引用本文： 唐以俊, 楊職藝, 李紫鵑, 趙華宇, 羅洪林, 廖曉陽. 連續性健康數據采集系統對居民健康管理的影響研究. 華西醫學, 2014, 29(5): 841-843. doi: 10.7507/1002-0179.20140257 復制
目前，各種慢性病的患病率呈逐年上升趨勢，具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點[1]，已成為威脅居民健康的頭號殺手[2]。其發生與不良生活方式等多種因素密切相關，被稱為現代文明病或生活方式疾病[3]，可通過健康教育、健康促進等健康管理預防其發生[4]。隨著疾病預防窗口前移，關注亞健康[5]、亞疾病[6]狀態已成為居民健康需求的主要內容，且需求迅速增加。本研究應用連續性健康數據采集系統對某銀行職工予以健康管理，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月選取某銀行知情同意自愿接受健康管理的在職員工128人。采取簡單隨機法隨機分為觀察組與對照組。觀察組62例，男34人，女28人；年齡（40.7 ± 2.6）歲；文化程度大專及以上34人，中專及高中文化23人，初中及以下5人。對照組66例，男38人，女28人；年齡（41.3 ± 1.3）歲；文化程度大專及以上35人，中專及高中文化25人，初中及以下6人。對兩組職員進行為期1年的健康管理。研究獲倫理管理委員會批準。
1.2 方法
兩組按照2011版《國家基本公共衛生服務規范》[7]建立個人健康檔案行健康管理，內容為既往疾病、家族史，生活方式如吸煙、飲酒、飲食、運動等，各項生理指標檢測包含身高、體質量、體質量指數（BMI）、腰圍、臀圍、血壓、末梢血膽固醇及甘油三脂、末梢血空腹血糖檢測。參照《中國公民健康素養》[8]對入組人員行1次集中式健康教育，講解《中國公民健康素養-基本知識與技能》，指導養成健康的生活方式，每3個月行1次健康評估。觀察組增加使用連續性健康管理系統（正廣興e健康系統）對生理指標自我監測，檢查指標通過“設備-平板電腦-云端服務器-醫生手機客戶端”的方式直接遠程傳給醫生，通過管理軟件設定“閾值”，檢查指標超過“閾值”時可直接推送到醫生手機應用軟件（APP），醫生據此監測記錄可主動進行健康管理，對不良生活方式進行督導。評估與建議內容可直接發到職員的APP，并根據個體需求行面對面隨訪與個性化管理，且職員也可通過手機微信平臺查看健康知識推送信息。
1.3 觀察指標
本研究觀察1年，研究結束再次對兩組的生活方式及生理指標進行評估。生活方式的判斷標準參照世界衛生組織《維多利亞宣言》[9]，吸煙判斷標準為≥1支/d，飲酒超量標準為≥25 g/d，滿足食鹽≥6 g/d、油脂≥25 g/d、蔬菜攝入＜500 g/d中任意一項為不合理飲食，運動＜30 min/次和（或）＜5次/周為不堅持鍛煉；血壓參照《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》[10]≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為異常；血糖參照《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》[11]空腹血糖≥6.1 mmol/L為異常；血脂參照《中國成人血脂異常防治指南》[12]，總膽固醇≥5.18 mmol/L邊緣性升高作為異常，甘油三脂≥5.18 mmol/L邊緣性升高作為異常；BMI參照《中國成人超重與肥胖防治指南》[13]＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0數據分析軟件進行數據處理。組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 管理前兩組生活方式及生理指標比較
兩組職員在入組時基線資料指標比較在吸煙、飲酒、運動、飲食、BMI、總膽固醇、甘油三脂、血糖、血壓指標方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組職員管理前生活方式及生理指標比較（例）
2.2 生活方式改善情況比較
兩組職員經管理后生活方式改善情況比較，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組職員管理后生活方式改善與維持情況（例）
2.3 生理指標改善情況比較
兩組職員健康管理后各項生理指標改善與維持情況比較，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組職員管理后各項生理指標改善與維持情況（例）
3 討論
面對健康需求的多樣化及信息技術高度發達的現狀，傳統門診面對面處置的管理模式已無法滿足社區居民的多層次需求。國外1996年開始利用互聯網新技術在網上進行網絡醫療咨詢服務等健康管理，形成了網上醫療的新概念，加拿大在實施高血壓教育計劃10年后，于2010年推出高血壓管理資源共享的電子平臺，讓醫療保健專業人員與患者可進行有效溝通，為其提供自我管理平臺，同時也為全科醫生提供了隨訪和預后評估平臺[14]。本研究顯示兩組職員采取不同的管理方法經1年的規范化管理后，按照世界衛生組織在《維多利亞宣言》健康生活方式標準以及2007年原衛生部疾控局下發《全民健康生活方式行動總體方案（2007－2015年）》要求[15]，在健康素養方面[16]，包括吸煙、飲酒、運動、飲食等生活方式情況均有改善，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組管理模式對于管理與被管理雙方具有同等約束力，可提高居民對管理的依從性。
加拿大已應用網絡遠程醫療系統對慢性心力衰竭患者進行管理也取得明顯成效，相比電話、面對面等，網絡遠程醫療系統費用較低、方便且可同步進行[17]。這種網絡遠程醫療系統管理模式同樣可應用于社區慢性病及健康人群的管理，目前國內外還未報道專門針對社區居民健康管理的網絡醫療和管理系統。本研究顯示，觀察組BMI指數、血壓、糖脂代謝異常比例低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組采用自助式生理指標采集設備將身體各種指標及時上傳到云端信息化平臺，醫生可根據管理對象設立個性化閾值，根據閾值提醒或告警采取主動性干預的服務方式，可隨時了解管理對象生理指標，及時進行評估、干預與閾值告警，改變了傳統門診的按需求面對面被動接受式的管理模式，形成了主動連續性管理的新模式，突破了時間與空間的限制，為簽約對象提供了一個可通過無線網絡、平板電腦、手機客戶端等通訊終端進行提示、督促、咨詢、干預與健康教育的平臺[18]。醫生可通過網絡平臺及時對簽約對象進行管理，做到連續性、及時性、跨時空的管理。這種管理方式對于慢性病患者能及早發現，真正做到一級預防[19]，降低心血管疾病的發病率，讓健康的管理在“亞健康-亞疾病”的階段即能得到管理，實現健康管理轉向“灰度管理”[20]。
目前，各種慢性病的患病率呈逐年上升趨勢，具有發病率高、致殘率高和死亡率高的特點[1]，已成為威脅居民健康的頭號殺手[2]。其發生與不良生活方式等多種因素密切相關，被稱為現代文明病或生活方式疾病[3]，可通過健康教育、健康促進等健康管理預防其發生[4]。隨著疾病預防窗口前移，關注亞健康[5]、亞疾病[6]狀態已成為居民健康需求的主要內容，且需求迅速增加。本研究應用連續性健康數據采集系統對某銀行職工予以健康管理，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年10月選取某銀行知情同意自愿接受健康管理的在職員工128人。采取簡單隨機法隨機分為觀察組與對照組。觀察組62例，男34人，女28人；年齡（40.7 ± 2.6）歲；文化程度大專及以上34人，中專及高中文化23人，初中及以下5人。對照組66例，男38人，女28人；年齡（41.3 ± 1.3）歲；文化程度大專及以上35人，中專及高中文化25人，初中及以下6人。對兩組職員進行為期1年的健康管理。研究獲倫理管理委員會批準。
1.2 方法
兩組按照2011版《國家基本公共衛生服務規范》[7]建立個人健康檔案行健康管理，內容為既往疾病、家族史，生活方式如吸煙、飲酒、飲食、運動等，各項生理指標檢測包含身高、體質量、體質量指數（BMI）、腰圍、臀圍、血壓、末梢血膽固醇及甘油三脂、末梢血空腹血糖檢測。參照《中國公民健康素養》[8]對入組人員行1次集中式健康教育，講解《中國公民健康素養-基本知識與技能》，指導養成健康的生活方式，每3個月行1次健康評估。觀察組增加使用連續性健康管理系統（正廣興e健康系統）對生理指標自我監測，檢查指標通過“設備-平板電腦-云端服務器-醫生手機客戶端”的方式直接遠程傳給醫生，通過管理軟件設定“閾值”，檢查指標超過“閾值”時可直接推送到醫生手機應用軟件（APP），醫生據此監測記錄可主動進行健康管理，對不良生活方式進行督導。評估與建議內容可直接發到職員的APP，并根據個體需求行面對面隨訪與個性化管理，且職員也可通過手機微信平臺查看健康知識推送信息。
1.3 觀察指標
本研究觀察1年，研究結束再次對兩組的生活方式及生理指標進行評估。生活方式的判斷標準參照世界衛生組織《維多利亞宣言》[9]，吸煙判斷標準為≥1支/d，飲酒超量標準為≥25 g/d，滿足食鹽≥6 g/d、油脂≥25 g/d、蔬菜攝入＜500 g/d中任意一項為不合理飲食，運動＜30 min/次和（或）＜5次/周為不堅持鍛煉；血壓參照《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》[10]≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）為異常；血糖參照《中國2型糖尿病防治指南（2010版）》[11]空腹血糖≥6.1 mmol/L為異常；血脂參照《中國成人血脂異常防治指南》[12]，總膽固醇≥5.18 mmol/L邊緣性升高作為異常，甘油三脂≥5.18 mmol/L邊緣性升高作為異常；BMI參照《中國成人超重與肥胖防治指南》[13]＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0數據分析軟件進行數據處理。組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 管理前兩組生活方式及生理指標比較
兩組職員在入組時基線資料指標比較在吸煙、飲酒、運動、飲食、BMI、總膽固醇、甘油三脂、血糖、血壓指標方面差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。
表1
兩組職員管理前生活方式及生理指標比較（例）
2.2 生活方式改善情況比較
兩組職員經管理后生活方式改善情況比較，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。
表2
兩組職員管理后生活方式改善與維持情況（例）
2.3 生理指標改善情況比較
兩組職員健康管理后各項生理指標改善與維持情況比較，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。
表3
兩組職員管理后各項生理指標改善與維持情況（例）
3 討論
面對健康需求的多樣化及信息技術高度發達的現狀，傳統門診面對面處置的管理模式已無法滿足社區居民的多層次需求。國外1996年開始利用互聯網新技術在網上進行網絡醫療咨詢服務等健康管理，形成了網上醫療的新概念，加拿大在實施高血壓教育計劃10年后，于2010年推出高血壓管理資源共享的電子平臺，讓醫療保健專業人員與患者可進行有效溝通，為其提供自我管理平臺，同時也為全科醫生提供了隨訪和預后評估平臺[14]。本研究顯示兩組職員采取不同的管理方法經1年的規范化管理后，按照世界衛生組織在《維多利亞宣言》健康生活方式標準以及2007年原衛生部疾控局下發《全民健康生活方式行動總體方案（2007－2015年）》要求[15]，在健康素養方面[16]，包括吸煙、飲酒、運動、飲食等生活方式情況均有改善，觀察組改善與維持情況明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組管理模式對于管理與被管理雙方具有同等約束力，可提高居民對管理的依從性。
加拿大已應用網絡遠程醫療系統對慢性心力衰竭患者進行管理也取得明顯成效，相比電話、面對面等，網絡遠程醫療系統費用較低、方便且可同步進行[17]。這種網絡遠程醫療系統管理模式同樣可應用于社區慢性病及健康人群的管理，目前國內外還未報道專門針對社區居民健康管理的網絡醫療和管理系統。本研究顯示，觀察組BMI指數、血壓、糖脂代謝異常比例低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組采用自助式生理指標采集設備將身體各種指標及時上傳到云端信息化平臺，醫生可根據管理對象設立個性化閾值，根據閾值提醒或告警采取主動性干預的服務方式，可隨時了解管理對象生理指標，及時進行評估、干預與閾值告警，改變了傳統門診的按需求面對面被動接受式的管理模式，形成了主動連續性管理的新模式，突破了時間與空間的限制，為簽約對象提供了一個可通過無線網絡、平板電腦、手機客戶端等通訊終端進行提示、督促、咨詢、干預與健康教育的平臺[18]。醫生可通過網絡平臺及時對簽約對象進行管理，做到連續性、及時性、跨時空的管理。這種管理方式對于慢性病患者能及早發現，真正做到一級預防[19]，降低心血管疾病的發病率，讓健康的管理在“亞健康-亞疾病”的階段即能得到管理，實現健康管理轉向“灰度管理”[20]。
