引用本文： 高娟. 品質管理圈在推進急診搶救車管理中的作用. 華西醫學, 2014, 29(4): 772-773. doi: 10.7507/1002-0179.20140234 復制
品質管理圈（品管圈）是指在工作崗位上，為解決問題，自發形成一個小團體，然后分工合作，應用各種方法啟發個人潛能，透過團隊力量結合群體智慧、品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標[1]。急診科是我院的重點學科，隨著醫院的擴大，急診搶救量也逐漸上升。急救物品、藥品的完好備用對及時搶救危重患者至關重要。搶救車是各科必備的搶救設備，是護理人員交接的重要內容，也是護士長管理的重點。為提高搶救效率，搶救車內的藥品、器材必須要做到基數準確、性能完好、操作便捷[2]。為確保搶救藥品保持良好的應急狀態和用藥安全，減少安全隱患和不必要的醫療糾紛，我院急診科于2012年2月4日成立品管圈，針對搶救車管理中存在的問題，運用相關理論和方法展開活動，取得了良好的效果，現將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
護士長為品管圈圈長，負責小組活動的策劃和組織，科護士長為督導員，成員為護理骨干，負責各分管項目的實施。
1.2 方法
活動階段包括：制訂工作計劃，發現并提出問題，確立主題，現狀調查，原因分析，提出改善措施，實施對策，效果確認，效果維持，活動總結和發布。
1.2.1 確定主題
召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的不足，提出亟待解決的問題，通過頭腦風暴法，提出本次要解決的最重要的問題，即“如何更好的管理搶救車”。
1.2.2 現狀調查和原因分析
① 搶救車內藥品種類陳舊。隨著臨床研究的發展，部分藥品已被新藥取代，但搶救車內仍有陳舊藥品，跟不上臨床藥品使用趨勢。② 搶救車內部分藥品基數無法滿足臨床需求。部分藥品用量雖有增加，但有些藥品，如腎上腺素，多巴胺等仍無法滿足臨床工作需要。③ 同一藥品混放，影響更新。在搶救藥品進行補充的過程中，常有不同生產批號和批次的相同藥品混放，再加上部分藥品使用頻率較低，易造成藥品過期。④ 搶救車藥品布局不合理。如將常用藥品擺在角落，藥理作用相近的未擺在相近位置，易造成藥品取用不便延誤搶救時機。⑤ 部分物品消毒期間無備用，存在一定安全隱患。如拉舌鉗，開口器，口咽通氣管等設備備置數量不夠，如遇多位患者同時搶救可致設備緊張，而延誤施救時機影響搶救效果。⑥ 醫護人員隨意拿取搶救車物品，導致物品缺失。如聽診器、手電筒或應急時隨意拿取藥物，事后忘記放回搶救車內，導致物品缺失。⑦ “高危藥品”使用及保存不當。美國的醫療安全協會將一些使用不當會造成患者嚴重傷害或死亡的藥品稱為“高危藥品”，其特點是出現的差錯可能不常見，但一旦發生則后果非常嚴重[3]。而高危藥品的認知度與保障患者的安全密切相關[4]。搶救車內的高危藥品有：腎上腺素、去甲腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、異丙嗪等。這些藥品未貼相應的高危標志，且護理人員對高危的概念、儲存條件、管理方法、種類及使用知識都缺乏清晰認識。⑧ 交接班耗時，效益低。每班護士對搶救車內物品、藥品進行清點、交接、登記平均耗時約15 min，在一定程度上造成了時間浪費，這不僅增加護士的工作量，同時可能會造成物品、藥品的損壞[5]。
1.2.3 提出改善及實施措施
① 根據5W1H理論（5W為what，where，why，when，who，1H為how），圈員提出如下改進措施：統一搶救車內藥品、物品種類、基數、擺放位置。根據專科特點及臨床搶救需要，增加所需的特殊藥品、物品種類和基數，如搶救室的腎上腺素和多巴胺配備至少20支，輸液室的腎上腺素和多巴胺配備5支等。② 規范搶救車示意圖，統一放置內設藥物，并統一搶救車內物品、藥品的放置位置，擺放順序，將藥物按失效期的先后從右到左擺放，并要求醫護人員熟悉藥品、物品的擺放位置，避免因不熟悉而延誤搶救。③ 建立“藥品有效期提示卡”，“封條式”集中分類封存急救藥品。搶救車上層建立“藥品有效期提示卡”，對最近3個月到期的藥品，在卡上登記藥品名、數量、有效時間（年-月-日），對即將過期的藥品提前1個月送至藥房更換，并用紅色記號筆在藥品瓶身上方醒目處畫一圓圈作標識，以便急救時先取用帶有標識的藥品；搶救車下層的急救藥品進行集中、分類封存，建立整理盒如“心肺復蘇盒”、“氣管插管盒”等。“心肺復蘇盒”內放置以連接好氧氣管的簡易呼吸器1套，面罩1個，無菌紗布1包，壓舌板2個，多頭帶1付。物品整理經兩人核對無誤后，蓋上蓋子，將整理盒兩側夾閉，在2條紙質膠帶上注明消毒有效期，整理人和復核人分別簽名，將膠帶分別封于整理盒兩側夾上。急救時只需檢查封條有效期，撕開膠帶即可使用，交接班時只需查看封條上的有效期及封條是否完整即可。另外，整理盒表面可貼以標簽，內容分為兩部分，左邊為整理盒名稱及盒內物品名稱、數量，以便整理復核；右邊為該操作的流程圖，可在急救時對操作護士進行指導。④ 搶救物品一律不外借。嚴禁其他科室借用本科室搶救車的一切藥品及物品，所有藥物做到應急備用狀態。⑤ 對于“高危藥品”，藥劑科協同參與管理。藥劑科提供本院高危藥品和需特殊保管的藥品目錄，包括需避光保存，冷藏保存的藥品。將目錄發放給各科室，制定高危藥品管理規章制度和操作流程，保證高危藥品管理制度化、標準化和規范化，同時藥劑師每月定時檢查督導搶救車及高危藥品的管理情況，對全科醫護人員進行藥品知識的培訓，提高專業素質，保證藥品能按要求存放，避免毒副作用的發生，確保用藥安全，減少護理差錯事故[6]。并將高危藥品的使用注意事項制作成宣傳板，貼于搶救室內。
1.2.4 統計指標
采用自制量表對改進前（2012年3月）及改進后（2012年9月）醫護人員配合的滿意度，正確取出物品的時間差異進行調查，對攺善前后搶救患者的成功率進行統計分析。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0統計軟件行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。
2 結果
改善后搶救患者的成功率、醫護人員配合的滿意度均提高（P＜0.05），正確取出物品的時間縮短（P＜0.05），見表 1。
表1
開展品管圈活動前后搶救成功率、醫護人員滿意度、正確取用物品時間
3 討論
開展品管圈活動，圈員學會了使用品管工具解決工作中的問題，使大家收到共同協作及與他人建立友誼的快樂，取得了良好的無形的成果，極大加強了團隊協作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力[7, 8]。
通過本次活動，推進搶救車的管理，保障了急救藥品、物品的完好性，簡化了工作流程，便于護士熟知熟記藥品、物品的種類、名稱，擺放位置，以便于查找和取放，節約了護士的人力資源，提高了其在搶救危重患者的工作效率和患者及醫護人員的滿意度。
品質管理圈（品管圈）是指在工作崗位上，為解決問題，自發形成一個小團體，然后分工合作，應用各種方法啟發個人潛能，透過團隊力量結合群體智慧、品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題以達到業績改善之目標[1]。急診科是我院的重點學科，隨著醫院的擴大，急診搶救量也逐漸上升。急救物品、藥品的完好備用對及時搶救危重患者至關重要。搶救車是各科必備的搶救設備，是護理人員交接的重要內容，也是護士長管理的重點。為提高搶救效率，搶救車內的藥品、器材必須要做到基數準確、性能完好、操作便捷[2]。為確保搶救藥品保持良好的應急狀態和用藥安全，減少安全隱患和不必要的醫療糾紛，我院急診科于2012年2月4日成立品管圈，針對搶救車管理中存在的問題，運用相關理論和方法展開活動，取得了良好的效果，現將報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
護士長為品管圈圈長，負責小組活動的策劃和組織，科護士長為督導員，成員為護理骨干，負責各分管項目的實施。
1.2 方法
活動階段包括：制訂工作計劃，發現并提出問題，確立主題，現狀調查，原因分析，提出改善措施，實施對策，效果確認，效果維持，活動總結和發布。
1.2.1 確定主題
召開品管圈圈員會議，圈員針對本科存在的不足，提出亟待解決的問題，通過頭腦風暴法，提出本次要解決的最重要的問題，即“如何更好的管理搶救車”。
1.2.2 現狀調查和原因分析
① 搶救車內藥品種類陳舊。隨著臨床研究的發展，部分藥品已被新藥取代，但搶救車內仍有陳舊藥品，跟不上臨床藥品使用趨勢。② 搶救車內部分藥品基數無法滿足臨床需求。部分藥品用量雖有增加，但有些藥品，如腎上腺素，多巴胺等仍無法滿足臨床工作需要。③ 同一藥品混放，影響更新。在搶救藥品進行補充的過程中，常有不同生產批號和批次的相同藥品混放，再加上部分藥品使用頻率較低，易造成藥品過期。④ 搶救車藥品布局不合理。如將常用藥品擺在角落，藥理作用相近的未擺在相近位置，易造成藥品取用不便延誤搶救時機。⑤ 部分物品消毒期間無備用，存在一定安全隱患。如拉舌鉗，開口器，口咽通氣管等設備備置數量不夠，如遇多位患者同時搶救可致設備緊張，而延誤施救時機影響搶救效果。⑥ 醫護人員隨意拿取搶救車物品，導致物品缺失。如聽診器、手電筒或應急時隨意拿取藥物，事后忘記放回搶救車內，導致物品缺失。⑦ “高危藥品”使用及保存不當。美國的醫療安全協會將一些使用不當會造成患者嚴重傷害或死亡的藥品稱為“高危藥品”，其特點是出現的差錯可能不常見，但一旦發生則后果非常嚴重[3]。而高危藥品的認知度與保障患者的安全密切相關[4]。搶救車內的高危藥品有：腎上腺素、去甲腎上腺素、利多卡因、硫酸鎂、異丙嗪等。這些藥品未貼相應的高危標志，且護理人員對高危的概念、儲存條件、管理方法、種類及使用知識都缺乏清晰認識。⑧ 交接班耗時，效益低。每班護士對搶救車內物品、藥品進行清點、交接、登記平均耗時約15 min，在一定程度上造成了時間浪費，這不僅增加護士的工作量，同時可能會造成物品、藥品的損壞[5]。
1.2.3 提出改善及實施措施
① 根據5W1H理論（5W為what，where，why，when，who，1H為how），圈員提出如下改進措施：統一搶救車內藥品、物品種類、基數、擺放位置。根據專科特點及臨床搶救需要，增加所需的特殊藥品、物品種類和基數，如搶救室的腎上腺素和多巴胺配備至少20支，輸液室的腎上腺素和多巴胺配備5支等。② 規范搶救車示意圖，統一放置內設藥物，并統一搶救車內物品、藥品的放置位置，擺放順序，將藥物按失效期的先后從右到左擺放，并要求醫護人員熟悉藥品、物品的擺放位置，避免因不熟悉而延誤搶救。③ 建立“藥品有效期提示卡”，“封條式”集中分類封存急救藥品。搶救車上層建立“藥品有效期提示卡”，對最近3個月到期的藥品，在卡上登記藥品名、數量、有效時間（年-月-日），對即將過期的藥品提前1個月送至藥房更換，并用紅色記號筆在藥品瓶身上方醒目處畫一圓圈作標識，以便急救時先取用帶有標識的藥品；搶救車下層的急救藥品進行集中、分類封存，建立整理盒如“心肺復蘇盒”、“氣管插管盒”等。“心肺復蘇盒”內放置以連接好氧氣管的簡易呼吸器1套，面罩1個，無菌紗布1包，壓舌板2個，多頭帶1付。物品整理經兩人核對無誤后，蓋上蓋子，將整理盒兩側夾閉，在2條紙質膠帶上注明消毒有效期，整理人和復核人分別簽名，將膠帶分別封于整理盒兩側夾上。急救時只需檢查封條有效期，撕開膠帶即可使用，交接班時只需查看封條上的有效期及封條是否完整即可。另外，整理盒表面可貼以標簽，內容分為兩部分，左邊為整理盒名稱及盒內物品名稱、數量，以便整理復核；右邊為該操作的流程圖，可在急救時對操作護士進行指導。④ 搶救物品一律不外借。嚴禁其他科室借用本科室搶救車的一切藥品及物品，所有藥物做到應急備用狀態。⑤ 對于“高危藥品”，藥劑科協同參與管理。藥劑科提供本院高危藥品和需特殊保管的藥品目錄，包括需避光保存，冷藏保存的藥品。將目錄發放給各科室，制定高危藥品管理規章制度和操作流程，保證高危藥品管理制度化、標準化和規范化，同時藥劑師每月定時檢查督導搶救車及高危藥品的管理情況，對全科醫護人員進行藥品知識的培訓，提高專業素質，保證藥品能按要求存放，避免毒副作用的發生，確保用藥安全，減少護理差錯事故[6]。并將高危藥品的使用注意事項制作成宣傳板，貼于搶救室內。
1.2.4 統計指標
采用自制量表對改進前（2012年3月）及改進后（2012年9月）醫護人員配合的滿意度，正確取出物品的時間差異進行調查，對攺善前后搶救患者的成功率進行統計分析。
1.3 統計學方法
應用SPSS 16.0統計軟件行統計學處理，計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。
2 結果
改善后搶救患者的成功率、醫護人員配合的滿意度均提高（P＜0.05），正確取出物品的時間縮短（P＜0.05），見表 1。
表1
開展品管圈活動前后搶救成功率、醫護人員滿意度、正確取用物品時間
3 討論
開展品管圈活動，圈員學會了使用品管工具解決工作中的問題，使大家收到共同協作及與他人建立友誼的快樂，取得了良好的無形的成果，極大加強了團隊協作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力[7, 8]。
通過本次活動，推進搶救車的管理，保障了急救藥品、物品的完好性，簡化了工作流程，便于護士熟知熟記藥品、物品的種類、名稱，擺放位置，以便于查找和取放，節約了護士的人力資源，提高了其在搶救危重患者的工作效率和患者及醫護人員的滿意度。
