引用本文： 伍佳, 廖曉陽, 彭大慶, 劉嫻媛, 雷弋. 成都地區慢性阻塞性肺疾病合并脂代謝異常的調查分析. 華西醫學, 2014, 29(5): 806-808. doi: 10.7507/1002-0179.20140247 復制
慢性阻塞性肺疾病全球倡議2013（GOLD）中明確指出慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率逐年增加，世界衛生組織（WHO）預計到2020年COPD將成為全球第3大死亡原因[1]。我國調查結果顯示COPD的總體患病率為8.2%，高于WHO所估算的6.7%，全中國每年因COPD死亡的人數達128萬，相當于每分鐘就有2.5人死于COPD [2]。而四川特殊的地理環境造成其COPD患病率位居全國前列[3]。此外，越來越多的研究證據表明，COPD長期存在的氣流受限和炎癥效應，不僅使肺功能發生不可逆的損害，而且對全身其他器官產生不利影響，導致COPD與其他疾病共同存在，嚴重影響COPD病情，增加住院率和醫療負擔，增加病殘率及病死率，且近年來成為COPD研究的熱點問題[4-6]。COPD共病主要以代謝性疾病多見，包括血脂異常、低體質量、腹型肥胖等。為此本研究調查了成都地區城鄉40～70歲人群COPD合并脂代謝異常的患病情況，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來源于2010年2月－12月成都市城市和農村各2個社區，采用多階段整群隨機抽樣獲得。所選的城區為成華區代表本地平均經濟水平，所選的農村社區距離中心城市100 km以上，以保證農村純務農居民的代表性。對被選人群所有居民進行入戶調查。本研究共調查40～70歲的居民1 931例，完成全部檢查1 579例，其中男631例，女948例；年齡（53.62 ± 3.93）歲；農村居民782例，城市居民797例。
1.2 研究方法
采用問卷、簡易肺功能檢查及血脂代謝異常相關指標[身高、體質量、體質量指數（BMI）、腰圍、血甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]檢查進行調查。問卷內容根據COPD疾病負擔研究（BOLD）[7]和《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南2007》[8]修改而成。體格檢查：包括身高、體質量、BMI、腰圍；實驗室檢查：包括TG、TC；簡易肺功能檢查：選用美國胸科協會（ATS）推薦的便攜式肺功能儀Respioatory Pressure meter（英國CareFusion公司，型號RPM）；身高測量：采用身高體重儀，要求被測者赤腳挺直站立，腳跟、背部緊靠身高測量柱，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開約成60°角，測試人員雙眼平視壓板采集身高數據，同時讀取體質量測量值；腹圍測量：采用軟尺測量被測者肚臍與肋緣下之間中點的腹圍長度，采集呼氣末測量值為最終值。肺功能檢查：按照ATS制定的《肺功能測定指南》[9]執行，囑受試者直立，重復測定肺活量3次，每次至少間隔1 min。滿足以下3個條件者視為合格的肺功能檢查：① 每次用力的肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）最大相差在0.2 L以內；② 吹氣過程中沒有出現呼氣中咳嗽，提前或突然中止，漏氣和口器阻塞；③ 至少3次有效測量。對于部分氣道氣流受限的受試者，進行支氣管舒張試驗（吸入200 μg的沙丁胺醇15～20 min），最終取最好一次的結果作為檢測值。
1.3 診斷標準
1.3.1 COPD
包含既往診斷為COPD和本次新診斷的患者。診斷依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007》[8]為標準：支氣管舒張試驗后，FEV1/FVC＜70%確診為COPD。既往診斷肺結核患者除外。
1.3.2 體質量異常
根據BMI分型：＜18.5 kg /m2 為消瘦，≥25.0 kg/m2為超重及肥胖[10]。
1.3.3 腹型肥胖
診斷標準根據《2007年版中國 2型糖尿病防治指南》：腰圍男性≥90 cm，女性≥ 85 cm[11]。
1.3.4 血脂代謝異常
診斷標準依照《2007中國成人血脂異常防治指南》：包括TG≥1.7 mmol/L或（和）TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L[11]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2及校正χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 成都地區COPD患病的基本情況
本研究共調查居民1 579例，社區居民中COPD患者151例，總患病率9.56%。其中男性患病率11.57%，女性8.23%。
2.2 COPD合并脂代謝異常的基本情況
本次調查40～70歲社區居民中COPD合并血脂異常91例，患病率為60.26%，其中合并高TG者21.19%，與非COPD人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而合并TC、LDL-C及HDL-C異常者，差異無統計學意義。COPD合并低低體質量者6.62%，與非COPD比較，兩者差異有統計學意義（P=0.001），合并腹型肥胖者21.19%，與非COPD人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
成都地區COPD合并脂代謝異常的基本情況[例（%）]
3 討論
近年來，大量的研究結果顯示COPD患者存在脂質代謝異常，會直接影響患者的病程發展、轉歸及預后[12]。本研究顯示COPD合并血脂異常患病率明顯低于非COPD人群。趙華昌等[13]的研究表明TC、TG與COPD病情嚴重程度呈負相關，其可能機制，與“細胞因子-瘦素”的聯合作用相關[14, 15]。有研究表明，COPD的全身炎癥效應，釋放大量炎癥因子如C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、α-抗胰蛋白酶進入血液，使炎性水平反應性升高，促進脂肪組織分泌瘦素增多，最終導致TG等分解加快，脂肪體積和數量減少，脂肪增長受限。另外，也有研究顯示，長期小劑量的激素使用可能導致TG水平下降[16]。但崔華等[17]研究卻得出40～80歲COPD患者合并高脂血癥患病比例逐漸升高。由此可推論，成都地區COPD人群存在營養狀況差的現狀，對COPD患者二級預防有一定指導意義。
BMI是反映人體營養狀況的重要指標[18]。BMI過低，COPD患者發生感染和合并器官衰竭的風險就增加，約有24%～63%的COPD患者在COPD自然病程中存在顯著的進行性體質量下降[19]。Celli等[19]研究結果顯示，低體質量的COPD病死率增加，改善BMI可以降低其病死率。本研究顯示COPD患者中，合并低體質量的患病率高，合并腹型肥胖患病率低。本調查結果與國內外研究結果一致。其機制與患者長期缺氧，胃腸消化功能減弱，營養攝入減少，而同時氣道阻力增加，呼吸消耗增加有關。有研究顯示，BMI可以作為COPD患者預后的評價指標[19]。張明科等[20] 5年隨訪180例COPD患者結果顯示，BMI每年增加與肺功能FEV1/FVC、FEV1% Pred每年下降呈負相關。所以改善COPD患者的營養狀況，有助于患者改善肺功能，提高生活質量。
綜上報述，成都地區COPD合并低體質量患病率高于非COPD人群，其營養狀況應引起重視，加強營養支持有利于控制炎癥、延緩病程，從而改善COPD患者的預后。
慢性阻塞性肺疾病全球倡議2013（GOLD）中明確指出慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率逐年增加，世界衛生組織（WHO）預計到2020年COPD將成為全球第3大死亡原因[1]。我國調查結果顯示COPD的總體患病率為8.2%，高于WHO所估算的6.7%，全中國每年因COPD死亡的人數達128萬，相當于每分鐘就有2.5人死于COPD [2]。而四川特殊的地理環境造成其COPD患病率位居全國前列[3]。此外，越來越多的研究證據表明，COPD長期存在的氣流受限和炎癥效應，不僅使肺功能發生不可逆的損害，而且對全身其他器官產生不利影響，導致COPD與其他疾病共同存在，嚴重影響COPD病情，增加住院率和醫療負擔，增加病殘率及病死率，且近年來成為COPD研究的熱點問題[4-6]。COPD共病主要以代謝性疾病多見，包括血脂異常、低體質量、腹型肥胖等。為此本研究調查了成都地區城鄉40～70歲人群COPD合并脂代謝異常的患病情況，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象來源于2010年2月－12月成都市城市和農村各2個社區，采用多階段整群隨機抽樣獲得。所選的城區為成華區代表本地平均經濟水平，所選的農村社區距離中心城市100 km以上，以保證農村純務農居民的代表性。對被選人群所有居民進行入戶調查。本研究共調查40～70歲的居民1 931例，完成全部檢查1 579例，其中男631例，女948例；年齡（53.62 ± 3.93）歲；農村居民782例，城市居民797例。
1.2 研究方法
采用問卷、簡易肺功能檢查及血脂代謝異常相關指標[身高、體質量、體質量指數（BMI）、腰圍、血甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]檢查進行調查。問卷內容根據COPD疾病負擔研究（BOLD）[7]和《中國慢性阻塞性肺疾病診治指南2007》[8]修改而成。體格檢查：包括身高、體質量、BMI、腰圍；實驗室檢查：包括TG、TC；簡易肺功能檢查：選用美國胸科協會（ATS）推薦的便攜式肺功能儀Respioatory Pressure meter（英國CareFusion公司，型號RPM）；身高測量：采用身高體重儀，要求被測者赤腳挺直站立，腳跟、背部緊靠身高測量柱，上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開約成60°角，測試人員雙眼平視壓板采集身高數據，同時讀取體質量測量值；腹圍測量：采用軟尺測量被測者肚臍與肋緣下之間中點的腹圍長度，采集呼氣末測量值為最終值。肺功能檢查：按照ATS制定的《肺功能測定指南》[9]執行，囑受試者直立，重復測定肺活量3次，每次至少間隔1 min。滿足以下3個條件者視為合格的肺功能檢查：① 每次用力的肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積（FEV1）最大相差在0.2 L以內；② 吹氣過程中沒有出現呼氣中咳嗽，提前或突然中止，漏氣和口器阻塞；③ 至少3次有效測量。對于部分氣道氣流受限的受試者，進行支氣管舒張試驗（吸入200 μg的沙丁胺醇15～20 min），最終取最好一次的結果作為檢測值。
1.3 診斷標準
1.3.1 COPD
包含既往診斷為COPD和本次新診斷的患者。診斷依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007》[8]為標準：支氣管舒張試驗后，FEV1/FVC＜70%確診為COPD。既往診斷肺結核患者除外。
1.3.2 體質量異常
根據BMI分型：＜18.5 kg /m2 為消瘦，≥25.0 kg/m2為超重及肥胖[10]。
1.3.3 腹型肥胖
診斷標準根據《2007年版中國 2型糖尿病防治指南》：腰圍男性≥90 cm，女性≥ 85 cm[11]。
1.3.4 血脂代謝異常
診斷標準依照《2007中國成人血脂異常防治指南》：包括TG≥1.7 mmol/L或（和）TC≥6.2 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C＜1.04 mmol/L[11]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2及校正χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 成都地區COPD患病的基本情況
本研究共調查居民1 579例，社區居民中COPD患者151例，總患病率9.56%。其中男性患病率11.57%，女性8.23%。
2.2 COPD合并脂代謝異常的基本情況
本次調查40～70歲社區居民中COPD合并血脂異常91例，患病率為60.26%，其中合并高TG者21.19%，與非COPD人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而合并TC、LDL-C及HDL-C異常者，差異無統計學意義。COPD合并低低體質量者6.62%，與非COPD比較，兩者差異有統計學意義（P=0.001），合并腹型肥胖者21.19%，與非COPD人群比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
成都地區COPD合并脂代謝異常的基本情況[例（%）]
3 討論
近年來，大量的研究結果顯示COPD患者存在脂質代謝異常，會直接影響患者的病程發展、轉歸及預后[12]。本研究顯示COPD合并血脂異常患病率明顯低于非COPD人群。趙華昌等[13]的研究表明TC、TG與COPD病情嚴重程度呈負相關，其可能機制，與“細胞因子-瘦素”的聯合作用相關[14, 15]。有研究表明，COPD的全身炎癥效應，釋放大量炎癥因子如C反應蛋白、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、α-抗胰蛋白酶進入血液，使炎性水平反應性升高，促進脂肪組織分泌瘦素增多，最終導致TG等分解加快，脂肪體積和數量減少，脂肪增長受限。另外，也有研究顯示，長期小劑量的激素使用可能導致TG水平下降[16]。但崔華等[17]研究卻得出40～80歲COPD患者合并高脂血癥患病比例逐漸升高。由此可推論，成都地區COPD人群存在營養狀況差的現狀，對COPD患者二級預防有一定指導意義。
BMI是反映人體營養狀況的重要指標[18]。BMI過低，COPD患者發生感染和合并器官衰竭的風險就增加，約有24%～63%的COPD患者在COPD自然病程中存在顯著的進行性體質量下降[19]。Celli等[19]研究結果顯示，低體質量的COPD病死率增加，改善BMI可以降低其病死率。本研究顯示COPD患者中，合并低體質量的患病率高，合并腹型肥胖患病率低。本調查結果與國內外研究結果一致。其機制與患者長期缺氧，胃腸消化功能減弱，營養攝入減少，而同時氣道阻力增加，呼吸消耗增加有關。有研究顯示，BMI可以作為COPD患者預后的評價指標[19]。張明科等[20] 5年隨訪180例COPD患者結果顯示，BMI每年增加與肺功能FEV1/FVC、FEV1% Pred每年下降呈負相關。所以改善COPD患者的營養狀況，有助于患者改善肺功能，提高生活質量。
綜上報述，成都地區COPD合并低體質量患病率高于非COPD人群，其營養狀況應引起重視，加強營養支持有利于控制炎癥、延緩病程，從而改善COPD患者的預后。
