引用本文： 何禮霞, 何俊勇, 唐懷蓉, 盧夢婕, 秦懇, 吳琴琴, 王佑娟. 成都市婦女婦科常見病體檢結果分析. 華西醫學, 2014, 29(5): 823-826. doi: 10.7507/1002-0179.20140252 復制
婦科常見病的篩查是保證婦女健康的重要措施，宮頸糜爛、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤是婦科常見病。宮頸糜爛在婦女中較普遍，在不同的地區其患病情況亦不同。據世界衛生組織最新估計，全球每年約有50萬左右的宮頸癌新發病例，我國每年約有13萬新發病例，占世界宮頸癌新發病例總數的28%[1]。子宮肌瘤的患病率在白種人和黑種人中呈上升趨勢[2]，在我國部分地區子宮肌瘤的發病情況也呈現逐年上升趨勢[3]。隨著超聲診斷儀的廣泛應用，子宮腺肌癥的診斷有所增加。卵巢腫瘤包括卵巢良性腫瘤和卵巢癌，卵巢良性腫瘤預后通常較好，少部分有發生惡變的可能。卵巢癌是生殖道常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有200 000例新發病例[4]。在我國，卵巢癌居各惡性腫瘤之前列。在不同的地區、不同的經濟狀況、不同年齡的人群中，這些婦科常見病的檢出率不盡相同。
本研究旨在探討成都市婦女婦科常見病的檢出率及其與年齡的關系，為婦科常見病的防治提供依據。現將2011年12月－2012年11月到我院的體檢婦女的婦科體檢結果進行回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2011年12月－2012年11月自愿到我院進行體檢且有性生活史的婦女。
1.2 方法
本研究采用回顧性的研究方法。根據中華人民共和國衛生行業標準[5]，自行設計制訂體檢表，內容包括詢問一般情況（年齡、民族）、病史、月經史、孕產史等，并進行常規婦科檢查和輔助檢查。輔助檢查包括經腹部盆腔B型彩色多普勒超聲、宮頸脫落細胞學檢查。所有的檢查均在月經干凈3 d后進行，采取標本前24 h內禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥。體檢表由2名受過專業培訓的護士負責填寫與核對。
1.2.1 婦科檢查
由主治醫生以上級別的婦科醫生對體檢者進行婦科檢查，并參照中華人民共和國衛生行業標準[6]，其內容包括外陰部檢查、陰道窺陰器檢查、雙合診檢查。由于外陰病變需結合活檢結果診斷，故未納入本研究；陰道窺陰器檢查主要觀察宮頸有無糜爛及其程度等，由于宮頸肥大、納氏囊腫的判斷標準主觀性較強，故未納入本研究。雙合診檢查主要了解子宮及雙側附件區占位情況。
1.2.2 宮頸脫落細胞學的取材、固定與檢測
在宮頸管內及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸刮片以宮頸外口為圓心旋轉1～2周，不要過分用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結果。將刮取標本均勻涂抹在載玻片上，不宜太厚，切忌反復涂抹。將標本立即放入95%的乙醇內固定，固定時間≥15 min。由病理科負責讀片。
1.2.3 經腹超聲檢查
體檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，經恥骨聯合上方常規多方位掃查。由2名超聲科醫生進行操作檢查，所使用彩色多普勒超聲儀器購自荷蘭飛利浦公司（型號HD-11）。
1.3 診斷標準
1.3.1 宮頸病變診斷標準
按照《婦產科學》教材的診斷標準[7]進行診斷，分為無糜爛組、輕度糜爛組、中度糜爛組、重度糜爛組。子宮及附件病變結合B型超聲檢查進行判斷。
1.3.2 宮頸脫落細胞學
按照The Bethesda system（TBS）分級作出細胞學診斷，即正常范圍；非典型鱗狀細胞[ASC，包括不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病（HSIL）；異常腺細胞（AGC）；癌（CA）]。
1.3.3 彩色多普勒超聲結果判斷
按照《婦產科超聲診斷學》的診斷標準[8]對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤進行診斷。其中，卵巢腫瘤包括生理性及病理性卵巢腫瘤。
1.4 統計學方法
數據由2名經過培訓的護士使用Excel 2003進行錄入，錄入的同時進行核對。數據使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 基本信息
參加體檢的婦女29 995例，完成婦科檢查及宮頸/陰道細胞學涂片共23 389例，年齡20～96歲，中位年齡為43歲，平均（44.89 ± 12.07）歲，其中，接受彩色多普勒超聲檢查22 956例。本批婦女體檢者由單位出資體檢的有17 932例（76.67%），個人出資體檢的有5 457例（23.33%）。
2.2 婦科檢查各年齡段宮頸糜爛情況比較
本研究共有23 389例納入此項分析，宮頸糜爛總體檢出率為20.98%（4 907/23 389），其中17.17%（4 015/23 389）為輕度糜爛，2.98%（698/23 389）為中度糜爛，0.83%（194/23 389）為重度糜爛。20～30歲年齡段檢出率最高，約為44.81%（1 162/2 593），61歲以上的婦女檢出率最低，約為2.00%（52/2 597），各年齡段間比較差異有統計學意義（P＜0.059），可見女性宮頸糜爛的程度及檢出率隨年齡的增加呈遞減趨勢，見表 1。
表1
婦科檢查各年齡段宮頸糜爛情況[例（%）]
2.3 各年齡段宮頸/陰道細胞學異常情況
本次研究共納入23 389例，剔除細菌性陰道病866例，霉菌性陰道炎46例，納入此項分析的人數共22 477例，細胞學總體異常率為0.93%（209/22 477），41～50歲的婦女細胞學異常率最高，約為1.20%（86/7 146），＞60歲的婦女細胞學異常率最低，約為0.58% （15/2 585）。各年齡段間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
各年齡段宮頸/陰道細胞學異常情況（例）
2.4 各年齡段子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤患病情況
本次研究共納入23 389例，剔除未做彩色多普勒超聲的433例外，納入此項分析的共有22 956例。子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤的總體檢出率分別為11.12%、1.33%、3.60%；41～50歲的婦女檢出率最高，檢出率分別為19.95%、2.46%、4.76%。同種疾病不同年齡段間檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
各年齡段子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤患病情況[例（%）]
3 討論
宮頸糜爛常發生于宮頸外口的單層柱狀上皮與復層扁平上皮交界處，此處是宮頸癌的好發部位。本研究結果表明，宮頸糜爛總體檢出率為20.98%，與劉婉娜[9]報道的汕頭市宮頸糜爛檢出率24.19%，吳美瓊等[10]報道的江門市宮頸糜爛檢出率22.40%相接近。本結果還表明，20歲以后宮頸糜爛的檢出率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，說明發生宮頸糜爛后，只要采取積極的治療措施，其病癥是可以治愈的；成年婦女一旦有了性生活之后，就很容易發生宮頸糜爛，所以有性生活的婦女應積極進行婦科檢查，而不應限定年齡＞28歲。
宮頸脫落細胞學檢查是篩查宮頸癌的重要手段，對于宮頸癌的早期發現有著非常重要的意義。本研究與全國其他研究結果相比，低于何惠玲等[11]對福州市城區低保女性的研究結果；高于2008年青田縣婦女的檢查結果，但是又低于該地區婦女2001～2007年的篩查結果[3]，分析其原因可能是由于納入對象的地域、時間、經濟情況不同所致。本次研究中20～30歲婦女約有44.81%的人發生宮頸糜爛，其宮頸細胞學異常率為0.75%，然而41～50歲婦女約有19.09%的人發生宮頸糜爛，其宮頸細胞學異常率為1.20%。由此推測，宮頸糜爛與宮頸細胞學異常之間無明顯相關性，我們這一推論與龐辰珠[12]的研究結論一致。不同的研究均顯示41～50歲婦女是宮頸細胞學異常高發年齡[13, 14]，因此，該年齡段婦女是宮頸癌篩查的重點對象。
子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，本研究子宮肌瘤的總體檢出率為11.12%，41～50歲婦女檢出率最高（19.95%），高于溫晟姝[15]對珠海市事業單位女性普查的6.67%、李蓉[16]對蘇州市事業單位女性普查的3.80%、趙祖昌等[13]對都昌縣農村婦女普查5.34%的結果。其原因可能與檢查者的經驗、機器的分辨率、受檢者的年齡、地域、環境等因素有關。成都地區女性子宮肌瘤檢出率較高，其原因有待于進一步研究。
子宮腺肌癥是婦科常見病之一，本次子宮腺肌癥的總體檢出率為1.33%，41～50歲的婦女檢出率最高，達2.46%，高于臧賢玲等[17]對上海市工廠婦女0.85%的普查結果，差異可能與檢查者的經驗，機器的分辨率，受檢者的年齡、孕產史有關。有研究報道子宮腺肌癥與患者宮腔操作史有關[18]。目前，經腹超聲診斷子宮腺肌癥的確診率較低，MRI被認為是診斷子宮腺肌癥的可靠手段[19, 20]。
本研究結果表明，卵巢腫瘤的總體檢出率為3.60%，41～50歲婦女檢出率最高（4.76%），高于聶曉偉等[21]包括全國25個省文獻報道薈萃2.15%的結果。主要是因為卵巢腫瘤是一個籠統的概念，有的研究里面包括了生理性囊腫，而有的研究又沒有包括，所以對于研究結果應持謹慎的態度。我們的研究主要采用的是經腹部超聲檢查，結果里面包括了生理性囊腫。值得一提的是，絕經之后婦女卵巢腫瘤發病率仍較高，絕經后婦女也是卵巢腫瘤的重點篩查對象。
婦科常見病的篩查是保證婦女健康的重要措施，宮頸糜爛、宮頸癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤是婦科常見病。宮頸糜爛在婦女中較普遍，在不同的地區其患病情況亦不同。據世界衛生組織最新估計，全球每年約有50萬左右的宮頸癌新發病例，我國每年約有13萬新發病例，占世界宮頸癌新發病例總數的28%[1]。子宮肌瘤的患病率在白種人和黑種人中呈上升趨勢[2]，在我國部分地區子宮肌瘤的發病情況也呈現逐年上升趨勢[3]。隨著超聲診斷儀的廣泛應用，子宮腺肌癥的診斷有所增加。卵巢腫瘤包括卵巢良性腫瘤和卵巢癌，卵巢良性腫瘤預后通常較好，少部分有發生惡變的可能。卵巢癌是生殖道常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有200 000例新發病例[4]。在我國，卵巢癌居各惡性腫瘤之前列。在不同的地區、不同的經濟狀況、不同年齡的人群中，這些婦科常見病的檢出率不盡相同。
本研究旨在探討成都市婦女婦科常見病的檢出率及其與年齡的關系，為婦科常見病的防治提供依據。現將2011年12月－2012年11月到我院的體檢婦女的婦科體檢結果進行回顧性分析，報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象
選擇2011年12月－2012年11月自愿到我院進行體檢且有性生活史的婦女。
1.2 方法
本研究采用回顧性的研究方法。根據中華人民共和國衛生行業標準[5]，自行設計制訂體檢表，內容包括詢問一般情況（年齡、民族）、病史、月經史、孕產史等，并進行常規婦科檢查和輔助檢查。輔助檢查包括經腹部盆腔B型彩色多普勒超聲、宮頸脫落細胞學檢查。所有的檢查均在月經干凈3 d后進行，采取標本前24 h內禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥。體檢表由2名受過專業培訓的護士負責填寫與核對。
1.2.1 婦科檢查
由主治醫生以上級別的婦科醫生對體檢者進行婦科檢查，并參照中華人民共和國衛生行業標準[6]，其內容包括外陰部檢查、陰道窺陰器檢查、雙合診檢查。由于外陰病變需結合活檢結果診斷，故未納入本研究；陰道窺陰器檢查主要觀察宮頸有無糜爛及其程度等，由于宮頸肥大、納氏囊腫的判斷標準主觀性較強，故未納入本研究。雙合診檢查主要了解子宮及雙側附件區占位情況。
1.2.2 宮頸脫落細胞學的取材、固定與檢測
在宮頸管內及宮頸外口移行帶處取材。用宮頸刮片以宮頸外口為圓心旋轉1～2周，不要過分用力，以免損傷宮頸引起出血，而影響檢查結果。將刮取標本均勻涂抹在載玻片上，不宜太厚，切忌反復涂抹。將標本立即放入95%的乙醇內固定，固定時間≥15 min。由病理科負責讀片。
1.2.3 經腹超聲檢查
體檢者適度充盈膀胱，取仰臥位，經恥骨聯合上方常規多方位掃查。由2名超聲科醫生進行操作檢查，所使用彩色多普勒超聲儀器購自荷蘭飛利浦公司（型號HD-11）。
1.3 診斷標準
1.3.1 宮頸病變診斷標準
按照《婦產科學》教材的診斷標準[7]進行診斷，分為無糜爛組、輕度糜爛組、中度糜爛組、重度糜爛組。子宮及附件病變結合B型超聲檢查進行判斷。
1.3.2 宮頸脫落細胞學
按照The Bethesda system（TBS）分級作出細胞學診斷，即正常范圍；非典型鱗狀細胞[ASC，包括不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-US）和不除外高度病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）；高度鱗狀上皮內病（HSIL）；異常腺細胞（AGC）；癌（CA）]。
1.3.3 彩色多普勒超聲結果判斷
按照《婦產科超聲診斷學》的診斷標準[8]對子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤進行診斷。其中，卵巢腫瘤包括生理性及病理性卵巢腫瘤。
1.4 統計學方法
數據由2名經過培訓的護士使用Excel 2003進行錄入，錄入的同時進行核對。數據使用SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，組間比較采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 基本信息
參加體檢的婦女29 995例，完成婦科檢查及宮頸/陰道細胞學涂片共23 389例，年齡20～96歲，中位年齡為43歲，平均（44.89 ± 12.07）歲，其中，接受彩色多普勒超聲檢查22 956例。本批婦女體檢者由單位出資體檢的有17 932例（76.67%），個人出資體檢的有5 457例（23.33%）。
2.2 婦科檢查各年齡段宮頸糜爛情況比較
本研究共有23 389例納入此項分析，宮頸糜爛總體檢出率為20.98%（4 907/23 389），其中17.17%（4 015/23 389）為輕度糜爛，2.98%（698/23 389）為中度糜爛，0.83%（194/23 389）為重度糜爛。20～30歲年齡段檢出率最高，約為44.81%（1 162/2 593），61歲以上的婦女檢出率最低，約為2.00%（52/2 597），各年齡段間比較差異有統計學意義（P＜0.059），可見女性宮頸糜爛的程度及檢出率隨年齡的增加呈遞減趨勢，見表 1。
表1
婦科檢查各年齡段宮頸糜爛情況[例（%）]
2.3 各年齡段宮頸/陰道細胞學異常情況
本次研究共納入23 389例，剔除細菌性陰道病866例，霉菌性陰道炎46例，納入此項分析的人數共22 477例，細胞學總體異常率為0.93%（209/22 477），41～50歲的婦女細胞學異常率最高，約為1.20%（86/7 146），＞60歲的婦女細胞學異常率最低，約為0.58% （15/2 585）。各年齡段間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
各年齡段宮頸/陰道細胞學異常情況（例）
2.4 各年齡段子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤患病情況
本次研究共納入23 389例，剔除未做彩色多普勒超聲的433例外，納入此項分析的共有22 956例。子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤的總體檢出率分別為11.12%、1.33%、3.60%；41～50歲的婦女檢出率最高，檢出率分別為19.95%、2.46%、4.76%。同種疾病不同年齡段間檢出率差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
各年齡段子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢腫瘤患病情況[例（%）]
3 討論
宮頸糜爛常發生于宮頸外口的單層柱狀上皮與復層扁平上皮交界處，此處是宮頸癌的好發部位。本研究結果表明，宮頸糜爛總體檢出率為20.98%，與劉婉娜[9]報道的汕頭市宮頸糜爛檢出率24.19%，吳美瓊等[10]報道的江門市宮頸糜爛檢出率22.40%相接近。本結果還表明，20歲以后宮頸糜爛的檢出率隨著年齡的增加呈遞減趨勢，說明發生宮頸糜爛后，只要采取積極的治療措施，其病癥是可以治愈的；成年婦女一旦有了性生活之后，就很容易發生宮頸糜爛，所以有性生活的婦女應積極進行婦科檢查，而不應限定年齡＞28歲。
宮頸脫落細胞學檢查是篩查宮頸癌的重要手段，對于宮頸癌的早期發現有著非常重要的意義。本研究與全國其他研究結果相比，低于何惠玲等[11]對福州市城區低保女性的研究結果；高于2008年青田縣婦女的檢查結果，但是又低于該地區婦女2001～2007年的篩查結果[3]，分析其原因可能是由于納入對象的地域、時間、經濟情況不同所致。本次研究中20～30歲婦女約有44.81%的人發生宮頸糜爛，其宮頸細胞學異常率為0.75%，然而41～50歲婦女約有19.09%的人發生宮頸糜爛，其宮頸細胞學異常率為1.20%。由此推測，宮頸糜爛與宮頸細胞學異常之間無明顯相關性，我們這一推論與龐辰珠[12]的研究結論一致。不同的研究均顯示41～50歲婦女是宮頸細胞學異常高發年齡[13, 14]，因此，該年齡段婦女是宮頸癌篩查的重點對象。
子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，本研究子宮肌瘤的總體檢出率為11.12%，41～50歲婦女檢出率最高（19.95%），高于溫晟姝[15]對珠海市事業單位女性普查的6.67%、李蓉[16]對蘇州市事業單位女性普查的3.80%、趙祖昌等[13]對都昌縣農村婦女普查5.34%的結果。其原因可能與檢查者的經驗、機器的分辨率、受檢者的年齡、地域、環境等因素有關。成都地區女性子宮肌瘤檢出率較高，其原因有待于進一步研究。
子宮腺肌癥是婦科常見病之一，本次子宮腺肌癥的總體檢出率為1.33%，41～50歲的婦女檢出率最高，達2.46%，高于臧賢玲等[17]對上海市工廠婦女0.85%的普查結果，差異可能與檢查者的經驗，機器的分辨率，受檢者的年齡、孕產史有關。有研究報道子宮腺肌癥與患者宮腔操作史有關[18]。目前，經腹超聲診斷子宮腺肌癥的確診率較低，MRI被認為是診斷子宮腺肌癥的可靠手段[19, 20]。
本研究結果表明，卵巢腫瘤的總體檢出率為3.60%，41～50歲婦女檢出率最高（4.76%），高于聶曉偉等[21]包括全國25個省文獻報道薈萃2.15%的結果。主要是因為卵巢腫瘤是一個籠統的概念，有的研究里面包括了生理性囊腫，而有的研究又沒有包括，所以對于研究結果應持謹慎的態度。我們的研究主要采用的是經腹部超聲檢查，結果里面包括了生理性囊腫。值得一提的是，絕經之后婦女卵巢腫瘤發病率仍較高，絕經后婦女也是卵巢腫瘤的重點篩查對象。
