引用本文： 唐丹妮, 方榮華, 馬青, 李蓉瓊. 微信平臺在高脂血癥患者治療依從性中的實踐效果研究. 華西醫學, 2014, 29(5): 838-840. doi: 10.7507/1002-0179.20140256 復制
2002年全國調查報告顯示高脂血癥患病率為18.6%，全國高脂血癥患者超過2億[1]。高脂血癥是動脈粥樣硬化性疾病的病理基礎，是缺血性心腦血管疾病最重要的獨立危險因素[2]。研究表明血膽固醇每降低1%，可使冠心病的發病率降低2%；血膽固醇每降低10%，冠心病病死率降低13%～14%[3]。高血脂癥的患者往往無明顯臨床癥狀，不能引起患者足夠的重視，治療依從性低是目前面臨的巨大難題[4]。有研究表明手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式[5]。本研究對全科門診新發高脂血癥患者利用微信平臺技術為基礎加強健康教育，探討其是否有效提高患者治療依從性并進而提高血脂控制效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月－2013年5月期間到全科門診體檢新發現血脂異常的患者248例，具有使用微信能力的有210例。納入標準：參考中國成人血脂異常診斷標準[6]，患者禁食12 h后檢測靜脈血脂測定值至少1項指標異常：血總膽固醇≥6.22 mmol/L，甘油三酯≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L。排除標準：不能獨立使用微信；語言交流及視力障礙；精神病類。符合標準的患者中知情同意自愿參加本次試驗的有178例，納入率71.8%。患者男113例，女65例；年齡25～70歲，平均49.7歲；文化程度：大學及以上112例，中專及高中43例，初中及以下23例。按隨機數字表法分為對照組87例，其中男57例，女30例；年齡（48.3 ± 5.1）歲；試驗組91例，其中男56例，女35例，年齡（49.1 ± 3.8）歲。
1.2 方法
1.2.1 微信平臺建設
① 配備硬件設施（智能化手機1部、電腦1臺）；② 項目實施小組包括副主任醫師1名和保健護士2名及輔助人員3名；③ 建立患者電子檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、學歷、體質量、生活習慣、對疾病的態度、對相關健康知識的了解掌握情況及聯系電話；④ 編輯信息模板：根據中國成人血脂異常防治指南2007[6]，制定科學規范、簡短通俗的醫學護理知識，編輯制成模板，儲存在手機上，內容包括：疾病相關知識、藥物護理、膳食結構、科學運動。
1.2.2 干預措施
對照組給予常規護理干預：① 在患者候診時發放疾病相關資料；② 患者就診結束或等待檢查期間予口頭宣教20 min；③ 根據個體差異，現場給予個性化飲食、運動處方；④ 每月進行電話回訪1次，及時準確記錄。試驗組在常規護理干預的基礎上加用微信平臺干預，保健護士將預先所編輯內容在微信圈中發送1次/周，發送時間：10：00－12：00。保健護士還詳細分析患者資料，針對個體情況，按需發送個性化的干預內容。患者每次查閱信息時回復“ OK ”確認收到信息。若患者有疑問可編輯發送微信給保健護士，針對患者所提問題，保健護士及時回復指導意見。若下班時間收到的患者信息，次日上午由保健護士及時處理并回復反饋意見。在實施護理干預的過程中，重視護患溝通，體現人文關懷，每次發送的信息及患者反饋均及時做好詳細記錄。
1.3 評價方法
1.3.1 治療依從性評價
治療依從性是指患者的行為與醫囑的符合程度，其行為包括服藥、飲食、運動及生活方式的改變[7]。根據研究的目的及對象特點，參考“中國成人血脂異常防治建議”手冊，自行設計治療依從性問卷調查表，并經心血管專家審核后采用。調查內容包括：服藥（3個條目）、飲食（3個條目）、運動（2個條目）、定期復查（2個條目）共10題，依從性好記3分，依從性一般記2分，依從性差記1分，得分越高，表明依從性越好。由專人現場發放問卷，并解釋其目的、內容及方法，由患者自行填寫，共發放問卷178份，回收178份，有效回收率100%。干預前及干預6個月后兩次調查內容相同。
1.3.2 血脂水平評價
血脂水平控制標準[6]：甘油三脂＜1.83 mmol/L，膽固醇＜5.70 mmol/L，低密度脂蛋白＜4.0 mmol/L。血脂水平評價方法：根據我院臨床生化實驗項目指南，分別于干預0 d和180 d時，在患者禁食禁飲12 h后，抽取靜脈血2 mL檢查血脂指標。若血脂結果均降至正常視為治愈；血脂結果至少降低1項視為有效；血脂結果升高或無變化視為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
將調查所得資料輸入Epidata軟件，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療依從性得分比較
干預前兩組患者依從性（飲食、服藥、運動、定期復診）得分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后與干預前比較，依從性各項得分均有增加，但干預后試驗組依從性各項得分均高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者干預前后治療依從性得分[2.2 兩組患者干預后血脂水平
干預6個月后，對照組治愈8例（9.2%），有效42例（48.3%），無效37例（42.5%），總有效率57.5%；試驗組治愈22例（24.2%），有效63例（69.2%），無效6例（6.6%），總有效率93.4%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=29.420，P＜0.001）。
3 討論
隨著人們生活水平的不斷提高，膳食結構的不合理及缺乏運動等不良生活方式的影響，人類的疾病譜和死亡譜已經發生了重大變化。據世界衛生組織公布的2012年全世界死于心腦血管疾病的人數每年高達1 500萬人，占各種死因的首位，而高脂血癥是其罪魁禍首[1]。因此，有效控制血脂水平迫在眉睫。相關研究表明通過系統的教育可以改善患者的不良生活習慣和血脂水平[8]。任艷玲等[9]的研究也表明有效的強化護理干預可以提高患者治療依從性。我們的研究也顯示通過傳統方式和微信干預均能不同程度地提高患者治療依從性，有效控制血脂水平。
科技的迅猛發展，微信的廣泛使用，智能化手機已經作為健康教育必不可少的信息工具之一[10-12]。有研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[13-15]。還有研究報道，快捷方便的手機信息支持能提高患者的依從性，每周1次的提醒短信在一定程度上能控制和改變行為[16]。我們的研究是通過微信平臺向患者發送血脂異常防治相關干預知識及定時提醒服務，方便患者隨時隨地查看微信，充分掌握疾病護理知識，達到正確及時導向患者的行為，結果顯示通過微信平臺干預的患者治療依從性明顯提高，其中以定期復診依從性提高最為顯著，服藥依從性次之、運動依從性最低。
國外研究報道，患者良好的依從性可減少心腦肺血管疾病50%的發病風險[17]，王蕾[18]的研究也認為良好的治療依從性，能夠有效控制血脂水平，促進疾病康復。本次研究顯示，通過微信平臺干預后患者在治療依從性提高的同時，血脂指標控制總有效率提高，說明患者治療依從性與血脂水平控制良好呈正相關。因此，在全科門診開展微信強化護理干預服務，可以作為以后保健服務工作的重要手段之一，既滿足了全科門診患者對個性化服務的強烈需求，又可以提高患者對規范化治療的依從性，養成健康的生活方式，從而控制疾病的發生發展，提高患者生活質量。總之，運用微信平臺實施護理干預是一種更適應信息時代的健康教育模式。
2002年全國調查報告顯示高脂血癥患病率為18.6%，全國高脂血癥患者超過2億[1]。高脂血癥是動脈粥樣硬化性疾病的病理基礎，是缺血性心腦血管疾病最重要的獨立危險因素[2]。研究表明血膽固醇每降低1%，可使冠心病的發病率降低2%；血膽固醇每降低10%，冠心病病死率降低13%～14%[3]。高血脂癥的患者往往無明顯臨床癥狀，不能引起患者足夠的重視，治療依從性低是目前面臨的巨大難題[4]。有研究表明手機信息支持是一種提高患者依從性的有效方式[5]。本研究對全科門診新發高脂血癥患者利用微信平臺技術為基礎加強健康教育，探討其是否有效提高患者治療依從性并進而提高血脂控制效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2012年6月－2013年5月期間到全科門診體檢新發現血脂異常的患者248例，具有使用微信能力的有210例。納入標準：參考中國成人血脂異常診斷標準[6]，患者禁食12 h后檢測靜脈血脂測定值至少1項指標異常：血總膽固醇≥6.22 mmol/L，甘油三酯≥2.26 mmol/L，低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L。排除標準：不能獨立使用微信；語言交流及視力障礙；精神病類。符合標準的患者中知情同意自愿參加本次試驗的有178例，納入率71.8%。患者男113例，女65例；年齡25～70歲，平均49.7歲；文化程度：大學及以上112例，中專及高中43例，初中及以下23例。按隨機數字表法分為對照組87例，其中男57例，女30例；年齡（48.3 ± 5.1）歲；試驗組91例，其中男56例，女35例，年齡（49.1 ± 3.8）歲。
1.2 方法
1.2.1 微信平臺建設
① 配備硬件設施（智能化手機1部、電腦1臺）；② 項目實施小組包括副主任醫師1名和保健護士2名及輔助人員3名；③ 建立患者電子檔案，內容包括：姓名、性別、年齡、職業、學歷、體質量、生活習慣、對疾病的態度、對相關健康知識的了解掌握情況及聯系電話；④ 編輯信息模板：根據中國成人血脂異常防治指南2007[6]，制定科學規范、簡短通俗的醫學護理知識，編輯制成模板，儲存在手機上，內容包括：疾病相關知識、藥物護理、膳食結構、科學運動。
1.2.2 干預措施
對照組給予常規護理干預：① 在患者候診時發放疾病相關資料；② 患者就診結束或等待檢查期間予口頭宣教20 min；③ 根據個體差異，現場給予個性化飲食、運動處方；④ 每月進行電話回訪1次，及時準確記錄。試驗組在常規護理干預的基礎上加用微信平臺干預，保健護士將預先所編輯內容在微信圈中發送1次/周，發送時間：10：00－12：00。保健護士還詳細分析患者資料，針對個體情況，按需發送個性化的干預內容。患者每次查閱信息時回復“ OK ”確認收到信息。若患者有疑問可編輯發送微信給保健護士，針對患者所提問題，保健護士及時回復指導意見。若下班時間收到的患者信息，次日上午由保健護士及時處理并回復反饋意見。在實施護理干預的過程中，重視護患溝通，體現人文關懷，每次發送的信息及患者反饋均及時做好詳細記錄。
1.3 評價方法
1.3.1 治療依從性評價
治療依從性是指患者的行為與醫囑的符合程度，其行為包括服藥、飲食、運動及生活方式的改變[7]。根據研究的目的及對象特點，參考“中國成人血脂異常防治建議”手冊，自行設計治療依從性問卷調查表，并經心血管專家審核后采用。調查內容包括：服藥（3個條目）、飲食（3個條目）、運動（2個條目）、定期復查（2個條目）共10題，依從性好記3分，依從性一般記2分，依從性差記1分，得分越高，表明依從性越好。由專人現場發放問卷，并解釋其目的、內容及方法，由患者自行填寫，共發放問卷178份，回收178份，有效回收率100%。干預前及干預6個月后兩次調查內容相同。
1.3.2 血脂水平評價
血脂水平控制標準[6]：甘油三脂＜1.83 mmol/L，膽固醇＜5.70 mmol/L，低密度脂蛋白＜4.0 mmol/L。血脂水平評價方法：根據我院臨床生化實驗項目指南，分別于干預0 d和180 d時，在患者禁食禁飲12 h后，抽取靜脈血2 mL檢查血脂指標。若血脂結果均降至正常視為治愈；血脂結果至少降低1項視為有效；血脂結果升高或無變化視為無效。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。
1.4 統計學方法
將調查所得資料輸入Epidata軟件，采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 治療依從性得分比較
干預前兩組患者依從性（飲食、服藥、運動、定期復診）得分差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后與干預前比較，依從性各項得分均有增加，但干預后試驗組依從性各項得分均高于對照組，其差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。
表1
兩組患者干預前后治療依從性得分[2.2 兩組患者干預后血脂水平
干預6個月后，對照組治愈8例（9.2%），有效42例（48.3%），無效37例（42.5%），總有效率57.5%；試驗組治愈22例（24.2%），有效63例（69.2%），無效6例（6.6%），總有效率93.4%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=29.420，P＜0.001）。
3 討論
隨著人們生活水平的不斷提高，膳食結構的不合理及缺乏運動等不良生活方式的影響，人類的疾病譜和死亡譜已經發生了重大變化。據世界衛生組織公布的2012年全世界死于心腦血管疾病的人數每年高達1 500萬人，占各種死因的首位，而高脂血癥是其罪魁禍首[1]。因此，有效控制血脂水平迫在眉睫。相關研究表明通過系統的教育可以改善患者的不良生活習慣和血脂水平[8]。任艷玲等[9]的研究也表明有效的強化護理干預可以提高患者治療依從性。我們的研究也顯示通過傳統方式和微信干預均能不同程度地提高患者治療依從性，有效控制血脂水平。
科技的迅猛發展，微信的廣泛使用，智能化手機已經作為健康教育必不可少的信息工具之一[10-12]。有研究顯示，規范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[13-15]。還有研究報道，快捷方便的手機信息支持能提高患者的依從性，每周1次的提醒短信在一定程度上能控制和改變行為[16]。我們的研究是通過微信平臺向患者發送血脂異常防治相關干預知識及定時提醒服務，方便患者隨時隨地查看微信，充分掌握疾病護理知識，達到正確及時導向患者的行為，結果顯示通過微信平臺干預的患者治療依從性明顯提高，其中以定期復診依從性提高最為顯著，服藥依從性次之、運動依從性最低。
國外研究報道，患者良好的依從性可減少心腦肺血管疾病50%的發病風險[17]，王蕾[18]的研究也認為良好的治療依從性，能夠有效控制血脂水平，促進疾病康復。本次研究顯示，通過微信平臺干預后患者在治療依從性提高的同時，血脂指標控制總有效率提高，說明患者治療依從性與血脂水平控制良好呈正相關。因此，在全科門診開展微信強化護理干預服務，可以作為以后保健服務工作的重要手段之一，既滿足了全科門診患者對個性化服務的強烈需求，又可以提高患者對規范化治療的依從性，養成健康的生活方式，從而控制疾病的發生發展，提高患者生活質量。總之，運用微信平臺實施護理干預是一種更適應信息時代的健康教育模式。
