引用本文： 錢晨光, 徐薇, 石婷, 邵爽, 王慧麗, 杜娟. 北京市城區失能老人家庭照顧者焦慮情緒現況調查. 華西醫學, 2014, 29(5): 812-815. doi: 10.7507/1002-0179.20140249 復制
中國已進入老齡化社會，老年人總體健康狀況不容樂觀，據報道我國城鄉部分失能和完全失能老人約3 300萬，占總體老年人口的19.0%[1]。從我國以家庭養老為主要形式的具體情況分析可知，家庭照顧者是老年人晚年起居飲食的主要依靠力量，長期繁重的照顧使照顧者在身體方面出現頭暈、失眠、體質量下降等癥狀[2]，入院率和死亡率也相應增加[3]；在心理健康方面易發生抑郁、焦慮等問題[4]，因此了解家庭照顧者的心理精神健康狀況對保證失能老人的照顧質量尤為重要。本研究旨在了解城市社區失能老人家庭照顧者常見的焦慮情緒發生現狀，以及焦慮情緒發生的影響因素，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究采用便利抽樣方法，根據北京市東城區各社區的基本狀況及社區衛生服務機構的配合程度，于2013年11月－12月抽取安德路社區、和平里社區和東花市社區3個社區作為樣本，對常住于（居住時間超過半年）該社區的照顧失能老人的家庭照顧者進行調查，失能老人為巴塞爾（Barthel）指數[5]得分≤60分且年齡≥60歲者。本次調查對象為照顧失能老人的家庭照顧者，包括配偶、子女、親戚等，不包括花錢雇傭的保姆、護工等，照顧時間在1年以上，既往無精神疾病及認知障礙，年齡＞18歲并同意受訪。
1.2 調查工具
1.2.1 Barthel指數評定量表
用于反映老年人日常生活、活動的功能，得分＜20分表明生活完全需要依賴，20～40分為生活需要很大幫助，41～60分為生活需要幫助，＞60分為生活基本自理。
1.2.2 焦慮自評量表（SAS）
用于評定焦慮程度，以總粗分40分為界值，≥40分為存在焦慮[6]。
1.2.3 社會支持評定量表（SSRS）
分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，總分為66分，總分≤33分為低水平，＞33分為社會支持水平較好[7]。
1.3 調查方法
2013年11月－12月，由社區醫生或社區護士擔任調查員，統一進行培訓后，采取入戶調查或邀請被調查者到社區衛生服務機構完成調查。本次調查共發放問卷244份，收回244份，回收率為100%，其中有效問卷數為243份，有效率為99.6%。
1.4 調查內容
被照顧老人的失能情況及照顧者的基本情況，失能老人家庭照顧者的焦慮狀況及發生因素。
1.5 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，使用SPSS 16.0軟件進行統計分析。用均數±標準差對計量資料進行描述，用率、構成比對計數資料進行描述，采用χ2檢驗以及logistic回歸分析影響焦慮情緒的相關因素，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 失能老人和照顧者的一般情況及照顧者焦慮情緒檢出情況
共調查失能老人243例，年齡60～99歲，平均（81.0 ± 7.3）歲，其余情況見表 1；家庭照顧者243例，年齡25～85歲，平均（60.0 ± 1.7）歲，其一般情況見表 2。
表1
失能老人一般情況
表2
家庭照顧者一般情況及焦慮情緒的檢出率比較[例（%）]
失能老人家庭照顧者SAS總粗分平均為（35.6 ± 8.6）分，其中SAS總粗分得分≥40分有71例，焦慮情緒檢出率為29.2%。對失能老人的一般情況與照顧者自評焦慮情緒進行單因素分析，結果顯示照顧年齡＜70歲老人的家庭照顧者焦慮情緒檢出率較高為65.0%與照顧年齡≥70歲老人的照顧者相比，差異有統計學意義（χ2=13.521，P=0.001），照顧患有3種以上慢性病老人的照顧者焦慮情緒的檢出率較高為36.4%，與照顧患1～2種疾病老人的照顧者相比，差異有統計學意義（χ2=5.786，P=0.017），照顧Barthel指數得分0～20分失能老人的家庭照顧者焦慮情緒檢出率較高為40.3%，與照顧Barther得分＞20分老人的照顧者相比差異有統計學意義（χ2=11.416，P=0.003）。對家庭照顧者的一般情況與照顧者自評焦慮情緒進行單因素分析，結果顯示照顧者年齡越大、與老人的關系為配偶、每日照顧時間越長、自我感覺健康狀況差、每日無鍛煉以及放松時間、社會支持較低的家庭照顧者焦慮檢出率越高。見表 2。
2.2 家庭照顧者社會支持評分狀況
家庭照顧者的社會支持總分為（31.2 ± 7.8）分，客觀支持得分為（7.1 ± 1.9）分、主觀支持得分為（17.6 ± 5.17）分、支持利用度得分為（6.5 ± 2.2）分，有焦慮情緒的家庭照顧者的社會支持利用度、客觀支持、主觀支持和社會支持總分均低于無焦慮情緒的家庭照顧者，差異有統計學意義，見表 3。
表3
家庭照顧者社會支持狀況（2.3 家庭照顧者焦慮情緒相關因素的logistic回歸分析
以家庭照顧者是否有焦慮情緒為因變量（1=有，0=無），以單因素分析有意義的變量為自變量進行逐步logistic回歸分析，自變量篩選方法為Backward：LR，納入標準為P=0.05，排除標準為P=0.10。結果顯示，與照顧者焦慮狀況有關的危險因素包括：被照顧者的Barthel指數得分較低、照顧者的社會支持較低、平時無放松時間、自我感覺健康狀況差。見表 4。
表4
家庭照顧者焦慮情緒影響因素的logistic回歸分析結果
3 討論
本研究結果顯示，失能老人家庭照顧者SAS總粗分平均為（35.6 ± 8.6）分，高于國內人群常模[8]。通過對失能老人家庭照顧者焦慮情緒發生的多因素分析表明，照顧者焦慮狀況不僅受到自身因素的影響，也受到被照顧者失能程度的影響，被照顧者的失能程度越高，家庭照顧者出現焦慮狀態的可能性越大，這與國內外很多研究結果相似[9, 10]。究其原因，可能因失能老人失能程度越重，對家庭照顧者的依賴性越大，造成照顧者身體負擔更重、個人的休息時間以及人際交往減少，容易出現焦慮、抑郁等情緒。
從照顧者的基本情況可見，年齡＞60歲的照顧者較年齡＜60歲者發生焦慮的比例高，可能與照顧者自身年齡較大，還要擔保照顧他人的任務，心力不支有關；照顧者中配偶發生焦慮的比例較子女或其他人焦慮者高，主要是因為配偶與被照顧者的情感、經濟、家庭關系更為密切，為此擔心被照顧者的不良預后，是其焦慮發生高于其他人員的主要原因；就照顧者對被照顧者所花費的時間而言，每天照顧時間＞8 h 者和照顧年限＞10年者，其發生焦慮的比例遠遠高于照顧時間每天＜8 h、照顧年限＜10年的焦慮者，可見，對被照顧者照顧的時間越多、年限越久，照顧者發生焦慮情況就更為突出。
研究表明，有焦慮情緒的照顧者在總的社會支持、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度4個方面得分均顯著低于無焦慮情緒的照顧者，可見良好的社會支持對家庭照顧者心理調節有著相當重要的作用。陳虹等[11]對晚期癌癥患者主要照顧親屬的研究發現，親屬所感受社會支持多少可對其焦慮水平發生影響，社會支持能有效地降低應激的嚴重程度。Rigaud等[12]研究表明，良好的社會支持能有效地緩解照顧者心理壓力，特別是焦慮、抑郁反應。目前國外已經開展了一系列照顧者支持性服務，結果顯示可以改善照顧者的抑郁與焦慮情緒[13, 14]。
此外，自我感覺健康狀況差的照顧者具有較高的焦慮水平，Sisk等[15]研究顯示照顧者在身體狀況不佳時，由于不能及時、有效地滿足患者的需求，會因此產生自責，帶來心理壓力，易出現煩躁、焦慮等心理變化。其平時無放松時間（聽音樂或相聲、看連續劇或電影等）的家庭照顧者發生焦慮的可能性加大，可能是由于繁重的照顧任務使照顧者沒有時間以及精力去進行放松休息，經常處于較高的心理壓力狀態下，容易產生焦慮情緒。
本次調查顯示了北京市城區失能老人照顧者中存在著較嚴重的焦慮情緒，其心理健康狀況應引起關注，雖然多種因素影響焦慮情緒的發生，但最切實可行的干預措施是增加對家庭照顧者的社會支持，多部門密切合作，開展基于社區的各種社會支持項目，減輕照顧負擔，提高照顧者的身心健康水平。
中國已進入老齡化社會，老年人總體健康狀況不容樂觀，據報道我國城鄉部分失能和完全失能老人約3 300萬，占總體老年人口的19.0%[1]。從我國以家庭養老為主要形式的具體情況分析可知，家庭照顧者是老年人晚年起居飲食的主要依靠力量，長期繁重的照顧使照顧者在身體方面出現頭暈、失眠、體質量下降等癥狀[2]，入院率和死亡率也相應增加[3]；在心理健康方面易發生抑郁、焦慮等問題[4]，因此了解家庭照顧者的心理精神健康狀況對保證失能老人的照顧質量尤為重要。本研究旨在了解城市社區失能老人家庭照顧者常見的焦慮情緒發生現狀，以及焦慮情緒發生的影響因素，報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本研究采用便利抽樣方法，根據北京市東城區各社區的基本狀況及社區衛生服務機構的配合程度，于2013年11月－12月抽取安德路社區、和平里社區和東花市社區3個社區作為樣本，對常住于（居住時間超過半年）該社區的照顧失能老人的家庭照顧者進行調查，失能老人為巴塞爾（Barthel）指數[5]得分≤60分且年齡≥60歲者。本次調查對象為照顧失能老人的家庭照顧者，包括配偶、子女、親戚等，不包括花錢雇傭的保姆、護工等，照顧時間在1年以上，既往無精神疾病及認知障礙，年齡＞18歲并同意受訪。
1.2 調查工具
1.2.1 Barthel指數評定量表
用于反映老年人日常生活、活動的功能，得分＜20分表明生活完全需要依賴，20～40分為生活需要很大幫助，41～60分為生活需要幫助，＞60分為生活基本自理。
1.2.2 焦慮自評量表（SAS）
用于評定焦慮程度，以總粗分40分為界值，≥40分為存在焦慮[6]。
1.2.3 社會支持評定量表（SSRS）
分為客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，總分為66分，總分≤33分為低水平，＞33分為社會支持水平較好[7]。
1.3 調查方法
2013年11月－12月，由社區醫生或社區護士擔任調查員，統一進行培訓后，采取入戶調查或邀請被調查者到社區衛生服務機構完成調查。本次調查共發放問卷244份，收回244份，回收率為100%，其中有效問卷數為243份，有效率為99.6%。
1.4 調查內容
被照顧老人的失能情況及照顧者的基本情況，失能老人家庭照顧者的焦慮狀況及發生因素。
1.5 統計學方法
采用Epidata 3.0軟件建立數據庫，使用SPSS 16.0軟件進行統計分析。用均數±標準差對計量資料進行描述，用率、構成比對計數資料進行描述，采用χ2檢驗以及logistic回歸分析影響焦慮情緒的相關因素，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 失能老人和照顧者的一般情況及照顧者焦慮情緒檢出情況
共調查失能老人243例，年齡60～99歲，平均（81.0 ± 7.3）歲，其余情況見表 1；家庭照顧者243例，年齡25～85歲，平均（60.0 ± 1.7）歲，其一般情況見表 2。
表1
失能老人一般情況
表2
家庭照顧者一般情況及焦慮情緒的檢出率比較[例（%）]
失能老人家庭照顧者SAS總粗分平均為（35.6 ± 8.6）分，其中SAS總粗分得分≥40分有71例，焦慮情緒檢出率為29.2%。對失能老人的一般情況與照顧者自評焦慮情緒進行單因素分析，結果顯示照顧年齡＜70歲老人的家庭照顧者焦慮情緒檢出率較高為65.0%與照顧年齡≥70歲老人的照顧者相比，差異有統計學意義（χ2=13.521，P=0.001），照顧患有3種以上慢性病老人的照顧者焦慮情緒的檢出率較高為36.4%，與照顧患1～2種疾病老人的照顧者相比，差異有統計學意義（χ2=5.786，P=0.017），照顧Barthel指數得分0～20分失能老人的家庭照顧者焦慮情緒檢出率較高為40.3%，與照顧Barther得分＞20分老人的照顧者相比差異有統計學意義（χ2=11.416，P=0.003）。對家庭照顧者的一般情況與照顧者自評焦慮情緒進行單因素分析，結果顯示照顧者年齡越大、與老人的關系為配偶、每日照顧時間越長、自我感覺健康狀況差、每日無鍛煉以及放松時間、社會支持較低的家庭照顧者焦慮檢出率越高。見表 2。
2.2 家庭照顧者社會支持評分狀況
家庭照顧者的社會支持總分為（31.2 ± 7.8）分，客觀支持得分為（7.1 ± 1.9）分、主觀支持得分為（17.6 ± 5.17）分、支持利用度得分為（6.5 ± 2.2）分，有焦慮情緒的家庭照顧者的社會支持利用度、客觀支持、主觀支持和社會支持總分均低于無焦慮情緒的家庭照顧者，差異有統計學意義，見表 3。
表3
家庭照顧者社會支持狀況（2.3 家庭照顧者焦慮情緒相關因素的logistic回歸分析
以家庭照顧者是否有焦慮情緒為因變量（1=有，0=無），以單因素分析有意義的變量為自變量進行逐步logistic回歸分析，自變量篩選方法為Backward：LR，納入標準為P=0.05，排除標準為P=0.10。結果顯示，與照顧者焦慮狀況有關的危險因素包括：被照顧者的Barthel指數得分較低、照顧者的社會支持較低、平時無放松時間、自我感覺健康狀況差。見表 4。
表4
家庭照顧者焦慮情緒影響因素的logistic回歸分析結果
3 討論
本研究結果顯示，失能老人家庭照顧者SAS總粗分平均為（35.6 ± 8.6）分，高于國內人群常模[8]。通過對失能老人家庭照顧者焦慮情緒發生的多因素分析表明，照顧者焦慮狀況不僅受到自身因素的影響，也受到被照顧者失能程度的影響，被照顧者的失能程度越高，家庭照顧者出現焦慮狀態的可能性越大，這與國內外很多研究結果相似[9, 10]。究其原因，可能因失能老人失能程度越重，對家庭照顧者的依賴性越大，造成照顧者身體負擔更重、個人的休息時間以及人際交往減少，容易出現焦慮、抑郁等情緒。
從照顧者的基本情況可見，年齡＞60歲的照顧者較年齡＜60歲者發生焦慮的比例高，可能與照顧者自身年齡較大，還要擔保照顧他人的任務，心力不支有關；照顧者中配偶發生焦慮的比例較子女或其他人焦慮者高，主要是因為配偶與被照顧者的情感、經濟、家庭關系更為密切，為此擔心被照顧者的不良預后，是其焦慮發生高于其他人員的主要原因；就照顧者對被照顧者所花費的時間而言，每天照顧時間＞8 h 者和照顧年限＞10年者，其發生焦慮的比例遠遠高于照顧時間每天＜8 h、照顧年限＜10年的焦慮者，可見，對被照顧者照顧的時間越多、年限越久，照顧者發生焦慮情況就更為突出。
研究表明，有焦慮情緒的照顧者在總的社會支持、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度4個方面得分均顯著低于無焦慮情緒的照顧者，可見良好的社會支持對家庭照顧者心理調節有著相當重要的作用。陳虹等[11]對晚期癌癥患者主要照顧親屬的研究發現，親屬所感受社會支持多少可對其焦慮水平發生影響，社會支持能有效地降低應激的嚴重程度。Rigaud等[12]研究表明，良好的社會支持能有效地緩解照顧者心理壓力，特別是焦慮、抑郁反應。目前國外已經開展了一系列照顧者支持性服務，結果顯示可以改善照顧者的抑郁與焦慮情緒[13, 14]。
此外，自我感覺健康狀況差的照顧者具有較高的焦慮水平，Sisk等[15]研究顯示照顧者在身體狀況不佳時，由于不能及時、有效地滿足患者的需求，會因此產生自責，帶來心理壓力，易出現煩躁、焦慮等心理變化。其平時無放松時間（聽音樂或相聲、看連續劇或電影等）的家庭照顧者發生焦慮的可能性加大，可能是由于繁重的照顧任務使照顧者沒有時間以及精力去進行放松休息，經常處于較高的心理壓力狀態下，容易產生焦慮情緒。
本次調查顯示了北京市城區失能老人照顧者中存在著較嚴重的焦慮情緒，其心理健康狀況應引起關注，雖然多種因素影響焦慮情緒的發生，但最切實可行的干預措施是增加對家庭照顧者的社會支持，多部門密切合作，開展基于社區的各種社會支持項目，減輕照顧負擔，提高照顧者的身心健康水平。
