引用本文： 班照楠, 黃富國, 王瑩. 骨搬移、骨延長術治療長骨慢性骨髓炎和感染性骨不連體會. 華西醫學, 2014, 29(5): 900-903. doi: 10.7507/1002-0179.20140273 復制
股骨和脛骨為慢性骨髓炎發病率最高的長骨。 小兒急性骨髓炎未治愈和創傷后感染所導致的慢性骨髓炎、竇道形是困擾骨科醫生的一大難題，尤其是發生病理性骨折。既往我們是通過反復清創來處理此類問題，但想清創徹底，感染治愈，感染組織必須徹底清除，感染骨質需徹底切除，但截骨過多會帶來較大的骨缺損，成為一大困難。一旦發生病理性骨折，僅能用外固定支架固定，但骨的愈合又成為另一大困難。骨搬移符合“骨科自然重建理念”，是通過自身組織再生來修復缺損[1]。骨搬移即人為的切斷長骨，利用可移動的外固定裝置沿其縱軸方向持續緩慢地牽引，讓截斷的有活性的骨塊按其設計的方向、合適的速度和合理的頻次進行移動，移動至預想位置[2]。我科在采用徹底清創，利用Ilizarov外固定支架固定，開展骨搬移和骨延長術治療此疾病，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年6月－2013年10月，對我科所收治的股骨和脛腓骨的慢性骨髓炎和感染性骨不連的13例患者采用骨感染病灶清除、Ilizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延長術治療。其中男10例，女3例；年齡22～51歲，平均40歲。股骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例），脛骨慢性骨髓炎4例，腓骨慢性骨髓炎1例。小兒急性骨髓炎轉為慢性8例，創傷后骨髓炎5例；病程最長31年，最短半年，平均4.3年。13例患者均有竇道形成，竇道最多者有6處。術前肢體短縮8例，等長4例。術前患者均做培養和藥物敏感性試驗，細菌有：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌和肺炎克雷伯菌等。
1.2 治療方法
術前明確細菌學和藥物敏感性試驗結果，用敏感抗生素行抗感染治療，直至C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）下降。根據竇道數量、位置，盡量避開血管、神經設計切口，保證切口能到達每一處竇道。如為創傷后骨髓炎患者術中取出原有的內固定和植骨，徹底清除切口內壞死組織、炎性肉芽和病變骨，截骨直至髓腔內為正常骨髓的平面，且骨面滲血良好。反復用大量生理鹽水、雙氧水、淡聚維酮碘溶液和銀離子沖洗創面。分別于干骺端和遠端在外固定架釘夾指引下平行打入各3顆骨釘（盡量使用羥基磷灰石涂層骨釘），先于選好的搬移骨塊上固定1顆骨釘，干骺端截骨，保證搬移骨塊長度＞6 cm，在外固定支架滑槽內將兩折端對合、復位后牽開，再用1顆骨釘固定搬移骨塊，然后截斷干骺端，截骨時在骨膜下進行，截骨后修補骨膜。先行干骺端截骨處加壓（如為小腿，則固定脛腓聯合后切斷腓骨）。
1.3 術后處理
術后用敏感抗生素6周并監測ESR和CRP、降鈣素原等指標，抗感染期間口服利福平0.3 g，1次/d。于術后1周開始行骨搬移或延長，速度1 mm/d，分4次進行。在復查X線片后，術后5 d可扶拐下床負重行走，給予新生骨應力刺激。如做骨延長則需加強膝或踝關節功能鍛煉，避免關節功能受限。做好并教會患者釘道護理，用聚維酮碘溶液消毒1次/d，避免釘道感染。如搬移距離較長，出現骨釘牽張皮膚時，行釘道皮膚前方切開和后方縫合，避免釘道感染。出院囑患者3周復查X線片了解新骨生長情況，根據新骨生長情況調整搬移或延長速度。
1.4 臨床治愈標準
能徹底地消滅骨感染和軟組織感染；搬移或延長區能夠長出正常顯影和正常負重的新骨；搬移兩斷端能夠達到骨性愈合；盡可能地消除雙下肢不等長。
2 結果
13例患者感染均達到一期治愈，骨搬移區新骨組織形成良好而達到骨性愈合（圖 1），竇道消除（圖 2）。其中2例出現釘道感染（1例經再次清創后治愈，1例經清創后感染復發截肢），1例在骨愈合后發生再骨折，經髓內釘固定后骨折愈合。13例患者骨搬移長度5～13 cm，平均7.5 cm；13例患者中11例骨搬移后雙下肢等長，2例患側下肢較健側下肢短縮。其中1例因術前肢體短縮明顯且伴有病理性骨折，股骨搬移距離12 cm，脛骨延長6 cm，最終達到雙下肢等長，但延長術后患者的踝關節背伸功能稍差（圖 3、4）。
圖1
脛骨術后感染經骨搬移術后搬移骨接觸后X線正位片 ? ?圖 2 脛骨骨搬移術后小腿外觀圖 ? ? 圖 3股骨慢性骨髓炎患者行清創、骨搬移術，術后3個月復查股骨X線片 3a. 股骨正位片 3b. 股骨側位片 ? ? 圖 4因患肢短縮較多，股骨慢性骨髓炎患者行清創、骨搬移術同期行脛骨延長術，術后3個月同期復查脛骨X線片 4a. 脛骨正位片 4b. 脛骨側位片
3 討論
股骨和脛骨等長骨的慢性骨髓炎和感染性骨不連成為困擾骨科醫生的一大難題，尤其是伴有病理性骨折的慢性骨髓炎。對長骨慢性骨髓炎的患者，一方面與創傷重、局部抵抗力降低有關；另一方面與醫源性因素比如首次清創、金屬內植物等相關[3]。傳統治療方法是經反復多次手術將一個流膿的感染性骨不連轉變為不流膿的非感染性骨不連，幾個月后植骨以促進骨端愈合。其治療周期長、過程復雜、面臨較多并發癥，效果不令人滿意，很多患者不得不選擇截肢。這種處理近期會給患者帶來巨大的治療費用和極大的痛苦，而遠期來看患者往往會殘留肢體短縮等畸形，導致功能受限[4, 5]。而骨搬移手術治療長骨慢性骨髓炎具有以下優點：① 新生骨痂骨化速度快，大量減少愈合時間；② 一般不需要植骨；③ 修復皮膚軟組織缺損；④ 療效確切，不易復發[6, 7]。
3.1 骨搬移手術可以達到徹底清創的目的
慢性骨髓炎和感染性骨不連根源是骨的感染，其次是周圍軟組織的感染，感染遷延不愈合而形成皮膚竇道。感染性骨不連患者中感染及骨不連為其主要矛盾，治療的首要目的是消滅骨端感染。徹底清創是其治療的關鍵[8]，而這就要求清除本身內固定材料的同時清除死骨及一切感染的炎性及壞死組織、可疑失活組織及纖維瘢痕為感染源的組織，并且完整切除病變骨組織，直至到達正常血運的骨組織和骨髓組織。這就帶來了我們所面臨的問題，徹底的清創必然會增加肢體的骨缺損，外固定支架這時便起了關鍵作用，因為內固定本身作為異物可能會導致感染不能治愈或復發，外固定支架運用盡可能少量的內固定材料，不破壞過多的周圍組織，還能夠行牽張成骨，長出新生骨，這便解決了肢體的骨缺損問題。在骨缺損的情況下能夠達到即刻穩定，而且患者可早期下床活動，部分負重。早期的活動可以增強患者的體質，早期部分負重可以給予骨應力刺激，這對患者的術后恢復提供了極大的幫助。
3.2 骨搬移手術可以達到增加軟組織覆蓋的目的
慢性骨髓炎和感染性骨不連的手術治療同樣面臨著另外一種挑戰：切口選用。選用單一切口，范圍局限；如首先考慮取出或安置內固定，則切口可能不能完全顯露出全部感染組織，不便于徹底清創；如首先考慮徹底清創，則切口可能不利于原有內固定的取出或安置新的固定材料。選用外固定支架，則不需考慮切口問題，可以沿竇道連線做任意切口，甚至可切除部分水腫或炎性皮膚，這樣可以完全、徹底地清除感染組織，然后在正常軟組織區域行骨釘固定骨殘留部分。骨的缺損相對減少了軟組織缺損的程度，從而使軟組織創面在無張力狀態下閉合。在有相對豐富的軟組織覆蓋的新骨形成區域，骨周圍的神經、肌肉、肌腱和皮膚等軟組織均呈增長性變化，增大了肢體延長的幅度[9]；同樣增加了新生骨的血供且增加了新生骨的抗感染能力。
3.3 骨搬移和骨延長還可以達到調節肢體長度的目的
骨延長技術已廣泛運用于肢體不等長、先天或后天畸形、各種骨缺損及骨不連的修復及矯正，臨床運用時幾乎可修復肢體任意長度的骨缺損，其新生骨痂骨化速度較快，一般不需要植骨[10]。動物實驗表明：搬移區的成骨方式是膜內成骨和軟骨內成骨同時進行，并以膜內成骨為主[11]。＞3 cm的下肢不等長超過人體的代償，會嚴重影響患者愈后的生活質量，需用手術矯正。本組中1例患者因術前肢體較健側短縮且伴有病理性骨折，徹底清創后股骨較健側短縮14 cm，我科行股骨搬移術，搬移距離為12 cm，并同時行脛骨延長術，長度為6 cm，最終達到雙下肢等長。等長肢體對患者愈后有極大的幫助，包括糾正骨盆和脊柱的傾斜，在防止腰椎和骶髂關節退變上起到關鍵作用，提高了患者的生活質量。骨搬移是在骨延長的基礎上進行的擴展，延長速度是肢體延長術最基本問題之一，是影響其治療效果和安全性的關鍵因素[12]。大量研究均已表明1.0 mm/d的延長速度是最合理的，有利于骨愈合及周圍軟組織的適應；同時，增加每日牽引的頻率，比一次完成延長量能更好地促進骨再生[13-15]。按照Ilizarov原理，在張力-應力刺激下，組織可以保持再生狀態，搬移長度似乎可不受限制[16]。
骨延長和骨搬移的成功要經歷長達數月的時間，在此過程中同樣會面臨一些制約預后的細節，現將較常見問題和經驗總結如下。
① 搬移距離過長時長骨力線的偏移。長骨本身具有自身的生理弧度，加上我們術中評估長骨的力線多數憑肉眼，搬移的距離過長時，會出現不同程度的偏移，而骨折愈合達到穩定需要我們達到2/3的折端對位，這就給我們做骨搬移手術帶來一些限制，如折端對合過少，則會在此應力集中處出現再折斷，據報道下肢經延長術后的再骨折率為3.7%[17]。故我科在干骺端截骨前首先將搬移骨塊（＞6 cm）固定一顆骨釘，然后再將兩端順著外固定支架滑槽對合后，再將另一顆骨釘固定。這就減少了搬移距離長時力線偏移過多。在骨塊對合后，如發現偏移較多，兩折端對合部分較少，可通過調節固定搬移骨塊螺釘深淺位置和上下位置來使兩折端有更多的對合。本組有1例患者脛骨搬移術后出現力線偏移，折端對合部分較少，骨愈合后發生再骨折，我科經髓內針固定后，折端愈合。
② 釘道感染。能否成功預防釘道感染的發生，同樣是手術成敗的關鍵。由于骨搬移過程中，固定搬移骨塊的骨釘在皮膚和軟組織內滑動，一旦超過皮膚、軟組織的代償范圍，就會對皮膚、軟組織造成切割，皮損處的皮膚又成為了感染的易發部位，而此種感染由外向內形成。在此過程中，超聲和X線片是簡便有效的監測方式[18]。本組2例患者術后發生釘道感染，其中1例術前培養為金黃色葡萄球菌和厭氧菌，在手術后創口正常閉合，但在搬移過程中，皮膚被切割后出現釘道流膿、滲液，并再次出現皮膚多發竇道，取膿液培養為肺炎克雷伯桿菌，證實發生了釘道感染，且為再次污染所致，此患者經再次清創手術后，患者無法承受此痛苦和巨額醫療費用，最終選擇截肢。我科對較長距離的骨搬移手術患者，向患者細致交代釘道護理：聚維酮碘溶液消毒1次/d，而且釘道切割皮膚前，先做皮膚切開；在釘道移行處，做廢用釘道皮膚的縫合，紗布包扎。
③ 斷端封閉過早或軟組織遮擋。在較長距離的骨搬移過程中，部分患者兩折端會出現封閉、硬化或者軟組織遮擋骨折端，導致兩折端愈合困難。我科常規采用兩折端接觸后，3個月內無明顯骨痂生長則做切開、去除硬化骨和遮擋的軟組織，折端植入自體髂骨，經過此處理后，所有患者搬移接觸后兩折端均正常愈合。本組中2例患者因搬移距離長，在兩折端靠攏后3個月出現不愈合表現，但經過上述方法處理后，斷端均正常愈合。
綜上所述，骨搬移和骨延長術治療長骨的慢性感染，既能夠徹底治愈感染，又能夠保留肢體；既能夠減少患者愈合時間，又能夠恢復肢體功能；既能夠減輕患者痛苦，又能夠減輕患者經濟負擔，是治療此病的一種有效辦法。但此手術本身有一些細節會導致手術失敗，需要我們嚴格把握手術指征，加強預防手術并發癥的出現，如此才能解決長骨慢性骨感染這一難題，讓此類患者得到滿意的療效。
股骨和脛骨為慢性骨髓炎發病率最高的長骨。 小兒急性骨髓炎未治愈和創傷后感染所導致的慢性骨髓炎、竇道形是困擾骨科醫生的一大難題，尤其是發生病理性骨折。既往我們是通過反復清創來處理此類問題，但想清創徹底，感染治愈，感染組織必須徹底清除，感染骨質需徹底切除，但截骨過多會帶來較大的骨缺損，成為一大困難。一旦發生病理性骨折，僅能用外固定支架固定，但骨的愈合又成為另一大困難。骨搬移符合“骨科自然重建理念”，是通過自身組織再生來修復缺損[1]。骨搬移即人為的切斷長骨，利用可移動的外固定裝置沿其縱軸方向持續緩慢地牽引，讓截斷的有活性的骨塊按其設計的方向、合適的速度和合理的頻次進行移動，移動至預想位置[2]。我科在采用徹底清創，利用Ilizarov外固定支架固定，開展骨搬移和骨延長術治療此疾病，效果較好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年6月－2013年10月，對我科所收治的股骨和脛腓骨的慢性骨髓炎和感染性骨不連的13例患者采用骨感染病灶清除、Ilizarov外固定支架固定及骨干骺端截骨骨搬移和骨延長術治療。其中男10例，女3例；年齡22～51歲，平均40歲。股骨慢性骨髓炎8例（伴股骨病理性骨折1例），脛骨慢性骨髓炎4例，腓骨慢性骨髓炎1例。小兒急性骨髓炎轉為慢性8例，創傷后骨髓炎5例；病程最長31年，最短半年，平均4.3年。13例患者均有竇道形成，竇道最多者有6處。術前肢體短縮8例，等長4例。術前患者均做培養和藥物敏感性試驗，細菌有：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、厭氧菌和肺炎克雷伯菌等。
1.2 治療方法
術前明確細菌學和藥物敏感性試驗結果，用敏感抗生素行抗感染治療，直至C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）下降。根據竇道數量、位置，盡量避開血管、神經設計切口，保證切口能到達每一處竇道。如為創傷后骨髓炎患者術中取出原有的內固定和植骨，徹底清除切口內壞死組織、炎性肉芽和病變骨，截骨直至髓腔內為正常骨髓的平面，且骨面滲血良好。反復用大量生理鹽水、雙氧水、淡聚維酮碘溶液和銀離子沖洗創面。分別于干骺端和遠端在外固定架釘夾指引下平行打入各3顆骨釘（盡量使用羥基磷灰石涂層骨釘），先于選好的搬移骨塊上固定1顆骨釘，干骺端截骨，保證搬移骨塊長度＞6 cm，在外固定支架滑槽內將兩折端對合、復位后牽開，再用1顆骨釘固定搬移骨塊，然后截斷干骺端，截骨時在骨膜下進行，截骨后修補骨膜。先行干骺端截骨處加壓（如為小腿，則固定脛腓聯合后切斷腓骨）。
1.3 術后處理
術后用敏感抗生素6周并監測ESR和CRP、降鈣素原等指標，抗感染期間口服利福平0.3 g，1次/d。于術后1周開始行骨搬移或延長，速度1 mm/d，分4次進行。在復查X線片后，術后5 d可扶拐下床負重行走，給予新生骨應力刺激。如做骨延長則需加強膝或踝關節功能鍛煉，避免關節功能受限。做好并教會患者釘道護理，用聚維酮碘溶液消毒1次/d，避免釘道感染。如搬移距離較長，出現骨釘牽張皮膚時，行釘道皮膚前方切開和后方縫合，避免釘道感染。出院囑患者3周復查X線片了解新骨生長情況，根據新骨生長情況調整搬移或延長速度。
1.4 臨床治愈標準
能徹底地消滅骨感染和軟組織感染；搬移或延長區能夠長出正常顯影和正常負重的新骨；搬移兩斷端能夠達到骨性愈合；盡可能地消除雙下肢不等長。
2 結果
13例患者感染均達到一期治愈，骨搬移區新骨組織形成良好而達到骨性愈合（圖 1），竇道消除（圖 2）。其中2例出現釘道感染（1例經再次清創后治愈，1例經清創后感染復發截肢），1例在骨愈合后發生再骨折，經髓內釘固定后骨折愈合。13例患者骨搬移長度5～13 cm，平均7.5 cm；13例患者中11例骨搬移后雙下肢等長，2例患側下肢較健側下肢短縮。其中1例因術前肢體短縮明顯且伴有病理性骨折，股骨搬移距離12 cm，脛骨延長6 cm，最終達到雙下肢等長，但延長術后患者的踝關節背伸功能稍差（圖 3、4）。
圖1
脛骨術后感染經骨搬移術后搬移骨接觸后X線正位片 ? ?圖 2 脛骨骨搬移術后小腿外觀圖 ? ? 圖 3股骨慢性骨髓炎患者行清創、骨搬移術，術后3個月復查股骨X線片 3a. 股骨正位片 3b. 股骨側位片 ? ? 圖 4因患肢短縮較多，股骨慢性骨髓炎患者行清創、骨搬移術同期行脛骨延長術，術后3個月同期復查脛骨X線片 4a. 脛骨正位片 4b. 脛骨側位片
3 討論
股骨和脛骨等長骨的慢性骨髓炎和感染性骨不連成為困擾骨科醫生的一大難題，尤其是伴有病理性骨折的慢性骨髓炎。對長骨慢性骨髓炎的患者，一方面與創傷重、局部抵抗力降低有關；另一方面與醫源性因素比如首次清創、金屬內植物等相關[3]。傳統治療方法是經反復多次手術將一個流膿的感染性骨不連轉變為不流膿的非感染性骨不連，幾個月后植骨以促進骨端愈合。其治療周期長、過程復雜、面臨較多并發癥，效果不令人滿意，很多患者不得不選擇截肢。這種處理近期會給患者帶來巨大的治療費用和極大的痛苦，而遠期來看患者往往會殘留肢體短縮等畸形，導致功能受限[4, 5]。而骨搬移手術治療長骨慢性骨髓炎具有以下優點：① 新生骨痂骨化速度快，大量減少愈合時間；② 一般不需要植骨；③ 修復皮膚軟組織缺損；④ 療效確切，不易復發[6, 7]。
3.1 骨搬移手術可以達到徹底清創的目的
慢性骨髓炎和感染性骨不連根源是骨的感染，其次是周圍軟組織的感染，感染遷延不愈合而形成皮膚竇道。感染性骨不連患者中感染及骨不連為其主要矛盾，治療的首要目的是消滅骨端感染。徹底清創是其治療的關鍵[8]，而這就要求清除本身內固定材料的同時清除死骨及一切感染的炎性及壞死組織、可疑失活組織及纖維瘢痕為感染源的組織，并且完整切除病變骨組織，直至到達正常血運的骨組織和骨髓組織。這就帶來了我們所面臨的問題，徹底的清創必然會增加肢體的骨缺損，外固定支架這時便起了關鍵作用，因為內固定本身作為異物可能會導致感染不能治愈或復發，外固定支架運用盡可能少量的內固定材料，不破壞過多的周圍組織，還能夠行牽張成骨，長出新生骨，這便解決了肢體的骨缺損問題。在骨缺損的情況下能夠達到即刻穩定，而且患者可早期下床活動，部分負重。早期的活動可以增強患者的體質，早期部分負重可以給予骨應力刺激，這對患者的術后恢復提供了極大的幫助。
3.2 骨搬移手術可以達到增加軟組織覆蓋的目的
慢性骨髓炎和感染性骨不連的手術治療同樣面臨著另外一種挑戰：切口選用。選用單一切口，范圍局限；如首先考慮取出或安置內固定，則切口可能不能完全顯露出全部感染組織，不便于徹底清創；如首先考慮徹底清創，則切口可能不利于原有內固定的取出或安置新的固定材料。選用外固定支架，則不需考慮切口問題，可以沿竇道連線做任意切口，甚至可切除部分水腫或炎性皮膚，這樣可以完全、徹底地清除感染組織，然后在正常軟組織區域行骨釘固定骨殘留部分。骨的缺損相對減少了軟組織缺損的程度，從而使軟組織創面在無張力狀態下閉合。在有相對豐富的軟組織覆蓋的新骨形成區域，骨周圍的神經、肌肉、肌腱和皮膚等軟組織均呈增長性變化，增大了肢體延長的幅度[9]；同樣增加了新生骨的血供且增加了新生骨的抗感染能力。
3.3 骨搬移和骨延長還可以達到調節肢體長度的目的
骨延長技術已廣泛運用于肢體不等長、先天或后天畸形、各種骨缺損及骨不連的修復及矯正，臨床運用時幾乎可修復肢體任意長度的骨缺損，其新生骨痂骨化速度較快，一般不需要植骨[10]。動物實驗表明：搬移區的成骨方式是膜內成骨和軟骨內成骨同時進行，并以膜內成骨為主[11]。＞3 cm的下肢不等長超過人體的代償，會嚴重影響患者愈后的生活質量，需用手術矯正。本組中1例患者因術前肢體較健側短縮且伴有病理性骨折，徹底清創后股骨較健側短縮14 cm，我科行股骨搬移術，搬移距離為12 cm，并同時行脛骨延長術，長度為6 cm，最終達到雙下肢等長。等長肢體對患者愈后有極大的幫助，包括糾正骨盆和脊柱的傾斜，在防止腰椎和骶髂關節退變上起到關鍵作用，提高了患者的生活質量。骨搬移是在骨延長的基礎上進行的擴展，延長速度是肢體延長術最基本問題之一，是影響其治療效果和安全性的關鍵因素[12]。大量研究均已表明1.0 mm/d的延長速度是最合理的，有利于骨愈合及周圍軟組織的適應；同時，增加每日牽引的頻率，比一次完成延長量能更好地促進骨再生[13-15]。按照Ilizarov原理，在張力-應力刺激下，組織可以保持再生狀態，搬移長度似乎可不受限制[16]。
骨延長和骨搬移的成功要經歷長達數月的時間，在此過程中同樣會面臨一些制約預后的細節，現將較常見問題和經驗總結如下。
① 搬移距離過長時長骨力線的偏移。長骨本身具有自身的生理弧度，加上我們術中評估長骨的力線多數憑肉眼，搬移的距離過長時，會出現不同程度的偏移，而骨折愈合達到穩定需要我們達到2/3的折端對位，這就給我們做骨搬移手術帶來一些限制，如折端對合過少，則會在此應力集中處出現再折斷，據報道下肢經延長術后的再骨折率為3.7%[17]。故我科在干骺端截骨前首先將搬移骨塊（＞6 cm）固定一顆骨釘，然后再將兩端順著外固定支架滑槽對合后，再將另一顆骨釘固定。這就減少了搬移距離長時力線偏移過多。在骨塊對合后，如發現偏移較多，兩折端對合部分較少，可通過調節固定搬移骨塊螺釘深淺位置和上下位置來使兩折端有更多的對合。本組有1例患者脛骨搬移術后出現力線偏移，折端對合部分較少，骨愈合后發生再骨折，我科經髓內針固定后，折端愈合。
② 釘道感染。能否成功預防釘道感染的發生，同樣是手術成敗的關鍵。由于骨搬移過程中，固定搬移骨塊的骨釘在皮膚和軟組織內滑動，一旦超過皮膚、軟組織的代償范圍，就會對皮膚、軟組織造成切割，皮損處的皮膚又成為了感染的易發部位，而此種感染由外向內形成。在此過程中，超聲和X線片是簡便有效的監測方式[18]。本組2例患者術后發生釘道感染，其中1例術前培養為金黃色葡萄球菌和厭氧菌，在手術后創口正常閉合，但在搬移過程中，皮膚被切割后出現釘道流膿、滲液，并再次出現皮膚多發竇道，取膿液培養為肺炎克雷伯桿菌，證實發生了釘道感染，且為再次污染所致，此患者經再次清創手術后，患者無法承受此痛苦和巨額醫療費用，最終選擇截肢。我科對較長距離的骨搬移手術患者，向患者細致交代釘道護理：聚維酮碘溶液消毒1次/d，而且釘道切割皮膚前，先做皮膚切開；在釘道移行處，做廢用釘道皮膚的縫合，紗布包扎。
③ 斷端封閉過早或軟組織遮擋。在較長距離的骨搬移過程中，部分患者兩折端會出現封閉、硬化或者軟組織遮擋骨折端，導致兩折端愈合困難。我科常規采用兩折端接觸后，3個月內無明顯骨痂生長則做切開、去除硬化骨和遮擋的軟組織，折端植入自體髂骨，經過此處理后，所有患者搬移接觸后兩折端均正常愈合。本組中2例患者因搬移距離長，在兩折端靠攏后3個月出現不愈合表現，但經過上述方法處理后，斷端均正常愈合。
綜上所述，骨搬移和骨延長術治療長骨的慢性感染，既能夠徹底治愈感染，又能夠保留肢體；既能夠減少患者愈合時間，又能夠恢復肢體功能；既能夠減輕患者痛苦，又能夠減輕患者經濟負擔，是治療此病的一種有效辦法。但此手術本身有一些細節會導致手術失敗，需要我們嚴格把握手術指征，加強預防手術并發癥的出現，如此才能解決長骨慢性骨感染這一難題，讓此類患者得到滿意的療效。
