引用本文： 廖曉陽, 代華, 伍佳, 鄒川, 趙茜. 成都社區女性高血壓及心血管危險因素的調查研究. 華西醫學, 2014, 29(5): 809-811. doi: 10.7507/1002-0179.20140248 復制
全球女性每年新發心腦血管疾病860萬例，每分鐘全球會有16例女性死于心血管疾病[1]。由于女性與男性生理特點的不同，美國等國家專門設立了針對女性的心血管病預防與治療指南，在心腦血管疾病的防治政策中，需要充分考慮女性的疾病相關危險因素[2]。高血壓是導致心腦血管疾病最重要的危險因素，但心血管事件發生率尚需關注多重危險因素的聚集[3]。為此，我們于2010年2月－10月調查了成都市城市和農村社區35～70歲女性高血壓患病率、心血管危險因素以及城鄉之間差異。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
研究對象來源于2010年2月－10月成都市城市和農村社區隨機整群抽樣獲得。選取可代表本地城市農村平均經濟水平的成華區和大邑縣蔡場鎮[4]，農村社區距離中心城市100 kg以上。分別以居委會和自然村為抽樣單位，共選取成都市城市和農村共4個社區。每個抽樣點根據戶口登記冊，剔除無當地常住戶口、長期在外打工人員。采用橫斷面調查，對被選人群中所有35～70歲女性居民挨家挨戶聯系征得知情同意。入戶問卷調查，然后被邀請到社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院參加體格檢查和實驗室檢查。
1.2 研究方法
根據《中國高血壓指南2010》中“影響高血壓患者心血管預后危險因素”設計調查內容[5]，包括① 基本信息（年齡、病程、家族史）；② 體格檢查（血壓、身高、體質量、腰圍）；③ 實驗室檢查（血糖、血脂）。
體格檢查中血壓測量取坐位測右臂血壓。身高、體質量腰圍要求受試者單衣脫鞋。均連續測量2次，取平均值。實驗室檢測血糖采用葡萄糖氧化酶法，血清總膽固醇（TG）和甘油三脂（TC）采用血酶法（CHOD.PAP法），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用磷鎢酸鎂沉淀法測。所有對象還進行了標準口服葡萄糖75 g耐量試驗（OGTT）試驗。血樣標本均現場離心分裝，置-20℃冰箱儲存，統一批量檢測。成立了質量控制小組確保數據真實準確。
1.3 診斷標準
高血壓診斷根據《中國高血壓指南2010》定義[5]，未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg 或既往明確診斷高血壓病史患者。高血脂診斷根據《中國成人血脂異常防治指南2007》定義[6]，TC≥6.22 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，TG≥2.26 mmoL為血脂異常。糖尿病診斷根據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[7]：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。體質量指數（BMI）定義[8] ：低體質量＜18.5 kg/m2，正常為18.5～23.9 kg/m2，超重為24.0～27.9 kg/m2，肥胖≥28 kg/m2。腹型肥胖[9] ：以腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm為分界點。
1.4 統計學方法
數據由專人雙錄入計算機，并采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2及校正χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 女性高血壓患病率
本次調查成都市35～70歲社區女性居民知情同意并資料完整者1 202例，其中城市社區616例，年齡（56.22 ± 5.73）歲；農村社區586例，年齡（54.12 ± 4.93）歲。城鄉女性年齡比較，差異無統計學意義（t=1.703，P＞0.05）。診斷高血壓402例（城市264例，農村138例），患病率為33.44%（402/1 202），人口標化后患病率35.27%。其中，城市女性患病率42.86%（264/616）高于農村女性23.55%（138/586）患病率，差異有統計學意義（χ2=13.057，P＜0.001）。高血壓患病率總趨勢為隨年齡增加而增加，見表 1。
表1
成都市城鄉女性高血壓不同年齡層患病率[例（%）]
2.2 女性高血壓合并心血管危險因素情況
女性高血壓合并心血管危險因素最高的是腰圍增粗（腹型肥胖），其后依次是高TC 33.33%、高TG 33.08%、IGT 28.86%、IFG 24.38%、超重或肥胖16.67%、低HDL-C 0.75%。城市女性高血壓合并腰圍增粗、IFG和高TC人群比例高于農村，差異有統計學意義（P＜0.05）。農村女性合并IGT者比例高于城市差異有統計學意義（P＜0.05）。城鄉女性合并超重或肥胖（BMI）、高TG和低HDL-C比例差異無統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
成都市城鄉女性高血壓合并主要心腦血管危險因素分布[例（%）]
3 討論
我國最近的流行病學結果顯示高血壓男性患者總人數高于女性，但女性新發病人數高于男性[9]。女性不僅因為妊娠期特殊的生理原因發生妊娠高血壓，并且因為月經、絕經等原因，導致女性高血壓的原因復雜化[10]。此外，長期口服避孕藥，也是女性高血壓發生增加的重要危險因素。35歲以上人群是高血壓患病的高發人群[9]。本研究調查了成都地區城鄉35～70歲女性人群高血壓患病情況，女性標化患病率為35.27%，明顯高于2008年王增武等[11]報道的我國“九五”期間高血壓女性患病率為29.8%這一指標，但低于胡泊等[12]報道的北京經濟文化發達地區的研究結果。女性高血壓患病呈增齡趨勢與全國的總趨勢一致。
本調查顯示成都市女性高血壓患病率存在城市高于農村的城鄉差異，提示除了女性生理特點、遺傳因素外，環境因素如不良的生活方式可能是重要的原因。超重、肥胖、糖尿病、血脂異常等代謝相關性危險因素與高血壓患病有關，并常常聚集導致心血管疾病發生率增加，常常把這一類疾病統一歸為生活方式病[13]。其中肥胖尤其是中心肥胖是生活方式病發生的基礎。本調查結果顯示女性合并腰圍增粗的聚集率最高，城市高血壓患者合并腰圍增粗比例明顯高于農村。生活方式的變化，以肥胖為基礎的高膽固醇血癥是慢性病流行病學趨勢中最重要的變化。1984年－1999年的一項流行病學研究結果提示，女性膽固醇水平都增加了40 mg/dL，相應的地區高血壓增加，相應的冠心病死亡增加了77%[14]。本研究顯示高血壓患者合并較多的疾病是血脂異常且城鄉差異明顯，推測可能與農村務農村民膳食習慣和生活方式合理健康有關，城市化進程中帶來的不良生活方式對本研究中務農村民影響尚不大，與尼泊爾國家女性高血壓的研究結論一致[15]。
調查顯示成都地區女性高血壓合并血糖異常的聚集率稍低于高脂血癥，但仍有較高的聚集率，城市合并空腹血糖異常人群的比例達27.25%，遠遠高于農村，與Jia等[16]的3年隨訪研究趨勢相似，聚集率稍低，提示血糖異常也是一種生活方式疾病，是今后一個值得高度重視的問題。
綜上所述，成都地區女性高血壓患病率高，城市女性患者合并心血管疾病主要危險因素的比例高于農村，存在城鄉差異。
全球女性每年新發心腦血管疾病860萬例，每分鐘全球會有16例女性死于心血管疾病[1]。由于女性與男性生理特點的不同，美國等國家專門設立了針對女性的心血管病預防與治療指南，在心腦血管疾病的防治政策中，需要充分考慮女性的疾病相關危險因素[2]。高血壓是導致心腦血管疾病最重要的危險因素，但心血管事件發生率尚需關注多重危險因素的聚集[3]。為此，我們于2010年2月－10月調查了成都市城市和農村社區35～70歲女性高血壓患病率、心血管危險因素以及城鄉之間差異。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
研究對象來源于2010年2月－10月成都市城市和農村社區隨機整群抽樣獲得。選取可代表本地城市農村平均經濟水平的成華區和大邑縣蔡場鎮[4]，農村社區距離中心城市100 kg以上。分別以居委會和自然村為抽樣單位，共選取成都市城市和農村共4個社區。每個抽樣點根據戶口登記冊，剔除無當地常住戶口、長期在外打工人員。采用橫斷面調查，對被選人群中所有35～70歲女性居民挨家挨戶聯系征得知情同意。入戶問卷調查，然后被邀請到社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院參加體格檢查和實驗室檢查。
1.2 研究方法
根據《中國高血壓指南2010》中“影響高血壓患者心血管預后危險因素”設計調查內容[5]，包括① 基本信息（年齡、病程、家族史）；② 體格檢查（血壓、身高、體質量、腰圍）；③ 實驗室檢查（血糖、血脂）。
體格檢查中血壓測量取坐位測右臂血壓。身高、體質量腰圍要求受試者單衣脫鞋。均連續測量2次，取平均值。實驗室檢測血糖采用葡萄糖氧化酶法，血清總膽固醇（TG）和甘油三脂（TC）采用血酶法（CHOD.PAP法），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）采用磷鎢酸鎂沉淀法測。所有對象還進行了標準口服葡萄糖75 g耐量試驗（OGTT）試驗。血樣標本均現場離心分裝，置-20℃冰箱儲存，統一批量檢測。成立了質量控制小組確保數據真實準確。
1.3 診斷標準
高血壓診斷根據《中國高血壓指南2010》定義[5]，未使用降壓藥物情況下，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg 或既往明確診斷高血壓病史患者。高血脂診斷根據《中國成人血脂異常防治指南2007》定義[6]，TC≥6.22 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L，TG≥2.26 mmoL為血脂異常。糖尿病診斷根據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[7]：空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。體質量指數（BMI）定義[8] ：低體質量＜18.5 kg/m2，正常為18.5～23.9 kg/m2，超重為24.0～27.9 kg/m2，肥胖≥28 kg/m2。腹型肥胖[9] ：以腰圍男性＞90 cm、女性＞85 cm為分界點。
1.4 統計學方法
數據由專人雙錄入計算機，并采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2及校正χ2檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 女性高血壓患病率
本次調查成都市35～70歲社區女性居民知情同意并資料完整者1 202例，其中城市社區616例，年齡（56.22 ± 5.73）歲；農村社區586例，年齡（54.12 ± 4.93）歲。城鄉女性年齡比較，差異無統計學意義（t=1.703，P＞0.05）。診斷高血壓402例（城市264例，農村138例），患病率為33.44%（402/1 202），人口標化后患病率35.27%。其中，城市女性患病率42.86%（264/616）高于農村女性23.55%（138/586）患病率，差異有統計學意義（χ2=13.057，P＜0.001）。高血壓患病率總趨勢為隨年齡增加而增加，見表 1。
表1
成都市城鄉女性高血壓不同年齡層患病率[例（%）]
2.2 女性高血壓合并心血管危險因素情況
女性高血壓合并心血管危險因素最高的是腰圍增粗（腹型肥胖），其后依次是高TC 33.33%、高TG 33.08%、IGT 28.86%、IFG 24.38%、超重或肥胖16.67%、低HDL-C 0.75%。城市女性高血壓合并腰圍增粗、IFG和高TC人群比例高于農村，差異有統計學意義（P＜0.05）。農村女性合并IGT者比例高于城市差異有統計學意義（P＜0.05）。城鄉女性合并超重或肥胖（BMI）、高TG和低HDL-C比例差異無統計學意義（P＜0.05），見表 2。
表2
成都市城鄉女性高血壓合并主要心腦血管危險因素分布[例（%）]
3 討論
我國最近的流行病學結果顯示高血壓男性患者總人數高于女性，但女性新發病人數高于男性[9]。女性不僅因為妊娠期特殊的生理原因發生妊娠高血壓，并且因為月經、絕經等原因，導致女性高血壓的原因復雜化[10]。此外，長期口服避孕藥，也是女性高血壓發生增加的重要危險因素。35歲以上人群是高血壓患病的高發人群[9]。本研究調查了成都地區城鄉35～70歲女性人群高血壓患病情況，女性標化患病率為35.27%，明顯高于2008年王增武等[11]報道的我國“九五”期間高血壓女性患病率為29.8%這一指標，但低于胡泊等[12]報道的北京經濟文化發達地區的研究結果。女性高血壓患病呈增齡趨勢與全國的總趨勢一致。
本調查顯示成都市女性高血壓患病率存在城市高于農村的城鄉差異，提示除了女性生理特點、遺傳因素外，環境因素如不良的生活方式可能是重要的原因。超重、肥胖、糖尿病、血脂異常等代謝相關性危險因素與高血壓患病有關，并常常聚集導致心血管疾病發生率增加，常常把這一類疾病統一歸為生活方式病[13]。其中肥胖尤其是中心肥胖是生活方式病發生的基礎。本調查結果顯示女性合并腰圍增粗的聚集率最高，城市高血壓患者合并腰圍增粗比例明顯高于農村。生活方式的變化，以肥胖為基礎的高膽固醇血癥是慢性病流行病學趨勢中最重要的變化。1984年－1999年的一項流行病學研究結果提示，女性膽固醇水平都增加了40 mg/dL，相應的地區高血壓增加，相應的冠心病死亡增加了77%[14]。本研究顯示高血壓患者合并較多的疾病是血脂異常且城鄉差異明顯，推測可能與農村務農村民膳食習慣和生活方式合理健康有關，城市化進程中帶來的不良生活方式對本研究中務農村民影響尚不大，與尼泊爾國家女性高血壓的研究結論一致[15]。
調查顯示成都地區女性高血壓合并血糖異常的聚集率稍低于高脂血癥，但仍有較高的聚集率，城市合并空腹血糖異常人群的比例達27.25%，遠遠高于農村，與Jia等[16]的3年隨訪研究趨勢相似，聚集率稍低，提示血糖異常也是一種生活方式疾病，是今后一個值得高度重視的問題。
綜上所述，成都地區女性高血壓患病率高，城市女性患者合并心血管疾病主要危險因素的比例高于農村，存在城鄉差異。
