、肺性腦病等客觀因素較強的指標以降低未選擇門診患者帶來的選擇性偏倚。從本研究中可以看出，COPD合并抑郁發病率為57.6%，與馮穎等[7]報道COPD合并抑郁發病率55.1%近似，但與Gift等[8]報道的COPD患者約有40%遭受抑郁狀態困擾，晁耀爍等[9]報道的COPD患者合并抑郁狀態約49.4%相比較發病率明顯增加。究其原因：① 20年來醫療衛生體系改革，促進更多人就醫；② 對心理性疾病的日益重視；③ 都市節奏與社會環境，生活壓力增加；④ 現代生活不良習慣影響。本研究亦顯示，合并抑郁狀態的COPD患者發生呼吸衰竭的可能性是單純COPD患者的2.5倍，發生肺性腦病的可能性是單純COPD患者的1.7倍，與既往研究認為焦慮和恐慌對急性呼吸衰竭加重影響有關結論相同[3]。研究提示，合并抑郁的COPD患者易發生呼吸衰竭，進而因肺性腦病產生的神經精神異常進一步加重抑郁情緒，而抑郁情緒對是否結束生命這一選擇具有深遠影響，因為抑郁患者失去康復信心甚至有不想康復的厭世情緒[10]。呼吸衰竭、肺性腦病的發生，將進一步增加住院COPD患者病死率。據系統回顧和Meta分析研究顯示，抑郁焦慮狀態在COPD患者中的不利影響表現為加重病死率，COPD增加抑郁狀態發生率，兩者的雙向作用對合并疾病的治療干預措施的實施具有實用性[11]。當然，本研究的患者均為住院COPD急性加重期患者，其中部分患者合并呼吸衰竭、肺性腦病，其疾病程度較一般COPD患者為重，普通COPD患者尤其是緩解期COPD患者，其抑郁焦慮狀態發生情況應較此種情況輕，有研究顯示多數老年COPD患者能對COPD正確面對[12]。
綜上，改善抑郁狀態，對減少呼吸衰竭、肺性腦病發生具有臨床意義。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者具有明顯的肺外效應，常合并不同程度的焦慮和抑郁狀態[1, 2]。2011年COPD全球策略修訂版明確提出，COPD合并抑郁及焦慮狀態存在。對COPD患者，突如其來的恐慌感可能來自嚴重呼吸困難或血氧不足，這需要與明確診斷的抑郁、恐慌癥相區別；更多的COPD患者的恐慌不在于軀體疾病本身帶來的困擾，而在其精神狀態的異常。本研究就合并抑郁狀態的COPD患者與呼吸衰竭所致肺性腦病情況進行探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取成都市第三人民醫院呼吸內科2009年10月－2011年10月住院期間COPD患者共92例，男79例，女13例；年齡44～92歲，平均75.88歲。 COPD患者納入標準符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南以及2011年GOLD COPD全球策略標準（修訂版）。
1.2 方法
對92例患者進行抑郁自評量表（SDS）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）測評并記錄得分，SDS由患者自行完成，HAMD由醫生填寫完成，評分標準按照SDS分值及綜合醫院HAMD標準進行評分。住院期間進行肺功能檢測，血氣分析監測，患者進行9～12個月隨訪（每3個月隨訪1次）。
1.3 標準判斷
SDS評分標準：指數＜50%為正常范圍（無抑郁癥狀）；指數在50%～59%為輕度抑郁；指數在60%～69%為中度抑郁；指數在≥70%為重度至嚴重抑郁。HAMD其分值劃分為0～7分屬無癥狀；8～10分屬癥狀可疑；11～21分屬肯定存在癥狀。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，分析兩分類變量間關聯程度的度量，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 COPD合并抑郁情況
根據SDS評分指數計算，入選92例患者中合并抑郁患者55例，無抑郁癥狀者37例；據HAMD研究計算合并抑郁患者53例，無抑郁癥狀者31例，可疑8例。COPD合并抑郁發病率57.6%。
2.2 COPD抑郁嚴重程度
據SDS評分計算，輕度抑郁患者18例（19.6%），中度10例（10.9%），重度27例（29.3%）。中重度抑郁者達69.8%。
2.3 COPD抑郁患者合并呼吸衰竭
血氣分析檢測提示，合并呼吸衰竭者33例，其中24例存在Ⅱ型呼吸衰竭，合并肺性腦病表現。COPD患者抑郁狀態發生呼吸衰竭及肺性腦病幾率較單純COPD更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。且合并抑郁狀態的COPD患者發生呼吸衰竭的可能性是單純COPD患者的2.5倍，發生肺性腦病的可能性是單純COPD患者的1.7倍。見表 1。
表1
單純COPD患者及抑郁狀態患者呼吸衰竭及肺性腦病發生情況（例）
3 討論
COPD患者從短期的抑郁征兆到精神抑郁癥（長期慢性征兆無法消除）以及臨床抑郁癥[3]，往往被家庭成員忽略。國外研究顯示，COPD合并抑郁癥患者中2/3為中重度抑郁[4, 5]，慢性軀體疾病合并抑郁和焦慮癥狀的患者比單純軀體疾病或單純抑郁焦慮癥患者具有更大的致殘力。在住院COPD患者中，重度COPD患者常合并呼吸衰竭引起肺性腦病，精神上的焦慮和抑郁狀態對改善身體機能狀況有重大影響[6]。本研究采取隨機化方法，采用血氣分析、肺性腦病等客觀因素較強的指標以降低未選擇門診患者帶來的選擇性偏倚。從本研究中可以看出，COPD合并抑郁發病率為57.6%，與馮穎等[7]報道COPD合并抑郁發病率55.1%近似，但與Gift等[8]報道的COPD患者約有40%遭受抑郁狀態困擾，晁耀爍等[9]報道的COPD患者合并抑郁狀態約49.4%相比較發病率明顯增加。究其原因：① 20年來醫療衛生體系改革，促進更多人就醫；② 對心理性疾病的日益重視；③ 都市節奏與社會環境，生活壓力增加；④ 現代生活不良習慣影響。本研究亦顯示，合并抑郁狀態的COPD患者發生呼吸衰竭的可能性是單純COPD患者的2.5倍，發生肺性腦病的可能性是單純COPD患者的1.7倍，與既往研究認為焦慮和恐慌對急性呼吸衰竭加重影響有關結論相同[3]。研究提示，合并抑郁的COPD患者易發生呼吸衰竭，進而因肺性腦病產生的神經精神異常進一步加重抑郁情緒，而抑郁情緒對是否結束生命這一選擇具有深遠影響，因為抑郁患者失去康復信心甚至有不想康復的厭世情緒[10]。呼吸衰竭、肺性腦病的發生，將進一步增加住院COPD患者病死率。據系統回顧和Meta分析研究顯示，抑郁焦慮狀態在COPD患者中的不利影響表現為加重病死率，COPD增加抑郁狀態發生率，兩者的雙向作用對合并疾病的治療干預措施的實施具有實用性[11]。當然，本研究的患者均為住院COPD急性加重期患者，其中部分患者合并呼吸衰竭、肺性腦病，其疾病程度較一般COPD患者為重，普通COPD患者尤其是緩解期COPD患者，其抑郁焦慮狀態發生情況應較此種情況輕，有研究顯示多數老年COPD患者能對COPD正確面對[12]。
綜上，改善抑郁狀態，對減少呼吸衰竭、肺性腦病發生具有臨床意義。
