引用本文： 袁波, 廖曉陽, 鄒川. 成都市城鄉社區吸煙環境及相關知識調查研究. 華西醫學, 2014, 29(5): 816-819. doi: 10.7507/1002-0179.20140250 復制
我國現有吸煙人數3.5億，7.4億人正受到二手煙危害，每年超過120萬人死于煙草相關疾病[1]，煙草是可預防性死亡的主要原因[2]。隨著政府的重視和社會對煙草危害關注度的提高，通過控煙教育及行為干預，我國控煙工作已取得了一些成效[3]，但受文化、環境、煙草廣告等諸多因素影響，吸煙仍是我國最嚴重的公共衛生問題之一。2002年開展的全國吸煙行為流行病學調查，距今已有10多年[4]，隨社會的進步和經濟的發展，全民對吸煙問題的認知如何，就吸煙與疾病的認知如何，仍是我們需要關注的問題。為此，我們對成都市城市和農村35～70歲居民進行配對橫斷面調查，探討城鄉社區居民吸煙環境、相關知識及差異。報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查對象來源于2010年12月成都市城區和農村地區隨機抽樣獲得。所選社區代表了成都市城鄉平均經濟水平，并且要求農村社區距離中心城市100 km以上。被調查人群長住此地，并將繼續居住4年以上。按年齡和性別1︰1配對，選取城市和農村35～70歲的居民各30例，其中男女各15例，共60例。
1.2 調查方法
調查員均采用WHO控煙環境評估表格，經培訓后入戶進行問卷調查。調查表內容包括對吸煙環境的看法、吸煙相關知識、煙草廣告傳播途徑、戒煙健康教育途徑等的認識及知曉狀況。
1.3 診斷方法
根據WHO的定義，吸煙者系指每天至少吸1支煙，一生中連續或累積吸煙6個月或以上者[5]。
1.4 統計學方法
數據采用EpiData軟件雙軌錄入，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析；計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
本次調查60例中不吸煙者36例，占60.0%；吸煙者24例，占40.0%。
2.1 對吸煙環境所持有的觀點
2.1.1 家庭吸煙問題
本研究結果顯示城市居民持“室內部分區域可以吸煙”觀點人數最多，占43.3%；而農村居民以持“室內可以隨意吸煙”觀點人數最多，占56.7%。農村居民持“家庭內部沒有制定關于吸煙的規矩”觀點人數占30%。就家庭吸煙觀點而言，城市社區與農村社區相比，差異有統計學意義（χ2=20.648，P＜0.001）。見表 1。
表1
對家庭吸煙的觀點[n=30，例（%）]
2.1.2 公共場所吸煙
本研究公共場所共調查了急救醫院、火車/汽車站、外出用餐地點、工作地點，其中同意“固定吸煙區”觀點的人數最多，允許“室內可隨意吸煙”比例分別為0.0%、1.7%、21.7%、33.3%。被調查人群對不同場所吸煙問題所持有的觀點比較差異有統計學意義（χ2=99.224，P＜0.001）。見表 2。
表2
對公共場所吸煙的觀點[n=60，例（%）]
2.2 對吸煙相關知識的認知
2.2.1 吸煙人群
本研究共調查了對青少年（包括＜15歲和16～19歲兩個年齡段）、男性吸煙的看法。城市和農村居民均反對＜15歲青少年吸煙，20%城市居民對16～19歲青少年吸煙持不確定態度；城市居民同意支持男性吸煙的比例為93.3%，明顯高于農村，城市農村差異有統計學意義（χ2=60.000，P＜0.001），見表 3。
表3
社會是反對否男性吸煙[n=30，例（%）]
2.2.2 煙草危害及禁煙知識
60例居民認為吸煙者可引起心臟病、腦卒中、肺癌比例分別為86.7%、86.7%、98.3%，城市農村差異無統計學意義（P＞0.05）。認為吸煙者可引起糖尿病，城市居民比例為16.7%，農村為0.0%，城市農村差異有統計學意義（P＜0.05）。
本研究調查了我國目前禁煙相關法律知識知曉情況。國家有關“禁止/限制煙草廣告”和“禁止青少年吸煙”的法律，城市居民知曉率分別為63.3%、23.3%，農村均為0.0%，兩社區相比差異有統計學意義（χ2=40.000，P＜0.001），見表 4；但“香煙包裝上需印有健康警示標語的法律”，城市和農村居民總體知曉率較高，為93.3%。
表4
是否知道禁止/限制煙草廣告的法律[n=30，例（%）]
2.3 接觸煙草廣告的傳播途徑
本研究調查了過去6個月城鄉居民接觸煙草廣告的情況，結果表明：① 通過大眾傳媒：電視/廣播、報紙/雜志、海報，城市比例分別為6.7%（2/30），3.3%（1/30）、3.3%（1/30）；農村均為0.0%。② 通過文體娛樂節目：“體育、音樂或其他活動”中的煙草廣告和“電影/電視劇中的男演員/女演員吸煙”，城市比例分別為16.7%（5/30）、90.0%（27/30）；農村均為0.0%。城鄉差異有統計學意義（P＜0.01）。③ 通過生活產品：“印在雨傘、煙灰缸、衣服或其他生活產品上”的香煙廣告，城市比例為13.3%（4/30），農村為0.0%。
2.4 戒煙健康教育途徑及現狀
本研究調查了過去6個月城鄉居民接觸戒煙健康教育的情況，結果顯示：① 通過電視/廣播、報紙/雜志、海報等媒體宣傳獲知的城市比例分別為91.7%、90.0%、83.3%，農村均為0.0%，城鄉差異有統計學意義（P＜0.01）。② 認為“青少年/兒童（＜18歲）幾乎可在全部商店購買到香煙”者，比例為88.3%。③ 否認其“居住社區有幫助個體戒煙的機構或途徑”，城市農村總體率為95.0%，城鄉差異無統計學意義（χ2=0.236，P＞0.05）。④ 否認“過去的12個月里有醫務人員建議戒煙”，城市農村總體率為45.5%。
3 討論
除主動吸煙危害外，被動吸煙（二手煙）的關注度也越來越高。國外已有研究表明被動吸煙可使非吸煙者的冠心病風險增加25%～30%，肺癌風險提高20%～30%[6]。而家庭、公共場所和工作場所正是接觸“二手煙”的主要場所。女性接觸 “二手煙”來源于家庭的比率為90%[4]。本研究仍有不少調查對象認為家庭內部或者公共場所可以隨意吸煙，不管是家庭還是公共場所，吸煙理當受到限制，減少主動吸煙和被動吸煙，營造無煙環境。
本研究結果表明，男性吸煙支持率高，可能與我國傳統風俗有關[7]，但目前年輕女性吸煙水平也呈上升趨勢[8]。本研究中86.7%以上的被調查者能意識到吸煙是冠心病、肺癌、腦卒中等多種疾病發生和死亡的重要影響因素，與Choudhury等[9]研究結果一致，但知曉吸煙也可引起糖尿病的比例則很低，城市居民比例僅為16.7%，農村為0.0%。
從禁煙相關法律知曉情況調查可知，就國家有關“禁止/限制煙草廣告”和“禁止青少年吸煙”的相關法律，城市居民知曉率分別為63.3%、23.3%，農村均為0.0%，可見城鄉居民對禁煙相關法律認識嚴重不足，以及戒煙宣傳深入性的差距，須加強禁煙相關法律的宣傳與教育，以提高城鄉居民的禁煙法律意識。
煙草廣告是引發青少年吸煙的誘因之一，尤其是電影/電視劇中演員吸煙的影響。美國加州1993年－1996年的前瞻性隊列研究表明，煙草廣告和促銷活動與青少年嘗試吸煙有因果關系，34.3%的嘗試吸煙可歸因于煙草廣告和促銷活動[10]。青少年對煙草廣告促銷的接受程度越高，開始吸煙的可能性越大[11]。只有全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助才能顯著減少煙草制品的使用[12]。1970年－1992年在22個發達國家開展的調查發現，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助，能夠降低6.3%的煙草消費；相比之下部分禁止則是無效的[13]。所以《2013年中國控制吸煙報告》首次提出全面禁止煙草廣告、促銷和贊助。有關青少年吸煙問題，盡管早已立法禁止青少年吸煙，也禁止向青少年或兒童出售香煙，但收效甚微，相關職能部門須采取家庭、學校、售煙點監督相結合的方式，控制年輕煙民人群的增加。
加快社區戒煙機構或途徑的建立，是減少吸煙所致疾病，維護大眾健康的重要方法。已經有研究顯示醫生簡短戒煙建議（＜30 s）能提高吸煙者的戒煙率，應將醫生戒煙干預納入日常診療常規[14]；另外綜合醫院應加強開通戒煙門診，美國、新加坡等已經有研究表明戒煙門診能大大提高戒煙成功率[15, 16]。
綜上所述，限制吸煙環境，加強戒煙健康教育與行為干預工作，加強醫生戒煙干預，提供社區戒煙途徑，是當前工作重點，也任重道遠。最新研究指出，中國農村全面戒煙干預的發展，不僅需要超越個體層面，而且還要考慮影響吸煙行為的重要社會因素[17]。
我國現有吸煙人數3.5億，7.4億人正受到二手煙危害，每年超過120萬人死于煙草相關疾病[1]，煙草是可預防性死亡的主要原因[2]。隨著政府的重視和社會對煙草危害關注度的提高，通過控煙教育及行為干預，我國控煙工作已取得了一些成效[3]，但受文化、環境、煙草廣告等諸多因素影響，吸煙仍是我國最嚴重的公共衛生問題之一。2002年開展的全國吸煙行為流行病學調查，距今已有10多年[4]，隨社會的進步和經濟的發展，全民對吸煙問題的認知如何，就吸煙與疾病的認知如何，仍是我們需要關注的問題。為此，我們對成都市城市和農村35～70歲居民進行配對橫斷面調查，探討城鄉社區居民吸煙環境、相關知識及差異。報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
調查對象來源于2010年12月成都市城區和農村地區隨機抽樣獲得。所選社區代表了成都市城鄉平均經濟水平，并且要求農村社區距離中心城市100 km以上。被調查人群長住此地，并將繼續居住4年以上。按年齡和性別1︰1配對，選取城市和農村35～70歲的居民各30例，其中男女各15例，共60例。
1.2 調查方法
調查員均采用WHO控煙環境評估表格，經培訓后入戶進行問卷調查。調查表內容包括對吸煙環境的看法、吸煙相關知識、煙草廣告傳播途徑、戒煙健康教育途徑等的認識及知曉狀況。
1.3 診斷方法
根據WHO的定義，吸煙者系指每天至少吸1支煙，一生中連續或累積吸煙6個月或以上者[5]。
1.4 統計學方法
數據采用EpiData軟件雙軌錄入，并經過一致性檢驗。采用SPSS 18.0軟件進行數據分析；計數資料采用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
本次調查60例中不吸煙者36例，占60.0%；吸煙者24例，占40.0%。
2.1 對吸煙環境所持有的觀點
2.1.1 家庭吸煙問題
本研究結果顯示城市居民持“室內部分區域可以吸煙”觀點人數最多，占43.3%；而農村居民以持“室內可以隨意吸煙”觀點人數最多，占56.7%。農村居民持“家庭內部沒有制定關于吸煙的規矩”觀點人數占30%。就家庭吸煙觀點而言，城市社區與農村社區相比，差異有統計學意義（χ2=20.648，P＜0.001）。見表 1。
表1
對家庭吸煙的觀點[n=30，例（%）]
2.1.2 公共場所吸煙
本研究公共場所共調查了急救醫院、火車/汽車站、外出用餐地點、工作地點，其中同意“固定吸煙區”觀點的人數最多，允許“室內可隨意吸煙”比例分別為0.0%、1.7%、21.7%、33.3%。被調查人群對不同場所吸煙問題所持有的觀點比較差異有統計學意義（χ2=99.224，P＜0.001）。見表 2。
表2
對公共場所吸煙的觀點[n=60，例（%）]
2.2 對吸煙相關知識的認知
2.2.1 吸煙人群
本研究共調查了對青少年（包括＜15歲和16～19歲兩個年齡段）、男性吸煙的看法。城市和農村居民均反對＜15歲青少年吸煙，20%城市居民對16～19歲青少年吸煙持不確定態度；城市居民同意支持男性吸煙的比例為93.3%，明顯高于農村，城市農村差異有統計學意義（χ2=60.000，P＜0.001），見表 3。
表3
社會是反對否男性吸煙[n=30，例（%）]
2.2.2 煙草危害及禁煙知識
60例居民認為吸煙者可引起心臟病、腦卒中、肺癌比例分別為86.7%、86.7%、98.3%，城市農村差異無統計學意義（P＞0.05）。認為吸煙者可引起糖尿病，城市居民比例為16.7%，農村為0.0%，城市農村差異有統計學意義（P＜0.05）。
本研究調查了我國目前禁煙相關法律知識知曉情況。國家有關“禁止/限制煙草廣告”和“禁止青少年吸煙”的法律，城市居民知曉率分別為63.3%、23.3%，農村均為0.0%，兩社區相比差異有統計學意義（χ2=40.000，P＜0.001），見表 4；但“香煙包裝上需印有健康警示標語的法律”，城市和農村居民總體知曉率較高，為93.3%。
表4
是否知道禁止/限制煙草廣告的法律[n=30，例（%）]
2.3 接觸煙草廣告的傳播途徑
本研究調查了過去6個月城鄉居民接觸煙草廣告的情況，結果表明：① 通過大眾傳媒：電視/廣播、報紙/雜志、海報，城市比例分別為6.7%（2/30），3.3%（1/30）、3.3%（1/30）；農村均為0.0%。② 通過文體娛樂節目：“體育、音樂或其他活動”中的煙草廣告和“電影/電視劇中的男演員/女演員吸煙”，城市比例分別為16.7%（5/30）、90.0%（27/30）；農村均為0.0%。城鄉差異有統計學意義（P＜0.01）。③ 通過生活產品：“印在雨傘、煙灰缸、衣服或其他生活產品上”的香煙廣告，城市比例為13.3%（4/30），農村為0.0%。
2.4 戒煙健康教育途徑及現狀
本研究調查了過去6個月城鄉居民接觸戒煙健康教育的情況，結果顯示：① 通過電視/廣播、報紙/雜志、海報等媒體宣傳獲知的城市比例分別為91.7%、90.0%、83.3%，農村均為0.0%，城鄉差異有統計學意義（P＜0.01）。② 認為“青少年/兒童（＜18歲）幾乎可在全部商店購買到香煙”者，比例為88.3%。③ 否認其“居住社區有幫助個體戒煙的機構或途徑”，城市農村總體率為95.0%，城鄉差異無統計學意義（χ2=0.236，P＞0.05）。④ 否認“過去的12個月里有醫務人員建議戒煙”，城市農村總體率為45.5%。
3 討論
除主動吸煙危害外，被動吸煙（二手煙）的關注度也越來越高。國外已有研究表明被動吸煙可使非吸煙者的冠心病風險增加25%～30%，肺癌風險提高20%～30%[6]。而家庭、公共場所和工作場所正是接觸“二手煙”的主要場所。女性接觸 “二手煙”來源于家庭的比率為90%[4]。本研究仍有不少調查對象認為家庭內部或者公共場所可以隨意吸煙，不管是家庭還是公共場所，吸煙理當受到限制，減少主動吸煙和被動吸煙，營造無煙環境。
本研究結果表明，男性吸煙支持率高，可能與我國傳統風俗有關[7]，但目前年輕女性吸煙水平也呈上升趨勢[8]。本研究中86.7%以上的被調查者能意識到吸煙是冠心病、肺癌、腦卒中等多種疾病發生和死亡的重要影響因素，與Choudhury等[9]研究結果一致，但知曉吸煙也可引起糖尿病的比例則很低，城市居民比例僅為16.7%，農村為0.0%。
從禁煙相關法律知曉情況調查可知，就國家有關“禁止/限制煙草廣告”和“禁止青少年吸煙”的相關法律，城市居民知曉率分別為63.3%、23.3%，農村均為0.0%，可見城鄉居民對禁煙相關法律認識嚴重不足，以及戒煙宣傳深入性的差距，須加強禁煙相關法律的宣傳與教育，以提高城鄉居民的禁煙法律意識。
煙草廣告是引發青少年吸煙的誘因之一，尤其是電影/電視劇中演員吸煙的影響。美國加州1993年－1996年的前瞻性隊列研究表明，煙草廣告和促銷活動與青少年嘗試吸煙有因果關系，34.3%的嘗試吸煙可歸因于煙草廣告和促銷活動[10]。青少年對煙草廣告促銷的接受程度越高，開始吸煙的可能性越大[11]。只有全面禁止所有煙草廣告、促銷和贊助才能顯著減少煙草制品的使用[12]。1970年－1992年在22個發達國家開展的調查發現，全面禁止煙草廣告、促銷和贊助，能夠降低6.3%的煙草消費；相比之下部分禁止則是無效的[13]。所以《2013年中國控制吸煙報告》首次提出全面禁止煙草廣告、促銷和贊助。有關青少年吸煙問題，盡管早已立法禁止青少年吸煙，也禁止向青少年或兒童出售香煙，但收效甚微，相關職能部門須采取家庭、學校、售煙點監督相結合的方式，控制年輕煙民人群的增加。
加快社區戒煙機構或途徑的建立，是減少吸煙所致疾病，維護大眾健康的重要方法。已經有研究顯示醫生簡短戒煙建議（＜30 s）能提高吸煙者的戒煙率，應將醫生戒煙干預納入日常診療常規[14]；另外綜合醫院應加強開通戒煙門診，美國、新加坡等已經有研究表明戒煙門診能大大提高戒煙成功率[15, 16]。
綜上所述，限制吸煙環境，加強戒煙健康教育與行為干預工作，加強醫生戒煙干預，提供社區戒煙途徑，是當前工作重點，也任重道遠。最新研究指出，中國農村全面戒煙干預的發展，不僅需要超越個體層面，而且還要考慮影響吸煙行為的重要社會因素[17]。
