引用本文： 唐偉峰, 唐曉軍, 許繼, 劉小芳, 張堅明, 夏良輝, 鄭德. 不同濃度中藥熏洗對痔術后并發癥療效的影響. 華西醫學, 2014, 29(5): 914-917. doi: 10.7507/1002-0179.20140277 復制
中藥熏洗療法是中醫外治法之一，現廣泛運用于痔切除術后，它是以中草藥煎湯，趁熱先用藥液蒸汽在患處熏蒸，待藥液溫度降低時再進行坐浴的一種治療方法。痔切除術后常并發切口疼痛、滲液、肛緣皮瓣水腫等癥，中藥熏洗在促進傷口愈合、消除水腫和止痛等方面具有西醫無可比擬的優勢[1]。然而，目前對于藥物濃度的選擇上尚缺乏統一的操作規范，本研究采用隨機、對照、析因設計方法，對210例混合痔外剝內扎術患者的中藥熏洗進行觀察比較，以尋求中藥熏洗的最佳藥物濃度，減輕痔術后的各種并發癥，減輕患者痛苦，提高療效，縮短病程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有患者來源于2013年10月－11月上海市松江區方塔中醫醫院肛腸科實施混合痔外剝內扎術后的住院患者，共210例，其中男101例，女109例；年齡19～60歲。
1.2 納入標準
參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]和《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中混合痔的診斷標準。
1.3 排除標準
伴消化道感染性疾病；精神病；糖尿病；嚴重心腦血管疾病；嚴重過敏；凝血功能障礙；孕婦；月經期；特異性感染（結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）；惡性腫瘤；伴肛裂、肛周膿腫、肛瘺及其他肛周疾病。
1.4 分組方法
將210例患者按照隨機數字表法分為7組，每組30例，各組予相對應的處理。治療組均應用復創熏洗方熏洗10 min，其中A組：復創熏洗方125 mL加水2 000 mL；C組復創熏洗方125 mL加水3 000 mL；E組復創熏洗方125 mL加水4 000 mL。對照組均應用痔疾洗液熏洗10 min，其中B組：痔疾洗液125 mL加水2 000 mL；D組痔疾洗液125 mL加水3 000 mL；F組痔疾洗液125 mL加水4 000 mL。空白對照組G組應用清水2 000 mL熏洗10 min。
1.5 治療方法
患者術后第1天均開始熏洗治療，治療前揭去肛門切口敷料，排空二便。治療均采用超聲霧化熏洗治療儀（杭州大力神醫療器械有限公司制造，型號DC-200），先予45℃恒溫熏蒸5 min，再予40℃恒溫坐浴5 min，療程10 d。治療組采用自擬“復創熏洗方”進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。方藥組成：黃柏27 g，苦參27 g，蒲公英30 g，紅藤30 g，虎杖30 g，蛇床子18 g，五倍子12 g。由本院中藥制劑室統一煎制，每劑加水500 mL，煎煮30 min，濃煎為250 mL，塑封包裝為125 mL 2袋，置于5℃保存備用。對照組采用貴州拜特制藥有限公司生產的痔疾洗液進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。空白對照組采用涼開清水進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。觀察期間，一律停止使用與本病有關的其他治療手段，以免影響療效判斷。
1.6 療效觀察
① 觀察項目：包括疼痛、水腫、滲液，具體評分標準見表 1。
表1
術后疼痛、水腫、滲液、便秘、排尿障礙評分標準
② 療效評價標準：對所有入組患者于術后第1天（治療前），術后第3、6、10天的各項觀察指標進行評分，改善率=（術后第1天總評分-術后第10天總評分）/術后第1天總評分×100%。顯效：改善率≥60%；有效：60%＜改善率≤30%；無效：改善率＜30%。總有效率=顯效率+有效率。
1.7 統計學方法
運用SPSS 18.0統計分析軟件進行數據分析。將各組癥狀積分和年齡、性別情況等分別進行兩兩比較，計數資料用χ2檢驗，計量資料符合正態分布的、近似正態分布的使用單因素方差分析，不符合正態分布以及等級資料使用秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 各組的年齡、性別比較
7組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），各組具有可比性。見表 2。
表2
各組患者年齡、性別情況比較（n=30）
2.2 各組臨床療效比較
經過1個療程后，各組改善情況進行統計，G組與各組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C組與A、B、D、F組比較差異有統計學意義（P=0.014；P=0.007；P=0.030；P=0.008）；其他各組比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。C組效果最好，G組效果最差。見表 3。
表3
各組不同濃度中藥熏洗患者療效比較[n=30，例（%）]
2.3 各組癥狀評分比較
各組術后第1天疼痛、水腫、滲液、排尿障礙癥狀評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，治療組A組、C組、E組在緩解術后癥狀方面分別優于對照組B組、D組、F組，其中C組與其他各組相比，在術后癥狀緩解方面具有優勢。見表 4。
表4
各組術后疼痛、水腫、滲液、便秘、排尿障礙評分比較（3 討論
疼痛、肛緣水腫、滲液、排尿障礙是混合痔術后的常見并發癥，對患者術后生活有較大的影響。肛腸科常規術后因局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導致組織水腫，疼痛加劇，影響創面愈合[4]。疼痛可刺激肛門括約肌持續痙攣，使肛管長時間處于收縮狀態，進而使得肛門局部的血液循環受阻，局部發生炎癥性水腫，滲出增加，在致病菌侵襲下易致創面發生感染。疼痛是導致排尿障礙的主因之一，因疼痛可引起膀胱平滑肌收縮無力，同時能引起尿道括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。由此可見，混合痔術后各種癥狀間既可相互作用，又互為因果，在此情況下，不可避免地阻礙了患者創面的愈合。
中醫認為痔病術后諸多并發癥多由濕熱下注，經絡阻滯所致，臨床上常運用中藥熏洗坐浴療法，可以清熱利濕，疏通氣血，散瘀化滯，消腫止痛。賈建東等[5]認為坐浴的熱本身就能使得局部血管擴張，改善血液循環，減輕組織充血水腫，降低痛覺的神經興奮性，使肛門處肌肉和韌帶松弛，從而減輕疼痛，促進創面愈合。中藥熏洗療法產生的溫熱作用能夠使得痙攣的尿道括約肌松弛，有利于排尿。何耀華[6]認為一方面藥物直接作用于肛門病變部位，藥液有效成分可透過肛門皮膚或創面的肉芽組織吸收而發揮藥理作用，另一方面，溫熱蒸汽和藥液的熏洗促進局部血運，增強局部組織的抗病能力。對于中藥熏洗時間和溫度的研究方面，鄭德等[7]發現采用溫度控制在45℃中藥熏蒸，40℃中藥坐浴對痔術后并發癥的療效最佳。對于中藥熏洗時間的研究，采用10 min的中藥熏洗治療，即45℃熏蒸5 min/次，40℃中藥坐浴5 min/次治療痔術后疼痛、水腫、出血等并發癥的效果最佳，且無不良反應[8]。
復創熏洗方由黃柏、苦參、蒲公英、紅藤、虎杖、蛇床子、五倍子組成。方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，消腫祛腐，黃柏煎劑對化膿性細菌抑菌作用強，尤其對金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等G+球菌有較強的抑菌作用[9]。苦參清熱燥濕。蒲公英清熱解毒，消腫散結利濕，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌均具有顯著的抑制作用[10]。紅藤清熱解毒，活血止痛，紅藤藤莖煎液對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具等有較強的抑菌作用[11]。虎杖清熱解毒，活血止痛，它所含有的大黃素、大黃酚、大黃酸等可抑制金黃色和白色葡萄球菌，抗病毒，抗炎；白藜蘆醇能抗抑制血小板凝集，減少血栓形成，白藜蘆苷能擴張微血管，虎杖煎汁外洗，有收斂消炎作用，加快痊愈過程[12]。蛇床子燥濕活血，其水提取物對金黃色葡萄球菌、耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及變形桿菌有抑制作用；蛇床子溶液有浸潤及傳導麻醉作用[13]。五倍子解毒止血，斂瘡，具有抗菌作用，五倍子中的鞣質以及沒食子酸等成分對蛋白質有沉淀作用，皮膚、黏膜、潰瘍接觸后，組織蛋白即被凝固，造成一層被膜則呈現收斂作用，同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結，產生止血作用；神經末梢蛋白質的沉淀可產生微弱的局部麻醉作用，因此本藥應用后可在創面結痂，保護創面，避免外界刺激，減少疼痛及體液喪失[14]。苦參與虎杖同用，還可迅速改善炎癥滲出與水腫[15]。本方既能清熱燥濕，止痛祛腐，又可通絡活血，收斂生肌。
本研究發現，中等濃度的中藥熏洗治療在減輕疼痛，消除水腫，減少滲出方面效果較好。排尿障礙方面各組間無明顯差異，考慮中藥熏洗治療的溫熱作用對于緩解排尿障礙起主要作用，松弛了痙攣的尿道括約肌，而各組的中藥熏洗溫度是統一的，所以各組間無顯著差異。高濃度容易對創面產生刺激，引起血流加速，引起局部血管、淋巴管的完全開放，增加疼痛因子釋放，引起疼痛和水腫；在高濃度的刺激下，不利于新生肉芽組織的生長。低濃度則由于藥液濃度的過度稀釋，不能起到有效的抗菌效果，肛門創面容易在致病菌的侵襲下發生炎癥反應，進而導致炎癥介質的釋放，引起疼痛、水腫和滲出。中等濃度的中藥熏洗治療既保證了比較合理抗菌濃度，同時不會對創面產生較大的刺激，引起局部血管、淋巴管的完全開放，還能增加靜脈及淋巴回流，減少炎癥反應及炎性滲出，從而減輕疼痛和水腫。
綜合分析本研究的總體改善率和各組癥狀療效，在規定了中藥熏洗時間和溫度的情況下，復創熏洗方中等濃度（4%）有效率最高，能明顯地減輕混合痔術后疼痛、水腫、滲出等癥狀，促進創面愈合，縮短病程，降低費用。
中藥熏洗療法是中醫外治法之一，現廣泛運用于痔切除術后，它是以中草藥煎湯，趁熱先用藥液蒸汽在患處熏蒸，待藥液溫度降低時再進行坐浴的一種治療方法。痔切除術后常并發切口疼痛、滲液、肛緣皮瓣水腫等癥，中藥熏洗在促進傷口愈合、消除水腫和止痛等方面具有西醫無可比擬的優勢[1]。然而，目前對于藥物濃度的選擇上尚缺乏統一的操作規范，本研究采用隨機、對照、析因設計方法，對210例混合痔外剝內扎術患者的中藥熏洗進行觀察比較，以尋求中藥熏洗的最佳藥物濃度，減輕痔術后的各種并發癥，減輕患者痛苦，提高療效，縮短病程，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
所有患者來源于2013年10月－11月上海市松江區方塔中醫醫院肛腸科實施混合痔外剝內扎術后的住院患者，共210例，其中男101例，女109例；年齡19～60歲。
1.2 納入標準
參照《中醫病癥診斷療效標準》[2]和《痔臨床診治指南（2006版）》[3]中混合痔的診斷標準。
1.3 排除標準
伴消化道感染性疾病；精神病；糖尿病；嚴重心腦血管疾病；嚴重過敏；凝血功能障礙；孕婦；月經期；特異性感染（結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）；惡性腫瘤；伴肛裂、肛周膿腫、肛瘺及其他肛周疾病。
1.4 分組方法
將210例患者按照隨機數字表法分為7組，每組30例，各組予相對應的處理。治療組均應用復創熏洗方熏洗10 min，其中A組：復創熏洗方125 mL加水2 000 mL；C組復創熏洗方125 mL加水3 000 mL；E組復創熏洗方125 mL加水4 000 mL。對照組均應用痔疾洗液熏洗10 min，其中B組：痔疾洗液125 mL加水2 000 mL；D組痔疾洗液125 mL加水3 000 mL；F組痔疾洗液125 mL加水4 000 mL。空白對照組G組應用清水2 000 mL熏洗10 min。
1.5 治療方法
患者術后第1天均開始熏洗治療，治療前揭去肛門切口敷料，排空二便。治療均采用超聲霧化熏洗治療儀（杭州大力神醫療器械有限公司制造，型號DC-200），先予45℃恒溫熏蒸5 min，再予40℃恒溫坐浴5 min，療程10 d。治療組采用自擬“復創熏洗方”進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。方藥組成：黃柏27 g，苦參27 g，蒲公英30 g，紅藤30 g，虎杖30 g，蛇床子18 g，五倍子12 g。由本院中藥制劑室統一煎制，每劑加水500 mL，煎煮30 min，濃煎為250 mL，塑封包裝為125 mL 2袋，置于5℃保存備用。對照組采用貴州拜特制藥有限公司生產的痔疾洗液進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。空白對照組采用涼開清水進行熏洗，每日早晚各熏洗1次。觀察期間，一律停止使用與本病有關的其他治療手段，以免影響療效判斷。
1.6 療效觀察
① 觀察項目：包括疼痛、水腫、滲液，具體評分標準見表 1。
表1
術后疼痛、水腫、滲液、便秘、排尿障礙評分標準
② 療效評價標準：對所有入組患者于術后第1天（治療前），術后第3、6、10天的各項觀察指標進行評分，改善率=（術后第1天總評分-術后第10天總評分）/術后第1天總評分×100%。顯效：改善率≥60%；有效：60%＜改善率≤30%；無效：改善率＜30%。總有效率=顯效率+有效率。
1.7 統計學方法
運用SPSS 18.0統計分析軟件進行數據分析。將各組癥狀積分和年齡、性別情況等分別進行兩兩比較，計數資料用χ2檢驗，計量資料符合正態分布的、近似正態分布的使用單因素方差分析，不符合正態分布以及等級資料使用秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 各組的年齡、性別比較
7組患者的年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05），各組具有可比性。見表 2。
表2
各組患者年齡、性別情況比較（n=30）
2.2 各組臨床療效比較
經過1個療程后，各組改善情況進行統計，G組與各組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；C組與A、B、D、F組比較差異有統計學意義（P=0.014；P=0.007；P=0.030；P=0.008）；其他各組比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。C組效果最好，G組效果最差。見表 3。
表3
各組不同濃度中藥熏洗患者療效比較[n=30，例（%）]
2.3 各組癥狀評分比較
各組術后第1天疼痛、水腫、滲液、排尿障礙癥狀評分差異均無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，治療組A組、C組、E組在緩解術后癥狀方面分別優于對照組B組、D組、F組，其中C組與其他各組相比，在術后癥狀緩解方面具有優勢。見表 4。
表4
各組術后疼痛、水腫、滲液、便秘、排尿障礙評分比較（3 討論
疼痛、肛緣水腫、滲液、排尿障礙是混合痔術后的常見并發癥，對患者術后生活有較大的影響。肛腸科常規術后因局部血液、淋巴回流障礙，血管通透性增高，導致組織水腫，疼痛加劇，影響創面愈合[4]。疼痛可刺激肛門括約肌持續痙攣，使肛管長時間處于收縮狀態，進而使得肛門局部的血液循環受阻，局部發生炎癥性水腫，滲出增加，在致病菌侵襲下易致創面發生感染。疼痛是導致排尿障礙的主因之一，因疼痛可引起膀胱平滑肌收縮無力，同時能引起尿道括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。由此可見，混合痔術后各種癥狀間既可相互作用，又互為因果，在此情況下，不可避免地阻礙了患者創面的愈合。
中醫認為痔病術后諸多并發癥多由濕熱下注，經絡阻滯所致，臨床上常運用中藥熏洗坐浴療法，可以清熱利濕，疏通氣血，散瘀化滯，消腫止痛。賈建東等[5]認為坐浴的熱本身就能使得局部血管擴張，改善血液循環，減輕組織充血水腫，降低痛覺的神經興奮性，使肛門處肌肉和韌帶松弛，從而減輕疼痛，促進創面愈合。中藥熏洗療法產生的溫熱作用能夠使得痙攣的尿道括約肌松弛，有利于排尿。何耀華[6]認為一方面藥物直接作用于肛門病變部位，藥液有效成分可透過肛門皮膚或創面的肉芽組織吸收而發揮藥理作用，另一方面，溫熱蒸汽和藥液的熏洗促進局部血運，增強局部組織的抗病能力。對于中藥熏洗時間和溫度的研究方面，鄭德等[7]發現采用溫度控制在45℃中藥熏蒸，40℃中藥坐浴對痔術后并發癥的療效最佳。對于中藥熏洗時間的研究，采用10 min的中藥熏洗治療，即45℃熏蒸5 min/次，40℃中藥坐浴5 min/次治療痔術后疼痛、水腫、出血等并發癥的效果最佳，且無不良反應[8]。
復創熏洗方由黃柏、苦參、蒲公英、紅藤、虎杖、蛇床子、五倍子組成。方中黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，消腫祛腐，黃柏煎劑對化膿性細菌抑菌作用強，尤其對金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等G+球菌有較強的抑菌作用[9]。苦參清熱燥濕。蒲公英清熱解毒，消腫散結利濕，對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡他球菌均具有顯著的抑制作用[10]。紅藤清熱解毒，活血止痛，紅藤藤莖煎液對金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌具等有較強的抑菌作用[11]。虎杖清熱解毒，活血止痛，它所含有的大黃素、大黃酚、大黃酸等可抑制金黃色和白色葡萄球菌，抗病毒，抗炎；白藜蘆醇能抗抑制血小板凝集，減少血栓形成，白藜蘆苷能擴張微血管，虎杖煎汁外洗，有收斂消炎作用，加快痊愈過程[12]。蛇床子燥濕活血，其水提取物對金黃色葡萄球菌、耐藥金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及變形桿菌有抑制作用；蛇床子溶液有浸潤及傳導麻醉作用[13]。五倍子解毒止血，斂瘡，具有抗菌作用，五倍子中的鞣質以及沒食子酸等成分對蛋白質有沉淀作用，皮膚、黏膜、潰瘍接觸后，組織蛋白即被凝固，造成一層被膜則呈現收斂作用，同時小血管也被壓迫收縮，血液凝結，產生止血作用；神經末梢蛋白質的沉淀可產生微弱的局部麻醉作用，因此本藥應用后可在創面結痂，保護創面，避免外界刺激，減少疼痛及體液喪失[14]。苦參與虎杖同用，還可迅速改善炎癥滲出與水腫[15]。本方既能清熱燥濕，止痛祛腐，又可通絡活血，收斂生肌。
本研究發現，中等濃度的中藥熏洗治療在減輕疼痛，消除水腫，減少滲出方面效果較好。排尿障礙方面各組間無明顯差異，考慮中藥熏洗治療的溫熱作用對于緩解排尿障礙起主要作用，松弛了痙攣的尿道括約肌，而各組的中藥熏洗溫度是統一的，所以各組間無顯著差異。高濃度容易對創面產生刺激，引起血流加速，引起局部血管、淋巴管的完全開放，增加疼痛因子釋放，引起疼痛和水腫；在高濃度的刺激下，不利于新生肉芽組織的生長。低濃度則由于藥液濃度的過度稀釋，不能起到有效的抗菌效果，肛門創面容易在致病菌的侵襲下發生炎癥反應，進而導致炎癥介質的釋放，引起疼痛、水腫和滲出。中等濃度的中藥熏洗治療既保證了比較合理抗菌濃度，同時不會對創面產生較大的刺激，引起局部血管、淋巴管的完全開放，還能增加靜脈及淋巴回流，減少炎癥反應及炎性滲出，從而減輕疼痛和水腫。
綜合分析本研究的總體改善率和各組癥狀療效，在規定了中藥熏洗時間和溫度的情況下，復創熏洗方中等濃度（4%）有效率最高，能明顯地減輕混合痔術后疼痛、水腫、滲出等癥狀，促進創面愈合，縮短病程，降低費用。
